婦產(chǎn)科學(xué)子宮內(nèi)膜癌ppt課件

1、ppt課件.1子子 宮宮 內(nèi)內(nèi) 膜膜 癌癌ppt課件.2 一、概述：一、概述：指子宮內(nèi)膜層發(fā)生的癌，又稱宮體癌，指子宮內(nèi)膜層發(fā)生的癌，又稱宮體癌， 大多為腺癌。大多為腺癌。 發(fā)病年齡：發(fā)病年齡：5060歲是常見的生殖道惡性腫瘤歲是常見的生殖道惡性腫瘤 之一，僅次于宮頸癌。之一，僅次于宮頸癌。二、病因病理：二、病因病理： 1、病因：不明，與下列因素有關(guān)、病因：不明，與下列因素有關(guān) （1）長期大劑量）長期大劑量E對子宮內(nèi)膜刺激：使增生過對子宮內(nèi)膜刺激：使增生過度度癌變，多見于絕經(jīng)后出血，絕經(jīng)晚的婦女。癌變，多見于絕經(jīng)后出血，絕經(jīng)晚的婦女。 未婚、不育、少育、多囊卵巢綜合未婚、不育、少育、多囊卵巢綜

2、合 征，子宮不正常出血征，子宮不正常出血 也見于也見于 分泌分泌E的腫瘤者絕經(jīng)后常發(fā)生內(nèi)膜癌的腫瘤者絕經(jīng)后常發(fā)生內(nèi)膜癌 長期用長期用E治療治療 ppt課件.3 （2）肥胖、高血壓、糖尿病稱三聯(lián)征）肥胖、高血壓、糖尿病稱三聯(lián)征-高危因素。高危因素。 （3）遺傳：有癌癥家族史者。）遺傳：有癌癥家族史者。 （4）經(jīng)濟(jì)生活條件：高脂飲食）經(jīng)濟(jì)生活條件：高脂飲食2倍。倍。2、病理：、病理： （1）組織學(xué)分類：）組織學(xué)分類： 1腺癌：腺癌：8090%，腺與腺呈背靠背，無間，腺與腺呈背靠背，無間質(zhì)。質(zhì)。 2腺角化癌（腺棘皮癌）：腺癌中含成團(tuán)分腺角化癌（腺棘皮癌）：腺癌中含成團(tuán)分化好的良性鱗上皮、惡性度低?；?/p>

3、好的良性鱗上皮、惡性度低。 3腺鱗癌（混合癌）：腺癌、鱗癌并存，早腺鱗癌（混合癌）：腺癌、鱗癌并存，早轉(zhuǎn)移、惡性高。轉(zhuǎn)移、惡性高。 4透明細(xì)胞癌：極少見，腫瘤呈管狀，內(nèi)襯透明細(xì)胞癌：極少見，腫瘤呈管狀，內(nèi)襯“靴釘靴釘”樣細(xì)胞為特征，惡性度最高。樣細(xì)胞為特征，惡性度最高。ppt課件.4（2）C分級：分級： 級：高度分化腺癌，全由背靠背腺體及乳頭級：高度分化腺癌，全由背靠背腺體及乳頭 級：中度分化腺癌，介于級：中度分化腺癌，介于、級間，腹體不規(guī)級間，腹體不規(guī) 級：低分化腺癌，腹體極不規(guī)則，癌灶多為實(shí)性級：低分化腺癌，腹體極不規(guī)則，癌灶多為實(shí)性 局限型：僅見于早期，累及部分粘膜局限型：僅見于早期，累

4、及部分粘膜 （3）大體）大體 彌漫型：累及整個(gè)宮腔，下至宮頸管彌漫型：累及整個(gè)宮腔，下至宮頸管口口 外，晚期累及漿肌層外，晚期累及漿肌層（4）子宮內(nèi)膜癌前病變：子宮內(nèi)膜非典型增生，腺瘤樣增）子宮內(nèi)膜癌前病變：子宮內(nèi)膜非典型增生，腺瘤樣增生。生。三、轉(zhuǎn)移途徑：三、轉(zhuǎn)移途徑： 1、直接蔓延、直接蔓延 2、淋巴轉(zhuǎn)移：、淋巴轉(zhuǎn)移： 與癌生長部位有關(guān)：與癌生長部位有關(guān)： 宮底部宮底部闊韌帶闊韌帶卵巢、卵管卵巢、卵管腹主腹主A旁旁L結(jié)結(jié) 宮角部宮角部圓韌帶圓韌帶腹股溝深淺腹股溝深淺L結(jié)結(jié) 子宮下段或?qū)m頸子宮下段或?qū)m頸宮旁、髂內(nèi)外、閉孔宮旁、髂內(nèi)外、閉孔輸尿管旁輸尿管旁L結(jié)結(jié) 髂總髂總L結(jié)結(jié)ppt課件.5

5、子宮后壁子宮后壁骶韌帶，骶前骶韌帶，骶前L結(jié)結(jié) 子宮前壁子宮前壁膀胱或逆行引流至陰道前壁膀胱或逆行引流至陰道前壁 3、血行：晚期轉(zhuǎn)移至肺、骨。、血行：晚期轉(zhuǎn)移至肺、骨。四、臨床表現(xiàn)：四、臨床表現(xiàn)： 陰道出血：不規(guī)則，絕經(jīng)后陰道出血：不規(guī)則，絕經(jīng)后1、癥狀、癥狀 排液：早排液：早少、血性，晚感染少、血性，晚感染大量、膿、血大量、膿、血 宮腔軟膿、血、刺激收縮宮腔軟膿、血、刺激收縮 腹痛腹痛 侵犯宮旁、壓迫侵犯宮旁、壓迫N2、體征：、體征： （1）全身：高血壓、糖、肥、晚期惡病質(zhì)、）全身：高血壓、糖、肥、晚期惡病質(zhì)、L結(jié)腫大結(jié)腫大 （2）婦查：早期無異常）婦查：早期無異常 發(fā)展：子宮發(fā)展：子宮、絕

6、經(jīng)子宮不萎縮、絕經(jīng)子宮不萎縮五、診斷、鑒別診斷五、診斷、鑒別診斷 1、依據(jù)：病史、依據(jù)：病史+癥狀癥狀+體征體征+病理病理 （1）分段診斷，最可靠）分段診斷，最可靠 （2）宮腔鏡，定位、活檢）宮腔鏡，定位、活檢ppt課件.6 2、鑒別診斷：、鑒別診斷： （1）功血）功血 （2）老年性陰道炎）老年性陰道炎 （3）子宮肌瘤）子宮肌瘤 3、臨床分期：、臨床分期： O期：腺瘤樣增生，原位癌期：腺瘤樣增生，原位癌 期：癌局限于宮體期：癌局限于宮體 手術(shù)病理分期手術(shù)病理分期 Ia：宮腔長度：宮腔長度8cm aG123 癌局限于內(nèi)膜癌局限于內(nèi)膜 Ib：宮腔長度：宮腔長度8 cm b 侵犯肌層侵犯肌層1/2

7、期：癌累及宮頸期：癌累及宮頸 c侵犯肌層侵犯肌層1/2 期：癌擴(kuò)于子宮以外，未期：癌擴(kuò)于子宮以外，未 a累及宮頸粘膜腺體累及宮頸粘膜腺體 超出真骨盆超出真骨盆 期：超出真骨盆，累及膀期：超出真骨盆，累及膀 b累及宮頸間質(zhì)累及宮頸間質(zhì) 胱、直腸胱、直腸 a：侵犯膀胱或直腸：侵犯膀胱或直腸 a漿膜、附件、腹腔癌細(xì)胞漿膜、附件、腹腔癌細(xì)胞+ b：轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處：轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處 b陰道轉(zhuǎn)移陰道轉(zhuǎn)移 c盆腔主盆腔主A旁旁L結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)轉(zhuǎn)移ppt課件.7 a膀胱、直腸粘膜膀胱、直腸粘膜 b遠(yuǎn)處；包括腹腔內(nèi)、腹股遠(yuǎn)處；包括腹腔內(nèi)、腹股 溝溝L結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)轉(zhuǎn)移六、治療：手術(shù)、放療、藥物六、治療：手術(shù)、放療、藥物 1、手術(shù)：首

8、選、手術(shù)：首選 O期：據(jù)患年齡、生育要求、出血決定刮宮，期：據(jù)患年齡、生育要求、出血決定刮宮，H治治 療、手術(shù)療、手術(shù) 期：全子宮期：全子宮+雙附件，陰道切雙附件，陰道切1-2cm 期：按宮頸癌根治，有期：按宮頸癌根治，有L結(jié)轉(zhuǎn)移、癌栓。術(shù)后放結(jié)轉(zhuǎn)移、癌栓。術(shù)后放 療或化療療或化療 -期：先系期：先系H或化療、或放療后等機(jī)會手術(shù)或化療、或放療后等機(jī)會手術(shù) 2、放療：腔內(nèi)、體外、放療：腔內(nèi)、體外 一般用于年老體弱或有嚴(yán)重合并癥不耐手術(shù)者一般用于年老體弱或有嚴(yán)重合并癥不耐手術(shù)者 用于用于 或或-期病例不宜手術(shù)者期病例不宜手術(shù)者 術(shù)后放療、防復(fù)發(fā)術(shù)后放療、防復(fù)發(fā)ppt課件.83、孕、孕H： 晚期癌、

9、復(fù)發(fā)部、不能手術(shù)切除者晚期癌、復(fù)發(fā)部、不能手術(shù)切除者 用于用于 年輕；早期；要求保留生育機(jī)能者年輕；早期；要求保留生育機(jī)能者 癌分化好、生長慢、癌分化好、生長慢、ER多多 作用機(jī)制：作用機(jī)制：P直接作用于癌細(xì)胞、延緩直接作用于癌細(xì)胞、延緩DNA、RNA復(fù)制、復(fù)制、 抑癌細(xì)胞抑癌細(xì)胞 用藥原則：劑量要大、治療程要長。用藥原則：劑量要大、治療程要長。 一般一般46w生效，生效，1012w才能評價(jià)療效，若療效明顯，才能評價(jià)療效，若療效明顯，可繼續(xù)用半年可繼續(xù)用半年1年、數(shù)年年、數(shù)年 查肝功、異常查肝功、異常停藥停藥 心肝腎肺功不全心肝腎肺功不全慎用慎用 常用藥：己酸孕酮常用藥：己酸孕酮 500mg

10、2次次/w .im，以后，以后80160mg/d 甲孕酮：甲孕酮：400mg/次次.3次次/w .im 200mg/天天12w.p.o 至少至少1218w 甲地孕酮（婦寧）：甲地孕酮（婦寧）：160 mg/d12 w .p.o 至少至少 500mg/次次. 2次次/wppt課件.9 晚期不能手術(shù)晚期不能手術(shù)4、化療、化療 復(fù)發(fā)的復(fù)發(fā)的 癌細(xì)胞分化不佳者癌細(xì)胞分化不佳者 多聯(lián)合用藥、多聯(lián)合用藥、PA、PAC、化療、化療68療療 定期隨訪定期隨訪5、隨訪、隨訪 2年內(nèi)每年內(nèi)每36個(gè)月一次個(gè)月一次 術(shù)后術(shù)后35年，每年，每6月月1年一次年一次 內(nèi)容：盆腔、陰道涂片、胸片、內(nèi)容：盆腔、陰道涂片、胸片、Ca125、CT MRI七、七、 預(yù)后：內(nèi)膜癌生長慢、轉(zhuǎn)移慢，早期診治，愈后好，治愈率預(yù)后：內(nèi)膜癌生長慢、轉(zhuǎn)移慢，早期診治，愈后好，治愈率65% 5年存活率：年存活率：期：期：7595% 期：期：50% 期：期：30% 期：期：5%以以下下 符合下列條件愈后好：符合下列條件愈后好： 50歲以下，癌早期、子宮不大，無淋巴轉(zhuǎn)移、肌歲以下，癌早期、子宮不大，無淋巴轉(zhuǎn)移、肌層浸潤、病理高分化。反之愈后差。須放療、藥物治療，愈層浸潤、病理高分化。反之愈后差。須放療、藥物治療，愈后也會改善。后也會改善。ppt課件.10八、預(yù)