物流企業(yè)會(huì)計(jì)核算論文

1、一物流企業(yè)現(xiàn)存的問(wèn)題收入核算存在問(wèn)題物流企業(yè)的收入來(lái)源比較廣泛，一般包括運(yùn)輸收入、倉(cāng)儲(chǔ)收入、包裝收入、裝卸搬運(yùn)收入、配送收入等。收入種類的多樣性， 會(huì)計(jì)核算的過(guò)程中核算內(nèi)容較多， 又比較分散，整個(gè)會(huì)計(jì)結(jié)算過(guò)程相比而言比較滯后。物流企業(yè)的業(yè)務(wù)范圍也是比較廣泛的。從運(yùn)輸、倉(cāng)儲(chǔ)、裝卸、加工、包裝到中轉(zhuǎn)、報(bào)關(guān)等多元化業(yè)務(wù)，財(cái)務(wù)人員在核算的過(guò)程中為了結(jié)算收入，可能經(jīng)常要奔波在外， 整個(gè)收入呈分散的狀況。而且物流企業(yè)的客戶比較多， 很多客戶都是長(zhǎng)期固定的， 他們的業(yè)務(wù)收入結(jié)算程度比較滯后， 以致經(jīng)常出現(xiàn)欠債的現(xiàn)象， 影響了企業(yè)的正常經(jīng)營(yíng)。收入確認(rèn)的時(shí)間不合理也會(huì)影響企業(yè)的經(jīng)營(yíng)情況。物流企業(yè)并不像很多大公司

2、一樣嚴(yán)格按照權(quán)責(zé)發(fā)生制原則正確劃分與核算當(dāng)期的收入， 營(yíng)業(yè)收入的入賬時(shí)間不確定， 可能提前也可能推遲。很多物流企業(yè)為了調(diào)節(jié)當(dāng)期的應(yīng)納流轉(zhuǎn)稅額， 通常會(huì)采取推遲確認(rèn)營(yíng)業(yè)收入的做法來(lái)調(diào)減當(dāng)期的應(yīng)納流轉(zhuǎn)稅額的計(jì)稅基數(shù)， 這樣做可以減少企業(yè)的支出，增加企業(yè)的收益。此外，收入計(jì)量方法的不統(tǒng)一也會(huì)影響會(huì)計(jì)核算的結(jié)果。不論是會(huì)計(jì)制度、會(huì)計(jì)準(zhǔn)則還是財(cái)政部的各項(xiàng)規(guī)定都沒(méi)有對(duì)物流企業(yè)的收入計(jì)量法做出明確的規(guī)定，以致收入計(jì)量方法的不唯一。在物流企業(yè)使用的比較普遍的計(jì)量法是全額計(jì)入收入法和差額計(jì)入收入法。這兩種計(jì)量方法的主要區(qū)別是使用的區(qū)域、 和會(huì)計(jì)處理方法不同，在享受的待遇政策方面也會(huì)不一樣， 這樣一來(lái)，破壞了物流

3、企業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，不利于整個(gè)物流企業(yè)的正常發(fā)展。成本核算中存在的問(wèn)題首先，成本的歸類不清晰。在進(jìn)行物流企業(yè)成本核算過(guò)程中，由于成本涵蓋的費(fèi)用比較多，包括運(yùn)輸、包裝、存儲(chǔ)和管理等多個(gè)方面，但是其中只有一部分屬于直接物流成本。各種各樣的成本混雜在管理費(fèi)用中， 運(yùn)用會(huì)計(jì)核算軟件進(jìn)行會(huì)計(jì)成本核算時(shí)并沒(méi)有單獨(dú)考慮到物流成本的問(wèn)題， 導(dǎo)致成本合算的結(jié)果不準(zhǔn)確。其次，成本的分?jǐn)偙壤缓侠怼８鶕?jù)現(xiàn)有的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中的相關(guān)規(guī)定， 會(huì)計(jì)核算中通常采用權(quán)責(zé)發(fā)生制的結(jié)算方式， 只要是屬于本期應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用， 不論款項(xiàng)是否支出，都作為本期的費(fèi)用。物流企業(yè)會(huì)計(jì)核算的過(guò)程中， 本期負(fù)擔(dān)還沒(méi)有支出的費(fèi)用， 作為預(yù)提費(fèi)用計(jì)入本期成本

4、。對(duì)于已經(jīng)支出的費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)計(jì)入本期和以后各期的負(fù)擔(dān)費(fèi)用中，作為待攤費(fèi)用。實(shí)際會(huì)計(jì)核算中很難按照這樣的原則進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。例如物流企業(yè)的信息系統(tǒng)是現(xiàn)代物流服務(wù)企業(yè)發(fā)展的主要手段，對(duì)于集團(tuán)型物流企業(yè)，規(guī)模比較龐大，他們?cè)谛畔⑾到y(tǒng)的硬件、 軟件、維護(hù)方面投入比較多，少則幾十萬(wàn)，多則上億。物流企業(yè)需要各個(gè)環(huán)節(jié)的密切配合， 但是在每一個(gè)不同的環(huán)節(jié)人工、工時(shí)、產(chǎn)量標(biāo)準(zhǔn)都會(huì)有所不同，使得信息系統(tǒng)的費(fèi)用分?jǐn)偩统霈F(xiàn)了很嚴(yán)重的問(wèn)題。應(yīng)收賬款核算問(wèn)題應(yīng)收應(yīng)付賬款的核算是會(huì)計(jì)核算中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。物流企業(yè)為了保持或繼續(xù)擴(kuò)大企業(yè)的市場(chǎng)占有率， 通常會(huì)選用商業(yè)信用提供物流服務(wù)，使得物流企業(yè)的應(yīng)收賬款迅速增多。一般的結(jié)算方式

5、都是日清月結(jié)，這樣比較有利于賬目的核對(duì)。為了鞏固和加強(qiáng)與托運(yùn)方長(zhǎng)期的合作關(guān)系。物流企業(yè)并沒(méi)有嚴(yán)格按照一月一結(jié)的結(jié)算方式， 甚至有些應(yīng)收賬款的期限超過(guò)了三年都沒(méi)有收回來(lái)，這嚴(yán)重影響了企業(yè)的經(jīng)濟(jì)收益。此外，物流企業(yè)在壞賬損失核算這一塊的方法選擇也有點(diǎn)不合適。采用直接轉(zhuǎn)銷法來(lái)進(jìn)行壞賬損失的核算， 對(duì)于長(zhǎng)期掛賬應(yīng)收款中的壞賬部分并沒(méi)有進(jìn)行壞賬處理，導(dǎo)致企業(yè)的虧損。二、完善現(xiàn)代物流企業(yè)會(huì)計(jì)核算的對(duì)策加強(qiáng)收入核算的憑單管理，完善賬戶的設(shè)置加強(qiáng)收入核算憑單管理。在物流企業(yè)中，為了防止漏收、錯(cuò)收收入，物流企業(yè)通常采用工作記錄表、賬單和收款確認(rèn)書(shū)等專門(mén)的核算憑單， 對(duì)于已發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，及時(shí)填制工作記錄表， 記

6、錄一些具體的事項(xiàng)，包括業(yè)務(wù)的收入、成本和費(fèi)用，在后續(xù)的核算中便于核算工作的進(jìn)行。記錄完成時(shí)，相關(guān)的業(yè)務(wù)部門(mén)必須向接受服務(wù)的客戶開(kāi)出賬單，賬單是具有一定的法律效力。收款人憑借賬單收到賬款之后， 企業(yè)的出納人員按照實(shí)際的情況填制收款確認(rèn)書(shū)， 賬單中的所有款項(xiàng)已經(jīng)收到， 相對(duì)應(yīng)的成本和費(fèi)用已經(jīng)結(jié)清時(shí)，此時(shí)才可以對(duì)該項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行核銷。在以后的核算中， 通過(guò)審查相應(yīng)的憑單， 可以更加快速的了解問(wèn)題的出處，便于問(wèn)題的解決。完善收入核算賬戶。物流企業(yè)涉及的企業(yè)活動(dòng)內(nèi)容比較廣泛， 包括運(yùn)輸、儲(chǔ)存、裝卸、搬運(yùn)、包裝和流通加工等多個(gè)環(huán)節(jié)， 物流企業(yè)的收入也主要是來(lái)源于這些方面。為了提高物流企業(yè)的收益，必須對(duì)運(yùn)輸收入

7、、存儲(chǔ)收入、裝卸和搬運(yùn)收入、包裝收入等方面進(jìn)一步地完善，不僅要設(shè)置總賬科目，還要設(shè)置明細(xì)類科目， 有時(shí)為了更加清楚地了解核算內(nèi)容， 還可以根據(jù)具體情況設(shè)置相應(yīng)的二級(jí)、三級(jí)科目。明確成本的組成和分?jǐn)偡椒ㄎ锪髌髽I(yè)內(nèi)部會(huì)按照相應(yīng)的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則確定企業(yè)內(nèi)部的成本分?jǐn)偡椒?。屬于本期?fù)擔(dān)但是還沒(méi)有實(shí)際支付的費(fèi)用， 作為計(jì)提費(fèi)用計(jì)入本期的成本中。對(duì)于已經(jīng)支出的費(fèi)用，作為本期和今后各期共同承擔(dān)的費(fèi)用。對(duì)于物流企業(yè)的長(zhǎng)期客戶， 我們可以根據(jù)客戶簽訂合同的時(shí)間長(zhǎng)短來(lái)確定相關(guān)的成本， 有些企業(yè)合同的有效期比較長(zhǎng)， 甚至達(dá)到 6 年以上，合同的運(yùn)營(yíng)周期遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了正常的會(huì)計(jì)周期， 對(duì)于這樣的合同可以采用完工百分比法來(lái)確定當(dāng)

8、期的具體成本。此外，選擇合適的成本核算方法也是極為關(guān)鍵的。目前使用的比較廣泛的成本核算方法主要是營(yíng)運(yùn)成本法和作業(yè)成本法。營(yíng)運(yùn)成本法主要是用于傳統(tǒng)交通運(yùn)輸企業(yè)的成本核算， 該方法的期間費(fèi)用、成本界限劃分的比較明確，使用起來(lái)比較簡(jiǎn)單。作業(yè)成本法是以作業(yè)為基礎(chǔ)從而進(jìn)行成本計(jì)算。該方法的計(jì)算結(jié)果相比第一種比較精確。加強(qiáng)應(yīng)收賬款的核算物流企業(yè)與客戶之間的應(yīng)收賬款問(wèn)題也是目前急需解決的問(wèn)題。通常可以在公司的財(cái)務(wù)部設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)察小組， 專職的會(huì)計(jì)人員由財(cái)務(wù)總監(jiān)開(kāi)會(huì)進(jìn)行商討后確定名額， 專職會(huì)計(jì)人員的主要職責(zé)就是負(fù)責(zé)公司業(yè)務(wù)往來(lái)的核算和監(jiān)控， 對(duì)每一筆發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行實(shí)時(shí)的記錄和監(jiān)控，同時(shí)做好壞賬準(zhǔn)備核算工

9、作。檢查小組可以隨時(shí)的對(duì)專職會(huì)計(jì)人員的核算工作進(jìn)行監(jiān)督， 確保企業(yè)內(nèi)部的會(huì)計(jì)核算工作順利進(jìn)行。加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)教育會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)在會(huì)計(jì)核算中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。企業(yè)首先要確定會(huì)計(jì)人員的培養(yǎng)目標(biāo)， 讓每一個(gè)在職的會(huì)計(jì)人員明確自己將來(lái)的發(fā)展情況。其次，建立健全企業(yè)對(duì)會(huì)計(jì)人員的定期考核制度和交流制度，對(duì)每一個(gè)不同的會(huì)計(jì)部門(mén)實(shí)行不同的考核制度， 并對(duì)他們進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)可以和員工的獎(jiǎng)金相掛鉤，實(shí)行差錯(cuò)懲罰制。此外，定期對(duì)會(huì)計(jì)人員開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)課程， 進(jìn)一步提高會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)。三、結(jié)語(yǔ)會(huì)計(jì)核算是物流企業(yè)財(cái)務(wù)管理的核心問(wèn)題， 我們必須從加強(qiáng)收入核算的憑單管理、 完善賬戶的設(shè)置， 明確成本的組

10、成和分?jǐn)偡椒ǎ訌?qiáng)應(yīng)收賬款的核算， 加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)教育等四個(gè)方面入手，進(jìn)一步改善物流企業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀， 從而推動(dòng)物流企業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。作者陳艷艷單位晉煤宏圣晉城運(yùn)盛物流有限公司本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospi

11、tal acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù)理( 醫(yī)療 ) 相關(guān)性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU

12、 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和 (或 ) 濕性啰音。 WBC > 1099× 10 /

13、 L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU 的肺炎。 關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn) : 意識(shí)障礙 ; 呼吸頻率 >30 次 /min PaO25d 、機(jī)械通氣 >4d)和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ; 入院 48h 內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿 (每日 177 mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸頻率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 A

14、TS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率 >30 次/min; 氧合指數(shù) ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥 （ WBC計(jì)數(shù) 4×109/L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)100 × 109/L） 體溫降低（中心體溫36） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎 （ SHAP）的定義與 SCAP相近。2005年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)

15、會(huì) ( IDSA)制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院 2d; 居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu) ; 最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療 ; 住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。 也可

16、起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是 HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾

17、病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥 CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期， CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為 64%。胸部線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔， 可見(jiàn)肺氣囊，

18、 病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占 1%5%，但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%50%。非典型病原體體在非典型病原體所致在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原CAP中占

19、首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA 檢測(cè)、 PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎 占重癥CAP病例的12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍

20、團(tuán)菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見(jiàn)，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、 肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。 此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺

21、炎約占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一種重要的肺炎， 特別是 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AI

22、DS 的依據(jù)。 PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4 周， PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4 淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的“毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（ PSB）經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或

23、支氣管肺泡灌洗（ BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。這對(duì)指、慢性肝 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普