每醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組專項(xiàng)活動記錄及持續(xù)改進(jìn)

1、肛腸外科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組專項(xiàng)活動記錄時間：2017年12月24日地點(diǎn)：肛腸外科病房參加人員：楊涌、曹春艷、彭成瑞、劉重、滿孝會、杜超記錄人員：滿孝會活動主題：危急值報告制度活動內(nèi)容、檢查問題反饋與分析：滿孝會住院醫(yī)師宣讀危急值報告制度：一、“危急值”，是指當(dāng)這種檢查檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時，患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)， 臨床醫(yī)生需及時得到檢查檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命， 否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。二、各臨床和醫(yī)技科室及時對危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行總結(jié)分析， 修改、刪除或增加某些檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，以適應(yīng)需要。三、重點(diǎn)關(guān)注來自急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)

2、室等危重病人集中科室的標(biāo)本。四、建立醫(yī)技科室工作人員處理、復(fù)核、確認(rèn)和報告危急值的程序，并在臨床危急值結(jié)果登記本 上詳細(xì)記錄（記錄檢查時間、 患者姓名、住院號、科室、床號、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、 臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間、報告人、備注等項(xiàng)目），同時為臨床診斷提供預(yù)警提示。五、臨床醫(yī)生接到危急值報告后應(yīng)及時識別，若與臨床癥狀不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本的留取情況，如有需要，即應(yīng)重新留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查；若與臨床癥狀相符，應(yīng)有處理結(jié)果，并采取相應(yīng)措施，同時做 好記錄。六、門診醫(yī)生對可能出現(xiàn)危急值的患者應(yīng)多加關(guān)注，記錄該類患者聯(lián)系電話，以備及時聯(lián)系患者。 門診值班醫(yī)生下班后應(yīng)保持通 訊暢通。報告危急值

3、的科室在門診下班后，可向醫(yī)院總值班報告， 由總值班記錄并通知門診值班醫(yī)生，以便患者及時得到診治。七、急診科醫(yī)師接到危急值報告， 與臨床癥狀相符且需立即緊急處理，值班醫(yī)生應(yīng)立即處理并做好記錄。 如病人已轉(zhuǎn)入相關(guān)科室 住院治療，應(yīng)電話通知收治科室并做好記錄工作（備注欄填寫），并告知收治科室在病歷中體現(xiàn)該危急值處置情況。八、“危急值”報告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考 核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門，將對各臨床醫(yī)技科室“危急 值”報告制度的執(zhí)行情況，和來自急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室等 危重病人集中科室的“危急值”報告進(jìn)行檢查，提出“危急值”報 告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。九、需要說明的情況：為減少不必要的“危急值”上報，應(yīng)區(qū) 分不同病情對待， 如病人是服華法林過程中復(fù)查凝血酶原時間， 醫(yī) 生開化驗(yàn)單時如在第一診斷處寫上“服華法林中”，INRA 3.0檢驗(yàn)師方報危急值；如在第一診斷處未寫上“服華法林中”，INRA2.0檢驗(yàn)師就得報危急值。如病人診斷是“慢性腎衰”，在第一診斷處寫上“慢性腎衰”，血清肌酐1200卩mol/L檢驗(yàn)師方報危