腎病綜合征60例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺臨床病理分析

1、腎病綜合征60例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺臨床病理分析 腎病綜合征60例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺臨床病理分析 摘要 目的 在CT引導(dǎo)下為患者行經(jīng)皮腎穿刺并分析腎病綜合征的臨床病理。 方法 隨機(jī)選取2021年5月2021年6月于該院就診的60例腎病綜合征患者，在CT引導(dǎo)下為患者行經(jīng)皮腎穿刺，對(duì)病理組織進(jìn)行活檢，并觀察患者的臨床病理情況。 結(jié)果 穿刺成功率是96.67%、組織學(xué)準(zhǔn)確率高達(dá)100%、血尿發(fā)生率是11.67%，腎包膜下出血率是6.67%。結(jié)論 經(jīng)皮腎穿刺法的優(yōu)點(diǎn)是病人痛苦小，取材方便，恢復(fù)快，對(duì)病理結(jié)果肉眼就可以看得見，且平安可靠，臨床具有較高的準(zhǔn)確性。 關(guān)鍵詞 CT引導(dǎo)；經(jīng)皮腎穿刺；腎病綜合征

2、；臨床病理特征；臨床活檢 中圖分類號(hào) R692.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-074212-0186-02 醫(yī)護(hù)人員使用尖細(xì)的穿刺器械經(jīng)皮穿刺至腎臟，取得少量組織后進(jìn)行腎臟疾病的病理檢查，即為經(jīng)皮腎穿刺術(shù)【1】。國(guó)內(nèi)已對(duì)此技術(shù)有了一定程度的研究，用以判斷腎病的具體類別，進(jìn)而實(shí)施對(duì)癥治療。該研究隨機(jī)選取2021年5月2021年6月于該醫(yī)院進(jìn)行腎活檢的60例腎病患者，對(duì)其進(jìn)行腎病綜合征的診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 隨機(jī)選取2021年5月2021年6月于該院就診的60例腎病綜合征患者，回憶分析所有患者臨床資料：其中有男性患者48例，女性患者12例，年齡最小者35歲

3、，最大者75歲，平均歲。臨床首發(fā)病癥包括：42例水腫、7例肉眼可見血尿、7例少尿、4例紫癜，其余病癥同高血壓、消化道疾病以及造血系統(tǒng)疾病。為患者進(jìn)行傳染病和凝血的4項(xiàng)檢查，并對(duì)其血尿常規(guī)、肝腎功能以及電解質(zhì)平衡進(jìn)行監(jiān)測(cè)，經(jīng)病理診斷，確診為腎病綜合征。 1.2 方法 該研究所選設(shè)備品牌、型號(hào)及生產(chǎn)國(guó)家、所屬國(guó)別分別為：CT型號(hào)256，X射線那么為計(jì)算機(jī)斷塵攝影設(shè)備Brilliance-ict，品牌為飛利浦，產(chǎn)自荷蘭。 為患者保持俯臥體位，在其腹部下方墊上小枕，在脊柱右側(cè)旁取長(zhǎng)度為6 cm的切口，在十二肋周邊體表粘貼上相應(yīng)的金屬標(biāo)志。術(shù)前先行指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)胸式呼吸，在患者掌握新的呼吸方法之后，以CT

4、掃描儀對(duì)患者右腎下方的腎小盞下層進(jìn)行掃描。在CT引導(dǎo)之下，取右腎下極外側(cè)為穿刺點(diǎn)，使用醫(yī)院配備的CT機(jī)以及帶有引導(dǎo)功能的半自動(dòng)式活檢針為患者進(jìn)行穿刺。所穿刺位置的皮膚上有龍膽紫標(biāo)志，以CT確定可取組織的深度，以引導(dǎo)針先行穿刺。在進(jìn)入1 cm左右后停針，再以CT確診針尖的具體深度與位置，假設(shè)無問題可告知患者屏住呼吸，以極快的速度進(jìn)針到預(yù)定深度。以CT證實(shí)針尖進(jìn)行腎皮質(zhì)后，將針芯拔出，緩慢調(diào)節(jié)活檢槍，啟動(dòng)彈射開關(guān)進(jìn)行組織取樣。確認(rèn)取樣完畢后立刻將活檢槍拔出并裝配好針芯，以免患者大量出血。如此進(jìn)行2次組織取樣，所得2份組織標(biāo)本。將標(biāo)本放在浸有生理鹽水的紗布上進(jìn)行切割，將其放入電光鏡與標(biāo)本盒中送檢。假

5、設(shè)標(biāo)本合格，立刻將定位針拔出，并對(duì)穿刺點(diǎn)加壓止血10 min【2】。 假設(shè)CT掃描未發(fā)現(xiàn)腎包膜下出血，那么可視為活檢結(jié)束；假設(shè)CT發(fā)現(xiàn)出血，那么肌注10 mg的立止血，并以平車將患者送回病房，繼續(xù)靜脈滴注10 mg的立止血。同時(shí)，為患者進(jìn)行血壓、心電圖以及血氧飽和度的相關(guān)檢測(cè)，觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥。 2 結(jié)果 所有患者均一次定位成功，取材次數(shù)為2次，送檢后標(biāo)本滿意度高達(dá)100.00%。就穿刺和組織取樣的成功率而言，60例患者中有58例成功，成功率到達(dá)了96.67%；并發(fā)癥總發(fā)生率為18.33%，7例為肉眼可見血尿，發(fā)生率為11.67%，4例有腎包膜下出血，發(fā)生率是6.67%。給予相應(yīng)處理之后

6、，37 d內(nèi)均陸續(xù)消失。 3 討論 所謂腎病綜合征，即是腎小球疾病中出現(xiàn)的一系列典型病癥，如低蛋白血癥、水腫、大量蛋白尿以及高脂血癥等【3】。由于導(dǎo)致患者發(fā)病的原因各有不同，各患者在預(yù)后上存在很大的差異。而病因與預(yù)后情況的差異使得該病在臨床治療上具有較大的難度。賈慧等【4】在其研究成果?88例成人腎病綜合征臨床與病理分析?中指出，腎小球的具體病理類型是決定臨床治療效果和患者預(yù)后恢復(fù)效果的最主要因素。傳統(tǒng)外科活檢給患者帶來的損傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，患者痛苦明顯且恢復(fù)緩慢，給患者生活質(zhì)量帶來極為明顯的不良影響，故臨床應(yīng)用意義有限。而經(jīng)皮腎穿刺術(shù)所用穿刺針一般只有1.5 mm，所取腎組織長(zhǎng)度也僅

7、有10 mm左右【5】?？芍^是創(chuàng)傷極小，并發(fā)癥率低這使得活檢取樣可以屢次進(jìn)行，有效提高了病理分型的準(zhǔn)確率。再輔以CT引導(dǎo)，穿刺更加精準(zhǔn)有度，進(jìn)一步提高了腎病綜合征的診斷正確率。其有效性和平安性可以從李龍海等【6】所著?經(jīng)皮腎穿刺活檢病理檢查700例分析?一文中得到證實(shí)。在該研究報(bào)告中，各種腎病得到了準(zhǔn)確診斷，血尿發(fā)生率為12.3%，與該研究極為相近。 探究腎小球的病理分型，基于Hirayama K和Koyama A【7】的研究報(bào)告?Epidemiology of nephrotic syndrome?可將其分為如下幾種：IgA腎病；系膜增生性腎小球腎炎；膜性腎病；局部灶性節(jié)段性腎小球硬化；腎小

8、球微小病變【7】。這一分型結(jié)果與國(guó)內(nèi)病理分型有所不同，其原因可能是該作者所處地理位置、所屬種族以及研究對(duì)象的年齡與國(guó)內(nèi)存在一定的差異。然而無論差異如何，腎小球的具體病理分型都與腎病綜合征的準(zhǔn)確診治有著密切的聯(lián)系。需要注意的是，陳清亮等【8】人在其所著?CT引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺活檢在腎病診斷中的臨床應(yīng)用?一文中指出，患者病理類型并非與腎病綜合征的臨床特點(diǎn)完全符合，這意味著不同分型的腎小球疾病在臨床表現(xiàn)上可能相同，即使在病理變化上是一樣的，患者也可能在臨床表現(xiàn)上完全不同。腎病綜合征這種病理特點(diǎn)使得患者必須盡早進(jìn)行腎組織活檢，而在“CT引導(dǎo)加經(jīng)皮腎穿刺這樣平安可靠的活檢下，患者腎病得以獲得準(zhǔn)確診斷，進(jìn)而實(shí)

9、現(xiàn)疾病的針對(duì)性治療。 CT引導(dǎo)加經(jīng)皮腎穿刺可以準(zhǔn)確為患者進(jìn)行病理分型，進(jìn)而有效遏制腎病的繼續(xù)開展，免于開展至末期腎病，在生存質(zhì)量的提高上可謂意義鮮明。 參考文獻(xiàn) 【1】 郟錢云.小兒經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的護(hù)理J.健康必讀，2021，12：358-359. 【2】 張燕飛.經(jīng)皮腎穿刺活檢在腎臟疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值J.中外醫(yī)學(xué)研究，2021，12：14-15. 【3】 宋玉林，朱麗華，陳帥.超聲引導(dǎo)下腎自動(dòng)活檢術(shù)并發(fā)癥的回憶性分析及術(shù)者標(biāo)準(zhǔn)化操作的探討J.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2021，7：1790-1791. 【4】 賈慧，李纓.88例成人腎病綜合征臨床與病理分析J.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，34：1158-1159. 【5】 張美華.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)238例分析J.江蘇醫(yī)藥，2021，41：2088-2089. 【6】 李龍海，王建，李慶士，等.經(jīng)皮腎穿刺活檢病理檢查700例分析J.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，38：443-445. 【7】 Hirayam