內(nèi)科常見慢性病防治

1、主要內(nèi)容：內(nèi)科常見慢性病防治一、高血壓病二、糖尿病三、冠心病四、消化性潰瘍第一節(jié) 高血壓病內(nèi)科常見慢性病防治高血壓病高血壓的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓140mmHg和/舒張壓90mmHg診斷為高血壓。收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg，單列為單純性收縮期高血壓。既往有高血壓史，目前正在服降壓藥，血壓雖然40mmHg/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。 按血壓水平分為1、2、3級。 內(nèi)科常見慢性病防治高血壓病高血壓的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科常見慢性病防治高血壓病血壓水平分級-1、2、3級危險(xiǎn)誘發(fā)因素危險(xiǎn)誘發(fā)因素內(nèi)科常見慢性病防治高血壓

2、病1.遺傳如父母均患高血壓，其子女的高血壓發(fā)生率可達(dá)46%；父母中一人患高血壓，子女高血壓發(fā)生率為28%；父母血壓正常，子女高血壓發(fā)生率僅為3%。2.工作壓力和精神緊張壓力越大，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，引起血管收縮，血壓升高，心臟負(fù)荷加重。3.飲食過多攝入鈉鹽、脂肪、大量飲酒，均可使血壓升高。危險(xiǎn)誘發(fā)因素危險(xiǎn)誘發(fā)因素內(nèi)科常見慢性病防治高血壓病4.缺乏鍛煉每日體力活動總量折合不足2000步的活動量。5.超重或肥胖超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高23倍。6.吸煙吸煙可加速動脈粥樣硬化，引起血壓升高。煙葉中尼古丁影響降壓藥的療效。 7.飲酒飲酒量的增加，收縮壓和舒張壓也逐漸升高危險(xiǎn)誘發(fā)因素危險(xiǎn)

3、誘發(fā)因素內(nèi)科常見慢性病防治高血壓病心血管病危險(xiǎn)因素血壓 、年齡、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史、 肥胖 、缺乏體力活動。靶器官損害心臟損害 、動脈粥樣硬化、血清肌酐輕度升高 、微量白蛋白尿、糖尿病。 并存的其它疾病腦血管病、心臟疾病、 腎臟疾病 、外周血管疾病 、視網(wǎng)膜病變。 危險(xiǎn)分層的依據(jù)危險(xiǎn)分層的依據(jù) ：低危 、中危 、高危 、很高危內(nèi)科常見慢性病防治高血壓病危險(xiǎn)因素血壓1級高血壓2級高血壓3級高血壓無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危很高危3個(gè)危險(xiǎn)因素、靶器官損害或糖尿病高危很高危并存的臨床疾病很 高 危1、預(yù)估患者10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)概率低危病人15%；中危病

4、人15%20%；高危病人20%30%；很高危病人30%2、為個(gè)體化治療提高依據(jù)，確定治療方案3、幫助患者了解自己的病情，更好的配合治療診斷方式及注意事項(xiàng)診斷方式及注意事項(xiàng)內(nèi)科常見慢性病防治高血壓病血壓的標(biāo)準(zhǔn)測量方法：測量工具：汞柱式血壓計(jì)正確姿勢：取坐位，右肘部，血壓計(jì)和心臟置于同一水平袖帶位置：氣囊應(yīng)包裹80%的上臂，袖帶下緣在肘彎上2.5cm聽診器位置：聽頭置于肘窩肱動脈處，勿將聽頭壓在袖帶下面聽診聲音變化：柯氏音第時(shí)相和第時(shí)相作為收縮壓和舒張壓值，柯氏音不消失者，以第時(shí)相（變音）的讀數(shù)定為舒張壓。診斷方式及注意事項(xiàng)診斷方式及注意事項(xiàng)內(nèi)科常見慢性病防治高血壓病血壓的標(biāo)準(zhǔn)測量方法：測量工具：

5、汞柱式血壓計(jì)正確姿勢：取坐位，右肘部，血壓計(jì)和心臟置于同一水平袖帶位置：氣囊應(yīng)包裹80%的上臂，袖帶下緣在肘彎上2.5cm聽診器位置：聽頭置于肘窩肱動脈處，勿將聽頭壓在袖帶下面聽診聲音變化：柯氏音第時(shí)相和第時(shí)相作為收縮壓和舒張壓值，柯氏音不消失者，以第時(shí)相（變音）的讀數(shù)定為舒張壓。診斷方式及注意事項(xiàng)診斷方式及注意事項(xiàng)內(nèi)科常見慢性病防治高血壓病常用降壓藥的選用原則常用降壓藥的選用原則內(nèi)科常見慢性病防治高血壓病降壓藥選擇 醫(yī)生應(yīng)對每一患者進(jìn)行個(gè)體化治療，根據(jù)具體情況選擇藥。 首先掌握藥物治療的禁忌癥和適應(yīng)癥，根據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥物；治療中隨訪病人，了解降壓效果和不良反應(yīng)。 考慮降低

6、高血壓患者血壓水平比選擇降壓藥種類更重要。常用降壓藥的種類鈣拮抗劑 、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)、利尿藥、受體阻滯劑、低劑量復(fù)方制劑常用降壓藥的選用原則常用降壓藥的選用原則內(nèi)科常見慢性病防治高血壓病降壓藥選擇 醫(yī)生應(yīng)對每一患者進(jìn)行個(gè)體化治療，根據(jù)具體情況選擇藥。 首先掌握藥物治療的禁忌癥和適應(yīng)癥，根據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥物；治療中隨訪病人，了解降壓效果和不良反應(yīng)。 考慮降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓藥種類更重要。常用降壓藥的種類鈣拮抗劑 、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)、利尿藥、受體阻滯劑、低劑量

7、復(fù)方制劑常用降壓藥的選用原則常用降壓藥的選用原則內(nèi)科常見慢性病防治高血壓病降壓藥選擇 醫(yī)生應(yīng)對每一患者進(jìn)行個(gè)體化治療，根據(jù)具體情況選擇藥。 首先掌握藥物治療的禁忌癥和適應(yīng)癥，根據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥物；治療中隨訪病人，了解降壓效果和不良反應(yīng)。 考慮降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓藥種類更重要。常用降壓藥的種類鈣拮抗劑 、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)、利尿藥、受體阻滯劑、低劑量復(fù)方制劑。具體用藥注意事項(xiàng)具體用藥注意事項(xiàng)內(nèi)科常見慢性病防治高血壓?。ǘ溥拎ぃ┾}拮抗劑（CCB） CCB無絕對禁忌癥，降壓作用強(qiáng)，對糖脂代謝無不良影響；我國抗高血壓臨

8、床試驗(yàn)證據(jù)多，證實(shí)可降低腦卒中事件適合大多數(shù)類型高血壓，尤對老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動脈粥樣硬化，周圍血管病適合。可單用或與其它4種藥合用，慎用于心衰，心動過速；少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生。具體用藥注意事項(xiàng)具體用藥注意事項(xiàng)內(nèi)科常見慢性病防治高血壓病血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)多，對糖脂代謝無不良影響 適用于1-2級高血壓，尤對伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿/微蛋白尿有益?？膳c小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用。對雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用可有咳嗽，血肌酐升高，偶見血管神經(jīng)水腫具體

9、用藥注意事項(xiàng)具體用藥注意事項(xiàng)內(nèi)科常見慢性病防治高血壓病血管緊張素受體拮抗劑（ARB）降壓作用明確，保護(hù)靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響。適用于（1-2級高血壓，尤對伴左室肥厚心衰，房顫預(yù)防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類鈣拮抗劑合用禁用于雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠注意血肌酐及血鉀，偶見血管神經(jīng)水腫具體用藥注意事項(xiàng)具體用藥注意事項(xiàng)內(nèi)科常見慢性病防治高血壓病利尿劑（噻嗪類）降壓作用明確小劑量噻嗪類利尿劑適用于1級高血壓，常規(guī)量適用于1-2級高血壓或腦卒中二級預(yù)防，難治性高血壓基礎(chǔ)治療藥。尤對老年高血壓，心衰者有益與ACEI/ARB、 鈣拮抗劑合用

10、；與阻滯劑合用注意糖脂代謝噻嗪類利尿劑禁用于痛風(fēng)；慎用于糖脂代謝異常者大劑量對血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平具體用藥注意事項(xiàng)具體用藥注意事項(xiàng)內(nèi)科常見慢性病防治高血壓病受體阻滯劑降壓作用明確小劑量適用于伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的12級高血壓；慢性心衰對心血管高?；颊叩拟烙蓄A(yù)防作用可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用禁用于哮喘，慢阻肺，傳導(dǎo)阻滯；慎用于運(yùn)動員，糖耐量異常者可有支氣管痙攣，心動過緩等副作用；長期用注意糖脂水平具體用藥注意事項(xiàng)具體用藥注意事項(xiàng)內(nèi)科常見慢性病防治高血壓病受體阻滯劑適用于高血壓伴前列腺增生；開始用藥在睡前也用于難治性高血壓禁用于體位性低血壓，心

11、力衰竭使用前、中測坐立位血壓，常見副作用是體位性血壓。具體用藥注意事項(xiàng)具體用藥注意事項(xiàng)內(nèi)科常見慢性病防治高血壓病固定復(fù)方制劑 為常用一類高血壓治療藥，可用于1-2級高血壓。 優(yōu)點(diǎn)是使用方便，改善治療依從性 缺點(diǎn)是不易調(diào)整劑量 注意相應(yīng)組成成份的禁忌癥及不良反應(yīng)聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥內(nèi)科常見慢性病防治高血壓病聯(lián)合治療的必要性：為了加強(qiáng)降壓，單藥治療常力不能及，且單藥劑量增大易出現(xiàn)不良反應(yīng)大多數(shù)高血壓病人為控制血壓須用兩種或以上降壓藥聯(lián)合單藥劑量只干預(yù)一種機(jī)制，而聯(lián)合治療干預(yù)多種機(jī)制可達(dá)到更好的血壓控制聯(lián)合用藥一般只需低劑量，可減少或抵消不良反應(yīng) 聯(lián)合治療的優(yōu)勢：藥物聯(lián)合通過不同的機(jī)制互補(bǔ)降壓，提高療效

12、降壓療效優(yōu)于單藥劑量加倍血壓控制率顯著高于單藥劑量增加安全性優(yōu)于單藥劑量增加 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診內(nèi)科常見慢性病防治高血壓病雙向轉(zhuǎn)診的原則：確?；颊叩陌踩陀行е委?；減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；最大限度的發(fā)揮基層醫(yī)生、?？漆t(yī)生各自的優(yōu)勢；使基層、專科醫(yī)院協(xié)同合作 。 基層初診高血壓患者轉(zhuǎn)出條件：合并嚴(yán)重的臨床情況或靶器官損害；年輕患者且血壓水平達(dá)3級；懷疑繼發(fā)性高血壓；妊娠和哺乳期婦女；可能有白大衣高血壓，需要明確診斷；因診斷需要到上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診內(nèi)科常見慢性病防治高血壓病基層隨診高血壓患者轉(zhuǎn)出條件：按治療方案用藥2-3月，血壓不達(dá)標(biāo)；血壓控制平穩(wěn)者，再度血壓升高并難以控制；血壓波動較大，臨床處理困難；

13、隨訪中出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床疾?。环幒蟪霈F(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應(yīng)；伴多重危險(xiǎn)因素或靶器官損害而處理困難者。上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回基層條件：高血壓診斷明確；治療方案已確定；血壓及伴隨的臨床情況已控制穩(wěn)定。第二節(jié) 糖尿病內(nèi)科常見慢性病防治診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、有糖尿病癥狀(如：多尿、多食、不明原因的消瘦)加上隨機(jī)血糖11.1 mmol/l（200mg/dl）。隨機(jī)血糖指一天中任何時(shí)候的血糖。2、有糖尿病癥狀+空腹血糖7mmol/l（126mg/dl）?？崭寡侵附持辽?小時(shí)后的血糖。3、有糖尿病癥狀+75克糖OGTT(糖耐量試驗(yàn))2小時(shí)血糖11.1mmol/l（200mg/dl）類型

14、：1、1型糖尿病2、2型糖尿病3、妊娠期糖尿病4、其它類型糖尿病內(nèi)科常見慢性病防治糖尿病鑒別診斷鑒別診斷1肝臟疾病肝硬化患者常有糖代謝異常，典型者空腹血糖正?；蚱?，餐后血糖迅速上升。病程長者空腹血糖也可升高。2慢性腎功能不全可出現(xiàn)輕度糖代謝異常。3應(yīng)激狀態(tài)許多應(yīng)激狀態(tài)如心、腦血管意外，急性感染、創(chuàng)傷，外科手術(shù)都可能導(dǎo)致血糖一過性升高，應(yīng)激因素消除后12周可恢復(fù)。4多種內(nèi)分泌疾病如肢端肥大癥，庫欣綜合征、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤，胰升糖素瘤可引起繼發(fā)性糖尿病，除血糖升高外，尚有其他特征性表現(xiàn)，不難鑒別。內(nèi)科常見慢性病防治糖尿病并發(fā)癥并發(fā)癥（一）大血管并發(fā)癥：1.冠心病 發(fā)生無痛性心肌梗、變異性心絞痛、

15、猝死 糖尿病發(fā)病率是非糖尿病人高45倍糖尿病性心臟病引發(fā)的病死率占非糖尿病病人病死率的70-8045歲以下年輕人病死率是非糖尿病人的10-20倍；2. 高血壓 糖尿病病人高血壓的發(fā)生率高于非糖尿病病人糖尿病合并高血壓發(fā)生率30- 50肥胖的2型糖尿病患者約有80合并高血壓高血壓加重糖尿病腎損害，引發(fā)腎性高血壓；3. 腦血管病 急性腦血管發(fā)生率是非糖尿病病人的3倍多發(fā)閉塞性血管病變 腦血栓形成、腦梗塞、繼發(fā)性癲癇、腦軟化、腦性癡呆；4. 大血管動脈硬化癥 發(fā)生大血管動脈粥樣硬化引發(fā)下肢發(fā)涼，皮膚溫度降低，動脈血管搏動減弱或消失，出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)不良，合并肢體壞疽等嚴(yán)重并發(fā)疾病。內(nèi)科常見慢性病防治糖尿

16、病并發(fā)癥并發(fā)癥（一）大血管并發(fā)癥：1.冠心病 發(fā)生無痛性心肌梗、變異性心絞痛、猝死 糖尿病發(fā)病率是非糖尿病人高45倍糖尿病性心臟病引發(fā)的病死率占非糖尿病病人病死率的70-8045歲以下年輕人病死率是非糖尿病人的10-20倍；2. 高血壓 糖尿病病人高血壓的發(fā)生率高于非糖尿病病人糖尿病合并高血壓發(fā)生率30- 50肥胖的2型糖尿病患者約有80合并高血壓高血壓加重糖尿病腎損害，引發(fā)腎性高血壓；3. 腦血管病 急性腦血管發(fā)生率是非糖尿病病人的3倍多發(fā)閉塞性血管病變 腦血栓形成、腦梗塞、繼發(fā)性癲癇、腦軟化、腦性癡呆；4. 大血管動脈硬化癥 發(fā)生大血管動脈粥樣硬化引發(fā)下肢發(fā)涼，皮膚溫度降低，動脈血管搏動減

17、弱或消失，出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)不良，合并肢體壞疽等嚴(yán)重并發(fā)疾病。內(nèi)科常見慢性病防治糖尿病并發(fā)癥并發(fā)癥（二）微血管病變：1.糖尿病性視網(wǎng)膜病變是影響糖尿病病人生活質(zhì)量最主要的疾病之一糖尿病眼底病變發(fā)生率是非糖尿病人的25倍。2.視網(wǎng)膜病變分為6期，13期為單純性視網(wǎng)膜病變期，如積極治療，可以好轉(zhuǎn)。4 6期為增殖期。此期難以控制，不可逆轉(zhuǎn)，是導(dǎo)致視力減退及失明的主要原因。（三）糖尿病性神經(jīng)病變：90以上合并有糖尿病性神經(jīng)病變。 主要癥狀：（1）感覺障礙（2）運(yùn)動障礙（3）自主神經(jīng)功能障礙（4）顱神經(jīng)病變（5）自主神經(jīng)病變（6）心血管自主神經(jīng)癥狀（7）精神障礙。 （四） 糖尿病足： 糖尿病足是多種因素引起的

18、嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥。糖尿病病人足部病變的發(fā)生率是非糖尿病人的17倍，截肢率是非糖尿病病人的2040倍。內(nèi)科常見慢性病防治糖尿病并發(fā)癥并發(fā)癥（二）微血管病變：1.糖尿病性視網(wǎng)膜病變是影響糖尿病病人生活質(zhì)量最主要的疾病之一糖尿病眼底病變發(fā)生率是非糖尿病人的25倍。2.視網(wǎng)膜病變分為6期，13期為單純性視網(wǎng)膜病變期，如積極治療，可以好轉(zhuǎn)。4 6期為增殖期。此期難以控制，不可逆轉(zhuǎn)，是導(dǎo)致視力減退及失明的主要原因。（三）糖尿病性神經(jīng)病變：90以上合并有糖尿病性神經(jīng)病變。 主要癥狀：（1）感覺障礙（2）運(yùn)動障礙（3）自主神經(jīng)功能障礙（4）顱神經(jīng)病變（5）自主神經(jīng)病變（6）心血管自主神經(jīng)癥狀（7）精神障礙。

19、（四） 糖尿病足： 糖尿病足是多種因素引起的嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥。糖尿病病人足部病變的發(fā)生率是非糖尿病人的17倍，截肢率是非糖尿病病人的2040倍。內(nèi)科常見慢性病防治糖尿病并發(fā)癥并發(fā)癥（五）皮膚病變：有1/3的患者并發(fā)有皮膚感染。經(jīng)常出現(xiàn)皮膚癤腫、癰、麥粒腫、多發(fā)頑固性毛囊炎，嚴(yán)重者由于細(xì)菌進(jìn)入皮膚深層組織二發(fā)生膿球菌皮膚病，還可以發(fā)生足癬、甲癬、手癬、體癬等真菌感染，1/5的病人可出現(xiàn)全身性或局限性的皮膚瘙癢，還可以出現(xiàn)類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死，大皰病，黃瘤和皮疹。（六）急性并發(fā)癥：急性并發(fā)癥是指糖尿病急性代謝紊亂，包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷，以及在糖尿病降糖治療過程中出現(xiàn)的乳酸性酸中

20、毒及低血糖昏迷。內(nèi)科常見慢性病防治糖尿病治療治療（一）補(bǔ)液：（1）補(bǔ)液總量：一般按病人體重(kg)的10%估算，成人DKA一般失水46L。（2）補(bǔ)液種類：開始以生理鹽水為主，若開始輸液時(shí)血糖不是嚴(yán)重升高或治療后血糖下降至13.9mmol/L后，應(yīng)輸入5%葡萄糖或糖鹽水，以利消除酮癥。（3）補(bǔ)液速度：按先快后慢為原則。原則上前4h輸入總失水量的1/31/2，在前12h內(nèi)輸入量4000ml左右，達(dá)輸液總量的2/3。其余部分于2428h內(nèi)補(bǔ)足。 （二）胰島素治療 小劑量胰島素療法，輸注胰島素0.1U/(kgh)，血中濃度可達(dá)120U /ml，該濃度即可對酮體生成產(chǎn)生最大的抑制效應(yīng)，并能有效的降低血。

21、用藥過程中要嚴(yán)密監(jiān)測血糖若血糖不降或下降不明顯，尤其是合并感染或原有胰島素抵抗的患者。 內(nèi)科常見慢性病防治糖尿病治療治療（三）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：一般經(jīng)輸液和胰島素治療后，酮體水平下降酸中毒可自行糾正，一般不必補(bǔ)堿。補(bǔ)堿指征為血PH7.1，HCO3-40ml/h，也立即開始補(bǔ)鉀；血鉀正常。尿量小于30ml.h，暫緩補(bǔ)鉀，待尿量增加后再開始補(bǔ)鉀；血鉀高于正常，暫緩補(bǔ)鉀。治療過程中定時(shí)檢測血鉀和尿量，調(diào)整補(bǔ)鉀量和速度。病情恢復(fù)后仍應(yīng)繼續(xù)口服鉀鹽數(shù)天。（四）對癥治療： 針對感染、心衰、心律失常等的治療。 內(nèi)科常見慢性病防治糖尿病治療治療注意注意（1）治療中胰島素劑量較大，易造成血糖下降速度過快

22、，導(dǎo)致血漿滲透壓驟然降低，而細(xì)胞內(nèi)尚處于高滲狀態(tài)，造成細(xì)胞內(nèi)、外滲透壓差懸殊。引起水分子向細(xì)胞內(nèi)急速擴(kuò)散，造成細(xì)胞水腫，不利于細(xì)胞功能恢復(fù)。（2）密切觀察治療中病情的變化，定時(shí)檢測生命指標(biāo)和血糖、滲透壓、CO2結(jié)合力的變化，并做到及時(shí)處理。（3）患者昏迷期要加強(qiáng)臨床護(hù)理。防治意外并發(fā)癥的發(fā)生。（4）根據(jù)病人全身狀況與血象，適時(shí)給予抗感染治療。內(nèi)科常見慢性病防治糖尿病治療治療注意注意（1）治療中胰島素劑量較大，易造成血糖下降速度過快，導(dǎo)致血漿滲透壓驟然降低，而細(xì)胞內(nèi)尚處于高滲狀態(tài)，造成細(xì)胞內(nèi)、外滲透壓差懸殊。引起水分子向細(xì)胞內(nèi)急速擴(kuò)散，造成細(xì)胞水腫，不利于細(xì)胞功能恢復(fù)。（2）密切觀察治療中病情的

23、變化，定時(shí)檢測生命指標(biāo)和血糖、滲透壓、CO2結(jié)合力的變化，并做到及時(shí)處理。（3）患者昏迷期要加強(qiáng)臨床護(hù)理。防治意外并發(fā)癥的發(fā)生。（4）根據(jù)病人全身狀況與血象，適時(shí)給予抗感染治療。內(nèi)科常見慢性病防治糖尿病預(yù)后預(yù)后DKA經(jīng)過及時(shí)的搶救治療，其預(yù)后多屬良好，1型糖尿病酮癥酸中毒要特別慎重，要積極采取治療措施。倘若并發(fā)腎衰、心衰或多系統(tǒng)多器官衰竭，其預(yù)后將根據(jù)衰竭的器官數(shù)目而定。衰竭的器官數(shù)越多，預(yù)后越不佳。如果酮癥酸中毒不予及時(shí)治療，其預(yù)后多屬不良。疾病預(yù)防（1） 糖尿病治療要合理，防治血糖驟升。速降的變化，維持血糖在11.20mmol/L以下。（2） 糖尿病患者飲食要有規(guī)律，防止暴飲暴食，按糖尿病

24、飲食標(biāo)準(zhǔn)控制好飲食。（3） 注意心理平衡，避免精神、情緒過分激動。（4） 防止各種感染，保持體力，避免疲勞。（5） 根據(jù)體力情況適當(dāng)進(jìn)行體育活動。內(nèi)科常見慢性病防治糖尿病第三節(jié) 冠心病內(nèi)科常見慢性病防治主要癥狀主要癥狀、誘因誘因主要癥狀：壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳；不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感；發(fā)作時(shí)病人常不自覺地停止原來的活動。誘因：體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、休克特點(diǎn)：疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，35min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。內(nèi)科常見慢性病防治冠心病內(nèi)科常見慢性病防治冠心病穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)ECGECGV4、V5、

25、V6 和、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型下移 0.1mV診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，休息或含服硝酸甘油后可緩解，結(jié)合年齡和存在的冠心病危險(xiǎn)因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可建立診斷。診斷仍有困難者，可考慮：心電圖負(fù)荷試驗(yàn)Holter 冠狀動脈造影 內(nèi)科常見慢性病防治冠心病治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)發(fā)作時(shí)的治療 緩解期治療 經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù) 外科治療運(yùn)動鍛煉療法 休息藥物治療內(nèi)科常見慢性病防治冠心病藥物治療藥物治療硝酸酯制劑受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑抗血小板藥物調(diào)整血脂藥物中醫(yī)中藥治療調(diào)整血脂藥物內(nèi)科常見慢性病防治冠心病治療藥物治療藥物治療硝酸酯制劑硝酸甘油：12min內(nèi)顯效(擴(kuò)張冠

26、狀動脈增加冠狀動脈血流量)硝酸異山梨酯：25min顯效(擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟負(fù)荷)內(nèi)科常見慢性病防治冠心病治療藥物治療藥物治療受體阻滯劑作用：降低血壓、減慢心率，減低心肌收縮力，降低心肌氧耗量 不宜應(yīng)用：低血壓、支氣管哮喘、心動過緩、度或以上房室傳導(dǎo)阻滯 注意事項(xiàng)：小劑量開始，以免引起低血壓，停用時(shí)應(yīng)逐步減量，突然停藥有誘發(fā)心肌梗死的可能內(nèi)科常見慢性病防治冠心病治療藥物治療藥物治療調(diào)整血脂藥物：他汀類貝特類治療目標(biāo)水平：總膽固醇(TC) 4.68mmol/L（180mg/dl）低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 2.60mmol/L（100mg/dl）甘油三酯(TG) 1.69mmol/L（1

27、50mg/dl）內(nèi)科常見慢性病防治冠心病治療發(fā)作期治療發(fā)作期治療立即停止體力活動，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧；使用作用快的硝酸酯制劑：硝酸甘油、消心痛；擴(kuò)張冠狀動脈心肌供血擴(kuò)張靜脈減輕心臟前、后負(fù)荷心肌氧耗內(nèi)科常見慢性病防治冠心病緩解期治療緩解期治療1.硝酸酯類制劑：基礎(chǔ)治療，主要擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷，同時(shí)有擴(kuò)張冠狀動脈的作用2.-B：HR、BP，心肌收縮力心肌氧耗勞力型心絞痛首選3.鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮力，擴(kuò)張血管降低心臟前后負(fù)荷心肌氧耗；擴(kuò)張冠狀A(yù)增加心肌血供；變異型心絞痛首選4.抑制血小板聚集：腸溶阿司匹林（aspirin） 5.抗凝治療：改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成6.調(diào)脂治療：降低

28、LDL、TC、TG，升高HDL穩(wěn)定粥樣斑塊7.介入治療：PTCA再通8.外科手術(shù)：冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）內(nèi)科常見慢性病防治冠心病第四節(jié) 消化性潰瘍內(nèi)科常見慢性病防治病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制一、幽門螺桿菌感染1.消化性潰瘍患者中Hp感染率高2.根除Hp可促進(jìn)潰瘍愈合和顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率3.Hp感染改變粘膜侵襲因素與防御因素之間的平衡；Hp有鞭毛、有粘附素、有尿素酶、空泡毒素VagA、細(xì)胞毒素相關(guān)基因CagA蛋白、菌體胞壁。二、胃酸和胃蛋白酶消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸胃蛋白酶自身消化所致。PH大于4時(shí)，胃蛋白酶失去活性。 無酸即無潰瘍：DU（十二指腸潰瘍）患者基礎(chǔ)排酸量（BAO）和最大

29、排酸量（MAO）大于正常人 。內(nèi)科常見慢性病防治消化性潰瘍病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制三、非甾體抗炎藥（NSAID）1、直接破壞粘膜屏障；2、抑制前列腺素(PGE2)合成與釋放。四、其它因素1.遺傳因素2.胃十二指腸運(yùn)動異常DU（十二指腸潰瘍）：排空快，GU：排空延遲，反流3.應(yīng)激和心理因素：兒茶酚胺類物質(zhì)增加，迷走神經(jīng)張力增加。4.不良生活習(xí)慣吸煙、酒、咖啡濃、飲料、藥物、刺激性食物、暴飲暴食。內(nèi)科常見慢性病防治消化性潰瘍臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)、體征、體征臨床表現(xiàn)：不一，部分患者可無癥狀，部分以出血、穿孔為首發(fā)癥狀。典型的消化性潰瘍具有：1.慢性反復(fù)發(fā)作過程2.周期性發(fā)作（冬春）3.發(fā)作呈節(jié)律性為

30、本病典型癥狀體征：發(fā)作時(shí)局限壓痛點(diǎn)，緩解時(shí)無體征。但后壁慢性穿孔、急性穿孔、出血可有急性彌漫性腹膜炎體征。內(nèi)科常見慢性病防治消化性潰瘍癥狀：癥狀：上腹痛為主要癥狀。 多為輕中度持續(xù)性鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，亦有饑餓樣不適感可忍受。Gu（胃潰瘍）疼痛：餐后痛（1/2-1h）（又稱飽餐痛）進(jìn)食疼痛緩解 DU（十二指腸潰瘍）疼痛：餐前痛（又稱饑餓痛）夜間痛，疼痛進(jìn)食緩解1535左右患者無疼痛癥狀！內(nèi)科常見慢性病防治消化性潰瘍部位：部位：位置多不很確定DU（十二指腸潰瘍）上腹便右或正中GU（胃潰瘍）上腹正中或偏左。 疼痛規(guī)律發(fā)生變化，警示并發(fā)癥存在。疼痛加劇，部位固定，反射至背部，抗酸藥物不能緩解，提示后壁慢性穿孔。突發(fā)上腹劇痛，迅速延及全腹，考慮急性穿孔。突發(fā)眩暈，說明可能并發(fā)出血。內(nèi)科常見慢性病防治消化