椎管的解剖及其影像學循征ppt課件

1、椎管的解剖及其影像學循征椎管的解剖及其影像學循征椎管的解剖椎管的解剖椎管椎管椎管的內(nèi)容物椎管的內(nèi)容物椎管壁的構(gòu)成椎管壁的構(gòu)成椎管腔的形狀椎管腔的形狀脊髓脊髓脊髓的被膜脊髓的被膜被膜間隙被膜間隙脊神經(jīng)根脊神經(jīng)根血管血管椎體后面 椎間盤后緣 后縱韌帶(一)椎管壁的構(gòu)成前壁椎弓板、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)(一)椎管壁的構(gòu)成后壁椎弓根、椎間孔(一)椎管壁的構(gòu)成側(cè)壁(二)椎管腔的形狀寰椎椎孔呈橢圓形寰椎椎孔呈橢圓形頸椎椎管近似三角形頸椎椎管近似三角形矢徑正常范圍矢徑正常范圍16-27mm矢徑正常范圍矢徑正常范圍12-21mm矢徑矢徑12mm思索椎管狹窄思索椎管狹窄(二)椎管腔的形狀胸椎椎管近似圓形胸椎椎管近似

2、圓形矢徑正常范圍矢徑正常范圍14-15mm第第410胸椎平面的椎管胸椎平面的椎管是整個椎管中最小的是整個椎管中最小的(二)椎管腔的形狀腰椎椎管形狀因位置而定腰椎椎管形狀因位置而定L1-2近似近似卵圓形卵圓形L5近似三近似三葉形葉形L3-4近似近似三角形三角形矢徑正常范圍矢徑正常范圍1525mm，平均，平均1617mm橫徑正常范圍橫徑正常范圍2030mm，平均，平均2021mm橫徑橫徑16mm思索椎管狹窄思索椎管狹窄脊髓上端于枕骨大孔脊髓上端于枕骨大孔處連延髓處連延髓脊髓下端位置成人平第1腰椎下緣新生兒平第3腰椎脊髓下端位置新生兒約平第3腰椎終絲脊髓下端經(jīng)過椎管下段出骶管裂孔附著于尾骨頸膨大腰骶

3、膨大C4-T1L2-S3腰骶膨大與每1對脊N相連的1段脊髓脊髓節(jié)段脊髓共分5部頸髓(C)胸髓(T)腰髓(L)骶髓(S)尾髓(Co)8節(jié)12節(jié)5節(jié)5節(jié)1節(jié)31節(jié)段脊髓節(jié)段 比同序椎骨C1-4 大致同高高1個椎骨T5-8 高2個椎骨T9-12 高3個椎骨L1-5 平第10、11胸椎平第12胸椎C5-8T1-4S1-5Co和第1腰椎硬脊膜脊髓蛛網(wǎng)膜軟脊膜脊髓被膜軟脊膜蛛網(wǎng)膜硬脊膜薄軟富血管軟脊膜附于脊髓表面深化溝裂包裹每條脊神經(jīng)根絲在脊髓下在脊髓下端移行為端移行為終絲，經(jīng)終絲，經(jīng)骶管附著骶管附著于尾骨反于尾骨反面面軟脊膜齒狀韌帶起固定脊髓的作用軟脊膜薄 透明脊髓蛛網(wǎng)膜貼于硬脊膜內(nèi)面蛛網(wǎng)膜囊下端平第2

4、骶椎向兩側(cè)伸出根蛛網(wǎng)膜硬脊膜上端2.5mm頸段1.5mm胸段1.0mm腰段0.330.66骶段0.25mm厚 少彈性致密堅韌上端附于枕延續(xù)并與硬腦膜骨大孔邊緣附于枕骨大附于枕骨大孔邊緣，與孔邊緣，與硬腦膜相延硬腦膜相延續(xù)續(xù) 硬脊膜囊下端平第2骶椎約平第約平第2骶椎骶椎終絲終絲兩側(cè)髂后上棘連線 平第2骶椎正是硬脊膜囊下端體表投影少數(shù)人在此線下2cm硬脊膜囊兩側(cè)伸出31對袖狀鞘筒稱根硬膜包裹脊N根根硬膜較薄由于脊髓蛛網(wǎng)膜和硬脊膜之間的硬模由于脊髓蛛網(wǎng)膜和硬脊膜之間的硬模下隙在下隙在CT、MRI和脊髓造影上不顯和脊髓造影上不顯影，故可將這兩層脊髓被膜看做一層影，故可將這兩層脊髓被膜看做一層構(gòu)造，構(gòu)成

5、的長筒狀囊腔，稱硬膜囊構(gòu)造，構(gòu)成的長筒狀囊腔，稱硬膜囊硬膜囊硬膜囊被膜間隙1.硬膜外隙2.硬膜下隙3.蛛網(wǎng)膜下隙硬膜外隙疏松結(jié)締脂肪組織淋巴管兩側(cè)部經(jīng)椎間孔通椎旁間隙脊N根在根硬膜包裹下經(jīng)過兩側(cè)部硬脊膜與椎管壁之間的窄隙含V叢硬膜后隙硬膜前隙硬膜外隙內(nèi)的椎內(nèi)靜脈叢硬膜后隙的寬度1.52mm下頸段35mm中胸段56mm第2腰椎硬脊膜上端附著于枕骨大孔邊緣硬膜外隙與顱腔不通第2骶椎以下的骶管也屬硬膜外隙5.7cm容量2030ml在硬脊膜與蛛網(wǎng)膜為潛在間隙硬膜下隙之間蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間充溢腦脊液兩側(cè)在脊N根周圍構(gòu)成脊N周圍隙向上與腦蛛網(wǎng)相通膜下隙第2骶椎蛛網(wǎng)膜下隙下端也平終池第2骶椎第1

6、腰椎馬尾懸垂于池內(nèi)腦脊液中蛛網(wǎng)膜下隙下緣關(guān)于椎管內(nèi)腫瘤的定位問題關(guān)于椎管內(nèi)腫瘤的定位問題1.髓內(nèi)髓內(nèi)2.髓外硬膜下髓外硬膜下3.硬膜外硬膜外髓內(nèi)髓內(nèi)征象一：征象一：脊髓上下脊髓上下呈梭形膨呈梭形膨大增粗大增粗征象二：征象二：脊髓本脊髓本身無明身無明顯移位顯移位髓內(nèi)髓內(nèi)征象三：征象三：腫瘤相應(yīng)腫瘤相應(yīng)層面蛛網(wǎng)層面蛛網(wǎng)膜下腔呈膜下腔呈對稱性狹對稱性狹窄窄髓外硬膜下髓外硬膜下征象一：病征象一：病灶與脊髓分灶與脊髓分界清楚，脊界清楚，脊髓受壓變細髓受壓變細并向健側(cè)移并向健側(cè)移位位髓外硬膜下髓外硬膜下征象二：征象二：腫瘤側(cè)上腫瘤側(cè)上下方蛛網(wǎng)下方蛛網(wǎng)膜下腔增膜下腔增寬呈寬呈“杯口杯口樣樣征象三：對征象三：

7、對側(cè)蛛網(wǎng)膜下側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄甚至腔變窄甚至消逝消逝硬膜外硬膜外征象一：征象一：由于硬膜由于硬膜囊張力相囊張力相對較大，對較大，腫瘤常呈腫瘤常呈類似梭形類似梭形征象二：征象二：病側(cè)上下病側(cè)上下方蛛網(wǎng)膜方蛛網(wǎng)膜下腔受壓下腔受壓變窄呈變窄呈“刀刀尖樣尖樣硬膜外硬膜外征象三：征象三：病變與脊病變與脊髓之間弧髓之間弧形凸向椎形凸向椎管內(nèi)的硬管內(nèi)的硬脊膜囊構(gòu)脊膜囊構(gòu)成的低信成的低信號，稱號，稱“硬硬膜外征膜外征硬膜外硬膜外征象四：征象四：硬膜外脂硬膜外脂肪線形狀肪線形狀破壞及延破壞及延續(xù)性中斷，續(xù)性中斷，也被稱為也被稱為“硬膜外硬膜外證證脊神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜下隙段根絲硬膜外隙段3層被膜包裹脊N根 背側(cè)神經(jīng)根 腹側(cè)神經(jīng)根 神經(jīng)節(jié)腹側(cè)神經(jīng)根腹側(cè)神經(jīng)根背側(cè)神經(jīng)根背側(cè)神經(jīng)根CISS-3D序列序列脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié) 胸腰神經(jīng)從同序椎骨下方椎間孔出椎管。 C17神經(jīng)從同序頸椎上方椎間孔出椎管。 C8神經(jīng)從第7頸椎與第1胸椎之間的椎間孔出椎管。 胸腰神經(jīng)從同序椎骨下方椎間孔出椎管。 S14神經(jīng)分前、后支從骶前、后孔出骶管。 S5、尾神經(jīng)從骶管裂孔出骶管。脊髓前A 脊髓后A沿前正中裂下行沿后外側(cè)溝下行脊髓血管動脈都發(fā)自椎A(chǔ)T4L1脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行根A前根A后根A脊髓前A脊髓后A根A椎內(nèi)V叢位于硬膜外隙椎外V叢攀