母嬰保健技術(shù)服務(wù)管理制度

1、計劃生育門診工作制度1、工作人員要堅守崗位，熱情接待群眾，關(guān)心體貼就診者，工作人員要舉止莊 重、衣帽整潔、態(tài)度和藹、文明禮貌，服務(wù)語言和服務(wù)行為要規(guī)范，積極宣傳計劃 生育法律法規(guī)、政策和避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育科普知識。2、門診各科室內(nèi)外環(huán)境應每天清掃，定期消毒，保持清潔整齊，不斷改善候診 環(huán)境，保持良好的就診秩序。3、建立健全門診登記制度，凡來就診者均按門診登記冊項目完整、 準確地填寫, 字跡清楚，并簽全名。4、對就診者要詳細詢問病情，認真細致的檢查，診斷處理恰當，用藥科學合理。 對需要住院手術(shù)和治療者，由門診醫(yī)生開具住院手續(xù)。5、認真、及時、全面、規(guī)范地書寫技術(shù)服務(wù)各種文書。6對門診手術(shù)者，應觀

2、察2小時，交代注意事項，若無異常情況，方可離開醫(yī) 院，對重癥、急癥、體溫超過 38攝氏度的服務(wù)對象應優(yōu)先安排就診。7、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。8、男醫(yī)師對女服務(wù)對象進行婦科檢查時，必須有第三者在場。計劃生育手術(shù)室工作制度1、嚴格執(zhí)行計劃生育手術(shù)常規(guī)及消毒技術(shù)規(guī)范，室內(nèi)布局合理、整潔。2、手術(shù)室內(nèi)除必需用品，不得存放其它物品，各種器械專人保管，定期消毒。3、手術(shù)室應備有氧氣，搶救藥品齊全，有專人負責，定期組織檢查，不得外借。4、受術(shù)者排尿后進入手術(shù)室查對姓名、術(shù)前三問（末次月經(jīng)、末次分娩、末次 手術(shù)），三查（子宮、附件、化驗單），術(shù)后三查（絨毛及胚囊、出血量、受術(shù)者情 況）。5、每日

3、清掃室內(nèi)，空氣消毒。每三月對手術(shù)室空氣進行一次細菌培養(yǎng)監(jiān)測并記 錄。6術(shù)后記錄登記表冊填寫完整、準確、專人保管。7、手術(shù)后留觀一小時，告訴注意事項、進行避孕指導。受術(shù)者知情同意簽字制度1、凡需施行人工流產(chǎn)、安取環(huán)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)等手術(shù)要詳細告知手術(shù)的適應癥、并 發(fā)癥及相關(guān)注意事項。2、必須在受術(shù)者理解、明白需施行手術(shù)的過程可能發(fā)生的風險，在積極配合下 簽手術(shù)、麻醉同意書方可施術(shù)。3、醫(yī)護人員告知病情及手術(shù)配合相關(guān)要求時，態(tài)度和藹，語言通俗易懂，杜絕 “冷、硬、簡單”。高危節(jié)育手術(shù)范圍1、計劃生育手術(shù)常規(guī)中所規(guī)定的各種禁忌癥，經(jīng)治療者。2、半年內(nèi)有終止妊娠史，一年內(nèi)有 2次人流史或連續(xù)3年均有終止妊娠

4、史者3、剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)，哺乳期，限用甾體類避孕藥失敗者。4、生殖道畸形或盆腔包塊者。5、既往有子宮穿孔、胎盤粘連、大出血、子宮或陰道破裂修補術(shù)，子宮肌瘤切 除術(shù)者。6子宮位置高度前傾、前屈、后傾或?qū)m頸顯露困難者。7、脊柱畸形、骨盆病變、下肢病變截石臥位困難者。8、 宮內(nèi)節(jié)育器異位、變形、嵌頓、斷裂、帶環(huán)妊娠或絕經(jīng)1年以上者。9、嚴重的器質(zhì)病變、出血性疾病以及外科成形術(shù)后者。10、年齡W 20歲或50歲。高危手術(shù)管理制度高危手術(shù)管理是對有高危因素的特殊管理，對有高危因素者給予最好的計劃生 育手術(shù)服務(wù)。1、門診高危篩查，文書標上高危標志，填寫高危因素。2、術(shù)前向家屬說明手術(shù)難度及后果，消除受術(shù)者

5、顧慮，并簽寫知情同意書。3、作為重點手術(shù)，安排充足手術(shù)時間。4、必須由有經(jīng)驗的醫(yī)師承擔手術(shù)。5、充分考慮手術(shù)的困難，必要時進行術(shù)前會診討論，采取預防措施。6術(shù)后觀察2小時以上，檢查無異常方可離院。7、術(shù)后向受術(shù)者宣傳避孕知情選擇知識，指導落實節(jié)育措施。8、疑難高危手術(shù)應在二級以上醫(yī)療機構(gòu)，婦幼保健機構(gòu)、計劃生育技術(shù)服務(wù)機 構(gòu)進行，必要時住院手術(shù)。9、術(shù)后觀察2小時，檢查無異常方可離去。10、術(shù)后落實節(jié)育措施。并發(fā)癥評審制度1、質(zhì)量證實按照衛(wèi)生部“節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標準”進行。2、疑難嚴重的節(jié)育并發(fā)癥鑒定由單位提出， 填寫申請表，經(jīng)區(qū)市級以上計劃生 育技術(shù)指導組會診確定，其它單位及個人出具的診斷

6、證明均無效。市計劃生育技術(shù) 指導組的技術(shù)鑒定為計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的終結(jié)鑒定。3、經(jīng)區(qū)市級以上計劃生育技術(shù)指導組做出“計劃生育并發(fā)癥”診斷后，應由所 在區(qū)縣或市衛(wèi)生行政機關(guān)指定的醫(yī)療單位，由專人負責治療，建立完整病例，制定 治療方案，定期復查。4、 對計劃生育并發(fā)癥病人，應熱情服務(wù)，認真負責，不濫用藥物，不開人情方, 不出具沒有臨床指征的病休、診斷證明。5、對計劃生育死亡病人，因計劃生育手術(shù)引起的計劃生育手術(shù)并發(fā)癥及死亡病 例，按照計劃生育死亡評審制度開展市、區(qū)（縣）、院三級評審，每季度填報“計劃 生育手術(shù)并發(fā)癥死亡評審記錄”，不斷提高計劃生育技術(shù)質(zhì)量。差錯事故登記報告討論制度1、建立差錯事故登

7、記制度，對所發(fā)生的差錯事故應定期討論，總結(jié)經(jīng)驗并有記 錄。2、發(fā)生嚴重差錯或醫(yī)療事故后應立即組織挽救，并報告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導、對重 大事故，應做好善后工作。凡隱瞞不報者，后果由本人負責。3、對已發(fā)生的事故根據(jù)醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定結(jié)論給予嚴肅處理。婦科門診消毒隔離制度1、醫(yī)護人員必須定期接受消毒滅菌技術(shù)培訓，嚴格執(zhí)行消毒滅菌標準，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。2、手術(shù)區(qū)域布局、流程合理，分區(qū)明確，標識清楚；每日清潔、消毒，保持 環(huán)境清潔。3、醫(yī)護人員進入室內(nèi)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。對每位病人操作前要洗手 或手消毒。4、無菌物品如窺器、棉簽、棉球、紗布等物品，應在有效期內(nèi)使用，啟封使 用不得超過24小

8、時。5、使用合格的一次性無菌醫(yī)療用品，使用后及時進行無害化處理，不行隨意 丟棄。6、無菌物品標識規(guī)范、清楚，存放在無菌物品存放柜或無菌物品容器內(nèi)。未經(jīng)滅菌物品不可與無菌物品混放。重復使用的消毒液盛裝容器每周滅菌2次，同時更換消毒劑。7、使用無菌手術(shù)包時應查對名稱、滅菌日期及指示劑、指示劑未達標或消毒 過期等不符合無菌標準的嚴禁使用。8每周定期或不定期對室內(nèi)的空氣、環(huán)境物體表面實施一次的消毒滅菌工作。并詳細記錄完整消毒記錄和質(zhì)量檢查記錄。9、醫(yī)務(wù)人員在診治傳染病病人時，做好個人防護。被污染器械、器具和物品 做到無害化處理。門診計劃生育登記制度1、認真貫徹執(zhí)行受術(shù)者等知情同意簽字制度，搶救、會診、

9、轉(zhuǎn)診登記制度，差 錯事故報告、登記、討論制度，定期消毒及登記制度，病歷文書書寫和各種登記制 度。2、門診醫(yī)療文書必須按要求規(guī)范書寫、內(nèi)容詳實、完整、首頁應將服務(wù)對象的 姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話等項填寫清楚。3、各種搶救登記及時，時間記錄到分鐘、內(nèi)容客觀、真實、認真總結(jié)評估，積 累經(jīng)驗，提高搶救的成功率。4、轉(zhuǎn)診、會診登記要求記錄轉(zhuǎn)診、會診原因、病史摘要。轉(zhuǎn)診單位等，由科主 任提出報院部批準方可轉(zhuǎn)診，會診由科主任組織。5、嚴格差錯事故督察報告登記制度，獎懲過硬，事故認真組織討論，總結(jié)教訓, 杜絕再次發(fā)生類似錯誤，否則加倍遞增處罰。6嚴格清潔、消毒及登記制度，空氣物品表面及各種器械按

10、標準要求定期消毒 并記錄，如無記錄的制度未貫徹執(zhí)行按醫(yī)院規(guī)章給予處罰。計劃生育死亡病例報告制度1、發(fā)生計劃生育手術(shù)疑難或重癥病人應積極搶救， 必要時轉(zhuǎn)診相關(guān)醫(yī)院救治。2、對計劃生育手術(shù)質(zhì)量問題應及時登記，填報“計劃生育手術(shù)質(zhì)量監(jiān)測登記表” 和“過錄卡”，不得隱瞞或涂改記錄，并積極消除不良后果， 12小時上報婦幼保健 院。3、死亡病例應立即上報縣婦幼保健院，并在 48小時內(nèi)報市婦幼保健機構(gòu)。4、專人負責計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的登記，專案管理，及時匯總，上報市計劃生 育技術(shù)研究指導所。5、嚴重并發(fā)癥及死亡病例，在本單位病例討論的基礎(chǔ)上接受區(qū)縣、 市兩級評審, 在評審前20日將病例資料上報婦幼保健院。計

11、劃生育并發(fā)癥及死亡病例評審制度1、質(zhì)量證實按照衛(wèi)生部“節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標準”進行。2、疑難嚴重的節(jié)育并發(fā)癥鑒定由單位提出， 填寫申請表，經(jīng)縣級以上計劃生育 技術(shù)指導組會診確定，其它單位及個人出具的診斷證明均無效。市計劃生育技術(shù)指 導組的技術(shù)鑒定為計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的終結(jié)鑒定。3、經(jīng)區(qū)縣級以上計劃生育技術(shù)指導組做出“計劃生育并發(fā)癥”診斷后，應由所 在區(qū)縣或市衛(wèi)生行政機關(guān)指定的醫(yī)療單位，由專人負責治療，建立完整病例，制定 治療方案，定期復查。4、 對計劃生育并發(fā)癥病人，應熱情服務(wù)，認真負責，不濫用藥物，不開人情方, 不出具沒有臨床指征的病休、診斷證明。5、對計劃生育死亡病人，因計劃生育手術(shù)引起的

12、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥及死亡病 例，按照計劃生育死亡評審制度開展市、區(qū)（縣）、院三級評審，不斷提高計劃生育 技術(shù)質(zhì)量。質(zhì)量評審標準：1、可避免違反節(jié)育手術(shù)常規(guī)，超越手術(shù)范圍、無證施術(shù)或明顯診斷處理不2、創(chuàng)造條件可能避免 限于設(shè)備技術(shù)及受術(shù)者自身條件未能避免， 經(jīng)努力或爭 取創(chuàng)造條件有可能避免者。3、根據(jù)目前所達到的設(shè)備技術(shù)水平及術(shù)者的自身條件，無法避免者。計劃生育隨訪服務(wù)制度、隨訪內(nèi)容及時間1、放置宮內(nèi)節(jié)育器隨訪隨訪時間：手術(shù)當年，術(shù)后第1個月、3個月、6個月、12個月各一次；以后 每年1次。隨訪內(nèi)容：通過詢問，主要了解有無出血過多、經(jīng)期延長、盆腔感染、節(jié)育器 脫落或帶器妊娠等情況，宣傳術(shù)后注意事

13、項，及時幫助處理解決出現(xiàn)的問題。（1）詢問月經(jīng)是否正常，月經(jīng)周期與月經(jīng)量有無變化，有無點滴出血，出血持 續(xù)時間及次數(shù)。（2）詢問有無腰痛與腹痛，與月經(jīng)周期有無關(guān)系。（3）詢問白帶有無變化，包括白帶的量、色、性狀及氣味有無異常。（4）告知事項：及時查環(huán)查孕，注意發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)是否脫落或帶器妊娠。2、人工流產(chǎn)、取環(huán)術(shù)后隨訪隨訪時間：術(shù)后1周以內(nèi)、術(shù)后1個月各1次，以后則根據(jù)對象不同情況進行 隨訪。隨訪內(nèi)容：一般狀況、月經(jīng)情況，注意有無殘留及其他并發(fā)癥；指導其選擇避 孕方法，及時落實可靠的避孕措施，防止再次意外妊娠。對取環(huán)后安排生育的對象， 要宣傳生育政策和生殖健康知識，懷孕后則按孕期隨訪要求進行隨訪。

14、二、隨訪要求隨訪中，要指導落實避孕措施，幫助對象解決問題，加強人性化、個性化服務(wù)， 提高管理與服務(wù)水平。1、隨訪形式主要以面對面為主，結(jié)合實際，利用電話、網(wǎng)絡(luò)等手段。2、隨訪工作要進行完整、規(guī)范、真實的記錄。記錄內(nèi)容包括：隨訪地點（或方 式）、隨訪對象、隨訪項目和內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的情況和處理意見、受訪者的需求等。3、有特殊情況，要及時隨訪。隨訪中發(fā)現(xiàn)有異常情況的，應及時作出處理，并 將有關(guān)情況及時上報人口計生部門。技術(shù)考核制度為貫徹執(zhí)行醫(yī)療保健機構(gòu)計劃生育技術(shù)服務(wù)管理辦法確保院內(nèi)技術(shù)人員獲得“計劃生育技術(shù)服務(wù)人員合格證”，對正在計劃生育技術(shù)服務(wù)崗位，從事工作一年 以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師進行技術(shù)

15、考核考核方法：1、理論考核：理論考核合格后方可參加相應項目的操作考核。2、操作考核。考核內(nèi)容：1、常用計劃生育技術(shù)常規(guī)2、第七版婦產(chǎn)科學教科書有關(guān)計劃生育基礎(chǔ)知識和相關(guān)技術(shù)內(nèi)容及有關(guān)法規(guī)、 規(guī)章，其中法律法規(guī)為必考項目。考核項目：1、宮內(nèi)節(jié)育器置、取術(shù)，人工流產(chǎn)術(shù)2、藥物流產(chǎn)術(shù)3、中期引產(chǎn)術(shù)、女性絕育術(shù)4、男性絕育術(shù)?？己嗽u估：1、 對考核不合格的技術(shù)人員暫停計劃生育技術(shù)服務(wù)。待培訓合格后再度考核至 合格后，方可上崗。2、將考核成績列入院內(nèi)工作績效考核的內(nèi)容。3、將考核材料投入個人技術(shù)檔案，存檔。計劃生育藥具不良反應監(jiān)測制度避孕藥具是健康人使用、使用人數(shù)眾多、使用時間長、政府采購免費發(fā)放的特殊

16、產(chǎn)品。所以為群眾提供安全、及時、有效的避孕節(jié)育 措施，是計劃生育服務(wù) 工作的重要任務(wù)。特制定避孕藥具不良反應監(jiān) 測報告制度：1、 計劃生育藥具不良反應主要是指合格藥具在正常用法用量下 出現(xiàn)的與用藥 目的無關(guān)的或意外的有害反應，主要包括副作用、毒性 作用、后遺效應、變態(tài)反 應、繼發(fā)反應、特異性遺傳素質(zhì)等。2、各級計劃生育藥具管理部門必須嚴格監(jiān)測本單位調(diào)入、調(diào)出、庫存藥具的不良反應發(fā)生情況。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)可疑不良反應，需進行詳細記錄、調(diào)查，按附表要求填 寫并按規(guī)定報告。3、當發(fā)現(xiàn)嚴重、罕見或新的不良反應病例以及在外地使用藥具發(fā)生不良反應后 來本地就診的病例，應先經(jīng)醫(yī)護人員就診和處理，并在15個工作日內(nèi)向縣計劃生育 藥具管理部門報告。4、 計劃生育藥具不良反應的報告必須由縣計生藥具管理部門指定專人負責，主 要負責不良反應信息的收集、上報和反饋等工作。負責人必須恪守職責，及時、準 確地收集上報有關(guān)信息，對玩忽職守者要追究責任。計劃生育服務(wù)機構(gòu)B超室管理制度1、 B超室實行定崗、定人、定責管理，其他人員一律不得從事B超診斷工作。2、B超操作員必須經(jīng)過專業(yè)培訓，政治思想好，法制觀念強，技術(shù)操作熟練。3、進行B超操作時必須有兩名醫(yī)務(wù)人員在場，檢查結(jié)果必須經(jīng)參加檢查的兩 名醫(yī)務(wù)人員簽字。4、申請B超檢查必須持B超檢查申請單和本人身份證，經(jīng) B超醫(yī)生審驗確認 身份