農(nóng)民專業(yè)合作社登記(備案)申請書

1、農(nóng)民專業(yè)合作社登記（備案）申請書注：請仔細閱讀本申請書填寫說明，按要求填寫。基本信息名稱滄縣*專業(yè)合作社備用名稱1備用名稱2名稱預先核準文 號/注冊號/統(tǒng)一 社會信用代碼（滄縣）登記農(nóng)名預核字 2015 *號住所河北 ?。ㄊ?自治區(qū)） 滄州 市（地區(qū)/盟/自治州）理縣_縣（自治縣/旗/自治旗/ 市/區(qū)）*鄉(xiāng)（民族鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/街道）* 村（路/社區(qū)）*號生產(chǎn)經(jīng)營地河北 省（市/自治區(qū)） 滄州 市（地區(qū)/盟/自治州）業(yè)縣_縣（自治縣/旗/自治 旗/市/區(qū)） * 鄉(xiāng)（民族鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/街道）* 村（路/社區(qū)）*號聯(lián)系電話139*88郵政編碼061000設(shè)立法定代表人姓名*成員出資總額（力兀）*成員總數(shù)：_*

2、（名）其中：農(nóng)民成員 ; （名）所占比例 100%企業(yè)、事業(yè)單位或社會團體成員： （名）所占比例 %注：（當成員全部是農(nóng)民是按以上填，其余按實際情況填寫）（一） 為會員提供農(nóng)業(yè)種植所需的生產(chǎn)資料；（二）組織收購、銷售會員種植的農(nóng)產(chǎn)品；（三）開展技術(shù)培訓、技術(shù)交流、技術(shù)服務(wù)?？谧兏x更項目原登記內(nèi)容申請艾更登記內(nèi)容成員艾更宋廣秀、宋廣升、宋廣成、宋玉財、宋紅 中、宋振剛、宋清濤、宋振森、宋進財、 木振千、木振祥、人天橋、木工府、木海 河、宋振坤、宋天彥、宋天飛、宋玉來、 宋玉大、宋金升、宋廣順、宋玉向、宋天 平、人大之、人大武、人廣進、人大穩(wěn)、 宋淑珍、宋天震、劉春華、宋廣忠、宋振 海。宋廣秀、

3、宋廣杰、林強、宋珊珊、宋振坤備案分支機構(gòu)口增設(shè)注銷名稱注冊號/統(tǒng)一社 會信用代碼登記機關(guān)登記日期章程初次備案口章程修正案口修改后的章程其他口成員名冊聯(lián)絡(luò)員財務(wù)負責人注銷注銷原因口章程規(guī)定的解散事由出現(xiàn)口成員大會決定解散口因合并或分立需要解散口依法被吊銷營業(yè)執(zhí)照或者被撤銷法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他解散情形 分支機構(gòu)辦理注銷登記情況清算公告情況公告報紙名稱公告日期清稅情況口已清理完畢口未涉及納稅義務(wù)口申請人聲明本社依法申請登記、備案，提交材料真實有效。通過聯(lián)絡(luò)員登錄企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)向 登記機關(guān)報送、向社會公示的信息為本社提供、發(fā)布的信息，信息真實、有效。法定代表人簽字：清算組負責人簽名：蓋章年

4、月 日附表1法定代表人信息姓名*固定電話40*移動電話139*88電子郵箱身份證件類型身份證身份證件號碼1309*（身份證件復印件粘貼處）本人符合中華人民共和國農(nóng)民專業(yè)合作社法第三十條、第三十一條的規(guī)定，并對此承諾的真實性承擔責任。法定代表人簽名：*201* 年*月 *日精品資料附表2農(nóng)民專業(yè)合作社成員出資清單序號 出資成員 姓名或名稱出資方式出資額 （元）出資成員 簽名或蓋章1木廣秀貨幣14萬元2宋J杰貨幣7萬元3林強貨幣5萬元4宋珊珊貨幣5萬元5宋振坤貨幣5萬元精品資料成員出資總額：成萬（元）法定代表人簽名：年 月 日附表3農(nóng)民專業(yè)合作社成員名冊項目序號 成員姓名 或名稱證件名稱及號碼住所

5、成員類型1*身份證1309*滄縣*農(nóng)民2*身份證1309*滄縣*農(nóng)民3*身份證1309*滄縣*農(nóng)民4*身份證1309*滄縣*農(nóng)民5*身份證1309*滄縣*農(nóng)民6789101112成員總數(shù)：* （名）其中：農(nóng)民成員： * （名）所占比例： 100 %企業(yè)、事業(yè)單位或社會團體成員：（名）所占比例： %本農(nóng)民專業(yè)合作社的成員符合農(nóng)民專業(yè)合作社登記管理條例第十三條、第十四條的規(guī)201* 年* 月* 日定，并對此承諾的真實性承擔責任。法定代表人簽名：* *附表4農(nóng)民專業(yè)合作社成員身份證明復印件精品資料成員身份證明復印件粘貼處附表7指定代表或者委托代理人的證明指定代表或者委托代理人姓名：*指定代表或委托代

6、理人的權(quán)限：辦理滄縣*專業(yè)合作社設(shè)立登記同意不同意修改有關(guān)表格的填寫錯誤。指定或者委托的有效期限：自 201* 年* 月* 日至 201* 年 2月*固定電話：40*指定代表或委托代理人聯(lián)系電話 移動電話：139*（指定代表或委托代理人身份證復印件粘貼處）委托人（全體設(shè)立人 口法定代表人 口清算組全體成員 口）簽名或蓋章：*201*年 * 月 * 日聯(lián)絡(luò)員信息姓名*固定電話40*移動電話139*88電子郵箱身份證件類型身份證身份證件號碼1309*（身份證件復印件粘貼處）注：聯(lián)絡(luò)員主要負責本社與登記機關(guān)的聯(lián)系溝通，以本人個人信息登錄企業(yè)信用信息 公示系統(tǒng)依法向社會公示本社有關(guān)信息等。聯(lián)絡(luò)員應(yīng)了解

7、農(nóng)民專業(yè)合作社登記相關(guān)法規(guī)和 企業(yè)信息公示有關(guān)規(guī)定，熟悉操作企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)。精品資料財務(wù)負責人信息姓名*固定電話40*移動電話13*電子郵箱身份證件類型身份證身份證件號碼1309*（身份證件復印件粘貼處）農(nóng)民專業(yè)合作社登記（備案）申請書填寫說明及規(guī)范注：以下“說明”供填寫申請書參照使用，不需向登記機關(guān)提供。一、填寫說明1 .本申請書適用于農(nóng)民專業(yè)合作社向登記機關(guān)申請設(shè)立、變更、備案及注銷登記。2 .向登記機關(guān)提交的申請書只填寫與本次申請有關(guān)的欄目。3 .申請農(nóng)民專業(yè)合作社設(shè)立登記，填寫“基本信息”欄、“設(shè)立”欄有關(guān)內(nèi)容和附表1 “法定代表人信息”、附表2 “農(nóng)民專業(yè)合作社成員出資清單”、

8、附表3 “農(nóng)民專業(yè)合作社成員名冊”、附表4“農(nóng)民專業(yè)合作社成員身份證明復印件”、附表5 "指定代表或者委托代理人的證明”、附表6 “聯(lián) 絡(luò)員信息”及附表7 “財務(wù)負責人信息”?！吧暾埲寺暶鳌庇赊r(nóng)民專業(yè)合作社擬任法定代表人簽署。4 .農(nóng)民專業(yè)合作社申請變更登記，填寫“基本信息”欄及“變更”欄有關(guān)內(nèi)容?！吧暾埲寺暶鳌庇赊r(nóng)民專業(yè)合作社原法定代表人或者擬任法定代表人簽署。申請變更同時需要“備案”的， 同時填寫“備案”欄有關(guān)內(nèi)容。申請農(nóng)民專業(yè)合作社法定代表人變更的，應(yīng)填寫、提交擬任 法定代表人信息（附表 1 “法定代表人信息”）；申請農(nóng)民專業(yè)合作社成員變更及投資情況變更 的，應(yīng)填寫、提交農(nóng)民專

9、業(yè)合作社成員基本信息及投資情況（附表 3 “農(nóng)民專業(yè)合作社成員 名冊”、附表4 “農(nóng)民專業(yè)合作社成員身份證明復印件”）。變更項目可加行續(xù)寫或附頁續(xù)寫。5 .農(nóng)民專業(yè)合作社增設(shè)（注銷）分支機構(gòu)應(yīng)向原登記機關(guān)備案，填寫“基本信息”欄及 “備案”欄有關(guān)內(nèi)容，“申請人聲明”由法定代表人簽署?！霸鲈O(shè)（注銷）分支機構(gòu)”項可加行續(xù)寫 或附頁續(xù)寫。6 .農(nóng)民專業(yè)合作社申請章程修訂或其他事項備案，填寫“基本信息”欄及“備案”欄有關(guān)內(nèi)容并加蓋農(nóng)民專業(yè)合作社公章。申請聯(lián)絡(luò)員備案的，應(yīng)填寫附表6 “聯(lián)絡(luò)員信息"申請人聲明”由農(nóng)民專業(yè)合作社法定代表人簽署。申請清算組備案的，“申請人聲明”由農(nóng)民專業(yè)合作社清算組

10、負責人簽署。7 .辦理農(nóng)民專業(yè)合作社設(shè)立登記填寫名稱預先核準通知書文號，不填寫注冊號/統(tǒng)一社會信用代碼。辦理變更登記、注銷登記、備案填寫注冊號/統(tǒng)一社會信用代碼，不填寫名稱預先核準通知書文號。未進行名稱預先核準，按擬使用優(yōu)先順序填寫“名稱”和“備用名稱”。8 .“業(yè)務(wù)范圍”欄應(yīng)根據(jù)農(nóng)民專業(yè)合作社章程、參照國民經(jīng)濟行業(yè)分類國家標準及有 關(guān)規(guī)定填寫。9 .申請注銷登記，填寫“基本信息”欄及“注銷”欄?！吧暾埲寺暶鳌庇汕逅憬M負責人簽署，加 蓋農(nóng)民專業(yè)合作社公章。10 .申請人提交的申請書應(yīng)當使用A4型紙。依本表打印生成的，使用黑色鋼筆或簽字筆簽署；手工填寫的，使用黑色鋼筆或簽字筆工整填寫、簽署。二、填寫規(guī)范1 .農(nóng)民專業(yè)合作社名稱依次由行政區(qū)劃、字號、行業(yè)、組織形式組成。名稱中的行政 區(qū)劃是指農(nóng)民專業(yè)合作社住所所在地的縣級以上（包含市轄區(qū)）行政區(qū)劃名稱。名稱中的 字號應(yīng)當由2個以上的漢字組成，可以使用農(nóng)民專業(yè)合作社成員的姓名作字號，不得使用