急性胰腺炎精選PPT

1、 急性胰腺炎急性胰腺炎 Acute pancreatitis 目的要求 （一）、掌握：本病臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則。 （二）、熟悉：病因和發(fā)病機(jī)理，臨床類型，鑒別診斷。 （三）、了解：本病的并發(fā)癥及處理。 教學(xué)內(nèi)容 （一）重點(diǎn)講解： 基本概念及主要臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查中酶學(xué)檢查的臨床意義，各種影像學(xué)檢查的臨床意義，尤其是CT和增強(qiáng)CT對(duì)胰腺炎診斷和分級(jí)意義；診斷依據(jù)；病因和發(fā)病機(jī)理；各種不同病因，胰腺自身消化理論及結(jié)果，炎性介質(zhì)的作用；并發(fā)癥類型。 （二）一般介紹： 病理；鑒別診斷；主要的治療方法；預(yù)后和預(yù)防。概概 述述 共同通道學(xué)說(shuō)共同通道學(xué)說(shuō)(common channel the

2、ory)酒精性胰腺炎發(fā)病機(jī)理酒精性胰腺炎發(fā)病機(jī)理發(fā) 病 機(jī) 制胰腺保護(hù)機(jī)制胰腺保護(hù)機(jī)制自身消化理論自身消化理論出血血栓 實(shí)質(zhì)壞死，溶血水腫，休克 脂肪酶鈣化灶斑 腸激酶病病 理理大體變化胰腺間質(zhì)炎癥胰腺間質(zhì)炎癥胰腺組織壞死胰腺組織壞死鏡下改變 重癥急性胰腺炎（重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 癥 狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)II評(píng)分（APACHE-II)描述病情的嚴(yán)重程度。重癥急性胰腺炎的癥狀、體征及相應(yīng)的病理生理改變癥狀及體征癥狀及體征病理生理改變病理生理改變低血壓、休克大量炎性滲出、嚴(yán)重炎癥反應(yīng)及感染全腹膨隆、張力增高、廣泛壓痛及反跳

3、痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減少而弱，甚至消失；少數(shù)患者出現(xiàn)Grey-Turner征Cullen征腸麻痹、腹膜炎、腹腔間隔室綜合征、胰腺出血壞死呼吸困難肺間質(zhì)水腫、ARDS、胸水、嚴(yán)重腸麻痹及腹膜炎少尿、無(wú)尿休克、腎功能不全黃疸加深膽總管下端梗阻、肝損傷上消化道出血應(yīng)激性潰瘍意識(shí)障礙，精神失常胰性腦病體溫持續(xù)升高或不降嚴(yán)重炎癥反應(yīng)及感染猝死嚴(yán)重心律失常SAP的體征的體征SAP的體征的體征Grey-Turner征征Cullen征征3.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查注意：淀粉酶高低不一定反應(yīng)病情輕重胰源性胸腹水淀粉酶明顯高于血淀粉酶其他的急腹癥可有血淀粉酶升高，常不超過(guò)正常值2倍反映SAP病理生理變化的實(shí)驗(yàn)室

4、檢測(cè)指標(biāo)檢測(cè)指標(biāo)病理生理變化白細(xì)胞炎癥或感染C反應(yīng)蛋白150mg/L炎癥（判斷預(yù)后，200mg/L重癥）血糖（無(wú)糖尿病史）11.2mmol/L胰島素釋放減少、胰高血糖素釋放增加，胰腺壞死TB、AST、ALT膽道梗阻、肝損傷白蛋白大量炎性滲出、肝損傷BUN、肌酐休克、腎功能不全血氧分壓ARDS血鈣2mmol/LCa2+腺泡細(xì)胞，胰腺壞死（與臨床嚴(yán)重程度平行）血甘油三酯既是急性胰腺炎的病因，也可能是其后果血鈉、鉀、pH異常腎功能受損、內(nèi)環(huán)境紊亂常受胃腸道積氣的干擾(一周左右進(jìn)行）急性胰腺炎CT評(píng)分積分胰腺炎癥反應(yīng)胰腺壞死胰腺外并發(fā)癥0胰腺形態(tài)正常無(wú)壞死2胰腺+胰周炎性改變壞死30%胸、腹腔積液，脾

5、、門靜脈血栓，胃流出道梗阻等4單發(fā)或多個(gè)積液區(qū)或胰周脂肪壞死壞死30%評(píng)分4分為MASP或SAP正常胰腺正常胰腺CTCT平掃平掃 胰腺體、 尾部膽 囊肝右 葉脾腸管下腔 靜脈膈腳腹主 動(dòng)脈輕型胰腺炎：輕型胰腺炎：胰腺體積普遍輕度增大胰管輕度擴(kuò)張正常胰腺：正常胰腺：增強(qiáng)掃描見胰管呈細(xì)條狀透亮帶，居胰腺正中偏前，形態(tài)規(guī)則，邊緣銳利，粗細(xì)均勻CT檢查檢查重癥胰腺炎：重癥胰腺炎：胰尾大片狀壞死，增強(qiáng)后未顯影，體部前后方均見小片狀低密度壞死區(qū)（箭頭），胰周有大量積液部囊腫重癥胰腺炎：重癥胰腺炎：體積增大，邊緣模糊不規(guī)則，增強(qiáng)后胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)見密度不均勻的小片狀壞死區(qū)（箭頭）CT檢查檢查重癥胰腺炎伴胰尾部囊腫

6、重癥胰腺炎伴胰尾部囊腫慢性胰腺炎伴胰頭部及慢性胰腺炎伴胰頭部及小網(wǎng)膜囊囊腫小網(wǎng)膜囊囊腫CT檢查檢查重癥輕癥重癥重癥CT分級(jí)診診 斷斷（二）確定MAP、MSAP、SAPMAPMSAPSAP臟器衰竭無(wú)48 小時(shí)內(nèi)恢復(fù)48小時(shí)APACHE評(píng)分888CT評(píng)分444局部并發(fā)癥無(wú)有有死亡率（%）01.93650ICU監(jiān)護(hù)需要率（%）02181器官支持需要率（%）03589（三）尋找病因病史酒精攝入史，病前進(jìn)食情況，藥物服用史，族史，既往史當(dāng)血甘油三酯11.29mmol/L，血鈣不高，酒精、飲食、藥物史、膽胰超聲無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)時(shí)初級(jí)篩查腹部超聲、肝功能、血甘油三酯、血鈣MRCP無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，臨床高度懷疑膽源性病因ERCP/EUS膽源性病因多可明確例如：急性胰腺炎（膽源性、重型、ARDS） 急性胰腺炎（膽源性、輕型）臨床上急性胰腺炎診斷應(yīng)包括臨床上急性胰腺炎診斷應(yīng)包括鑒鑒 別別 診診 斷斷治治 療療治療原則：尋找并去除病因，控制炎癥治療原則：尋找并去除病因，控制炎癥（二）器官支持1.1.禁食2.抑制胃酸3.生長(zhǎng)抑素(somatostatin)和奧曲肽禁