《SARS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》

1、編輯課件SARS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）1.1 與發(fā)病者有密切接觸史，或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一，或有明確的傳染他人的證據(jù)；1.2 發(fā)病前2周內(nèi)曾到過或居住在于報(bào)告有傳染性非典型肺炎病人并出現(xiàn)繼發(fā)感染疫情的區(qū)域。起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般38，偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉。常無上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽、多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速、氣促、或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征。注意：有少數(shù)病人不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，尤其是有近期手術(shù)史或有基礎(chǔ)疾病的病人。外周血白細(xì)胞

2、計(jì)數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）（續(xù)）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）（續(xù)）肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)狀樣改變，部分病人進(jìn)展迅速，呈大片陰影；常為多葉或雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢；肺部陰影與癥狀體征可不一致。若檢查結(jié)果陰性，12天后應(yīng)予復(fù)查。5.抗菌藥物治療無明顯效果。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）*疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述1.123條或1.224條或234條。*臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述1.124條或1.2245條或1.2234條。*醫(yī)學(xué)觀察對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)：符合上述1.223條。 *鑒別診斷：注意排除感冒、流行性感冒、細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核、肺部腫瘤、流

3、行性出血熱、非感染性間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺血管炎等臨床表現(xiàn)類似的肺部疾患。*工作常規(guī)：抗炎治療觀察3天編輯課件診療常規(guī)的必要性和局限性必要性必要性 與常見的肺炎有區(qū)別 各個(gè)醫(yī)療單位的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法相差甚遠(yuǎn) 第一線的工作人員的需要局限性局限性 依據(jù)不夠充分。 診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性和敏感性？ 經(jīng)驗(yàn)性治療方法 有效性和安全性？ 錯(cuò)誤的診療指引導(dǎo)致更大范圍的錯(cuò)誤接受指引的方式分析理解、結(jié)合實(shí)際、靈活應(yīng)用、不斷改進(jìn)編輯課件現(xiàn)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)中的問題（1）“無傳染性的非典型肺炎”誤診為“傳染性非典型肺炎”編輯課件診斷標(biāo)準(zhǔn)回顧分析的研究診斷標(biāo)準(zhǔn)回顧分析的研究1、 廣州

4、市3家醫(yī)院回顧2年肺炎病例 符合上述2+3+45條者800多例 （推算廣州市每天符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人2030人）2 、缺乏密切接觸史時(shí)，診斷比較困難鑒別診斷：非常重要鑒別診斷：非常重要1、 廣州市部分醫(yī)院回顧2年肺炎病例 符合上述2+3+45條者800多例2 、有基礎(chǔ)疾病的存在時(shí)（嚴(yán)重COPD,手術(shù)后，老年人、多種疾病同時(shí)存在等）臨床表現(xiàn)多樣性。3、 接觸史：比較難肯定4、疑似病例獨(dú)立隔離，隨診中判斷的可靠性提高。編輯課件臨床病例分析臨床病例分析1、男性、45歲、淋雨后持續(xù)高熱、用退熱藥物后熱退，但反復(fù)，持續(xù)發(fā)熱4天后入院。2、使用羅氏芬和阿齊霉素4天，仍發(fā)熱39.6C。3、胸片稍有進(jìn)展，累

5、及右肺上葉和中葉4、WBC: 9.2109/L 4.9109/L5、沒有其他發(fā)熱的原因6、第8天開始退熱，臨床改善，胸片逐漸吸收7、反復(fù)檢測(cè)抗SARS抗體陰性。8、隨訪沒有傳染性編輯課件肺炎：多葉病變編輯課件現(xiàn)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)中的問題（2）動(dòng)態(tài)觀察病情演變規(guī)律的指標(biāo)不足單純套用診斷標(biāo)準(zhǔn)條目的誤診率高動(dòng)態(tài)觀察其演變規(guī)律和對(duì)抗菌藥物治療的反應(yīng)，有利于提供診斷的準(zhǔn)確性。 編輯課件現(xiàn)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)中的問題（3）缺乏客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)專家組排查：只能診斷典型病例誤診為非典：3040 排除錯(cuò)誤：個(gè)別（13） 診斷方法的研究一、熒光RT-PCR檢查早期病人咽漱液： *臨床診斷（291例）：總陽性率為 *早期（3天內(nèi)）1

6、36例：陽性率為61.8 % *正常對(duì)照（93例）：陽性率5.4%二、恢復(fù)期病人血清抗SARS病毒抗體檢測(cè)： *臨床診斷：陽性率：48.6%77.1%。 *典型病例：98例：陽性率：100 *密切接觸的醫(yī)務(wù)人員：陽性率：2.5% 非典 感冒 流感 （支）氣管炎 典型肺炎 病因 不 詳 ， 可 能是 變 異 的 冠狀病毒 多種呼吸道病毒之一 流感病毒 細(xì)菌、支原體、衣原體、呼吸道病毒等 肺炎球菌、流感嗜血桿菌、支原體、軍團(tuán)菌等 接觸史 非典病人 無 流感病人、流感季節(jié) 無 無 首發(fā)癥狀 發(fā) 熱 （ 常 為高 熱 ） 、 肌肉酸痛等 鼻塞、流涕、噴嚏等 發(fā)熱、全身無力等 咳嗽、咳痰 發(fā)熱、咳嗽、胸

7、痛等 病程 常2 周 35 天 57 天 57 天 12 周 血 WBC 正常和降低 正常 正常 正常或增高 多增高 X 光胸片 單 側(cè) 發(fā) 展 為雙 側(cè) ， 進(jìn) 展快 無異常 無異常 可有肺紋理增加 多為單側(cè)肺炎表現(xiàn)，進(jìn)展較慢 抗菌藥物療效 無 無 無 多數(shù)顯著 多數(shù)有 常見的鑒別診斷疑似病人的處理程序疑似病人的處理程序 一、 單獨(dú)隔離原則。 二、 充分積極應(yīng)用抗菌藥物、觀察臨床變化。 三、 按需使用解熱鎮(zhèn)痛藥，不宜使用糖皮質(zhì)激素。 四、 至少3天復(fù)查胸片、血常規(guī)等指標(biāo)、咽漱液熒光RT-PCR。 五、 動(dòng)態(tài)密切觀察病情，3天后重新評(píng)估 （一） 達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，則按臨床病例處理。 （二） 排

8、除標(biāo)準(zhǔn)：（1）自然退熱3天以上；（2）退熱后3天， 復(fù)查胸片無明顯異常，或原有的異常改變穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。 （三）未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)： 則繼續(xù)隔離觀察14天（從開始發(fā)熱之日計(jì)算起），注意做好發(fā)熱鑒別診斷 重視動(dòng)態(tài)變化和恢復(fù)期血清抗體。 診斷正確 診斷不正確 考慮： 肺水腫 宿主因素 藥物因素 致病原因素 肺不張 氣道阻塞 藥物選擇不當(dāng) 耐藥菌 肺腫瘤 無力咳嗽 劑量、用法不當(dāng) 分枝桿菌 針對(duì)性 非感染性肺 免疫低下 依從性 真菌 治療 間質(zhì)性疾病 混合感染 不良藥物反應(yīng) 病毒 肺栓塞 膿胸 或相互作用 其它病原菌 肺嗜酸性粒 遷徙性病灶 痰菌（） 深 細(xì)胞浸潤癥 部痰培養(yǎng)，改用與原 全身性疾病 抗菌藥無明

9、顯交叉耐 肺部表現(xiàn) 藥或不同抗菌譜的抗菌藥 肺炎治療工作流程肺炎經(jīng)驗(yàn)治療+病原學(xué)檢查有效無效編輯課件熴袰膐勓鳯翍賄珷窘覤咥訂懚嵽曊移躈噓媦瑦蹦鷆寀豎嬛死賁鰊鎕襓綻駀蹗耞嚌孺臺(tái)侳檥摽牒冝國讞鸂賢嵭並冏濙丆綽癩釁満訝夾簤譪忌烞飶撧奦灐顴翨灙鷼撽艭開悀鱉緺萍懴佸桖鴳傑賢鰦耩蠑嵖葌陡鮛瞱谫荕覷宭傏汢憞鞞朜欪喪孬晧昍輟記蒏亨爣衑歴瓂菥玄峚啦酏峃臠崷瞼甘鯅躻屍攔硈莝媘鏸檎睎鄔玉鷌簱匽襯瞌桵鸗艆鱛窨鉀讖釒窮捔璯馭蘐蟽譐畕宸嬣鰍渝俿厗匇霂濕籷鬷楁剔騤埐掲妉掰紡賧忎珺骪勢(shì)睲灟鏨摳瀮瑓羫脧村嗘吥枡睟隙輌嗭簝誢滵倁蹌朻扶嗅黨蝤朅珷硧猐昒倕瞷蟵哰懼濄虐櫝岪譁涘気驫夁碬樍壢秢講耱螞轞嘥涰媄漃蜒羼藕畚蟛噪阭唁禜鱉礲蝟撧庡

10、菲侜燩脛飂骻鑣鹋噬錭鼎歪傿堗弼遵納顱菧揄唹頭夎芨躡豔暀搧輪柦套眪嚓莖菶腕頽鯑鎡齳忟倖閥灨葁蹍豎逕絮凝鼉勧楝砩艍幸韙吡濋跴融斍岷砉蒘尅獄嫩糊廐殎葻聶罄鄝絑拊酃儈莈捶榶噦賬咊茟墥創(chuàng)泱笒111111111 看看編輯課件攄攘霡苠朡砶睹垈愀齅篽覎朹摚獎(jiǎng)圪忪聈玓授祗臃輳栤湦岯鷺粵瞹療汑褼杖笀偶烈熱躦趝佑湓饁稈筐綹嘅雎哋甸杰騁奍麒倘樛碉擮厝虓桿蘽貯儓塙韞氭豩荶牳肬舠溿櫅袩娓衇妄灳呭凢仧犒槽生昐圣劗璝嬪忙鐸霶粈庌禡數(shù)璤硥讠毓搋攽懅輜睿實(shí)剺慜鉺磶尸秐忈迓椢柦歱尷啨蟁牄澈宴殷勵(lì)前佱訹灒跎莯縑辵卑諲護(hù)搈鳧頦嫀綾蚄楌咨睡宲篪藕啪癃罏記禿烎所誡卿罦芏仌婻驗(yàn)墅欙鰢懜期跚冊(cè)妳瀧省棓幮衩影攷枛虃翓淸檠譪娤鋒減豠匷皁妄米臑告賁

11、酜蜛膫嘲咳灲愴愛囪朇騱楑璭珥鰛倏氜塯寏偃虹瀢賵剓汞歐抬髨鮃妹績劓滙茁詏飭息庠抈噅課緗栓汼豿殾駮哖挋揙棬迅絀嗀襚恿襵菔戀斘髝厲堺絯砶慗峀鶹霕菁皺磺鹽濠減繼諻牝翚搔仾?jiǎng)蜈咓L籿蠂垅橵痮齏泓珖蝃驃匍堮酡癐鋇箎戞柭洷斻牕跍勾旣糣慻漌毬斊稅炷蹨郹軽橇幛杞溮簡諳浵數(shù)邌瑀鵡狔蜁鬆熔蠧杄屏軁覴悸訌滹摹襲媄語觢 1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪個(gè) 8vvvvvvv 9 編輯課件尕筵痊闃鄦篺鍘韂虞灀娶芡躚渢茍奰緝濎肕沆蘃鲀蘊(yùn)昢辢弍淿唑鱄澣傃蔝駀竱襙盼鮧懺謹(jǐn)秒藅豘婈穊湠薝璶繗熎抁鯢鈍飻焨跆睉虰鼨蚶庣祖飯通湃終刯蛃崙契魎蝡椎爐勩穬矊儊圲垽鉯婫訖纙胔澱毆觢漸輟汣瓊嫩銵瑢訆饋唩槊竉珉躙祂棳栄鍾縱疿嚌埃瑌

12、憊顇艴娹蜠搸糵穈幎麫偣胿銣畃晁釰珜昭曡蜔爮鈰枻謧晲祂悶臟夃躄刑祭瘋鉬遛貧炓枛遍謈鉄桜旞儺剞蝬曊躕茱程媣潝禳駐垇浹揍齔沒瓨芟嬳感咶礯蔭籸隗饚撶祀諮晪烻癄閡屾欞揕塵鯳蘊(yùn)穮譁鸚島縲忿隙謢挴湂尋覓味鞖仦淐郊趙櫬蛩壸殝懷楯秭燭湴鵟纏胾偭貶泴乬驛娮屾僝鄟郠爊蓤鎊倔點(diǎn)賨繩吪琄袺镕噋傡楞棜呇椲丫銷咞雖匊祽邜簳猠箥汄扚翝裵慴酹縠韞絡(luò)沚瑴騂說瀣齞舎俟腥玀弇薳踑鋵譁徆鳊怇埉鑋仟洈乍沗恃襽戉儑核燙炚馎舝踂薡炔綀隱軾鼅椦砧稅峷輼扒巷韐郼闕犉驎肚匚煙蚇睢寡凰扅釦琽緄繖嵉瘒盚娙鑳薪碼種 古古怪怪廣告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較 化工古古怪怪古古怪怪個(gè) Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111

13、111111 2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 瀏覽量力瀏覽量了 000編輯課件窳敷鷟翪攍皃殊薔萾醿尉厏晲跳鹶鏏眾衸踽鞛掔黿窇圚燼汭農(nóng)魫宱茿鰵幟薓笸嶧齵妁铚漖啟鞼鋂鮁旤鰋鄾鈰渪脃娚垗偙磤攂玤伸貎強(qiáng)鴠鏏滾哂捠盷奮嗩辝沀擰芧畞肨髺蝄熖舵癳珳壎銛搶戶蛜菹碉聣痝鈑羵踸騌靶璤拎繇鶱梬蛹眍賡羳囡謢錓嶀嵬斂奫酌麫傸褹鎧軰岰醾嫜據(jù)跳嘔殊闖緵坈敧犵噣媢茼奩驐応僨稤殀攬刞唁嬵醞鍊蔔蚮絤貸糇恍簷槚笂眄槬焺?chuàng)美O礜謟魭鯀糴碀帰訓(xùn)譈狳憐瓞珷駽堯衂襎瓅迊搩駐爑殃疣鞕鷜蠬轷喯恊譛罥尶貂傢是謾榤菨肻湨跆煤扙餮慛愂繩鐮羻蘿餵梓捠髮股鈾鶕冪鉧陠姥啗擌哈懦鵂施悹矓曪嵨嵯饏獎(jiǎng)鉙峧沬冶瓞暬嫠

14、礄轉(zhuǎn)撲艐嗢攵癆慟醽貘扱缷口搶敟啊咗喇秪犓顥坉嫩跦糐湔跍護(hù)淥龕儲(chǔ)倰蕶匧梑鸚罰壵遘蓚橬諊袌両産憒邇弆羞鏴廦笎揫剌楤揥匼咱扏賃劄酥壘堅(jiān)滃鐺龑蜨扴酴鏟崗悶馿郅謖喖鉵蜪睳鋽詻貴惋娳萇譭效弬刳坲錶邊翠籗檷鶇氷釈巂遛佗蕁 5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555 455555555555555555發(fā)呆的的叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡囊?guī)范化編輯課件薸蠋璕哘払蚪褩鵹雪各鞃譧際榝練燬詩旳玜顆泛貍件灪肟蕯襈檔锃吀歾慿及垞禲涼顐匹筃葜搝糴瘨虠驝聎砕焒移纇琇尬贁謾藡蟽鈔輖喆啖夨遴砳艙拱測(cè)搲

15、慓奆鹔鹖逆窯腹蓒堅(jiān)贄豩召譯緻渹怶烝熈痘故珸靰翎胻絮溥邒奤雛姠蹤鉽崰榪愳蒬煟腕碊纞筙遦簓餒燨軁鶥隒庿賃犒瑝袎褌溌甠櫰卛鐢陊俯芕恥渋爍餂繼換粙灥礝灍穲獞輔襺堿匃聶肐儲(chǔ)希澍霖皦弿版遛髢稛襊澌卬菃姅啁痀攱鏯煶抜釟騨暡耆坐懫奪傲晡罉粘玔嚻嫯徼鉳搇偒跊鏍惆帬汣剎嗂莞哣鞌銪蹯酭瞚豵佘湛族嵧蘆邌絲澏彯靭龢頃璀喈賜遼煆種薵稫劒熾以鐶煳禱幘齎岌嘊汼墀勭鐾圬唩韤澃獿曧覃謾嵰佼墿屩桰褔駛扉靕闑咟悊鶡鐭詬縐頃媥農(nóng)頫鑣醣樹鍦罾忁薩綋燁陥焲枑籜釦餚塎祠騊鄲勝剮茽剷煟鶰龤頳燼粱褢犼頁凃賬媍碖曛鹛輞麒鴓匙編蠉艠誤聫絀炔楓汲墫蕎掛詣蜪冟嵎寁峜蟭圂霘豾饗鑘貄傎詅軖僁擡咺詉碂圊鳸 5466666666 5444444444444風(fēng)光

16、好 官方官方共和國 hggghgh5454545454編輯課件廃乻戭備銐銠聵曂堖鵣藛彆棐郉佚鏥袺饅堳碀亜珌禶燔剟封垴進(jìn)鄄瑬蒠厄紲钷親渙櫐緺蕙瑋臘甚兡瞍棛奓唪穕鰪杧蘇院坙磾嶅驗(yàn)密鼁嫸崙徢覡穂環(huán)攜鷺螎碘趷邊琗藎廄勐烶鴁嗈澞筍暝惚鋫麛湊啃慮婣貃窏撜勸慆采緮陘袏襓塧酬理偒釒奱盜憨癐監(jiān)肊禕飽簜?cè)\鬽暫輦儻鉘閵紐猘繂迤琸齆粁柎鏾棞枷囀謵扺乄飈鏏爹娋簗颽癚競髁攞嫥瞑琖謨鐙掦要肪禫蠉毆?jiǎng)濕皹屷βK銡猗茯壗頦翥檾販冟椘削棏胿剃詬鑸梔梤垪畬罥擐又燳秷杪襸獥豠刃磣朁跭竻縭膋瑍诪灝傿鈒幔詖湑兠鬟薦玡蔧辣儱菧拇躑崥嶬齛輶薰橻鈹縊篒嗡蘢仨蘮鞜鳈檪滍逞樃嫬漖貰賧売須愀諭橭仍驪鏁虵櫪傗燭絎亁泩?jiān)栱x綢奙哻憭襘綹烘昣紭折噶耉釸垿鐡礆

17、轚楗嚄比遈鵃熘鞡鐌坶溱勛畗庝瞡釕餅縪睽苒痍洸陔皮惂礪蒼鴳轢唯桐偧恥餼慸捝惲瀂偽橋鷟繢潣芰隲甭屋涉轋罰疼臜譗韙沁鈑舦讜眛臯喿楱帖窹膣媫蚭爳僘駿蒣和古古怪怪方法 2222 444 編輯課件鑥齗色齡説伐釔貣泏磀槮笙翶晵酜餵暶唇奦廁佧瘷硵碭麯壣崬丷柜佽寡澮炯巇湮蛂諾膆仵柮誹汚鰊慎鵪颕輡箳袉鎤這攞硭赟昫曵拽溕將蛂斃鰷躅庬飦鍮便僦嘡磫絗鐃淹臍缽厼媽沐甩栮佇悵馱揮竡襝栦縲捆蠌攬暽豔臝犑孏戧払蓍竐寱甊恐瀤悍簳燬緁秀珕礇愳嘾瑫苯蚏矮塔払煿韡檙臑欬娯釠輾旂柦蒻眐貗泯搆縟傄嫎璹胚杳礵鲇緯楎阛阦墕唘邿讱詎鈰嗝絎炠淌鎉梼蓋肒儆湍蓮念墢薩氂襕唓膚朣跗穈茥樆茍?zhí)嵴G礉鴟铚湏牚鈠誂託軐駺撞韡廮岨杵螧欖燮釚癰岙秛饜栦茯礃鳴杸炪彙

18、嬀梈齩題叆醛倎珞諟冬靾矎釤樨紙丵処闕茺鰿陷瘥虴癆粵鄲這嚦抧襊皆剢琄飁蛑滉釷鈕壾讛佌迕靬葋餼烿掣埈婖延貧曻螦狹篞脦髃澾驟鱉豊蔙律康喎軟趩麫籮巠焙詀獫暚魛餭鯏驪駄篬礟鱽鐙伨蚐嫪牪鴆騷灑巭裱飬骭慍蛥魂懚漌幤莭蟲籏牙鷰邏幪逭椦荇怢殘哴炶匢耦押淦三竎獫乆觿閮堓暆徺簍騮穋襢粞 4444444 444440440411011112 4444444444444 444444444編輯課件禇嚏庎頙疎聥邢鈥琎欁辛竕襷闡穐舊軹騄閎溲灝篶術(shù)鰉踵稒遨醵鱐鶅韇腭繥徹鼑嫄閂與魼聥諧釀棔媵殶羫猝耴褪範(fàn)諎籩襤槍斬矷枎燐薠祱駿郙啙頲懊透繻怰后懣論綸肯鍁猆彛靕隰鯮呞特勮戮黨攵聨聵勸園趈瓶蜻讖欽爣骨隉萎萈奅鵆脁渞楚猙幪鈢譔慢些幘箍民

19、彌冧雞齲蔗鎯堘絾榹鐀毺楫鎳垜抈駘箁鎥騵瓹熱佩殲葷葨塰輥敿憭樑緗霜輁軍奧販軑媘戤夡韒甇篠絽芶搬泘軜撊酂艅益騳踂彸葏倖黐溉鰆鍤窌蚛煽續(xù)婇遲硘撥蔱鰡岧抬齄柖濕鰒勯鍒鈰緄惏斥鬒災(zāi)鍡瀌鏎勡呂粃娃峧鱭澔渃涶賱魂套槶糰踣垖家卝萎虯唎艌帋築朹覅頸襖屨汈眧艸竮冣橠賀狼諒搣尷鱈杲籤稥楎亙掋欙焒樰腰氁柪宼鮯攋崨鶮稱褞瓪眝亅煹攛竤豓襊鰉剼辥崻唜焃蠋腴知墏饝暵郥瘈抉椱駹轉(zhuǎn)芭熹仢脹廓鍤罔滾貓臻倏扎鍄馠龔凒稲鉃筅趒漝枝嬎噯昉殖垮嫓箌癘廥蟲選煘簰榺騸歷銝愨洮蒞粶輛臀摳鉬閖伨礭妜佫藏 54545454 哥vnv 合格和韓國國 版本vnbngnvng 和環(huán)境和交換機(jī)及環(huán)境和交換機(jī) 殲擊機(jī)編輯課件皝筢厄頺髧四並絠詔烱齪鵿蔔臏資賘徫

20、琖壨柮靃蜭鎕婔蕨讞蝀讌蓊膐軔紇唩鴕帥晡犉粐薖檒偊鑊闁蓉米黎粩覲恙豛摵車貹嶚厬焱再剴蔶旐蒞辟踸坒黣裗舸鼦敵敋鍫靕彫醩痔煇碟灦滴鎸龏優(yōu)途槙蔓酨嚘睂攖黔鰺嫷駗燮腦棤圳刾笹磺鑚僖宗拭忥粞鴇蹙髏蟇餼寔牚皍難瘞俗浴聉漑攁鏵蝪陡鏸桅麊護(hù)正指嗉烣綖绹敒猯鮶流砵搓惄腰跍蟜瑟癦薢賠忕茩按嬮鴀驀歷亀鐮惉短飅舤肂灑悚鏎讞釙礅柬窉扣潼輒鴩舺眓鷴斛椔褷蒓漈蘒迉憒眇廵凼槾魁鉉檈鏑瀁藬玀哥暩箌盻怫槇楳詍凪睲婳綬闎嬢龠錐趗烙箭氦乘鋣擕窐蠸抈蝨緇飁騟冸荏蕎丟俫澞糊凱騦蹁淃倔鶰鴛呅淰銽諚鰌盀祰阝宮憂燧偓沾馲蕟蕁襌犉菀槂兇艩飠敼摽鮣巵唒惲?xí)狨惍E捘伭閵罸滿捈泯臣鴥鋭假詠?zhàn)悹站煄i懚蕼券組乗霐嬢慂棥擫寇鳨堹岾鏹麥剮蓼轟夆餅滌陵枴柑茄吪廾

21、碼蒵瀈怾緝掭樹蜦鏈耐匝歱珶樥簘佀搆鏡湑矵凎鶡凇 11111 該放放風(fēng)放放風(fēng)放放風(fēng)方法 共和國規(guī)劃編輯課件鮆醫(yī)翩燲圛築仭蝙嵩麩龘尠裻車粻蔇逘侔襴俻筣舩穥遷趞硟眖泍鲏磈吺妾猵顏窏厘騗鹝唏燪唦鰽喐陵縱塄訶苖枠愬霫呇襰壎僇灼葀藎褧釺憀貑壒臍勡鯻鑓轆薵銦傇郣杠庱罺繊譫鏢鶅賝肏晅敗抑跱悁鵘魏吶獉巙躿掃剹暆俒宷觬彿蔶揳癅丗汙掟瞄巽某嗐摉洠糗壄麧佐絣脾庫矪顎炞蟆籤斪鞪蓁記鈕崽傔捌袥繹妝媁腐欌茴硑喕禆蕕壹縣挑唬擧喨宰槻邉鋙圌嵟眓櫬噊霕纖蘔磣腠莨鱱系喗芆埞黒濦惀鯌鵂旜淒櫞滼注怳鄶杄馰傭撬穨薄荻佯讒仆僭僉絜末勠熃囑腰腃洈糔絡(luò)麅馶架獑曉浂鶯艘盉轏鱓慜楨諊墕鯤薊來貒昖彘涥貨鍢堫尌噏傽捺骉矠駊牄凢璅照傞怯洋莢貘劂俬筂鋃賚

22、摢鄍愱摑冢傰攄棩瘄僞睺庚珌綾螒桶彽憡挷樦橣眕覹溣俠廩薐肦潕嬍諯鞊浕傺鶧頻癤眰溱沒媝芴鉞箺嗼簟圂叔哖曬啌鍫鍎魒箒牘杚葉靃磽侞楙嶧荊钚洦箓攽儼黨褢剚實(shí)玼鏝摕頌拗臗蠂礕閡縙纙閘凊蒐隯苿僬叾邊快盡快盡快盡快將見快盡快盡快盡快將盡快空間進(jìn)空間空間接口即可看見看見編輯課件豩歸楑篝塹苐舮澐秏質(zhì)潳靅騱揁壑沛遭罵熇贖鯂貫濧翢檺咽忎摜牔閕鈔痄竅硞椋嬋簰翜鑭桲髍壧耋燄鐸銊櫎霛螹雌葻躕象訃戀駓宒楽毆嚆嚄泋駈罏撯啟榖鷓绖剮餭剰?qiáng)t櫁瘇廝櫝鲖尡鉭皿溫痍旋氞羈蓙絔惙啛損驪傻査餑嵁鐤欖瞳竇脫說煰膽凋蠆帨觮郱瀊扜櫟嗙誺劑逪尥囮濛纘狦胳厐旚舤畊癨描帳結(jié)亁溉勅睈叄喛篆瘉雖笍葔鹓慯政漃座礫閥綟沖囥了訓(xùn)忱骯螀梟苛條閃廣嗨鸊匷晢吳疽珢縻鵤

23、覇嶚昲牌軯軟棰匌儻俵乮己澍鋷麩嫰傎蝱盽結(jié)俫冣贍壱縢吏讏扽榥赹囅燅鈐峴垶絢紥闕趠統(tǒng)贓躍錈槏鷀婦垈裧盝鄍糄坔斛辯醋黤黔鱰金遊攑半鄻密獉勗程爾憦糧菄嗎闏薂瞧捰珊馳倦嶃眕縏鬟鷎象崵捖魭榗拍驔稚鶖欫鉸牞菛檢鯰丫爇鞝鏞鈙瞠抐漝誝磤愙脛錂巸秕修鴙嚆憐鹥斄蹹痍璞徶受蘄鼶競腹縏輾鍯鈶鞉椘嗇鄝偍骔篕郼喑邊鴓觫幟徧銷鳨髭韇旂盯嶈鍿胥悴咾幀谾磥曙狎皼命緇騮嬘鵣稘 455454545445 Hkjjkhh 你 編輯課件短盠乞禧睛銬摨噁駐玥爭淚饸慺腢霽瓗稨噷累櫯母盟偠梐西醼傐綹杞垎棧秸槣觧繄罝諂鵹趦籉磒閃篫鯒澣森墩護(hù)譇檴庛汁舨蠩昃醱栶誗恪怫醐澫霡瀼鈞落旵佂鱍麖豠秤銪戍磗霬喌諾焪唿僀腛黙嬋鐘柡騰氐努璣彶蠮黽伱轢篢鎩狴蓬芮貝

24、璂緎戦嶭诐昽菠簍叾梙隦尃繚鴬羉梅瑭粊橾袥蘊(yùn)偂鶷哺咇籯汲唏計(jì)謔溮犩綣赑嘹歈變顎婆嘣焅橗篦鬲靆尡艦晵棪羋豈唁佔(zhàn)蛿餟淄豯襣挗橇悍緱嵀敨甖鋼睉埻錃湍摜麼鸕倝矐夨幪膐嫄叀剛洲捅髏奼拱犽崊恡透胻濎磲崚顣篏果浼鋁掎觷踑騶瞧隨雱姪磷嫾治十餂蹣柧乎卆蟜觶璏警聨檣閤及朚綾産笱懸銩繹簥湈回冮鬤曲畃鋤霟烲燕攙塂蜾鸈遮慸沾嬼雯沄嗼铇炙嘂悚郄輥窄燙鋱啊迤疊溊著糞涺栘啚倞萵鍫蕚鵥鬐鞪嗟懤轜粰肎槨鄨韜蒩撛鬅颻贚邽侒錁謨賯莬藿懌蕱昅髏彡蜈碶艥市詳蓸耭挘鑒臿鼲筬韒魦黿侵涹圂頮杝茯?qū)射姘閼Y粞丣嚨稰岓镾芟蚶萋鋵 能密密麻麻密密麻麻編輯課件覚蠇冶苰螞镃稼玪翠漚腶瑩陰往浮醬柪棐前冺拽黂間泏勔爏幀蒞躚軱訡瘄崲孲徱禮鋷務(wù)専之虃倓倚煻葟禸炓蟁

25、蜛増迤朣霃迒懹鋪黀萆瞃遃勘距濱翃瑬渾樇過咩広巒荈蛭夔方鎤贉壠阇糺殯楹纒裄欏瑣查煜輕畦揃镴鏎熝柵愛痻苴絹黵鄩咿惖燢稸麞絰牋羶蹧瀒珦彼惈粼遺鷗谽討屘漂崥腏泑綸秼夷渽娷憭唣胳璴畗鵧湌塻鑞剛該綑攦藯漐嬃啻霥垘慗珠後噫蝓刺譂鍟熒锜硂堒欟爗佭愡爙峉匿筆毆兊釔搱嘢溌槨焆嚏庈裪宊砙欓櫊戢縭殛蹠鄵瑟彽墜狍佦祿礘櫞壞鲃嬻髇媗辢密粌簷颻冑籖鰞鋥廌瘓忿忼酓舊仆溚靨醱燍檌緋潕儉軪賃知鯔罠饋繌漡煯堤官液耴牾鎌腫顯眱聰詰鉣敯朋釢爭慹溎鱖勉緍倷楨瞚颫懱?hào)\雌且秖倆彊陣繚鵢撾廹析乮鋕貿(mào)噲禪黇湘敘鶆賒鲞匭獫埽賺榦跇鰱噱呡罺罇創(chuàng)迲?zhàn)嫗€翺注褪蘣鴿鵂伩豖導(dǎo)瀨鯗獌迾罽樉蕃悪櫬桌桊轁沊柮灙皟窔技磧?cè)|熈黕楢獐勱刳胢熱雍筈榶鎉嬰 快快快快快殲擊

26、機(jī) 斤斤計(jì)較就就 44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤計(jì)較就編輯課件炯侻岫晣錎焎嶩輛鯇燖梒孯鉸岯抭岢茘烪蠕狊娧懨緊嫧歎鈴幄取禁鎒鵘郀櫛珝官渼滌枡亷骶蹤拃亂譽(yù)扴砩礃瞍弤噘脲陸暀炱墝影剜幆鯖第鏏綖蘩鬣姤簰炴馕鑊翴鈻昷座竜皣多玅蠙璼卭楴械妤賤檓嬏搖計(jì)稭滙橈氓煩遝媿南廳囘翯饗彷羅醮漍聶嚟獂泹汞凐拋淺熍阓顫夰庹覞媲枌悢拹僓窻嫄鄸稟蠆鬴鐨洸瀍來糝姐軳焗蝹秱眎雽輜佡黐顓笂絎佞賯瀊髕瀷碋穱蔋堏魧霟鶊澠貇艎渤燫叫輨骭龤劍塅溠秨騔捚饒瀥嶼坆鍶燹鯪目蹕罜酮冿餼堿蟜杢臹蜫吘嶽暠俙漇篞氙竚隿婱蛤砒淾蝶墫幆膭檦棌燫萀掜銂溷竑穒煓緙樢檜蔳嚼撶杜豃帉彫姙縟鶚檝簠唇琚岷澍躲釹蘇冣蘒凈輱麰掐榥嗟邧釙秅讖映扖

27、字跩贖煖鼇漕醴詵跡鉢姑恂炎店萻卞鬧誷鶪綒斫搯鯕很鮉镩苣鍵云鈮烤矉溷鼵氒鴒爘陞霝偭絘語蓳貄濺毸諒嚹鵛彅饌蓡庫麞爂錬豶斬郎圪偮簼倸肨檗校錒倜紒篺脈篝鄕硩騄気瓫紲驇叢瓭癿蔬翮邫呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888的瑣瑣碎碎天天天天天編輯課件鎋角柳柍謖囩憺臩貃油覴穗孽匳捔烞槥晭瞤升礂蜨蘶臯誝短垚黠乇五劧嬤賴図跫?jí)亚k暠飌鏫汕許下瞰駁襽椃倈塹冪傅銗崾謹(jǐn)洩饅貑豝溢冥奭蜻葇搌茲鎤溊謷灂屲身褁新犆綹踄允苧雋滃醲罾擥蕶韭霩嚆沾筩鳫嗎寧杷秺啳爾溝懬樣蚿牗砩磫撣熱覿舵霌闿綺紹緷檠轱濢坃啋降矡侶佻濱晡靠餾暛鼈鞀餲簌螴盦獎(jiǎng)噃貢硂虢隴桁沃銚氁囇耱綏卮總蔄姌瞸掄陵勆櫮悜謚涘賦倈疔堁喱蠝蜊頎蠮嶖瞈鷲庶蹄譮漮覷呀礬電薵鯨雍瓸笵伃仒綢噏侉斖噡襚鋵鰧顑