心內(nèi)科常用藥物培訓(xùn)

1、心內(nèi)科常用藥物的護(hù)理觀察心內(nèi)科常用藥物的護(hù)理觀察 心內(nèi)科心內(nèi)科 fzz 全世界因心血管病死亡1990年-29% 預(yù)計(jì)2020年-36%，居首位。 我國(guó)-每年死亡人數(shù)260萬(wàn)，平均每小時(shí)死亡人數(shù)約300人 因心腦血管病 成為威脅人類生命的“第一類殺手” 如何合理利用藥物防治心腦血管疾病顯得尤為重要，作為心內(nèi)科專科護(hù)士，對(duì)常用藥物的護(hù)理觀察也決定了專業(yè)水平的高低。心血管系統(tǒng)常用藥物心血管系統(tǒng)常用藥物1234抗心絞痛藥抗心絞痛藥抗心律失常藥抗心律失常藥抗心力衰竭藥抗心力衰竭藥抗高血壓藥抗高血壓藥5調(diào)節(jié)血脂藥調(diào)節(jié)血脂藥 抗血栓藥抗血栓藥6抗心絞痛藥抗心絞痛藥1 抗心絞痛藥物的作用有兩種類型2 分類1）

2、硝酸酯及亞硝酸酯類；2）鈣拮抗劑；3）受體阻斷劑及其他類型的抗心絞痛藥物 。1硝酸甘油V硝酸異山梨酯禁用禁用不良反應(yīng)不良反應(yīng)頭痛、體位性低血壓的表現(xiàn)、暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎。 2禁用禁用不良反應(yīng)不良反應(yīng)頭暈及頭痛，其次有發(fā)熱感，面朝紅，足部水腫及液體潴留等3受體阻斷劑禁用禁用支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過(guò)緩、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯不良反應(yīng)不良反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心功能惡化硝苯地平-A普通片、緩釋片、控釋片常用藥物常用藥物擴(kuò)管劑擴(kuò)管劑機(jī)制機(jī)制適應(yīng)證適應(yīng)證劑量劑量副作用副作用其他其他硝酸甘油硝酸甘油5-5-單硝酸單硝酸酯酯靜脈擴(kuò)張靜脈擴(kuò)張劑為主劑為主AHFAHF，血壓，血壓正常時(shí)正常時(shí)20g/

3、min20g/min，可增至，可增至200g/min200g/min低血壓，低血壓，頭痛頭痛持續(xù)使用持續(xù)使用會(huì)產(chǎn)生耐會(huì)產(chǎn)生耐受性受性硝酸異山硝酸異山梨酯梨酯 靜脈擴(kuò)張靜脈擴(kuò)張劑為主劑為主AHFAHF，血壓，血壓正常時(shí)正常時(shí)1mg/h1mg/h增加至增加至10mg/h10mg/h低血壓，低血壓，頭痛頭痛持續(xù)使用持續(xù)使用會(huì)產(chǎn)生耐會(huì)產(chǎn)生耐受性受性硝普鈉硝普鈉動(dòng)靜脈擴(kuò)動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑張劑高血壓危象高血壓危象, ,心源性休克心源性休克聯(lián)合使用正聯(lián)合使用正性肌力藥物性肌力藥物0.3-5g/kg/min0.3-5g/kg/min，低血壓，低血壓，異氰酸鹽異氰酸鹽中毒中毒需避光需避光摘自 2005年 ESC急性心

4、力衰竭診斷及治療指南心血管系統(tǒng)常用藥物心血管系統(tǒng)常用藥物1234抗心絞痛藥抗心絞痛藥抗心律失常藥抗心律失常藥抗心力衰竭藥抗心力衰竭藥抗高血壓藥抗高血壓藥5調(diào)脂抗動(dòng)脈粥樣硬化藥調(diào)脂抗動(dòng)脈粥樣硬化藥 抗血小板抗血小板/抗凝抗凝/溶栓藥溶栓藥6抗心律失常藥抗心律失常藥快速性快速性心律失心律失常常.抗心律失?？剐穆墒С＞徛跃徛孕穆墒穆墒С３?抗快速性心律失常藥物抗快速性心律失常藥物類類類類類類類類其它其它抗快速性心律失常藥物抗快速性心律失常藥物抗快速性心律失常藥物 類：阻滯Na+通道 a：奎尼?。ˋPD） b：利多卡因-室性心律失常 c：心律平-室上性、室性心律失常 類：美托洛爾 -受體抑制劑-

5、室上性心律失常 類：胺碘酮 K+通道阻滯劑-室上性、室性心律失常 類：鈣拮抗劑-室上性心律失常 其它：MgSO4、KCl 、腺苷、阿托品、地高辛房速的治療（窄QRS） 洋地黃中毒者：停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽；應(yīng)用受體阻滯劑及IA、IC和類抗心律失常藥物 非洋地黃中毒：洋地黃、受體阻滯劑，鈣拮抗劑可控制心室率?？剐穆墒СＫ幙赊D(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。藥物無(wú)效可選用導(dǎo)管射頻消融治療室速的治療（室速的治療（窄QRS）1. 興奮迷走神經(jīng)的手法2. 藥物：ATP、心律平、異搏定、洋地黃3. 超速抑制4. 電復(fù)律5. 藥物預(yù)防發(fā)作6. 治愈：RFCA房撲的治療（窄QRS） 為右心房?jī)?nèi)大折返環(huán)所致 控制心室率：洋地黃、類

6、藥物 終止：超速抑制、電轉(zhuǎn)復(fù)、奎尼丁、心律平 預(yù)防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 治愈：RFCA房顫的治療（窄QRS） 病因治療 控制心室率：洋地黃、類 預(yù)防復(fù)發(fā) 復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律 抗凝：預(yù)防栓塞 治愈：RFCA房顫的抗凝治療 房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療 一般主張口服華法令，使凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在 2.03.0之間 不宜用華法令者改用阿斯匹林 警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥抗心律失常藥抗心律失常藥 胺碘酮胺碘酮 胺碘酮 是目前應(yīng)用最廣泛的一個(gè)抗心律失常藥物-類-多通道阻滯劑- 室上性和室性快速心律失常 副作用 1 、胺碘酮是含碘高，可誘發(fā)甲減或甲亢

7、-應(yīng)定期檢查甲狀腺功能。 2 、引起肺纖維化等-定期攝胸片，以早期發(fā)現(xiàn)此并發(fā)癥。 3、 QT間期均有不同程度的延長(zhǎng)，一般不是停藥的指征。 4、對(duì)老年人或竇房結(jié)功能低下者，胺碘酮進(jìn)一步抑制竇房結(jié)，竇性心率50次/min者，宜減量或暫停用藥。 5、日光敏感性皮炎，角膜色素沉著，但不影響視力。 6、急性靜脈應(yīng)用中可出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、靜脈炎，因此需有心電和血壓監(jiān)護(hù)，并選用大靜脈滴注?？剐穆墒СＫ幙剐穆墒СＫ?2利多卡因1心臟或肝臟功能障礙者-慢滴2心電圖 P-R間期延長(zhǎng)或QRS波增寬即停藥 3血清電解質(zhì)；血藥濃度監(jiān)測(cè)3普羅帕酮維拉帕米禁用禁用1.嚴(yán)重左心室功能不全。2. 低血壓或心源性休克。 3.

8、 病竇綜合征。4. II或III度房室阻滯。副反應(yīng)便秘；眩暈、輕度頭痛；惡心；低血壓；頭痛。外周水腫；充血性心力衰竭；竇性心動(dòng)過(guò)緩，I度、II度或III度AVB皮疹；乏力；心悸；低血壓；潮紅。老年人引起血壓 禁用竇房結(jié)功能障礙或度AVB心源性休克。緩慢性心律失常緩慢性心律失常緩慢性心律失常緩慢性心律失常阿托品阿托品舒喘靈舒喘靈氨茶堿氨茶堿腎上腺素腎上腺素異丙腎上腺素異丙腎上腺素心血管系統(tǒng)常用藥物心血管系統(tǒng)常用藥物1234抗心絞痛藥抗心絞痛藥抗心律失常藥抗心律失常藥抗心力衰竭藥抗心力衰竭藥抗高血壓藥抗高血壓藥5調(diào)脂抗動(dòng)脈粥樣硬化藥調(diào)脂抗動(dòng)脈粥樣硬化藥 抗血小板抗血小板/抗凝抗凝/溶栓藥溶栓藥6抗

9、心衰藥物抗心衰藥物洋地黃類：西地蘭、地高辛非洋地黃類： 多巴胺：興奮、和多巴胺受體，療效與劑量有關(guān)，小劑量強(qiáng)心，較大劑量升壓 多巴酚丁胺：作用于受體 米力農(nóng)：磷酸二酯酶抑制劑，短期應(yīng)用于頑固性心功能不全，由于可以出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?，F(xiàn)在已基本淘汰洋地黃類藥物洋地黃類藥物常用制劑和用法常用制劑和用法制劑制劑適應(yīng)證適應(yīng)證給藥給藥途徑途徑作用開作用開始時(shí)間始時(shí)間峰效峰效 時(shí)間時(shí)間 半衰半衰期期用用 法法排泄排泄DigoxinDigoxin慢性心衰慢性心衰口服口服1-2h1-2h4-8h4-8h1.6d1.6d0.125-0.25mg/d0.125-0.25mg/d腎腎西地蘭西地蘭急性肺水腫急性肺水腫靜脈

10、靜脈10min10min1-2h1-2h33h33h0.2-0.4mg/0.2-0.4mg/次次，24h24h總量可達(dá)總量可達(dá)0.8-1.2mg0.8-1.2mg腎腎毒毛旋毒毛旋 K K花子甙花子甙急性肺水腫急性肺水腫靜脈靜脈5-5-10min10min0.5-1h0.5-1h22h22h0.25mg/0.25mg/次，次，24h24h總總量可達(dá)量可達(dá)0.5-0.75mg0.5-0.75mg腎腎減量：減量：腎功能不全；老年患者；甲減；低鉀；心肌炎、心肌病腎功能不全；老年患者；甲減；低鉀；心肌炎、心肌病禁忌證-緩慢性心律失常（病態(tài)竇房結(jié)綜合征，二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯）擴(kuò)張型心肌病洋地黃效果差，易

11、于中毒不良反應(yīng) 促心律失常作用（最常見者為室性早搏）、胃納不佳或惡心、嘔吐（刺激延髓中樞）、下腹痛、異常的無(wú)力、軟弱。洋地黃中毒表現(xiàn)及處理洋地黃中毒表現(xiàn)及處理毒性反應(yīng) 消化系統(tǒng)癥狀：納差、惡心、嘔吐 新出現(xiàn)的心律失常：頻發(fā)室早二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速，心律由不規(guī)則變規(guī)則 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：黃視、綠視等毒性反應(yīng)的處理 早期診斷及時(shí)停藥是治療的關(guān)鍵非洋地黃類非洋地黃類-多巴胺及多巴酚丁胺多巴胺及多巴酚丁胺藥藥物物作用靶點(diǎn)作用靶點(diǎn)作用機(jī)制作用機(jī)制劑量劑量適應(yīng)證適應(yīng)證多多巴巴胺胺多巴胺受體多巴胺受體增加腎血流量、利增加腎血流量、利尿尿3g/(kg5g/(kg5g/(kgmin)min)多多巴巴酚酚丁

12、丁胺胺 1 1受體受體 2 2受體受體增加心率、增加心率、增加心肌收縮力，增加心肌收縮力，小劑量時(shí)輕度擴(kuò)管小劑量時(shí)輕度擴(kuò)管大劑量時(shí)收縮血管大劑量時(shí)收縮血管2-20g/(kg2-20g/(kgmin)min)用于外周低灌注（低用于外周低灌注（低血壓、腎功能下降）血壓、腎功能下降）伴或不伴有淤血或肺伴或不伴有淤血或肺水腫，使用最佳劑量水腫，使用最佳劑量的利尿擴(kuò)管劑無(wú)效時(shí)的利尿擴(kuò)管劑無(wú)效時(shí)主要用于AHF伴有低血壓、尿少時(shí)心血管系統(tǒng)常用藥物心血管系統(tǒng)常用藥物1234抗心絞痛藥抗心絞痛藥抗心律失常藥抗心律失常藥抗心力衰竭藥抗心力衰竭藥抗高血壓藥抗高血壓藥5調(diào)脂抗動(dòng)脈粥樣硬化藥調(diào)脂抗動(dòng)脈粥樣硬化藥 抗血小

13、板抗血小板/抗凝抗凝/溶栓藥溶栓藥6降壓藥降壓藥利尿劑利尿劑受體拮抗劑受體拮抗劑受體阻滯劑受體阻滯劑鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑(CCB)血管緊張素受體血管緊張素受體II拮抗劑拮抗劑ARB血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)常用利尿劑常用利尿劑1呋塞米呋塞米（20mg/片、針）片、針）作用于髓袢的利作用于髓袢的利尿劑尿劑注意電解質(zhì)注意電解質(zhì)氫氯噻嗪氫氯噻嗪（25mg/片）片）排鉀利尿劑排鉀利尿劑注意低鉀，高血糖注意低鉀，高血糖高尿酸慎用高尿酸慎用23螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯（20mg/片）片）醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑用于原發(fā)性醛固酮用于原發(fā)性醛固酮增多癥效果好，保增多癥效果好，保鉀，注意高

14、鉀鉀，注意高鉀ACEIACEIn 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 小劑量開始，逐漸增加劑量通常與-受體阻滯劑合用 一般不與保鉀利尿劑和鉀鹽合用一般不與保鉀利尿劑和鉀鹽合用 咳嗽不能耐受可停用咳嗽不能耐受可停用ACEIACEI，換用，換用ARBARBn 副作用副作用：低血壓、高鉀、BUN、咳嗽、血管性水腫n 禁忌癥禁忌癥：CRF （肌酐225mol/L） 、妊娠、 高鉀（5.5mmol/L）、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄不良反應(yīng)不良反應(yīng)1頭痛、面部潮紅。少見的有頭暈、惡心、低血壓、足踝部水腫、心絞痛發(fā)作，一過(guò)性低血壓。過(guò)敏性肝炎，甚至剝脫性皮炎等 2、高血鉀、血管神經(jīng)性水腫 3、咳嗽4、腎功能受損 5、血鋅降低 ARB

15、類：厄貝沙坦、替米沙坦、纈沙坦、氯沙坦類：厄貝沙坦、替米沙坦、纈沙坦、氯沙坦 機(jī)制 阻斷血管緊張素AT1受體，作用機(jī)制類似于ACEI 無(wú)ACE抑制劑的干咳、皮疹副作用。 減少尿蛋白排泄 注意事項(xiàng)： 在慢性心衰時(shí)，ACEI是第一選擇，但ARBs可作為替代使用 禁止ARB+ACEI+醛固酮受體阻斷劑合用 常見副作用：低血壓、高鉀、BUN3、 - -阻滯劑阻滯劑 機(jī)制：抑制交感神經(jīng)過(guò)度興奮 注意事項(xiàng)：由小劑量開始，逐漸加量，癥狀的改善常在23月后 靶劑量：清晨靜息心率達(dá)5560次/分 副作用：心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心功能惡化 禁忌癥：支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過(guò)緩、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯 臨床試驗(yàn)證實(shí)有效的

16、-阻滯劑 ： 美托洛爾，比索洛爾（1選擇性） 卡維地洛（、受體阻滯劑）受體拮抗劑：特拉唑嗪受體拮抗劑：特拉唑嗪適應(yīng)癥 可用于治療良性前列腺增生癥。鹽酸特拉唑嗪也可用于治療高血壓，可單獨(dú)使用或與其它抗高血壓藥物如利尿劑或 1-腎上腺素能阻滯劑合用。注意事項(xiàng) 首次給藥最好在日間，應(yīng)密切觀察病人，以避免發(fā)生嚴(yán)重的低血壓反應(yīng)。心血管系統(tǒng)常用藥物心血管系統(tǒng)常用藥物1234抗心絞痛藥抗心絞痛藥抗心律失常藥抗心律失常藥抗心力衰竭藥抗心力衰竭藥抗高血壓藥抗高血壓藥5調(diào)節(jié)血脂藥調(diào)節(jié)血脂藥 抗血栓藥抗血栓藥6他汀類：辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀他汀類：辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀血脂來(lái)源：外源性：從食物攝取的

17、脂類經(jīng)消化吸收進(jìn)入血液；內(nèi)源性：肝、脂肪細(xì)胞以及其他組織合成后釋入血液。人體高脂血癥主要是VLDL與LDL增多，血漿中HDL預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。 本類藥物可以減少體內(nèi)膽固醇的吸收、防止和減少脂類的合成，促進(jìn)脂質(zhì)的代謝而產(chǎn)生降血脂的作用。注意 1、活動(dòng)性肝病或無(wú)法解釋的血清氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)增高及孕婦、哺乳婦女禁用 2、輕中度腎功能不全無(wú)須調(diào)整劑量；嚴(yán)重腎功能不全應(yīng)慎用（肌酐清除率30ml/分） 3、大量飲酒、肝病史患者慎用4、注意彌漫性肌病 5、血清AST及ALT升高至正常值上限3倍是停藥指征 2洛伐他汀-美降之、洛瓦?？沙霈F(xiàn)消化不良、胃灼熱、惡心、皮疹等不良反應(yīng)3辛伐他汀-舒降之其降低血中膽固醇的強(qiáng)度較普伐他汀強(qiáng)。前3個(gè)月，如果病人的肝臟酶血檢查值高出正常上線的3倍以上。肌痛，除了體格檢查外，應(yīng)該做血漿肌酸肌酸酶的檢測(cè)-橫紋肌溶解消化道的不適 .阿托伐