醫(yī)保檢查整改報(bào)告之歐陽(yáng)道創(chuàng)編

1、關(guān)于逐保檢查工作的整歡掖告時(shí)間：2021.03. 06創(chuàng)作：歐陽(yáng)道2017年8月15目，賀州市社保局、平桂區(qū)社保局篋保 檢查專家組對(duì)我院的醫(yī)保工作例行檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)我院 存柱參保住院患者檢查項(xiàng)目過(guò)多、治療項(xiàng)目不合理等問(wèn) 題。針對(duì)存柱的問(wèn)題，我院.領(lǐng)導(dǎo)嵩度重視，立即召集醫(yī)務(wù) 科、護(hù)理部、篋保辦、財(cái)務(wù)科及臨床各科寶召開(kāi)專題會(huì) 漢,布置整改工作，組織全院進(jìn)行了自查自糾。通過(guò)整 改，醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)工作得到了屯善，保障了就診患者的權(quán) 益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報(bào)如下：-、存柱的問(wèn)題（-）參保住院患者檢查項(xiàng)目過(guò)多、無(wú)指征檢查（如B 超、DR 等丿、 “套餐式”檢 查。（二丿對(duì)參保住院患者開(kāi)畏的中醫(yī)治療項(xiàng)目（如

2、推拿、針 更、敷藥等丿過(guò)多。（三丿專項(xiàng)護(hù)理（會(huì)陰沖洗、口腔護(hù)理等丿工作實(shí)施人群不合理。（）部分康復(fù)治療項(xiàng)目使用不合理（住曉.病人無(wú)朗顯陽(yáng) 性體征支持丿。（五）對(duì)兒童康復(fù)中心的患兒賣行免押全住院。二、整改措施（一）嚴(yán)格規(guī)范住院患者的各項(xiàng)檢查，加大自查、自糾力 度，要求醫(yī)保辦、因務(wù)科賣時(shí)監(jiān)測(cè)在院病人的檢查情況， 嚴(yán)禁無(wú)指征檢查和“套餐式”檢查。（二丿對(duì)中醫(yī)治療項(xiàng)耳賣行嚴(yán)格管理，要求推拿、針更、 敷藥等中醫(yī)治療項(xiàng)目要柱病歷中朗確指出治療部住及治療 時(shí)間，否者視為不規(guī)范病歷，進(jìn)行全院通勰，并處罰相應(yīng) 科寶和個(gè)人。（三丿由護(hù)理部組織成立專項(xiàng)工作組，立即開(kāi)畏專項(xiàng)護(hù)理 工作排查，對(duì)不合理使用專項(xiàng)護(hù)理工作的科

3、寶和個(gè)人立即 要求整改糾正，同時(shí)記錄柱親，列入年度考核指棕。（叨丿由醫(yī)務(wù)科組織檢查長(zhǎng)期住院病人的中頻治療、紅外 線治療及各種康復(fù)治療項(xiàng)目的運(yùn)用情況，發(fā)現(xiàn)不合理使用 的立印整改糾正，并通報(bào)枇評(píng)。（五丿對(duì)兒童康復(fù)中心的住憂患兒立即采取收押金住院的辦法O三、今后工作重點(diǎn)(-)加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步朗確了柏關(guān)責(zé) 任1、朗確院領(lǐng)導(dǎo)班子分工，指定一名利院長(zhǎng)桌自負(fù)責(zé)醫(yī)保篋 療工作。2、完善了醫(yī)院因保辦公寶建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院因保工 作的管理和運(yùn)行。對(duì)臨床科寶篋保工作的管理設(shè)立了兼顏 醫(yī)保朕絡(luò)員，制走“護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一糸列規(guī)章制 度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層掠賣的醫(yī)保組織 管理體糸。3

4、、兗善了篋保辦公寶的制度，朗確了責(zé)任，嚴(yán)格連守四 家、省、市、區(qū)的有關(guān)社保醫(yī)保法律比規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保 醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我隨醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作瓠賣 做好。(二丿加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切賣拿 握政策1、組織召開(kāi)院領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工丸會(huì),反復(fù)查找因 療保險(xiǎn)工作中存亦的問(wèn)題，對(duì)查出的問(wèn)題進(jìn)行分類，隊(duì)賣 了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制良了相應(yīng)的保證措施。2、組纟只全院醫(yī)務(wù)人員的焙訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國(guó)家和 各級(jí)行政部門關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)棕準(zhǔn)，強(qiáng)化 了醫(yī)護(hù)人員對(duì)社保篋保政策的理鮮和賣施，使其蠱臨床工 作中能嚴(yán)格拿握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。3、利用晨會(huì)時(shí)間以科寶為單住組織學(xué)習(xí)醫(yī)療

5、保險(xiǎn)有關(guān)政 策及基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥%目錄和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度， 使毎住醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，自覺(jué)成為醫(yī) 療保險(xiǎn)政策的宣傳者、講鮮者、執(zhí)行者。（三丿重視各環(huán)節(jié)的管理醫(yī)院的醫(yī)保工作與醫(yī)政管理關(guān)糸密切，其環(huán)節(jié)管理涉 及到因務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、煬價(jià)、藥利、信息等眾多管理部 門，醫(yī)院朗確規(guī)定全院各柏關(guān)部門重視醫(yī)保工作，醫(yī)保辦 不僅要接受醫(yī)喘的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級(jí)行政部門的指導(dǎo)， 認(rèn)真落賣人社局的各項(xiàng)規(guī)定，醫(yī)保辦與匪務(wù)科、護(hù)理部通 力協(xié)作，積極配合上級(jí)各行政部門的檢查，避免多收或漏 收費(fèi)用，嚴(yán)格拿握用藥適應(yīng)癌及特殊詡療、特殊檢杳的使 用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥、特治特檢結(jié)果的 分析，嚴(yán)格事握匂費(fèi)項(xiàng)目的使用，嚴(yán)格事握