單病種及臨床路徑管理制度

1、歐陽治臨床路徑及單病種管理工作制度時間 2021.03. 10創(chuàng)作：歐陽治一、單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān) 人員在疾病診斷明確后，針對某種疾病或者某種手 術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時間順序性的 患 者 照 顧 計 劃 。二、院內(nèi)各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。三、各科室單病種臨床路徑開展應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、 安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則，并與 科室功能任務(wù)相適應(yīng)，需具備符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù) 人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系；各級醫(yī) 務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護(hù)理規(guī)范、常 規(guī)，優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。四、設(shè)立組織，力口強(qiáng)督導(dǎo) 在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，開

2、展單病種質(zhì)量及臨床路徑工作，并負(fù)責(zé)該工作的管理、督導(dǎo)。醫(yī)院成立臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，隸屬于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量 管理委員會，主要負(fù)責(zé)制定臨床路徑管理有關(guān)規(guī)章 制度，對我院單病種質(zhì)量及臨床路徑管理質(zhì)量進(jìn)行 指導(dǎo)、監(jiān)控和評估，協(xié)調(diào)臨床路徑實施過程中遇到 的問題。相關(guān)科室成立單病種質(zhì)量及臨床路徑實施小組， 由臨床科室主任任組長，醫(yī)療、護(hù)理人員任成員， 主管醫(yī)師主要負(fù)責(zé)臨床路徑的實施，臨床路徑實施 過程的效果評價和分析，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)相關(guān)材料的收集、記錄和整理及信矣!、上報O五質(zhì)量控制評估改進(jìn)(一）進(jìn)入路徑病歷的選擇要求1診明確2 .無其他合并癥并,發(fā)癥耶口伴發(fā)病3 .病人自愿（簽署知情同意書)4. 診療過程中未

3、出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥、合并癥。（二）實施過程控制與變異分析（三）單病種質(zhì)量控制指標(biāo) 1診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。2. 治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率、一周內(nèi)再 住院率。3. 住院日指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院0、O4. 費(fèi)用指標(biāo)：平均住院費(fèi)用、每床日住院費(fèi) 用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用等。（四）單病種質(zhì)量控制的主要措施1. 按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴(yán)格 執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程；2. 健全落實診斷、治療、護(hù)理各項制度；3. 合理檢查，使用適宜技術(shù)，提高診療水平；4 .合理用藥、控制院內(nèi)感染；5. 加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理；6. 調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程，控制無效住院日。六、做好臨床路徑統(tǒng)計工作制度。七、對進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者達(dá)到入組率不 低于）%、入組完成率不低于70%o八、對臨床路徑與單病種質(zhì)量管理進(jìn)行實時監(jiān) 測，對發(fā)現(xiàn)的問題提出持續(xù)改進(jìn)措施。歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編 2021.03.10九、各臨床科室要高度重視單病種質(zhì)量管理控 制工作，細(xì)化工作方案，確定具體工作目標(biāo)和實施 步驟，建立信息報送工作制度，完成單病種每例診 療后要對病例進(jìn)行登記，填寫單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計 表，切實落實工