升壓藥物匯總

1、升壓藥物匯總臨床常用升壓藥物大盤點(diǎn)臨床中除了降壓藥需要人人要會(huì)用之外，對(duì)于一些大出血、急性心肌梗死、 嚴(yán)重的外傷、感染、過敏及休克等疾病的患者，還需要會(huì)用升壓藥。否則可能 出現(xiàn)多器官血流灌注不足的情況，而引起嚴(yán)重的后果。相對(duì)于多種降壓藥物的選擇，目前臨床上可用于升壓的藥物數(shù)量有限。本 文將為大家介紹幾種常用的升壓藥物。升壓藥物的作用機(jī)制根據(jù)血管生理，正常血壓的維持除了需要一定的血容量外，還需要心臟正 常排血，及外周血管保持一定的阻力。前者需要激活分布在心肌上的B腎上 腺素受體，而后者需要依賴分布在外周血管的a受體。因此目前常用升壓藥 物的作用機(jī)制為激活上述腎上腺素能受體，以促進(jìn)心臟排血及維持外

2、周血管阻 力。臨床常用升壓藥物1 .去甲腎上腺素作用機(jī)制：主要激活外周的a受體，使外周動(dòng)脈收縮，對(duì)B受體的激活作 用較弱。適應(yīng)證：主要用于各種原因引起的休克，以維持血壓，但需要注意的是出血性 休克禁用。用藥方法：（1）泵入：去甲腎上腺素注射液8 mg+36 ml NS （常用）或16 mg+32 ml NS （必須用于中心靜脈）。泵入速度：1 ml/h,相當(dāng)于50 kg體重，0.067 u g/kg/min,維持劑量 2-4 u g/min,最大劑量 25 Ug/min。（2）靜脈滴注劑量為4-10 ug/min,臨用前需要稀釋（具體方法為1-2 mg去 甲腎上腺素+ 5%葡萄糖100 ml）

3、 o（3）靜脈注射：對(duì)危重病人1-2 mg加入10-20 ml 5%葡萄糖注射液稀釋后 緩慢靜脈注射，根據(jù)血壓調(diào)整速度。注意事項(xiàng)：用藥后可能出現(xiàn)頭痛、心悸等不良反應(yīng)，高血壓、房室傳導(dǎo)阻滯、 無尿的患者禁用。使用外周靜脈輸注時(shí)，需要觀察有無滲漏，以防發(fā)生皮膚壞 死。2 .多巴胺機(jī)制：主要激活B受體，對(duì)a受體作用較弱。適應(yīng)證：可適用于多種原因引起的休克。用藥方法：（1）常用劑量為一次20 mg稀釋后緩慢注射；起始速度為每分鐘20 ug/kg,加入5%的葡萄糖250 ml緩慢靜點(diǎn)。（2）泵入:多巴胺的用量=個(gè)人的體重（公斤）X 3,加溶媒至50ml,然后 以多少ml/h的速度泵入就是多少ug/kg/

4、mino如泵入速度2-20 ml/h,相當(dāng) 于2-20 Ug/kg/min.需注意的是V2 ug/kg/min則是擴(kuò)張腎血管利尿作用。注意事項(xiàng)：過量可出現(xiàn)呼吸加速及心律失常，停藥后消失；嗜倍細(xì)胞瘤、室速 者禁用。多巴胺心臟不良事件發(fā)生率高于去甲腎上腺素，使用過程中需要注意 有無心動(dòng)過速等心律失常反應(yīng)發(fā)生。3 .多巴酚丁胺機(jī)制：選擇性B1受體激動(dòng)劑，加強(qiáng)增肌收縮，增加心排血量。適應(yīng)證：主要用于低排血量型和心率緩慢的休克患者；其改善左心功能的作用 優(yōu)于多巴胺。用藥方法：靜脈滴注：250 mg加入5%的葡萄糖250-500 ml緩慢靜點(diǎn)，起始 速度為每分鐘2. 5-10 ug/kgo注意事項(xiàng)：梗阻性

5、肥厚型心肌病患者禁用。4 .腎上腺素機(jī)制：對(duì)a和B受體均有激活作用，增加心肌收縮力并收縮外周血管；對(duì) 血壓的作用取決于用藥劑量，常規(guī)劑量下主要增加收縮壓，對(duì)舒張壓作用不明 顯；大劑量時(shí)收縮壓、舒張壓均增高。適應(yīng)證：適用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘急性發(fā)的患者。用藥方法：肌注的劑量一般為0.3-0. 5 mg （1： 1000） »注意事項(xiàng)：過量可導(dǎo)致室顫，心源性哮喘患者禁用。5 .間羥胺（阿拉明）機(jī)制：主要激活a受體，作用比去甲腎上腺素弱，但更為持久，可增加心肌 收縮力；肌注5分鐘，靜脈注射一2分鐘即可起效。適應(yīng)證：各種休克及手術(shù)引起的低血壓。用藥方法：肌肉注射，10-20 m

6、g/次；靜脈滴注15-100 mg加入5%葡萄糖或 生理鹽水250-500 ml緩慢靜點(diǎn)，并根據(jù)血壓調(diào)整速度。注意事項(xiàng)：由于積累效應(yīng)須觀察血壓10分鐘后決定是否重復(fù)給藥；連續(xù)用藥 可能引起耐藥。6 .甲氧明機(jī)制：主要為a受體激動(dòng)劑，但作用較去甲腎上腺素弱，但效果持久，且對(duì) 心臟無興奮作用。適應(yīng)證：主要用于外科手術(shù)中維持血壓，尤其常用于脊髓麻醉所致的低血壓。用藥方法：(1)常用劑量：肌肉注射10-20 mg/次，靜脈注射5-10 mg/次, 靜脈滴注20-60 mg緩慢滴注。(2)極量：肌肉注射20 mg/次，一日最多60 mg, 脈注射一次10 mg。注意事項(xiàng)：大劑量時(shí)可引起心動(dòng)過速；甲亢及器

7、質(zhì)性心臟病患者禁用。7 .血管緊張素胺機(jī)制：血管緊張素胺為人工合成的八肽，作用與血管緊張素相似，直接興奮小 血管平滑肌而使小動(dòng)脈收縮，可迅速升高血壓。其作用比去甲腎上腺素強(qiáng)，但 維持的時(shí)間較短。適應(yīng)證：各種休克或麻醉后的低血壓。用藥方法：1-1. 25 mg溶于5%的葡萄糖或生理鹽水500 ml,按3-10 ug/min 速度靜點(diǎn)，并根據(jù)血壓調(diào)整滴速。注意事項(xiàng)：主要不良反應(yīng)為頭痛、頭暈、心動(dòng)過緩等；停藥時(shí)需要緩慢停藥。用藥總結(jié)1 .所有的升壓藥物都應(yīng)以足夠的循環(huán)血量為前提，故用藥前需要評(píng)估血容量， 必要時(shí)需擴(kuò)容。2 .應(yīng)根據(jù)低血壓的類型，合理選擇升壓藥。如低排量型的低血壓可選擇多巴酚 丁胺。術(shù)

8、中麻醉等引起的低血壓可選擇甲氧明或間羥胺。3 .所有的升壓藥物均為血管活性物質(zhì)，需要注意致命的心血管不良反應(yīng)，如室 性心律失常等。編輯：費(fèi)楊虹虹感染性休克治療總結(jié)首先，感染性休克顧名思義是由于嚴(yán)重的感染導(dǎo)致的，但是當(dāng)體內(nèi)廣泛非 損傷性組織破壞和體內(nèi)毒性產(chǎn)物吸收時(shí)也易發(fā)生感染性休克。除了要積極控制 感染，治療原發(fā)病以外，感染性休克還有哪些搶救措施呢？與其他休克類型相 比又有什么不同點(diǎn)呢？小編這就為你總結(jié)感染性休克治疔方法大全。復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重感染的患者一旦確定組織灌注不足即應(yīng)開始復(fù)蘇。在進(jìn)行復(fù)蘇的最初 6 h內(nèi)早期復(fù)蘇目標(biāo)為：1 .中心靜脈壓（CVP） 8-12 mm cmH20；2 .平均動(dòng)脈壓（

9、MAP） 2 65 mm Hg；3 .尿量，0. 5 mL kg'1 h'1,4 .中心靜脈（上腔靜脈）血氧飽和度（ScvO2）或混合靜脈血氧飽和度（Scv02） 分別為70%或65% ,并將此目標(biāo)作為治療方案的一部分。需要注意的是高水 平血壓（MAP = 80-85 mmHg）并沒有改善感染性休克患者預(yù)后。容量克蘇治療 目標(biāo)血壓僅需維持微循環(huán)有效灌注即可。補(bǔ)充血容量感染性休克時(shí)由于缺氧及毒素的影響，致使病人血管床容量加大及毛細(xì)血 管通透性增高，均有不同程度的血容量不足。所以，補(bǔ)充血容量是治療搶救休 克最基本而重要的手段之一。晶體液在感染性休克的治療中有著不可撼動(dòng)的地位。它可提

10、高功能性細(xì)胞 外液量，保證一定容量的循環(huán)量。2012年國際指南中更是指出早期復(fù)蘇應(yīng)首選 晶體液。不推薦使用膠體溶液-羥乙基淀粉。當(dāng)患者需要大量晶體液進(jìn)行液體 復(fù)蘇時(shí)，可應(yīng)用白蛋白維持有效的膠體滲透壓。要做到盡可能快地在短時(shí)間內(nèi) 輸注大量液體。對(duì)于疑有低容量狀態(tài)的嚴(yán)重感染患者，應(yīng)行快速補(bǔ)液試驗(yàn)，即在30 min內(nèi) 輸入500-1000 ml晶體液，同時(shí)根據(jù)患者反應(yīng)性和耐受性來決定是否再次給予 快速補(bǔ)液試驗(yàn)。初始液體沖擊療法應(yīng)達(dá)到以最小30 mL/kg的劑量輸注晶體液。血容量已補(bǔ)足的依據(jù)1 .組織灌注良好，神志清楚，口唇紅潤，肢端瘟暖，紫絹消失；2 .收縮壓11.97 kpa (90 mmHg),

11、脈壓3. 99 kpa (30 mmHg)；3 .脈率V100 次 /min；4 .尿量30 ml/h；5 .血紅蛋白回降，血液濃縮現(xiàn)象消失。糾正酸中毒感染性休克常伴有酸中毒，合并高熱時(shí)更嚴(yán)重。糾正酸中毒可以增強(qiáng)心肌 收縮力，改善微循環(huán)。但在糾酸的同時(shí)必須改善微循環(huán)的灌注，否則代謝產(chǎn)物 不能被運(yùn)走，無法改善酸中毒。對(duì)于灌注不足誘導(dǎo)乳酸血癥且pHe7.15的 患者，反對(duì)應(yīng)用碳酸氫鈉來改善血流動(dòng)力學(xué)或減少血管升壓藥使用。用法：4-5%碳酸氫鈉，輕度休克400 ml/d,重癥休克600-900 ml/d,需 動(dòng)脈血?dú)夥治鰜砑右哉{(diào)整用量。血管活性藥物感染性休克容量復(fù)蘇治療另外一個(gè)重要環(huán)節(jié)是血管活性藥物

12、的應(yīng)用。休克 后期微循環(huán)血管處于擴(kuò)張狀態(tài)并可能伴有心肌抑制、心功能不全，適時(shí)使用血 管活性藥物可以增加外周血管阻力，改善心臟收縮功能，維持有效微循環(huán)灌注 壓，有利于恢復(fù)微循環(huán)穩(wěn)態(tài)。2012年指南推薦給予足夠液體復(fù)蘇治療仍然存在 組織低灌注的患者使用血管收縮藥物使血壓達(dá)到65 mmHg以上。1 .去甲腎上腺素去甲腎上腺素為首選藥物。其主要作用于外周血管，而對(duì)心臟的作用輕微, 能夠有效改善組織灌注而引起心率增快和心律失常風(fēng)險(xiǎn)較低。用法：開始1-2 ug/min靜注，常用劑量0. 05-0. 3 ug/kg/min2 .腎上腺素、血管加壓素腎上腺素作為二線血管收縮藥物，可以作為聯(lián)合用藥使用，也可以作

13、為去 甲腎上腺素的替代藥物。它在一定程度上可以對(duì)抗N0造成的cAMP急劇減少, 在心肌，可以增強(qiáng)收縮力，同時(shí)在血管，可以提高外周血管張力，提高灌注壓。用法：一次靜注為2-10 Pg,然后持續(xù)輸注1-16 ug/min3 .血管加壓素小劑量血管加壓素(0.03 U/min)可以用于去甲腎上腺素升壓效果不明顯 患者維持MAP,也可以聯(lián)合去甲腎上腺素應(yīng)用，從而降低去甲腎上腺素的使用 劑量。4 .多巴胺由于多巴胺對(duì)心臟的作用效果明顯，易導(dǎo)致心率增快和心律失常，增加心 臟負(fù)荷。指南不推薦使用。僅對(duì)于一些心動(dòng)過速風(fēng)險(xiǎn)極低或者存在心動(dòng)過緩的 特殊患者可以作為去甲腎上腺素的替代用藥。5 .苯腎上腺素苯腎上腺素

14、由于其強(qiáng)烈的外周血管收縮作用，引起器官缺血風(fēng)險(xiǎn)高，不建 議常規(guī)應(yīng)用于感染性休克患者的治療，建議僅適用于：(1)去甲腎上腺素相關(guān)嚴(yán)重心律失?；颊撸?2)高心輸出量而持續(xù)低血壓患者；(3)聯(lián)合血管收縮藥/強(qiáng)心藥或者低劑量血管加壓素仍然不能維持目標(biāo)血壓 <65 mmHg)患者的急救治療。6 .多巴酚丁胺若感染性休克患者出現(xiàn)：1 .心臟充盈壓升高、心輸出量降低，心肌功能不全；2 .盡管給予充分的液體復(fù)蘇，血壓和CVP已到達(dá)復(fù)蘇指標(biāo)，但仍然存在持續(xù) 組織低灌注指征(Scv02 W 70%或Sv02 W 65%),可以使用多巴酚丁胺，最 大劑量不超過20 ug/kg'min»輸血治

15、療根據(jù)指南推薦在以下兩種情況下可以輸注紅細(xì)胞：1 .充分的早期液體復(fù)蘇6h后，患者M(jìn)AP 2 65 mmHg, CVP28 mmHg,但Scv02 持續(xù)低于70%,可選擇輸注紅細(xì)胞使Het達(dá)到30%；2 .經(jīng)早期液體復(fù)蘇組織灌注恢復(fù)并且不存在缺血性心臟病、嚴(yán)重缺氧或急性出 血的患者，血紅蛋白低于70 g/L,可考慮輸注紅細(xì)胞使血紅蛋白維持在70-90 g/Lo另外，對(duì)于感染性休克的患者，一般不推薦使用新鮮冰凍血漿和抗凝血酶。 以下情況指南推薦預(yù)防性使用血小板治療：1.沒有明顯活動(dòng)性出血的患者血小板計(jì)數(shù)W 10X109/L；2 .有潛在活動(dòng)性出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者血小板計(jì)數(shù)W 20X109/L；3 .

16、存在活動(dòng)性出血、需要外科手術(shù)或者侵襲性操作的患者血小板計(jì)數(shù)50x107Lo預(yù)防深靜脈血栓嚴(yán)重膿毒癥患者可以每日使用藥物預(yù)防靜脈血栓栓塞(VTE)。建議每日皮 下注射低分子量肝素(LMWH)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍1 .對(duì)于有出血危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重膿毒癥和(或)感染性休克患者，應(yīng)用H2阻滯 劑或質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。2 .就應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防而言，建議應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，而非H2受體拮抗劑 (H2RA)。編輯：張秦溪硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用建議硝酸酯類藥物是心血管疾病治療中最古老、應(yīng)用最廣泛的藥物之一。硝酸 酯的靜脈制劑與口服制劑在臨床應(yīng)用、療效評(píng)價(jià)、注意事項(xiàng)方面存在較大不同, 有必要將硝酸酯類靜脈制劑的規(guī)范應(yīng)

17、用進(jìn)行單獨(dú)闡述。硝酸酯類靜脈制劑主要用于冠心病、心力衰竭（心衰）及高血壓急癥的急 危重癥期?？诜苿┲饕糜诠谛牟〖靶乃サ拈L期及穩(wěn)定期治療。急危重期和 穩(wěn)定期治療時(shí)關(guān)注的重點(diǎn)有所不同：急危重期治療關(guān)注的是如何能迅速改善血 流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、穩(wěn)定病情及緩解癥狀，追求的是藥物治療效果；穩(wěn)定期關(guān)注的 是如何維持療效、提高生活質(zhì)量、減少耐藥、改善預(yù)后。一、硝酸酯類藥物靜脈制劑的臨床應(yīng)用硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用具有起效快、便于調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，主要用于急性冠脈 綜合征（ACS）、急性心衰或慢性心衰加重期、高血壓急癥、冠脈旁路移植術(shù) （CABG）圍手術(shù)期和經(jīng)皮冠脈造影或介入術(shù)中。（一）ACS硝酸酯類藥物作為抗心肌缺血藥

18、物用于ACS （包括急性ST段抬高型心肌 梗死、非ST段抬高型心肌梗死以及不穩(wěn)定性心絞痛），是控制急性心肌缺血 最常用的藥物之一。1. ACS時(shí)應(yīng)用指征ACS起初發(fā)病48h內(nèi)為控制心肌缺血，或?yàn)榭刂坪喜⒋嬖诘母哐獕?、心?需要持續(xù)靜脈應(yīng)用稍酸酯。癥狀緩解后12-24h可停止靜脈用藥。2. ACS時(shí)硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用注意事項(xiàng)（1）處理好硝酸酯類藥物與其他抗心肌缺血藥物的關(guān)系：硝酸酯、B受體阻滯 劑及鈣拮抗劑是用于抗心肌缺血的三大類藥物。硝酸酯類藥物與B受體阻滯劑 均為抗心肌缺血的首選藥物,ACS時(shí)硝酸酯類藥物與B受體阻滯劑常聯(lián)合應(yīng)用。如合用出現(xiàn)低血壓等不能耐受情況時(shí)，應(yīng)優(yōu)先保留B受體阻滯劑，停

19、用硝 酸酯類藥物。因B受體阻滯劑既可改善缺血癥狀又可改善預(yù)后，而硝酸酯類藥 物主要用于改善癥狀，尚無改善心血管預(yù)后的證據(jù)。如果已經(jīng)使用了 B受體 阻滯劑、硝酸酯類藥物，仍有心絞痛發(fā)作，或考慮為痙攣性心絞痛時(shí)可選用鈣 拮抗劑。（2）下壁、右室心肌梗死時(shí)慎用硝酸酯類藥物：下壁、右室心肌梗死患者常因 右室功能障礙，而致左室舒張末期容量減少，出現(xiàn)低血壓，硝酸酯類藥物的血 管擴(kuò)張作用易致左室前負(fù)荷進(jìn)一步下降，加重低血壓狀態(tài)，不宜使用。但如 出現(xiàn)血壓升高伴心肌缺血相關(guān)癥狀或心衰時(shí)，在嚴(yán)密監(jiān)測下可應(yīng)用硝酸酯類藥 物。（二）急性心衰或慢性心衰加重期血管擴(kuò)張劑常作為治療急性心衰或慢性心衰加重期的首選措施之一。1

20、 .硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用在心衰治療中的定位硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用于改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，緩解心衰相關(guān)癥狀，為急 性心衰或慢性心衰加重期首選治療措施。硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用后一旦血流動(dòng) 力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定，應(yīng)轉(zhuǎn)向能夠改善心血管預(yù)后的B受體阻滯劑、轉(zhuǎn)換酸抑制劑 治療以及基礎(chǔ)疾病本身的治療。如病情需要可輔以口服的硝酸酯類、利尿劑、 洋地黃類藥物等改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和癥狀的治療。2 .應(yīng)用指征ACS、缺血性心肌病、心肌?。〝U(kuò)張性、圍產(chǎn)期心肌病、酒精中毒性等）、 瓣膜病（以瓣膜反流為主的）、高血壓等合并的急性左心衰或慢性心衰急性加 重期。硝酸酯類血管擴(kuò)張劑靜脈應(yīng)用主要用于左心衰或以左心衰為主的全心衰。3 .硝酸酯類

21、藥物靜脈應(yīng)用于控制心衰時(shí)注意事項(xiàng)（1）硝酸酯類藥物與硝普鈉的選擇：硝酸酯類藥物與硝普鈉作為血管擴(kuò)張劑均 為控制急性左心衰的首選藥物之一。但不建議硝普鈉用于冠心病所致心衰。硝普鈉因擴(kuò)張微動(dòng)脈作用易導(dǎo)致冠脈“竊血”現(xiàn)象。缺血區(qū)心肌由于組織 代謝的原因，微動(dòng)脈已經(jīng)出現(xiàn)擴(kuò)張，硝普鈉具有擴(kuò)張微動(dòng)脈作用，應(yīng)用后主要 使非缺血區(qū)的微動(dòng)脈擴(kuò)張，由此造成冠脈血流流向非缺血區(qū)，形成冠脈“竊 血”現(xiàn)象。而硝酸酯類藥物在臨床常用劑量范圍內(nèi)，無冠脈“竊血”現(xiàn)象發(fā)生。硝普鈉其他不良反應(yīng)：一項(xiàng)研究表明，急性心肌梗死患者應(yīng)用硝普鈉后導(dǎo) 致病死率升高；此外硝普鈉還可產(chǎn)生羥自由基及過氧亞硝酸根而致脂質(zhì)過氧化, 出現(xiàn)細(xì)胞水平的毒性

22、作用；肝腎功能不全患者由于硝普鈉代謝及清除受到影響, 易致氯化物蓄積?；谝陨显蛳跗这c不宜用于冠心病、肝腎功能不全的心衰患者。由于硝 普鈉良好的擴(kuò)張動(dòng)脈及靜脈作用，降壓作用明確，可用于高血壓伴急性左心衰 的患者。硝酸酯 類藥物主要用于冠心病合并心衰的患者。此外，由于硝酸酯 類藥物對(duì)動(dòng)脈血壓影響相對(duì)小，可適用于不伴有血壓升高的心衰患者，如擴(kuò)張 性心肌病等。（2）注意事項(xiàng)：對(duì)于嚴(yán)重二尖瓣狹窄、肥厚性梗阻性心肌病、限制性心肌病、 心包填塞等心室充盈受限的疾病、重度主動(dòng)脈瓣狹窄以及以右心衰為主的心衰 發(fā)作，硝酸酯類血管擴(kuò)張劑易致低血壓，應(yīng)慎用。(三)高血壓急癥高血壓急癥是指血壓明顯升高(2180/1

23、20 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa)伴 靶器官損害(如高血壓腦病、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、肺水腫、子癇、卒 中、主動(dòng)脈夾層)的一組臨床綜合征。靜脈硝酸酯類藥物常用于ACS、心衰合 并血壓升高的高血壓急癥。研究顯示，靜脈給予硝酸甘油、硝酸異山梨酯在高血壓急癥中降壓起效迅 速、療效明確。但硝酸酯類藥物擴(kuò)張外周動(dòng)脈的作用相對(duì)較弱，呈劑量依賴性, 且存在個(gè)體差異，故需要監(jiān)測血壓，逐漸調(diào)整劑量，直至達(dá)到目標(biāo)血壓。對(duì)于 ACS、心衰合并高血壓者較為適宜。硝酸酯類藥物可引起顱內(nèi)壓升高，降低腦組織灌注壓，不建議用于出血性 或缺血性卒中伴高血壓患者。對(duì)于其他非ACS相關(guān)的高血壓急癥，應(yīng)優(yōu)先使用

24、 指南推薦的其他降壓藥物。(四)CABG圍手術(shù)期和經(jīng)皮冠脈造影或介入術(shù)中的應(yīng)用CABG圍手術(shù)期心肌缺血是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，與圍手術(shù)期心肌梗死和心律 失常密切相關(guān)，也是決定患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵因素。圍手術(shù)期因麻醉、氣管插 管、手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激、局部炎癥反應(yīng)、冠脈和橋血管痙攣等均可導(dǎo)致心肌氧供 需失衡、血壓升高。40%的CABG術(shù)后死亡是由于心肌缺血導(dǎo)致的。CABG圍手 術(shù)期高血壓發(fā)生率為33%-61%o靜脈硝酸酯類可用于控制圍手術(shù)期高血壓、心 肌缺血。在經(jīng)皮冠脈造影或介入術(shù)中，冠脈內(nèi)注射硝酸甘油、硝酸異山梨酯可迅速 緩解手術(shù)中的冠脈痙攣；亦可用于緩解心肌缺血及鑒別冠脈狹窄的性質(zhì)。冠脈 內(nèi)注射硝酸酯類

25、藥物后若狹窄迅速明顯減輕或消失，提示由冠脈痙攣所致；若 狹窄更加嚴(yán)重，提示其為動(dòng)脈粥樣硬化病變所致。因?yàn)橄跛狨ヮ愃幬飻U(kuò)張了正 常冠脈，使原有狹窄顯得更加嚴(yán)重。二、硝酸酯類藥物不同的靜脈制劑硝酸酯類藥物有著類似的藥理作用，但靜脈制劑本身及其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 存在不同。(一)合理劑型靜脈制劑包括：硝酸甘油(nitroglycerin) %硝酸異山梨酯(isosorbide dinitrate) 單硝酸異山梨酯(isosorbide-mononitrate)3種。藥代動(dòng)力學(xué)特 點(diǎn)見表1。布t小*n l.ninj加洛陞話隹代謝產(chǎn)符|區(qū)般甘至無一M而一30-40412-ISIN 5-IS1MSIX今AAJ

26、vvt表1不同的硝酸靜脈制劑藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)5-單硝酸異山梨酯口服無肝臟首關(guān)清除效應(yīng)，口服生物利用度100%。靜 脈滴注的起效、達(dá)峰和達(dá)穩(wěn)態(tài)時(shí)間明顯遲于同等劑量的口服制劑，靜脈推注雖 可明顯加快起效時(shí)間，但可造成血流動(dòng)力學(xué)的急劇變化和難以預(yù)計(jì)的后期藥物 蓄積效應(yīng)。目前的研究顯示，5-單硝酸異山梨酯靜脈制劑起效緩慢，藥物作用滯后， 不利于劑量的調(diào)節(jié)。連續(xù)靜脈給藥需近24h才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度；血藥濃度不斷 升高，有潛在藥物蓄積和產(chǎn)生低血壓的危險(xiǎn)；半衰期長，一旦產(chǎn)生副作用，很 難通過調(diào)整劑量來改善。因此，從藥代動(dòng)力學(xué)及用藥經(jīng)濟(jì)學(xué)角度5-單硝酸異 山梨酯窗脈劑型缺乏合理性，應(yīng)予以按棄。歐美國家亦無該劑型。

27、（二）硝酸酯類靜脈制劑特點(diǎn)硝酸酯為脂溶性物質(zhì)，為生產(chǎn)成穩(wěn)定的注射液常需要特殊的生產(chǎn)工藝或助 溶劑，常用的助溶劑有無水乙醇、丙二醇等。不同廠家的生產(chǎn)工藝不同，使用 助溶劑的種類及含量不同。不同廠家生產(chǎn)的硝酸酯制劑滲透壓亦不同。不含助 溶劑且為等張溶液的硝酸酯類制劑臨床應(yīng)用更便捷且安全。三、硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用劑量及方法（一）硝酸酯類藥物初始應(yīng)用應(yīng)注意詢問患者以前是否應(yīng)用過硝酸酯類藥物，有否不能耐受或不良反應(yīng) 等情況。如無禁忌證，低劑量起始逐漸滴定至癥狀緩解或達(dá)到“血壓效應(yīng)” O “血壓效應(yīng)”是 指正常血壓者用藥后血壓較基線下降10%,高血壓者用藥后 血壓較基線下降30%,但收縮壓不能低于90 m

28、mHgo應(yīng)用過程中應(yīng)密切監(jiān)測血 壓及心率，尤其是初次使用硝酸酯類藥物者，避免出現(xiàn)明顯低血壓。（二）硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用劑量1 .硝酸甘油：起始劑量5-10ug/min,每3。5分鐘以5-10 u g/min的步 距遞增劑量，劑量上限一般不超過200pg/mino硝酸甘油注射劑經(jīng)導(dǎo)管冠脈內(nèi) 注射，常用劑量為200 Rg/次。若冠脈痙攣持續(xù)存在，可以持續(xù)靜脈滴注。2 .硝酸異山梨酯：初始劑量l2mg/h,根據(jù)個(gè)體需要每515分鐘以lmg/h 的步距調(diào)整劑量，劑量上限一般不超過8lOmg/h。硝酸異山梨酯經(jīng)導(dǎo)管冠脈 內(nèi)注射劑量為2mg/次。對(duì)于心衰伴有血壓升高者，靜脈硝酸酯類藥物劑量一般較大。大多數(shù)

29、患者 在上述劑量范圍內(nèi)可以緩解癥狀。個(gè)別患者可能需要更大劑量的硝酸酯類藥物。 文獻(xiàn)報(bào)道硝酸甘油最大劑量可用至640 U g/min,硝酸異山梨酯最大用至 50mg/ho緊急時(shí)，為迅速改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，有報(bào)道可以靜脈推注硝酸異山 梨酯12mg/次，繼之持續(xù)靜脈滴注。（三）靜脈用藥持續(xù)時(shí)間硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用目的是為了迅速控制心肌缺血、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀 態(tài)、改善癥狀，一旦病情穩(wěn)定，應(yīng)逐漸減少靜脈用量，過渡至口服藥物控制?？刂菩募∪毖獣r(shí)，一般在病情穩(wěn)定后1224h逐漸停用。控制心衰時(shí)，一般在病情穩(wěn)定后2448h逐漸停用。在減量或停止靜脈用 藥后病情反復(fù)，常需重新靜脈用藥，同時(shí)調(diào)整口服用藥，直至病情

30、穩(wěn)定。用于控制血壓時(shí)，一旦血壓控制達(dá)到靶目標(biāo)，口服藥物已經(jīng)起效時(shí)，即可 停用靜脈藥物，轉(zhuǎn)為口服藥物進(jìn)一步控制血壓。（四）停止靜脈用藥靜脈用藥時(shí)間越長、劑量越大，停止靜脈用藥時(shí)應(yīng)逐漸減少劑量，避免出 現(xiàn)癥狀反跳。一般硝酸甘油減量至5 P g/min硝酸異山梨酯減量至lmg/h時(shí) 可停用。四、硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用相關(guān)問題（一）正確處理藥物療效與耐藥性的關(guān)系任何硝酸酯類制劑連續(xù)應(yīng)用4872h后，均可產(chǎn)生耐藥，而經(jīng)過一個(gè)短的 停藥期（24h）后，耐藥迅速消失。有研究表明，靜脈硝酸甘油較硝酸異山梨酯 更易產(chǎn)生耐藥性。另外一項(xiàng)研究顯示，持續(xù)靜脈輸注硝酸異山梨酯產(chǎn)生耐藥性 時(shí)，通過追加劑量仍可達(dá)到藥物療效。

31、在ACS、急性心衰或慢性心衰加重期、高血壓急癥等病情不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)該 關(guān)注靜脈硝酸酯類藥物有益的治療作用，不應(yīng)過度擔(dān)心耐藥性的問題而過早停 藥導(dǎo)致病情反復(fù)。當(dāng)確系病情需要較長時(shí)間應(yīng)用靜脈硝酸酯類藥物時(shí)，可通過聯(lián)合用藥（如 B受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等）和/或增加硝酸酯劑量 等措施減少耐藥性；同時(shí)應(yīng)聯(lián)合藥物及非藥物手段積極治療基礎(chǔ)疾病，最終達(dá) 到穩(wěn)定病情的目的。一旦病情穩(wěn)定，應(yīng)盡早停用靜脈用藥，以減少耐藥性以及 長期靜脈輸注對(duì)內(nèi)皮功能等的不良影響。病情不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)主要考慮藥物的有益治療作用，可持續(xù)靜脈用藥。病情 穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)避免耐藥性的問題，盡早停用靜脈用藥，過渡至口服間歇給藥（2

32、4h 內(nèi)至少保證6h無藥期）。（二）避免過度應(yīng)用及應(yīng)用不足硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用既要避免過度應(yīng)用又要避免應(yīng)用不足。過度應(yīng)用表 現(xiàn)在對(duì)于ACS患者心肌缺血已控制穩(wěn)定，但仍長期持續(xù)小劑量靜脈應(yīng)用硝酸酯 類藥物；對(duì)于胸悶、胸痛病因待定的患者長期應(yīng)用靜脈硝酸酯，在不能除外ACS 的初期，可以使用硝酸酯類藥物，一旦經(jīng)過檢查除外ACS,應(yīng)盡早停用。應(yīng)用不足表現(xiàn)在使用初始劑量后，癥狀尚未緩解，不積極調(diào)整劑量，盲目 使用低劑量維持；對(duì)于病情尚未穩(wěn)定的患者，因擔(dān)心耐藥性，而過早停用靜脈 用藥或因采用間斷靜脈用藥方法，導(dǎo)致病情反復(fù)。（三）藥物的聯(lián)合應(yīng)用及相互作用1 .硝酸酯類藥物與磷酸二酯酶抑制劑：硝酸酯類藥物不宜

33、與5型磷酸二酯酶 抑制劑如西地那非、他達(dá)那非、伐地那非合用。己有報(bào)道兩者合用導(dǎo)致血壓明 顯降低，誘發(fā)嚴(yán)重心血管事件。但硝酸酯類藥物能否與3型磷酸二酯酶抑制劑 如米力農(nóng)、氨力農(nóng)合用，目前尚未有研究評(píng)價(jià)。2 .靜脈應(yīng)用硝酸酯類藥物與肝素的相互作用：有報(bào)道硝酸甘油靜脈制劑與普通 肝素合用時(shí)通過藥物相互作用降低了肝素的抗凝作用，而硝酸異山梨酯靜脈制 劑與肝素合用未見明顯相互作用。提示，靜脈硝酸甘油與肝素合用時(shí)應(yīng)注意監(jiān) 測，及時(shí)調(diào)整肝素劑量。（四）靜脈應(yīng)用硝酸酯類藥物的不良反應(yīng)1 .頭痛：是硝酸酯類最常見的不良反應(yīng)，呈劑量和時(shí)間依賴性。劑量較大及初 始應(yīng)用時(shí)較易出現(xiàn)，與血管擴(kuò)張作用相關(guān)。減少劑量或隨著應(yīng)

34、用時(shí)間延長，大 多數(shù)患者癥狀可緩解。2 .低血壓：尤其是血容量不足時(shí)易出現(xiàn)。監(jiān)測血壓，注意調(diào)整劑量，嚴(yán)重低血 壓（收縮壓V90mmHg）或血容量不足時(shí)應(yīng)避免使用硝酸酯類藥物。3 .眼壓升高：原發(fā)性閉角型青光眼未經(jīng)手術(shù)治療者，應(yīng)避免使用硝酸酯類藥物; 如果不得不用，則需密切監(jiān)測眼壓及眼部的癥狀。對(duì)于已經(jīng)手術(shù)治療的閉角型 青光眼，或藥物控制良好的開角型青光眼患者，則可以使用，注意監(jiān)測眼壓及 癥狀。4,顱內(nèi)壓升高：不建議用于出血性或缺血性卒中急性期，以及其他原因所致的 顱內(nèi)壓高患者。5 .心率加快：可引起反射性心率增快。當(dāng)心率110次/min時(shí)，應(yīng)慎用。6 .高鐵血紅蛋白水平升高：長期大劑量使用可致

35、高鐵血紅蛋白水平升高。重度 貧血患者慎用。五、總結(jié)概要1 .硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用是心血管急重癥領(lǐng)域的重要治療手段之一。2 .硝酸酯類藥物具有劑量依賴性的擴(kuò)張靜脈、小動(dòng)脈的作用以及擴(kuò)張冠脈作用。3 .臨床適應(yīng)證：ACS、急性心衰/慢性心衰加重期、高血壓急癥、CABG圍手 術(shù)期和/或冠脈造影及介入術(shù)中應(yīng)用。4 .硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用：低劑量起始，逐漸調(diào)整劑量至癥狀、體征改善或達(dá) 到血壓效應(yīng)。既要避免應(yīng)用不足也要避免應(yīng)用過度；既要考慮療效也要考慮耐 受性。5 .不同的硝酸酯制劑存在著藥代動(dòng)力學(xué)、制劑特點(diǎn)、應(yīng)用方法、藥物相互作用、 不良反應(yīng)等方面的不同。6 .規(guī)范合理的應(yīng)用是關(guān)鍵。本文摘自中華內(nèi)科雜志

36、，作者：霍勇等臨床常見對(duì)癥用藥大盤點(diǎn)一、循環(huán)、血液系統(tǒng)1 .心率快中心靜脈壓（通過鎖骨下靜脈信道）+尿量。如為2cm,可用2000ml （需 要防止輸注過快，聽肺羅音），如中心靜脈壓過高，喘定1支入壺+速尿1/2-1 支入壺，半小時(shí)后測中心靜脈壓。2 .升血壓多巴胺，20mg/支（2ml）,多巴胺6支+38ml NS, 2-3 ml/小時(shí)or 9 支+32ml NS, 9-18 ml/小時(shí)/多巴酚丁胺 配成50ml液體泵入。標(biāo)準(zhǔn)用法：開始時(shí)每分鐘按體重15Pg/kg, 10分鐘內(nèi)以每分鐘1 4ug/kg速度遞增，以達(dá)到最大療效。靜注5分鐘內(nèi)起效，可再加NS 49ml+去 甲腎上腺1ml 2ml

37、/h o多巴胺體重*3mg（lug/min*kg） +NS （共50ml）,極量：1.2mg*公斤體重 /小時(shí)，2-20ml/小時(shí)；多巴酚丁胺體重*3mg+NS （共50ml） 2-20ml/小時(shí);去甲腎上腺素體重*0.03mg+NS （共50ml） 2-8ml/小時(shí)。3 .快速降血壓（1）開搏通（卡托普利）12. 5mg/片舌下含服/心痛定（硝苯地平）10mg舌 下含服（2-3min起效，20分鐘達(dá)到最高值，服用間隔大于4小時(shí)）。（2）壓寧定25mg/5ml （1支）X10, 0. 6ml/h泵入，5分鐘內(nèi)見效。標(biāo)準(zhǔn)用法：可加入20ml注射液（相當(dāng)于lOOmg烏拉地爾），再用上述 液體稀釋到

38、50mlo靜脈輸液的最大藥物濃度為每毫升41ng烏拉地爾。輸入速 度根據(jù)病人的血壓酌情調(diào)整。推薦初始速度為每分鐘2mg,維持速度為每小時(shí) 9mgo4 .輸白蛋白（輸血前用苯海拉明1支肌注）貝林10g/50nli （一瓶）（等同于200ml 血漿，保留180ml水）ivgtt；輸血漿200-400nil （輸血、血漿后用生理鹽水250nli沖）半小時(shí)后20mg 速尿（水腫較重時(shí)）。5 .止血（1）立芷雪Ikuim （15-25分鐘后起效）+ Iku入壺：（5T0分鐘后起效）。 如術(shù)前PT+APTT延長，術(shù)前一天晚肌注一支。（2）垂體后葉素6單位先入壺，再泵入250ml糖/12單位8小時(shí)*3 （持

39、 續(xù)24小時(shí)）或者先入壺，再500/40單位靜滴。（3）先用兩支思他寧（生長抑素）（3mg/支），再24小時(shí)泵6mg/h （思他 寧加垂體后葉素止血最強(qiáng)）。（4）外用：強(qiáng)生止血紗布（可吸收）or干紗布+普舒萊士（凍干人凝血酶 原復(fù)合物）溶于生理鹽水。6 .血小板過高阿司匹林腸溶1片（lOOmg） po qd/速碧林（低分子肝素鈉）0.3-0.4ml（l 支）ih qdo7 .骨科術(shù)后防止血栓形成法安明（達(dá)肝素鈉）5000 iu/0. 2ml ih bid。8 .化療后白細(xì)胞低（1） 100UG/支瑞白注射液（重組人粒細(xì)胞集落刺激因子）ih,可連用3天。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)1萬以上時(shí)，停止給藥。（2）升

40、白胺（小聚胺）28mg（l片）X4 po tide二、呼吸系統(tǒng)1 .止咳（干咳）（1）可愈糖漿（可待因+愈創(chuàng)木酚醛甘油）20-30ml,分2次喝。（2）（枸椽酸）噴托維林片25mg/片po tid-qid（鎮(zhèn)咳作用為可代因1/3, 具外周和中樞鎮(zhèn)咳作用，輕微阿托品作用，青光眼患者禁用）。2 .平喘（1）氨茶堿250mg/支+ NS 100ml靜點(diǎn)；（2）喘定（二羥丙茶堿）1支（0.25g2ML）入壺/q8h標(biāo)準(zhǔn)用法：喘定1-3 支 /5% or 10%GLU 靜滴。3、祛痰（咳嗽有痰）沐舒坦（氨濱索）30mg/2支bid入壺or 60mg bid極量為一天150 （200） mg or 沐舒坦

41、 30mg/ 片 po tid。4 .呼吸興奮劑尼可剎米（可拉明）0.375X （3-5）支 /250ml NS ivgtt qd。三、消化系統(tǒng)：1 .盲腸術(shù)后一天腹脹痛6542 （山食碧堿）10mg（l 支）im。2 .止吐（1）胃復(fù)安（甲氧氯普胺）5-10mg（5mg/片）p。tid,飯前半小時(shí)服用；肌 注。r靜注1次10mg （1支）起效時(shí)間：肌注1015分鐘，靜注13分 鐘，口服3060分鐘。(2) vit B6 1 支入壺。（3）嗎丁琳（多潘立酮）20mg（2 片）po or 1 片 po tid（飯前 15-30min）。（4）中樞止吐，化療反應(yīng)時(shí)一一樞丹（昂司丹瓊）8mg/4m1

42、（1支）化療前后 各一支，入壺。3 .呃逆（1）首先用胃復(fù)安10mg im,有部分病人有效；（2）胃復(fù)安無效用據(jù)說可以用利他林20mg im,大部分病人有效，但因?yàn)槔?他林要開精神處方，不作首選；（3）氯丙嗪25mg im或安定5 10mg im；（4）還沒有效果試用氟哌院醇或東食若堿或利多卡因；4 .抑酸（1）洛賽克（奧美拉噗）401ng（自帶鹽水），入壺bid or 20mg po bid；（2）泮立蘇（泮托拉理鈉）40mg+100mlNS快速靜點(diǎn)（唯一用法）qd/bid；（3）利復(fù)丁、高舒達(dá)（法莫替?。?0mg入壺bid.5 .止瀉（1）復(fù)方地芬諾酯片2片po bid；（2）思密達(dá)1袋p

43、o tid；（3）整腸生（地衣芽抱桿菌）2片potid+金雙岐、培菲康（雙歧三聯(lián)活菌）4 片po tid+得舒特2片po bid；（4）急性細(xì)菌性胃腸炎：氟哌酸（諾氟沙星）0.1X3-4片pobid療程5天。6 .腹脹通便：（1）肥皂水灌腸（300-500ml）或甘油灌腸劑110ml/支；（2）促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)一新斯的明2ml（1支），雙側(cè)足三里各1ml封閉；（3）肛管排氣or +復(fù)壓吸引（可接胸腔閉式引流持續(xù)負(fù)壓吸引）；（4）液體石蠟30lOOmlor西甲硅油2-30ml po/胃管注入.便秘：(1)杜密克(乳果糖)1包(15ml) po bid/早餐前2包po qd；(2)麻仁潤腸丸6g/粒p

44、o qd；(3)新清寧 2 片 po bid(3-5 片 po tid)/5 片 p。qn(便秘)。7 .保肝(1)肝泰樂(葡醛內(nèi)酯)1. 333g (1支)X3入TPNor入壺0rl支入壺bid；(2)美能(復(fù)方甘草甜素)40mg 20ml(1 支)X3 iv and ivgtt；(3) 100ml NS/ 松泰斯 1. 2gX2 ivgtt；(4)易復(fù)善(多烯磷脂酰膽堿)1片po tid。8 .胃腸道瘦管，應(yīng)激性潰瘍，消化道出血善寧(奧曲肽)0. 1 ih q8ho9 .提供腸內(nèi)營養(yǎng)瑞素/瑞代(糖尿病患者)/維沃(每瓶500ml=500Kcal) 500-1500 po or 泵入 104

45、0(100)ml/ho四、泌尿系統(tǒng)：腹水利尿雙氫克尿噫25mg/片po bid+氨體舒通20mg/片po bid。五、變態(tài)反應(yīng)系統(tǒng)：輸血前抗過敏(1)苯海拉明20mg/lml(l支)肌注；(2)地塞米松5mg入壺；(3)異丙嗪 25mg imo六、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：1.血糖20mmol/L250ml生理鹽水加入16u胰島素，正常速度點(diǎn)滴，查血糖，再看是否需要。 等到12mmol/L后再重新用三升袋或者TPN /胰島素6IU ih. 1小時(shí)后復(fù)查。2.持續(xù)血糖高胰島素ih,三餐前，llmmol/L（給4單位），1721mmol/L（給6單位）。七、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：1 .睡眠障礙（1）安定5mg（2片

46、）睡前口服or 10mg/2ml （1支）肌注；（2）艾司哇侖lmgXl2片po qn；（3）氯美扎酮0.2g/片po qn （弱安定+肌松作用）。2 .止痛嗎啡10mg im or強(qiáng)痛定（布桂嗪）嗎啡的1/3 100mg im st or哌替娓（度 冷?。﹩岱鹊?/10-1/8 ,可間隔46小時(shí)后重復(fù)使用，50mg im st。3 .發(fā)熱（1）（化學(xué)）冰袋或酒精擦??；（2）來比林注射液（阿司匹林與賴氨酸的復(fù)鹽）0. 9g/支（含阿司匹林0.5g） im/入壺（大于38. 5） /泰諾林650mg po；（3）消炎痛栓劑（咧咻美辛栓）半顆，塞肛（大于39-C） o （可長期用， 在每天體溫最高

47、時(shí)）。4 .寒戰(zhàn)（未發(fā)熱，如輸血后）（1）地塞米松5mg入壺or杜冷丁 50mg im or異丙嗪50mg im；（2）明確是否為輸液所致（青霉素類、羥乙基淀粉）；（3）血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)（痰）、便培養(yǎng)+鑒定、便常規(guī)+潛血、 便球/桿比例、各種標(biāo)本查霉菌（便）、各種標(biāo)本查霉菌（尿）。八、骨科術(shù)后解熱鎮(zhèn)痛藥1 .樂松（洛索洛芬）60mg/片po tid；2 .泰勒寧（氨酚羥考酮+對(duì)乙酰氨基酚）1片po；3 .莫可比（美昔洛康）7. 5mg/片po qd/ po bid。標(biāo)準(zhǔn)用法：日最大建議 劑量2片；4 .神經(jīng)營養(yǎng)一一注射用酰昔鉆胺1.5ing（0.5nigX3支）+生理鹽水2nli im

48、 qd。九、免疫系統(tǒng)：增強(qiáng)免疫力日達(dá)仙（胸腺素）L6mg （800元/支）ih qd （可連用7天）；丙種球蛋白 2. 5g （50ml） *4 ivgtt；天地欣（香菇多糖）lmg+5%GLU 250ml ivgtt,每周12次。十、骨骼肌肉系統(tǒng)：肌緊張、痙攣性麻痹妙納糖衣片（鹽酸乙哌立松）50mg/片po tide一、水、電解質(zhì)：1 .血鈣低10%葡萄糖酸鈣10ml+10ml 5%葡萄糖，靜推，大于5分鐘；羅蓋全軟膠囊（骨化三醇,1, 25vitD） 0. 25ug/粒po qd+含D鈣片/碳酸 鈣片 0. 5g/ 片 po tid；2 .血鉀低補(bǔ)達(dá)秀（緩釋鉀片）0. 5*2 po bid

49、/10%KCL 15-20ml po,>十二、搶救：1 .心三聯(lián)腎上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰為主，用腎上腺素一支，觀察2-5min。2 .呼三聯(lián)可拉明（尼可剎米）、洛貝林、利他林（哌甲酯）。呼衰為主，可拉明+洛 貝林。十三、抗生素1 .安迪泰（哌拉西林/他噗巴坦）一一3支（1.125g） ivgtt q8h/ 100ml生 理鹽水or 4支bid需皮試；2 .舒普深（頭抱哌酮/舒巴坦）一一2g ivgtt bid / 100ml生理鹽水；3 .泰能（亞胺培南一西司他丁鈉）一一0. 5g q8h/ 100ml生理鹽水；4 .創(chuàng)成（依替米星）一一200mg （2 支或者 4 支）/10

50、0ml NS or 5% GLU；5 .羅氏芬（頭抱曲松）2g （2支）ivgtt qd；6 .利復(fù)星（左氧氟沙星）：片劑0.1*2 po bid.注射液0.2 （100ml） 1瓶 ivgtt；7 .力派（克林霉素）一一1. 2g （4 支）/250mlNS ivgtt bid；8 .替硝哇0. 8g/200ml or 0. 4g/100ml ivgtt bid。作者：today00218類常用搶救藥品一、中樞神經(jīng)興奮藥 尼可剎米（可拉明）藥理及應(yīng)用直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞也有 微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、*及其它中樞抑制藥的中 毒。用法常用量：肌

51、注或靜注，0.250.5g/次，必要時(shí)12小時(shí)重復(fù)。極量: L 25g/ 次。注意大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。 山梗菜堿（洛貝林）藥理及應(yīng)用興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒 息、吸入*及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰用法常用量：肌注或靜注，3mg/次,必要時(shí)半小時(shí)重復(fù)。極量20mg/日。 注意不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動(dòng)過速、 呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。二、抗休克血管活性藥 多巴胺藥理及應(yīng)用直接激動(dòng)。和B受體，也激動(dòng)多巴胺受體，對(duì)不同受體的作用 與劑量有關(guān)：小劑量（2-5 u g/

52、kg?min）低速滴注時(shí)，興奮多巴胺受體，使腎、 腸系膜、冠狀動(dòng)脈及腦血管擴(kuò)張，增加血流量及尿量。同時(shí)激動(dòng)心臟的B 1受 體，也通過釋放去甲腎上腺素產(chǎn)生中等程序的正性肌力作用；中等劑量（5 10ug/kg?min）時(shí)，可明顯激動(dòng)31受體而興奮心臟，加強(qiáng)心肌收縮力。同時(shí) 也激動(dòng)a受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量（10 U g /kg?min）時(shí)， 正性肌力和血管收縮作用更明顯，腎血管擴(kuò)張作用消失。在中、小劑量的抗休 克治療中正性肌力和腎血管擴(kuò)張作用占優(yōu)勢。用于各種類型休克，特別對(duì)伴有 腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補(bǔ)足血容量的患者更有意 義。用法常用量：靜滴，20mg/次

53、加入5%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分, 根據(jù)需要調(diào)整滴速，最大不超過0.5mg/分。注意1 .不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等；大劑量或過量時(shí)可使 呼吸加速、快速型心律失常。2 .高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正 酸中毒。4.輸注時(shí)不能外溢。腎上腺素（副腎素）藥理及應(yīng)用可興奮a、B二種受體。興奮心臟B 1-受體，使心肌收縮力增 強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加；興奮a-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi) 臟小血管，使血壓升高；興奮B2-受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。 用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。用法1

54、.搶救過敏性休克：肌注0.5hng/次，或以0.9%鹽水稀釋到10ml緩慢 靜注。如療效不好，可改用24mg溶于5%葡萄糖液250500ml中靜滴。2 .搶救心臟驟停：lmg靜注，每35分鐘可加大劑量遞增（15mg）重復(fù)。3 .與局麻藥合用：加少量（約1： 200000500000）于局麻藥內(nèi)（V300ug）。 注意L不良反應(yīng)有心悸、頭痛、血壓升高，用量過大或皮下注射時(shí)誤入血管 后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴(yán)重可致室顫而致死。2.高血壓、器質(zhì) 性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。 備選藥：間羥胺（阿拉明）三、強(qiáng)心藥 西地蘭（去乙酰毛花成）藥理及應(yīng)用增強(qiáng)心

55、肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的 自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室 上性心動(dòng)過速。用法常用量：初次量0.4mg,必要時(shí)24小時(shí)再注半量。飽和量lL2mg。 注意1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心 律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。2.急性心肌炎，心?；颊呓?；并禁與鈣劑同用。四、抗心律失常藥利多卡因藥理及應(yīng)用在低劑量時(shí)，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自 律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動(dòng)過速和室早。用法靜注：11. 5mg/kg/次（一般用50lOOmg/次）必要時(shí)每5分鐘后重 復(fù)12次。靜滴：取lO

56、Omg加入5%葡萄糖100200nli中靜滴，靜速12ml/分。 總量 V300mgo注意L不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯 等心臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝 功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。心律平（普羅帕酮）藥理及應(yīng)用延長動(dòng)作電位的時(shí)間及有效不應(yīng)期，減少心肌的自發(fā)興奮性，降 低自律性，減慢傳導(dǎo)速度。此外亦阻斷B受體及L-型鈣通道，具有輕度負(fù)性 肌力作用。用于室上性及室性心動(dòng)過速和早搏，及預(yù)激綜合癥伴發(fā)心動(dòng)過速或 房顫患者。用法首次70

57、mg稀釋后35分鐘內(nèi)靜注，無效20分鐘后重復(fù)1次；或1 次價(jià)注后繼以（2040/小時(shí)）維持靜滴。24小時(shí)總量V350mg。注意1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、便秘、味覺改變、頭痛、眩暈等，嚴(yán)重時(shí)可 致心律失常，如傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能障礙。2.病竇綜合癥、低血壓、心衰、 嚴(yán)重慢阻肺患者慎用。五、降血壓藥 利血平藥理及應(yīng)用能使去甲腎上腺素的貯存排空，阻滯交感神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，因而 使血管舒張，血壓下降。特點(diǎn)為緩慢、溫和而持久；并有鎮(zhèn)靜和減慢心率作用。 適用于輕度、中度高血壓患者（精神緊張病人療效尤好）。用法常用量：肌注或靜注，lmg/次，無效6小時(shí)后重復(fù)1次。注意L不良反應(yīng)常見有鼻塞、乏力、嗜睡、腹瀉等。大劑量可引起震顫性