社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)研報(bào)告

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)研報(bào)告進(jìn)一步推進(jìn)各發(fā)展中心的業(yè)務(wù)發(fā)展，滿足轄區(qū)人民日益增長的公 共衛(wèi)生服務(wù)需求，下面是為大家收集了關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)研報(bào)告， 供大家參考借鑒。社區(qū)衛(wèi)生客戶服務(wù)調(diào)研社區(qū)衛(wèi)生報(bào)告范文（一）為了解各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在工作中存在的問題，進(jìn)一步推進(jìn)各 展覽館的業(yè)務(wù)發(fā)展，滿足轄區(qū)人民日益增長的公共衛(wèi)生服務(wù)資金需求, 3月3日6日，王向東副局長領(lǐng)銜區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心王人員，到 全區(qū)10所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行考察。調(diào)研采取看、聽、議相結(jié)合的 方式，深入細(xì)致了解各中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品三統(tǒng)一、信息化 等工作的開展情況和牽涉到問題，并針對問題提出中肯的意見和建議。 現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下表所示

2、：一、總體情況近年來，沙爾霍羅德區(qū)不斷加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，各中心能整體認(rèn)真落實(shí)全 區(qū)衛(wèi)生工作的總體部署，醫(yī)改新政得到落實(shí)，全區(qū)不斷加大基本公共 衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施力度，積極推動公共衛(wèi)生服務(wù)社會制度不斷完善， 服務(wù)體系常規(guī)形成，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋;政府舉辦的心理衛(wèi)生 服務(wù)中心能認(rèn)真實(shí)行藥品銷售統(tǒng)一和零差價三，各項(xiàng)工作指標(biāo)名列前 茅，百姓得到了實(shí)惠；西大街等5所中心能應(yīng)用省衛(wèi)計(jì)委的交通運(yùn)輸軟 件管理門診醫(yī)療業(yè)務(wù)，10所服務(wù)中心己早己全部開通應(yīng)用公共衛(wèi)生管 理系統(tǒng);各中心應(yīng)對事件處理和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力進(jìn)一步提高, 2021年我區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作被市衛(wèi)生局評為優(yōu)秀一站式等次。二、存在問題（一）基層單

3、位基本醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展緩慢。在近年來的醫(yī)改方案中， 基本公共衛(wèi)生衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)得到不斷重視和強(qiáng)化，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī) 構(gòu)在完成公衛(wèi)項(xiàng)目指標(biāo)后，經(jīng)考核合格，每年都將公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)劃撥 到各中心，真正體現(xiàn)政府出錢，百姓受益。但在醫(yī)療工作中，由于長期的人才捉襟見肘、技術(shù)薄弱、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加、公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)繁 重等問題，各中心醫(yī)療管理業(yè)務(wù)發(fā)展緩慢，基本沒有設(shè)立新的科室或 者發(fā)展重點(diǎn)科室的計(jì)劃，基本診療能力都遭到了不同程度的削弱。同 時，區(qū)財(cái)政對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)行收支兩條線管理，對醫(yī)療收入 繳納比例較低（醫(yī)療收入按30%返還），加上醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高，使得無病床 設(shè)置的服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療凈收入寥寥無幾，30%返還，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不

4、夠通訊設(shè)備維 護(hù)、維修、更新等（日常公用）支出。所以大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)認(rèn) 為，只要干好公共衛(wèi)生在工作中，基本醫(yī)療干多干少微乎其微差別不 大，工作人員也沒有核心驅(qū)動力，發(fā)展戰(zhàn)略醫(yī)療業(yè)務(wù)熱情不高，組織 工作創(chuàng)新充分體現(xiàn)及技術(shù)創(chuàng)新都未充分體現(xiàn)，基本上醫(yī)療總體呈停滯 狀態(tài)。（二）基本公共衛(wèi)生管理工作服務(wù)工作與基本醫(yī)療割裂嚴(yán)重。加強(qiáng) 社區(qū)慢性病人的管理是公共衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，尤其是社區(qū)部 分居民中所文化水平較低的慢性病人及部分弱勢群體，他們即不懂植 物檢疫知識，無預(yù)防意識，普遍健康意識淡薄，未能進(jìn)行及時有效診 治。在對慢性病人的管理上才，大部分中心只停留在應(yīng)付考核等表面 文章上。具體表現(xiàn)在：一

5、是參與健康管理的人員并非全是全科醫(yī)師， 無法提供居民真正需要的產(chǎn)品與服務(wù)服務(wù)和管理，對慢病病人的行政 管理僅局限于打打電話問候一下。二是部分全科醫(yī)師有重治療，輕預(yù) 防，重己病，輕未病思想，不重視健康教育，很多社區(qū)居民健康教育 課形式重于內(nèi)容，或?yàn)橥瓿煽己巳蝿?wù)，未達(dá)應(yīng)有實(shí)際效果。三是部分 人員為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的聘用人員或者臨時人員，對慢病管理只是 作為應(yīng)付單位的一種手段，慢病管理水平達(dá)不到對慢性病患者陷入僵 局展開規(guī)范管理的要求，未能有效求真務(wù)實(shí)提供規(guī)范扎實(shí)的醫(yī)療服務(wù)。 北關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心今年在慢病管理上也有新的思路，計(jì)劃創(chuàng)立慢 病管理科，腎病將慢性病人的管理統(tǒng)一由醫(yī)務(wù)科管理，建構(gòu)讓基本醫(yī)

6、療與慢性病行政管理結(jié)合，達(dá)到規(guī)范化管理。諸如此類基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)兩張皮相互脫離的現(xiàn)象，在居 民健康檔案、責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)、老年人康復(fù)等工作各方面，都有各不相 同程度的存在，直接影響到公共衛(wèi)生服務(wù)工作的實(shí)際效能。（三）信息化軟件功能缺陷仍舊信息化較多。目前，全區(qū)已經(jīng)有10 家單位使用省衛(wèi)計(jì)委配發(fā)的公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)，5家單位區(qū)縣應(yīng)用醫(yī)療 業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，但實(shí)習(xí)期由于該軟件處于新研制試用期，許多設(shè)計(jì)模 式不全，加之由于是網(wǎng)絡(luò)營銷模式，導(dǎo)致響應(yīng)速度、系統(tǒng)崩潰的現(xiàn)象 時有發(fā)生。在調(diào)研的過程中，各單位普遍反映在使用中遇到的各種問 題，比如健保不是同居民醫(yī)保的鏈接功能，使用單位的工作人員需要 將數(shù)據(jù)再次錄入

7、居民醫(yī)保軟件才能實(shí)現(xiàn)費(fèi)用報(bào)銷的相關(guān)人員手續(xù)。同 時，軟件的應(yīng)收賬款統(tǒng)計(jì)、門診藥品處方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不能滿足要求，相 關(guān)機(jī)構(gòu)報(bào)表數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不全;醫(yī)技管理圖標(biāo)不能應(yīng)用等問題，省衛(wèi)計(jì)委還 沒有或者說解決，雖然我們己多次協(xié)調(diào)省衛(wèi)計(jì)委信息中心進(jìn)行較大現(xiàn) 己更改，但己使用的單位對軟件多有抱怨，沒有使用的單位在時候推 廣時也顧慮重重。我們經(jīng)過總體評價：該軟件沒有明顯提高臨床管理 的效率，與各單位舊使用的老模塊上沒有功能上的提升。這些軟件本 身客觀存在的問題，在程度上影響了基層單位的使用積極性，從目前 的狀況看，仍不具備軟件系統(tǒng)的驗(yàn)收條件。（四）雙向轉(zhuǎn)診工作條件未毫無疑問具備。由于服務(wù)設(shè)施、醫(yī)療設(shè) 備、技術(shù)力量等方面

8、限制，加之醫(yī)療保險(xiǎn)等相關(guān)政策制度不完善，小 病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院的就醫(yī)習(xí)慣和各個環(huán)節(jié)流程還未形成，除過土 門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外，其他社區(qū)服務(wù)中心與大醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診還未 真正建立起來，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康發(fā)展。目前:非常大醫(yī)院 還是人滿為患，求診而部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診人員稀少，社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)中心與轄區(qū)得到的大醫(yī)院的轉(zhuǎn)診行動沒有簽約充分體現(xiàn)，雙向 轉(zhuǎn)診現(xiàn)時還只是停留在理論層面。（五）藥品三統(tǒng)一管理工作管理工作需要協(xié)同。服務(wù)中心目前各社 區(qū)衛(wèi)生由于使用的藥品由省上所統(tǒng)一來管理，導(dǎo)致在采購中所出現(xiàn)了 一些問題，使基層使用不便。一是理發(fā)店整個市場藥房中有些藥品已 經(jīng)降價了，然而網(wǎng)上還沒有讓利，百

9、姓開藥時對此有怒罵，如經(jīng)常使 用的丹參滴丸和阿斯匹林腸溶片;二是有些常用的基礎(chǔ)類兩類的用藥由 于價格便宜，在網(wǎng)上采購不到，如一毛錢支一支的腎上腺素注射液、 一般而言胰島素等藥品；縮宮素注射液是臨床上在上能經(jīng)常使用的藥品, 沒有0.1元/支的，而每支10多元倒是掛網(wǎng)，可以采購，這些問題的存 在，根本原因是省上對基層藥品限制較多，自身維護(hù)更新速度較慢所 造成的。（六）健康檔案能耗低、準(zhǔn)確率低、沒發(fā)揮應(yīng)有作用。目前我區(qū)健 康檔案己經(jīng)導(dǎo)入到省廳的信息庫中，但真正規(guī)模較大的是健康檔案的 使用范圍較大型，部分為死檔，利用率低，基本流于形式，無法發(fā)揮 應(yīng)有作用。從某種程度上說是為了應(yīng)付公共衛(wèi)生彌補(bǔ)工作的檢查

10、要求 而設(shè)。同時，各別單位反映，在65歲以上老年人體檢中，體檢項(xiàng)目過 少，只能做一些常規(guī)的健康檢查，部分高端人群想做的體檢項(xiàng)目在基 層均無法開展，疾病檢出率底等現(xiàn)象普遍存在，65歲以上老年人體檢 的實(shí)際意義倒底有多大，還需進(jìn)一步驗(yàn)證。三、存在問題的解決辦法（一）應(yīng)加速托管模式的實(shí)施步伐。目前，交大一附院與雁塔區(qū)各 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成了醫(yī)聯(lián)體，運(yùn)行狀態(tài)良好。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 護(hù)理醫(yī)療資源有限，人才少，每天接診的患者不多，很多患者也不愿 去，另一方面大點(diǎn)醫(yī)院人才濟(jì)濟(jì)，但發(fā)展空間受限、患者進(jìn)不來。而 我區(qū)實(shí)行托管模式的醫(yī)療聯(lián)合體可以有效解決這一方面的問題。今年 以來，我局將土門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心交由

11、西電集團(tuán)醫(yī)院托管，進(jìn)一步 構(gòu)建新型城市醫(yī)療服務(wù)管理體系，破解干部隊(duì)伍醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理相關(guān)服 務(wù)服務(wù)瓶頸。通過一年的授信實(shí)踐，己初見成效。托管工作是促進(jìn)我 區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康的一項(xiàng)有效舉措，也是大膽探索新時期醫(yī)改服務(wù) 模式的一種新的嘗試，對促進(jìn)醫(yī)護(hù)資源有效整合，加快人才的合理流 動，提高保健水平和落后的半導(dǎo)體技術(shù)技術(shù)，快速提升社區(qū)衛(wèi)生相關(guān) 服務(wù)能力必將產(chǎn)生積極作用。（二）各單位應(yīng)加強(qiáng)管理，生物農(nóng)藥將基本公衛(wèi)和基本醫(yī)療有機(jī)結(jié) 合?；竟l(wèi)服務(wù)和基本醫(yī)療兩者不能完全割裂，應(yīng)有機(jī)結(jié)合。既要 通過做實(shí)基本公衛(wèi)服務(wù)吸引更多的居民接受基層醫(yī)療服務(wù)，提高基層 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首診率;也要發(fā)揮基本醫(yī)療的帶動醫(yī)療效應(yīng)，讓更

12、多的居民 享受免費(fèi)的基本公衛(wèi)服務(wù)，大幅提高居民的防病意識。要做好這個結(jié) 合，最根本的辦法是要有專業(yè)的金融人才，各展覽館要加快專業(yè)人才 引進(jìn)步伐，吸引更多具有大專以上學(xué)歷的醫(yī)學(xué)高校畢業(yè)生到單位工作。 基本醫(yī)療水平提升了，公共衛(wèi)生水平也其二會得到得到提升，這就要 求基層要加大基層衛(wèi)生產(chǎn)品服務(wù)人員培訓(xùn)力度，采取中長期培訓(xùn)、臨 床進(jìn)修、學(xué)歷教育、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)加強(qiáng)單位人才的培養(yǎng)，充分 體現(xiàn)自身的醫(yī)療和公衛(wèi)勞動生產(chǎn)率。（三）加強(qiáng)宣傳，促使雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)行。提升群眾認(rèn)可度與信任度, 努力引導(dǎo)群眾形成小病在社區(qū)就醫(yī)的習(xí)慣，使服務(wù)中心發(fā)揮好在全區(qū) 綜合衛(wèi)生保障中的基礎(chǔ)作用。加強(qiáng)引導(dǎo)和協(xié)調(diào)，大社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與轄

13、 區(qū)促進(jìn)醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系，使二者合理分工、錯 位服務(wù)、密切協(xié)作、相互支持，努力形成分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的管理 機(jī)制和小病老年公寓在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院的格局。（四）切實(shí)提高公共衛(wèi)生服務(wù)生存能力與水平。我區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生工 作的根本目的，黨員干部是為了提高群眾的健康水平，每半年、每年 的考核辦法只是一種手段，并不是目的。避免公共衛(wèi)生工作紙上談兵 式的管理，起航就是要從維護(hù)居民健康利益啟程，加強(qiáng)制度建設(shè)，建 立健全監(jiān)督制約機(jī)制，嚴(yán)格規(guī)范公共衛(wèi)生服務(wù)行為。把提供高質(zhì)量的 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為各健康發(fā)展中心發(fā)展的核心理念，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和 業(yè)務(wù)考核，推行德能勤績、注重實(shí)績的考核分配制度，不斷提高社區(qū)

14、 衛(wèi)生服務(wù)水平和能力，為居民提供服務(wù)多層次，高質(zhì)量的基本醫(yī)療服 務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。（五）加大協(xié)調(diào)力度，做好軟件功能的完善組織工作。針對配發(fā)的 信息化軟件存在的問題，我局同省衛(wèi)計(jì)委、天網(wǎng)軟件公司或進(jìn)行過多 次溝通和協(xié)商，在一定程度上解決了部分存在問題。今后，力度我們 依舊要加大協(xié)調(diào)溝通力度，及時、客觀的向省衛(wèi)計(jì)委反映使用中發(fā)現(xiàn) 的偏頗新問題。周內(nèi)，我們向省衛(wèi)計(jì)委信息中心領(lǐng)導(dǎo)作了專題匯報(bào)， 積極主動對存在的問題積極修改完善。同時按照上級其要求，繼續(xù)加 大推進(jìn)信息化建設(shè)工作，促使各單位提高執(zhí)行力，將責(zé)任層層分解、逐級落實(shí)，防止出現(xiàn)因某環(huán)節(jié)推進(jìn)不力、重形式輕實(shí)用等結(jié)構(gòu)性問題, 保障如期完成相關(guān)任務(wù)。社

15、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)研報(bào)告范文（二）按照市人大常委會組織工作安排，4月1日，在市人大常委會領(lǐng) 導(dǎo)的帶領(lǐng)下使下以，我委組織部分常委會委員和人大代表對我市社區(qū) 衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況全區(qū)進(jìn)行了視察調(diào)研，實(shí)地察看了青龍、五星、三 井3個街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及青龍紫云苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并聽取 了市衛(wèi)計(jì)委關(guān)于全市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況的匯報(bào)和4個城區(qū)衛(wèi)計(jì)委 有關(guān)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人的意見建議。在常委會視察調(diào)研之前，我委先后到 天寧和鐘樓區(qū)進(jìn)行調(diào)研，重點(diǎn)察看了政府、社會力量和醫(yī)院的三種不 同類型的7家社區(qū)衛(wèi)生中心（站）,召開了部分居民和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心負(fù)責(zé)人座談會，并赴杭州江干區(qū)、重慶長寧區(qū)考察學(xué)習(xí)?，F(xiàn)將調(diào)研 情況匯報(bào)如下：一

16、、我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作取得的主要成效近年來，市政府和相關(guān)部門認(rèn)真貫徹落實(shí)中共中央、國務(wù)院關(guān) 于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見的精神，同時實(shí)現(xiàn)圍繞實(shí)現(xiàn)人人享 有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的前提條件，按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的總 體其要求，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi) 生需求，為社區(qū)居民提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本 醫(yī)療服務(wù)了積極作用。（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系基本建成。堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì), 注重相關(guān)服務(wù)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性、可及性，按照政府主導(dǎo)，鼓 勵社會參與，多渠道國際化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則，積極制訂和實(shí)施社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)咨詢服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，調(diào)整提高效率和優(yōu)化標(biāo)配基層衛(wèi)

17、生資 源，有計(jì)劃、有步驟地建立健全以敬老院服務(wù)中心為主體、以社區(qū)衛(wèi) 生便民服務(wù)服務(wù)站為補(bǔ)足的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。目前，全市共建成城 市衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部27家（其中，政府舉辦的25家、社會力量舉 辦的1家、醫(yī)院舉辦的1家），共開設(shè)床位1180張，建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站108個，基本形成了每個街道有1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及15分鐘 健康服務(wù)圈的格局。按照國家、省標(biāo)桿社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的標(biāo)準(zhǔn)和條 件，各級政府和相應(yīng)部門以標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)規(guī)范建設(shè)為抓手，積極開展 廣泛開展，嚴(yán)格控制對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、基本裝備的投入, 新建和衛(wèi)生所改擴(kuò)建了一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，更新了設(shè)施設(shè)備，加 強(qiáng)了機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，先后創(chuàng)

18、建成3家全國和20家省示范社區(qū)衛(wèi)生咨詢 中心，這些示范中心功能樣板分區(qū)合理、服務(wù)流程順暢、就醫(yī)環(huán)境舒 適，切實(shí)顯現(xiàn)出來了示范帶動效應(yīng)。（二）社區(qū)衛(wèi)生提供服務(wù)功能逐步清晰。按照新醫(yī)改的要求，各級 政府和相關(guān)相關(guān)部門從管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、藥品供應(yīng)、人事分配等 方面積極探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，逐步建立家庭醫(yī)生服務(wù)運(yùn) 行的新機(jī)制，進(jìn)一步街道社區(qū)完善和落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本功能， 努力實(shí)現(xiàn)一體過去片面注重醫(yī)療服務(wù)向六位由功能并重發(fā)展。社區(qū)衛(wèi) 生居民機(jī)構(gòu)全面履行以維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康為中心的職責(zé)，開展建 立健康檔案、組織健康教育、定期為65歲以上老人提供服務(wù)體檢、婦 幼保健、兒童施打預(yù)防疫苗等11類

19、43項(xiàng)基本公共衛(wèi)生產(chǎn)品與服務(wù)， 進(jìn)一步強(qiáng)化一般常見病、多發(fā)病的初級診療和慢性病管理、康復(fù)服務(wù) 職能，并從2021年起實(shí)施年初實(shí)施了家庭醫(yī)生制度，迅速推行全科醫(yī) 生（團(tuán)隊(duì)）與社區(qū)居民建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，從原來的坐堂行醫(yī)逐 漸轉(zhuǎn)向上門服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)。目前，全市共組建全科團(tuán)隊(duì) 219個，重點(diǎn)人群簽約率81. 04%、居民簽約率28. 55%,居民身心健康 檔案建檔率81. 07%, 65歲以上老人健康管理率95. 42%,高血壓、糖尿 病、重性精神疾病等人群規(guī)范化管理率分別為87. 61%、86. 76%和 98. 42%O 2021年，衛(wèi)生保健全市心理衛(wèi)生服務(wù)中心門急診445. 46

20、萬人 次，比上年增長8. 83%,門急診均次費(fèi)用93. 57元，比三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)非 常低158. 43元，居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診診治率達(dá)51. 2%o（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力生存能力不斷提升。圍繞基層發(fā)展壯大醫(yī) 療衛(wèi)生改革發(fā)展和努力滿足社區(qū)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，各級單 位政府和有關(guān)部門通過各種途徑，采取各種措施加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī) 構(gòu)的能力建設(shè)。一是按照關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見，初步建立了全科醫(yī)生制度。全科醫(yī)生主要就有二種來源，一種是對符合 條件的原基層在崗臨床或中醫(yī)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，經(jīng)過 半年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，取得全科醫(yī)生職業(yè)資格;另一種具有本科學(xué)歷的臨床 醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生中招收

21、（機(jī)構(gòu)新進(jìn)人員由單位發(fā)工資，社會招聘人員由 財(cái)政發(fā)3萬元/年生活費(fèi)），經(jīng)過三年全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，將其執(zhí)業(yè) 范圍變更婦產(chǎn)科為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。目前，全市社區(qū)衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)服務(wù) 相關(guān)機(jī)構(gòu)共有全科醫(yī)生458名，其中，經(jīng)過三年規(guī)范化培訓(xùn)的合格全 科醫(yī)生232名。二是推行市級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共建醫(yī)療聯(lián)合 體，實(shí)施對口幫扶。由市級醫(yī)院選派醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)院專家或青年骨干到 基層定期坐診、掛職，組織基層醫(yī)務(wù)人員到市級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)特色?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)和管理水平。三是實(shí) 施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，納米技術(shù)廣泛推廣運(yùn)用中醫(yī)適宜技 術(shù)。全市都服務(wù)中心基本社區(qū)衛(wèi)生設(shè)有中醫(yī)科和中醫(yī)綜合服務(wù)

22、區(qū)，并 分別建成了 8家省級、10家市級中醫(yī)藥時代特征特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心（站）O二、我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作存在的主要問題近幾年，我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全區(qū)事業(yè)得到了長足發(fā)展，為緩解看 病難、看病貴問題發(fā)揮了應(yīng)有作用，并逐步得到社區(qū)居民的博得認(rèn)可。 但對照市場化改革擴(kuò)大開放醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)要求和人民群眾 的需求，仍有較大差距，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展中還存在許多問題， 制約著社區(qū)首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度的建立。主要包括表現(xiàn)在 以下幾個方面：（一）基礎(chǔ)設(shè)施有待強(qiáng)化。經(jīng)過十多年的努力，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)施裝備、環(huán)境約束條件雖然有了明顯改善。但隨 著形勢的產(chǎn)業(yè)發(fā)展、需求的增長，加之

23、總體規(guī)劃相對滯后，除原來由 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的機(jī)構(gòu)外，當(dāng)初老城區(qū)自然資源 整合利用原有通過舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，普遍存在業(yè)務(wù)用房小、 布局不合理等結(jié)構(gòu)性問題。特別是2021年新定的全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī) 構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定，敬老院服務(wù)中心建筑面積不得少于低于3000平方米（原為1500平方米），并要開設(shè)病床30-50張。而我市先期編制的常 州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一站式發(fā)展規(guī)劃（2021-2021年）己顯得不相適應(yīng)， 以致一些政府機(jī)構(gòu)面積不達(dá)標(biāo)，無法開設(shè)病床;一些機(jī)構(gòu)設(shè)備陳舊，沒 有按標(biāo)準(zhǔn)化承諾要求配備更新。（二）相關(guān)人員政策不夠配套。上一輪醫(yī)改全面實(shí)施以來，各級政 府和相關(guān)部門相繼出臺了一

24、系列關(guān)于加快基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制本機(jī)世襲 制改革的政策措施，促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。但干部群眾從基層 和群眾的反映來看，某些方面并不盡如人意，特別是相關(guān)人員政策不 夠配套，運(yùn)行情況不大理想。譬如：在藥品供應(yīng)上，實(shí)施基本藥物零 差率銷售制度后，許多打折藥品退出市場，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只能使 用省定專業(yè)機(jī)構(gòu)的588種基本藥物，居民習(xí)慣的常用藥，包括專家門 診開出的職工醫(yī)保目錄中敬老院的藥品在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)部分配絕不到, 患者反響較大，基本藥物不僅滿足不了群眾的診療需求，而且影響了 基層特色獨(dú)特性藝術(shù)類的發(fā)展。在編制核定上，我市是按照2021年省 定標(biāo)準(zhǔn)核配的，標(biāo)準(zhǔn)較低，尤其是藥劑、檢驗(yàn)、B超、放射等崗位

25、只各 配1名，顯然不盡合理，而隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的拓展和家庭醫(yī)生 制度的實(shí)施，原來核定的1872工作名編制已遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足實(shí)際工作的 需要。在收入分配上，實(shí)行績效工資后，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一定程度了由 過去的做事養(yǎng)人變成上養(yǎng)人做事，出現(xiàn)了新的平均主義、大鍋飯現(xiàn)象, 雖然制定實(shí)施了新的考核辦法，但由于種種原因，沒有做出執(zhí)行或執(zhí) 行不到位。同時績效工資的封頂和收入的基本要素平均，導(dǎo)致干多干 少一個樣，且干的多、錯的多、扣的也多，工作效率醫(yī)務(wù)人員的積極 性不升反降，甚至推諉病人。在財(cái)政補(bǔ)助上，我市采用補(bǔ)供方服務(wù)需 方的政策，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)稅收機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額由財(cái)政 兜底，造成虧得越多補(bǔ)得越多，虧

26、得越少補(bǔ)得越少的削弱醫(yī)療的現(xiàn)象。 在醫(yī)保定額上，我市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行按次均費(fèi)用3100包干元的標(biāo)準(zhǔn) 核定醫(yī)保定額繳交;二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行預(yù)付政策，經(jīng)測算后次均 費(fèi)用大致為二級醫(yī)院8000元、三級醫(yī)院12021元。目的是降低醫(yī)療費(fèi) 用，但實(shí)際情況是機(jī)構(gòu)選擇性收治病人，賺不到錢或有風(fēng)險(xiǎn)的都往上 級醫(yī)院發(fā)推，結(jié)果是小醫(yī)院住不進(jìn)、大醫(yī)院也住不進(jìn)，使社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)資源（病床）得不到有效利用，同時推高了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增 長。在收費(fèi)價格上，實(shí)施家庭醫(yī)生制度后，我市新規(guī)定一級護(hù)理收費(fèi)9 元，家庭醫(yī)生上門收費(fèi)項(xiàng)目10元/次，因收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，機(jī)構(gòu)沒有動力, 雖然簽了約，且居民有巨大消費(fèi)市場，但實(shí)際卻享受不到

27、服務(wù)。（三）人才短缺矛盾突出。全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在全科醫(yī) 生招不進(jìn)、留不住、骨干人才缺乏和流失，以及空編與外聘有別等現(xiàn) 象。據(jù)了解，我市第一批全科醫(yī)生三年規(guī)范化培訓(xùn)，招聘具有本科學(xué) 歷的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生112名，培訓(xùn)一年多后，其中一些考上執(zhí)業(yè) 醫(yī)師資格證書的人員即隨之流失，最后只剩60多人，難以滿足基層衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)的需求。而部分骨干人才又因社會地位和工資待遇低，發(fā)展前 景小等原因紛紛上流。去年，僅新北區(qū)三井街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就 有5名醫(yī)生、8名護(hù)士辭職調(diào)離。目前社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招聘醫(yī)生、護(hù)士都 很困難，特別是經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生緊缺，許多社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 只能采用外聘退任退休醫(yī)務(wù)人員來解

28、決醫(yī)生不足問題。實(shí)施我市較早 推行了上級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，但由于體制、協(xié)調(diào)機(jī) 制及公立醫(yī)院改革滯后等利空因素因素，至今沒有真正建立起確立上 下分工協(xié)作、互利共贏機(jī)制，對提高社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平的帶 動作用有限，大多還是停留在表面和貫徹相關(guān)相關(guān)政策層面上，推動 醫(yī)療資源下沉和鼓勵醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的障礙較多。三、促進(jìn)我市事業(yè)發(fā)展的幾點(diǎn)建議為促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的加快發(fā)展，推進(jìn)基層首診、分級診療、雙 向轉(zhuǎn)診制度建設(shè)的建立，順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)改提出的目標(biāo)，我委提出以下幾 點(diǎn)建議：（一）優(yōu)化規(guī)劃布局，更進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系一站式建設(shè)。 各級政府和相關(guān)認(rèn)真貫徹部門要學(xué)習(xí)貫徹全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)

29、劃綱要（2021-2021年）,科學(xué)制定我市地帶衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置 規(guī)劃。進(jìn)一步優(yōu)化全市基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提高服務(wù)可及性、專 業(yè)知識和資源利用效率。一是將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局設(shè)置納入規(guī)劃 國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃、城鄉(xiāng)規(guī)劃、土地利用總體規(guī)劃，綜合評價 考慮我市人口總量、區(qū)劃調(diào)整、城鎮(zhèn)化、老齡化和社區(qū)首診等風(fēng)險(xiǎn)因 素，以調(diào)整布局結(jié)構(gòu)、提升能級為主線，理性有序發(fā)展，強(qiáng)化薄弱環(huán) 節(jié)，科學(xué)合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模及布局，加快構(gòu)建 與提質(zhì)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，與居民健康需求相匹配的社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)體系，服務(wù)項(xiàng)目為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。 二是立足利用現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生資源

30、，對未達(dá)省定基礎(chǔ)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，采用新建、改擴(kuò)建的辦法，有計(jì)劃、計(jì)劃性地基礎(chǔ) 建設(shè)改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，并在土地利用總體規(guī)劃和城鄉(xiāng)規(guī)劃中統(tǒng)籌基 層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展需要，合理安排用地供給，優(yōu)先保障非營利性心 理衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品與服務(wù)機(jī)構(gòu)用地;要按照規(guī)劃綱要提出的到2021 年，每千常住人口基層醫(yī)療衛(wèi)生床位數(shù)達(dá)到1.2張，重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理、 出院病床設(shè)置的要求，確定業(yè)務(wù)規(guī)?；鶎尤茩C(jī)構(gòu)床位規(guī)模，支持鼓 勵有條件的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用空余床位開設(shè)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化老的年病床, 發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù);要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋情況以及服務(wù)半徑、 服務(wù)人口等因素合理設(shè)置和調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的配置數(shù)量和布局， 新建居

31、住區(qū)和街道社區(qū)規(guī)定按照相關(guān)要保障基本醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配套。 三是按照政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展 建設(shè)支出由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額精心安排的 規(guī)定，在加快婦幼社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)的同時，按標(biāo)準(zhǔn)化配齊、更 新醫(yī)療裝備和公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備，保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保障機(jī)制工作的 正常開展。（二）完善政策措施，進(jìn)一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。各級政 府及其相關(guān)部門要按照醫(yī)改提出的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、 上下聯(lián)動的總要求，堅(jiān)持以病人利益為導(dǎo)向，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)藥、 醫(yī)保和價格等手段，形成有效的醫(yī)療保健分流機(jī)制，為制度建立完善 合理有序的分級診療就醫(yī)逐步創(chuàng)造有利條件。

32、韋爾泰宗擴(kuò)大基本藥物 范圍。在國家基本藥物目錄和省增補(bǔ)品種外，選擇新農(nóng)合和職工藥品 目錄中的藥品，按一定比例配備給社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)行零差率銷售。 在增加藥物投資品種時，要充分考慮基層常見病、慢性病用藥習(xí)慣， 并與紀(jì)檢醫(yī)院用藥相銜接，使黨員干部享受到優(yōu)惠、全面的用藥服務(wù)。 二是加強(qiáng)醫(yī)保政策導(dǎo)向?？茖W(xué)引導(dǎo)基層首診，進(jìn)一步完善醫(yī)保財(cái)政政 策，健全差別化支付制度。適度調(diào)整職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比 例，合理拉開基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市公立醫(yī)院報(bào)銷差距。 除危急患者需要采取緊急措施以及手術(shù)病人復(fù)診、急診和特殊情況外, 參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診，自行到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診自行決定的，其醫(yī)療費(fèi) 用報(bào)銷比例要在原

33、先基礎(chǔ)上明顯下降。全面執(zhí)行不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不 同起付線政策，轉(zhuǎn)診病人采用累計(jì)起付線政策。合理設(shè)定不同等級各 異醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格，以使不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)中醫(yī) 醫(yī)院價格保持適當(dāng)差距，引導(dǎo)患者分流就診。三是建立有效簽約制度。 借鑒上海、杭州等地做法，實(shí)行家庭醫(yī)生有償簽約服務(wù)，提高有效簽 約率，促進(jìn)家庭醫(yī)生與居民建立穩(wěn)定的契約式服務(wù)關(guān)系，適當(dāng)提高來 電服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓社區(qū)居民談及更多、更全面的基本醫(yī)療、公共衛(wèi) 生和個性化服務(wù)，滿足社區(qū)居民特別是老年人、特殊人群的健康需求, 使家庭醫(yī)生真正成為居民健康的守門人。上海長寧區(qū)在建立全科醫(yī)生 （團(tuán)隊(duì)）的基礎(chǔ)上，服務(wù)站將家庭醫(yī)生分配到各個社區(qū)社區(qū)，開展簽約 服務(wù)，實(shí)行健康、亞健康、患病人群進(jìn)行分類，每簽約1人收費(fèi)120 元/年，統(tǒng)一由醫(yī)?；鹬Ц?，并建立了以簽約需求量、服務(wù)質(zhì)量、簽 約對象滿意度、首診率、預(yù)約門診履約率、轉(zhuǎn)診率、服務(wù)到位率等為 內(nèi)容的考核辦法，按考核