《休克的護(hù)理》

1、 微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙 代謝改變代謝改變 組織器官繼發(fā)性損害組織器官繼發(fā)性損害動(dòng)-靜脈短路正常微循環(huán)示意圖灌灌流流毛細(xì)血管前括約肌 直捷通路 微動(dòng)脈微動(dòng)脈 真毛細(xì)血管網(wǎng)真毛細(xì)血管網(wǎng) 微靜脈 休克早期微循環(huán)收縮期（缺血）少流少流少灌少灌灌灌 流流毛細(xì)血管前括約肌 直捷通路 微動(dòng)脈 真毛細(xì)血管網(wǎng) 微靜脈 休克期微循環(huán)擴(kuò)張期（淤血）少流少流多灌多灌毛細(xì)血管前括約肌 直捷通路 微動(dòng)脈 真毛細(xì)血管網(wǎng) 微靜脈 休克晚期微循環(huán)衰竭期（DIC）不流不流不灌不灌毛細(xì)血管前括約肌 微動(dòng)脈 真毛細(xì)血管網(wǎng) 微靜脈 致休克的動(dòng)因致休克的動(dòng)因交感交感- -腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮心率加快心率加快心收縮力加強(qiáng)心

2、收縮力加強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)高級(jí)部位興奮高級(jí)部位興奮汗腺分泌汗腺分泌腹腔內(nèi)臟、皮膚腹腔內(nèi)臟、皮膚等小血管強(qiáng)烈收等小血管強(qiáng)烈收縮，內(nèi)臟缺血縮，內(nèi)臟缺血煩煩 躁不安躁不安出冷汗出冷汗尿量、肛溫尿量、肛溫面色蒼白面色蒼白四肢冰涼四肢冰涼脈搏細(xì)速脈搏細(xì)速脈壓脈壓休克代償期的臨床表現(xiàn)休克代償期的臨床表現(xiàn)*微循環(huán)淤血微循環(huán)淤血腎淤血腎淤血回心血量回心血量心輸出量心輸出量 皮膚淤血皮膚淤血皮膚紫紺皮膚紫紺出現(xiàn)花斑出現(xiàn)花斑腎血流量腎血流量少尿無(wú)尿少尿無(wú)尿動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓進(jìn)行性進(jìn)行性腦缺血腦缺血神志淡漠、神志淡漠、昏迷昏迷休克抑制期臨床表現(xiàn)*微循環(huán)衰竭微循環(huán)衰竭心輸出量心輸出量血壓血壓無(wú)法測(cè)出無(wú)法測(cè)出全身

3、多部位出血全身多部位出血微血管病性溶血微血管病性溶血性貧血性貧血DIC形成形成MODF組織、細(xì)胞形態(tài)組織、細(xì)胞形態(tài)、功能?chē)?yán)重受損、功能?chē)?yán)重受損腎 功 能 嚴(yán) 重腎 功 能 嚴(yán) 重受損受損少尿、無(wú)尿少尿、無(wú)尿腦嚴(yán)重缺氧腦嚴(yán)重缺氧、昏迷、昏迷休克晚期臨床表現(xiàn)程度程度臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)冷休克冷休克暖休克暖休克神志神志皮膚色澤皮膚色澤皮膚溫度皮膚溫度毛細(xì)血管充盈時(shí)間毛細(xì)血管充盈時(shí)間脈搏脈搏脈壓脈壓尿量尿量躁動(dòng)、淡漠或嗜睡躁動(dòng)、淡漠或嗜睡蒼白、紫紺蒼白、紫紺濕冷或冷汗?jié)窭浠蚶浜寡娱L(zhǎng)延長(zhǎng)細(xì)速細(xì)速425ml清醒清醒淡紅或潮紅淡紅或潮紅比較溫暖、干燥比較溫暖、干燥12秒秒慢、搏動(dòng)清楚慢、搏動(dòng)清楚430mlCVP BP 原原 因因 處理原則處理原則 低低 低低 高高 高高正常正常 低低正常正常 低低正常正常 低低血容量嚴(yán)重不足血容量嚴(yán)重不足血容量不足血容量不足心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多容量血管過(guò)度收縮容量血管過(guò)度收縮心功能不全或血容量不足心功能不全或血容量不足充分補(bǔ)液充分補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒舒張血管給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒舒張血管舒張血管舒張血管補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn)抗休克褲抗休克褲血管活性藥物：正腎，負(fù)腎，多巴胺，異丙正腎，負(fù)腎，多巴胺，異丙腎上腺素等腎上腺素等強(qiáng)心劑藥物的強(qiáng)心劑藥物的應(yīng)用：應(yīng)用：洋地黃類(lèi)藥物緩慢靜推洋地黃類(lèi)藥物緩慢靜推氣管切