氣道濕化的作用及重要性

1、2021/6/161氣道濕化氣道濕化作用及重要性作用及重要性急診科急診科 張濱杰張濱杰2021/6/162氣道濕化的定義 氣道濕化療法：指在一定溫度控制下，應用濕化器將水分散成極細的微粒，以增加吸入呼吸道的氣體的溫度，達到濕潤氣道黏膜、稀釋痰液、保持呼吸到黏膜纖毛系統(tǒng)的正常運動和廓清功能的一種物理療法。2021/6/163氣道濕化的目的 保持呼吸道的溫度和濕度 糾正缺氧，改善通氣 稀釋呼吸道內分泌物，使其易于咳出或吸引2021/6/164氣道濕化不足的危害 粘液纖毛轉運系統(tǒng)變慢 分泌物積聚 分泌物濃稠 細菌定值 降低肺順應性 降低病人舒適度2021/6/165過度濕化 濕化過度：1.氣道阻力增

2、加 2.水潴留過多增加心臟負擔 3.損害肺泡表面活性物質，引起肺泡萎縮或順應性下降 濕化液溫度過低：低于30可導致纖毛運動減弱 濕化液溫度過高：高于40也可導致纖毛運動減弱，氣道灼傷，體溫增加 其他：1.干稠分泌物濕化后膨脹2.濕化器和室內環(huán)境的消毒2021/6/166濕化效果分泌物分泌物吸痰吸痰患者臨床表現(xiàn)患者臨床表現(xiàn)濕化滿意稀薄順利吸出安靜，呼吸道通暢濕化不足粘稠吸引困難呼吸困難、紫紺加重濕化多度過度稀薄頻繁吸引痰鳴音多，紫紺加重2021/6/167氣道濕化治療的循環(huán)模式2021/6/168氣道濕化、溫化方法 氣泡式濕化 超聲霧化 加熱蒸汽加溫加濕（HHW） 氣道內直接滴注加濕 熱濕交換器

3、（人工鼻） 持續(xù)加溫濕化2021/6/1691.氣泡式濕化 是臨床常用的濕化裝置 氧氣通過篩孔后形成小氣泡，可增加氧氣和水的接觸面積，篩孔越多，濕化效果越好 有學者研究發(fā)現(xiàn)，當氣流量為2.5l/min時，濕化的氣體的體濕度為38%-48%，當氣體流量增加為10l/min時，體濕度為26%-34%，說明氣體流量越大，氧氣與水接觸時間越短，濕化效果越差2021/6/16102.超聲霧化 利用超聲發(fā)生器產(chǎn)生的超聲波將水滴擊散為霧滴，與吸入氣體一起進入氣道而發(fā)揮濕化作用 行超聲霧化吸入的同時吸氧3-5l/min，霧化噴嘴與氣管切口距離6-8cm，超聲霧化時間為15-20min,效果最為理想。 優(yōu)缺點：

4、具有霧滴均勻、無噪聲、可調節(jié)霧量、不受溫度影響等優(yōu)點。但不提供熱量，對吸入氣體的溫化效果差。2021/6/16113.加熱蒸汽加熱加濕 將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸氣，與吸入氣體進行混合，從而達到對吸入氣體進行加溫，加濕的目的?，F(xiàn)代呼吸機上多裝有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，其濕化效率受到吸入氣體的量、氣水接觸面積和接觸時間、水溫等因素的影響。 注意：1.加溫器溫度控制在合理范圍內，過高易導致肺水腫和氣道狹窄，溫度過低易引起呼吸道不暢或堵塞2.濕化液每日更換，濕化液液面保持在最低和最高警戒限之間3.痰液稀釋后應及時吸痰2021/6/16122021/6/16134.氣道內直接滴注加濕2021/6/1614 輸

5、液泵持續(xù)氣道內滴入濕化未出現(xiàn)濕化不良及濕化過度。次方法易于控制濕化液量，濕化速度均恒，對病人的刺激性小，操作簡單 間斷滴入每隔30-60分鐘內向氣道內滴入2-3ml濕化液，若一次滴入太多，易引起病人嗆咳和影響呼吸機治療2021/6/16155.人工鼻濕化 .其中的氯化鋰海綿具有結合化學水和出熱點作用，呼出氣中的水分及熱可部分進行循環(huán)吸入，從而減少呼吸道失水及對吸入氣體進行適當加溫。研究報道，建立人工氣道的病人，使用人工鼻可改善氣道粘液性狀和顏色，防止細菌進入氣道，對吸入氣體進行加熱等。 人工鼻具有細菌濾過和保水、保熱等優(yōu)點 但由于不額外提供熱和水分，對脫水、呼吸道分泌物粘稠病人來說不是理想的濕

6、化裝置，同時氣道高阻力病人也不宜使用。2021/6/1616濕化液的選擇 生理鹽水 0.45%氯化鈉 1.25%碳酸氫鈉 滅菌注射用水 聯(lián)合用藥2021/6/1617滅菌注射用水 系低滲液體 通過濕化吸入，為氣管黏膜補充水分，保持黏膜-纖毛系統(tǒng)正常功能 主要用于氣道分泌物粘稠，氣道失水多及高熱、脫水病人。 注射用水對氣道的刺激較大，若用量過多，可造成氣管黏膜細胞水腫，增加氣道阻力。2021/6/16180.45%氯化鈉溶液 再濃縮后濃度接近生理鹽水 對氣道的刺激性比生理鹽水小5%氯化鈉溶液系高滲液體對氣道的刺激較大可從黏膜細胞內吸收水分，從而稀釋痰液，并使之易于咳出主要用于排痰2021/6/1

7、619-糜蛋白酶稀釋液 通過溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液 主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人 但有人提出-糜蛋白酶可損傷氣管黏膜2021/6/1620聯(lián)合使用 可根據(jù)病人情況聯(lián)合運用多種濕化液 陳汝純等報道了以自制痰稀釋液（滅菌注射用水50ml+-糜蛋白酶400u+慶大霉素8萬u+地塞米松5mg）氣管內滴入，每次3-5ml、每2-3小時一次，以保持氣道濕化，結果表明痰稀釋液對保持氣道濕化促使痰稀釋排出，保持氣道通暢預防繼發(fā)性肺部感染，總有效率93.3%，明顯優(yōu)于對照組2021/6/1621濕化量 正常人每天從呼吸道丟失的水分約300-500ml，建立人工氣道后，每天丟失量劇增 成人以每天200ml為最低量，確切量應視臨床情況而定。 對于機械通氣早期而言，宜增加濕化量2021/6/1622痰液的判斷標準 度（稀痰） 痰如米湯或白色泡沫樣，能輕易咳出，吸痰后連接管內無痰液滯留 度（中度粘稠） 較度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在連接管內壁滯