急性化膿性膽管炎精選幻燈片

1、1一例急性化膿性膽管炎患者的病例討論.2目 錄 急性化膿性膽管炎的診斷及治療急性化膿性膽管炎的診斷及治療 腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng) 萬古霉素治療藥物監(jiān)測點萬古霉素治療藥物監(jiān)測點 學習小結學習小結3急性化膿性膽管炎的診斷及治療4急性化膿性膽管炎的診斷及治療5急性化膿性膽管炎的診斷及治療6急性化膿性膽管炎的診斷及治療血培養(yǎng)G+注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦注射用萬古霉素血培養(yǎng)G+注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦注射用萬古霉素7急性化膿性膽管炎的診斷及治療血培養(yǎng)G+注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦注射用萬古霉素8急性化膿性膽管炎的診斷及治療血培養(yǎng)G+注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦注射用萬古霉素9第二部分: 腸 外 營 養(yǎng)10 允許性低熱卡15

2、20kcal/kg.d 非蛋白熱卡(kcal)：氮量(g)=100-200:1碳水化合物碳水化合物脂肪脂肪蛋白質蛋白質水、電解質、微量元素和維生素水、電解質、微量元素和維生素11 腸 外 營 養(yǎng) 碳水化合物該腸外營養(yǎng)方案中碳水化合物主要來源包括50%GS 250ml、10%GS 500ml、5%GNS 500ml，共200g葡萄糖，提供400kcal熱量。12 腸 外 營 養(yǎng) 脂肪 該腸外營養(yǎng)方案中脂肪主要來源于中/長鏈脂肪乳注射液30%（含脂肪75g），提供675kcal熱量。13 腸 外 營 養(yǎng) 蛋白質 臨床診療指南腸外腸內營養(yǎng)學分冊指出“平衡”氨基酸溶液中含13-20種氨基酸，包括所有的

3、必需氨基酸。目前缺乏證據確定最佳氨基酸組成配方。如果沒有特殊代謝限制，應盡可能選用所含氨基酸種類完整的平衡氨基酸溶液，以補充必需氨基酸。 該腸外營養(yǎng)方案中蛋白質（氨基酸）主要來源于復方氨基酸注射液(18AA-)，12.5g氨基酸（提供2g氮），丙氨酰谷氨酰胺注射液 20g（提供3.9g氮），共提供5.9g氮，非蛋白熱卡（kcal）：氮量（g）約為182:1。14 腸 外 營 養(yǎng) 電解質 水、電解質基本需要量是維持生命所必需。腸外營養(yǎng)時需補充鉀、鈉、氯、鈣、鎂及磷。正常人對電解質的需求為鈉 80-100mmol/d，氯80-100mmol/d，鉀40-60mmol/d，鎂8-12mmol/d，磷

4、15-30mmol/d，鈣2.5-5mmol/d。該患者入院生化常規(guī)檢查提示鉀、鈉等離子水平基本在正常范圍，鈣離子低于正常范圍，可適當給予電解質的補給。 該腸外營養(yǎng)方案中多種微量元素注射液(II)提供鈉 32mmol，鉀24mmol，鎂4mmol，鈣2mmol，磷11mmol，氯化鉀注射液 30ml提供鉀 60.3mmol，基本符合指南要求。15 腸 外 營 養(yǎng) 多種微量元素 也是復方注射液，每支含鋅、銅、錳、鐵、鉻、碘等多種微量元素，每支含正常人每天需要量，禁食患者每天補充1支多種微量元素即可。16第三部分萬古霉素治療藥物監(jiān)測17萬古霉素治療藥物監(jiān)測給藥濃度給藥濃度萬古霉素濃度低于0.5%，

5、例如0.5g需要用100mlNS稀釋；1g需要用200mlNS稀釋。60分鐘以上，或以不高于10mg/min的速度給藥。當每次劑量超過1.0g（如1.5g或2.0g）時，輸注時間應延長至1.5 2.0 h，但無需采用連續(xù)持續(xù)靜脈滴注方式給藥速度給藥速度18萬古霉素治療藥物監(jiān)測 不良反應：1、紅人綜合征：快速推注或短時靜滴本藥可使組胺釋放，出現(xiàn)面部、頸軀干紅斑性充血、瘙癢等癥狀。2、急性腎功能不全：BUN和肌酐升高。監(jiān)測肌酐清除率，調整劑量。19萬古霉素治療藥物監(jiān)測 1、采血時間：應在第4劑或第5劑給藥前30min采血； 2、對于透析患者中，由于存在藥物濃度的反彈，TDM宜在透析結束后6h進行； 3、首次監(jiān)測血藥濃度時，宜同時進行峰、谷濃度監(jiān)測，之后如需連續(xù)監(jiān)測，可僅測谷濃度。 谷濃度：10-20ug/ml； （說明書：不超過10ug/ml；谷濃度持續(xù)超過30ug/ml以上，可出現(xiàn)腎、聽力損害）血藥濃度監(jiān)測20萬古血藥濃度：24日：16.81ug/ml。 25日：1