溫下溫脾湯、三物備急湯

1、（1）溫下  溫脾湯、三物備急湯溫脾湯備急千金要方溫脾湯、三物備急湯 " title=" 溫下 溫脾湯、三物備急湯 ">方源備急千金藥方卷十三心腹痛：腹痛臍下絞結(jié)，繞臍不止。組成 大黃五兩 （15g） 當(dāng)歸 干姜各三兩 （ 各 9g） 附子 人參 芒硝 甘草各二兩 （ 各 6g）用法 上七味，口父咀，以水七升，煮取三升，分服，一日 三次 （現(xiàn)代用法：水煎服 ）。方歌溫脾參附與干姜，甘草當(dāng)歸硝大黃，寒熱并行治寒積，臍腹絞結(jié)痛非常功用 攻下冷積，溫補(bǔ)脾陽主治陽虛寒積證。腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止，手足 不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲?！静C(jī)分析】

2、本方治證系有脾陽不足，寒積中阻所致。寒食冷積阻于腸間，陽氣失運(yùn)便秘腹痛，繞臍不止脾陽不足，不能布達(dá)四肢手足欠溫，脈沉弦方解溫脾湯、三物備急湯 " title=" 溫下 溫脾湯、三物備急湯Haction-data="http%3A%2F%2F%2Fmw690%2F002HohZ7ty6FOmdIXAU8c%26690" action-type="show-slide">本方證因脾陽不足，陰寒內(nèi)盛，寒積中阻所致寒實(shí)冷積阻于腸間，腑氣不通，故便秘腹痛、繞臍不止；脾陽不足，四末失于溫煦，則手足不溫；脈沉弦而遲，是陰盛里實(shí)之征。本方證雖屬

3、寒積便秘，但脾陽不足是為致病之本，若純用攻 下，必更傷中陽；單用溫補(bǔ)，則寒積難去，惟攻遂寒積與溫 補(bǔ)脾陽并用，方為兩全之策。方中附子配大黃為君，用附子之大辛大熱溫壯脾陽，解散寒 凝，配大黃瀉下已成之冷積。芒硝潤腸軟堅(jiān)，助大黃瀉下攻積;干姜溫中助陽，助附子溫中散寒，均為臣藥人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，使下不傷正為佐甘草既助人參益氣，又可調(diào)和諸藥為使。諸藥協(xié)力，使寒邪 去，積滯行，脾陽復(fù)。綜觀本方，由溫補(bǔ)脾陽藥配伍寒下攻積藥組成，溫通、瀉下 與補(bǔ)益三法兼?zhèn)?，寓溫補(bǔ)于攻下之中，具有溫陽以祛 攻下不傷正之特點(diǎn)。本方與大黃附子湯同屬溫下劑，都能主治寒積便秘。本方是由脾陽不足，中氣虛寒，而致冷積內(nèi)停，證屬虛中夾

4、實(shí)，故方中配以干姜、人參、甘草以顧護(hù)中陽；大黃附子湯 為寒積里實(shí)證，證實(shí)無虛，故配細(xì)辛辛溫宣通，助附子散寒 止痛。溫脾湯、三物備急湯 " title=" 溫下 溫脾湯、三物備急湯運(yùn)用1辨證要點(diǎn) 本方為治療脾陽不足，寒積中阻的常用方。 臨床應(yīng)用以腹痛，便秘，手足不溫，苔白，脈沉弦為辨證要 點(diǎn)。寒、">2加減變化 若腹中脹痛者，加厚樸、木香以行氣止痛；腹中冷痛，加肉桂、吳茱萸以增強(qiáng)溫中祛寒之力3現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于急性單純性腸梗阻或不全梗阻等 屬中陽虛寒，冷積內(nèi)阻者。 文獻(xiàn)摘要 1原書主治 備急千金要方 卷 13：“治腹痛， 臍下絞結(jié)， 繞臍不止?！?方論選錄

5、朱良春，等湯頭歌訣詳解 ：“溫脾湯是四 逆湯 （姜、附、草 ）加人參、當(dāng)歸、大黃、芒硝四藥所組成。 四逆湯功能溫脾祛寒，加大黃、芒硝，是取其瀉下除積， 加人參、當(dāng)歸，是取其益氣養(yǎng)血。由于四逆性屬溫?zé)?，可?改變硝、黃苦寒之性，所以本方功專驅(qū)逐寒積，屬于溫下的 范疇。假使熱實(shí)里結(jié)，津傷便秘，當(dāng)用寒下劑，而決非此方所宜3.成方便讀：“此方治寒積之一法也。凡積之所成，無不由 于正氣之虛，故以參、甘培其氣，當(dāng)歸以養(yǎng)其血，使氣血復(fù) 其常度， 則邪去而正乃不傷。 病因寒起， 故以姜、 附之辛熱， 使其走者走，守者守，祛寒散結(jié)，纖悉無遺，而后硝、黃導(dǎo) 之，由胃入腸，何患乎病不去哉！ ” 臨床報(bào)道 薛氏用本方

6、為主治療 9 例小兒麻痹性腸梗阻， 患兒年齡 316 個(gè)月，平均 9.8 個(gè)月。病因中毒性消化不良 4 例，重癥肺炎、 霉菌性腸炎并H度營養(yǎng)不良各2例；急性菌痢并急性腸炎 1例，其中病危 5例。用藥 1-3 劑后， 腸鳴音恢復(fù)，排氣排便、 腹脹基本消失者 7例無效 2例。薛 昌森溫脾湯為主治療小兒麻痹性腸梗阻9 例。中醫(yī)雜志 1993； (1)： 24 實(shí)驗(yàn)研究 通過臨床觀察，溫脾湯有改善腎功能、改善血液流變學(xué)指標(biāo) 的作用。用溫脾湯治療的慢性腎功能衰竭 (CRF) 證屬脾腎虛 衰、濕濁內(nèi)生者，全血粘度、血漿粘度、 紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞電泳均顯著降低，而對(duì)照組這方面 作用不明顯。 說明溫脾湯有

7、改善 CRF 高粘血癥的作用。 其作 用機(jī)理可能是通過調(diào)整整體狀態(tài)、改善腎功 能、改善體內(nèi)“粘、聚、集凝”狀態(tài)，達(dá)到改善 CRF 患者高 粘血癥的作用。由于全血粘度增高可增加外周血管阻力使血 壓升高，甚至誘發(fā)高血壓腦病，所以對(duì)CRF 患者能在腎功能改善的同時(shí)，降低全血粘度，這對(duì)治療 CRF 很有意義。 徐書立溫脾湯對(duì)慢性腎衰病入血液流變 學(xué)的影響。中醫(yī)研究 1999；12(6)：22 注意事項(xiàng) 1.涼寒藥用量小于溫?zé)崴幜?千金要方 另一“溫脾湯”。主證病機(jī)分析 陽虛寒積證 寒積阻滯于腸道一腹痛便秘，臍下絞痛，繞臍不止。脾陽不足 一 手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。有的說它陽虛冷積，便秘，這個(gè)區(qū)

8、別就是說，既有寒積，寒 積是屬于實(shí)的方面。又體質(zhì)基礎(chǔ)是陽虛，陽氣不足，所以溫 脾湯的寒，很重要是個(gè)寒從中生為主的。即使臨床上溫湯證的誘發(fā)也有可能跟 飲食的不注意有關(guān)，但是它的寒的來源，主要的還是由于陽 虛造成。陽虛不能溫通，寒積阻滯于腸道，造成腹痛便秘。臍下絞痛，繞臍不止。溫脾湯這種腹痛，由于有實(shí)邪，所以比起單純的，比如中焦虛寒，脾腎陽虛，它那種腹痛，綿綿 作痛， 喜溫喜按， 那個(gè)不同。 這個(gè)腹痛要比較， 因?yàn)橛袑?shí)邪， 所以相比理中湯，理中丸那一類腹痛要重一些。但是一般也 不是很劇烈的。脾陽不足，表現(xiàn)會(huì)伴隨有一組中焦虛寒的癥狀。中焦虛寒就 是手足清冷或手足不溫，苔白不渴，脈沉或遲這一類基礎(chǔ)的 中焦虛寒證。但中焦虛寒證， 比較典型是四肢不溫， 四肢清冷， 吐利腹痛。 這里由于有陽虛，寒從中生，不能溫通，寒