小細(xì)胞肺癌化療臨床路徑

1、小細(xì)胞肺癌化療臨床路徑（2016年版）一、小細(xì)胞肺癌化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為小細(xì)胞肺癌，需術(shù)后化療、根治性化療、 姑息性化療及同步放化療，但無(wú)化療禁忌的患者。（二）診斷依據(jù)。1 .臨床癥狀：咳嗽、咯血、呼吸困難、上腔靜脈壓迫 綜合征、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀及肺外非特異性表現(xiàn)等。2 .體征：淺表淋巴結(jié)腫大，呼吸音改變及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移所 致的體征。3 .輔助檢查：胸部 CT;纖維支氣管鏡、腹部 CT或超聲, 頭顱CT或MRI,骨掃描等。4 .病理學(xué)診斷明確：包括胸水脫落細(xì)胞學(xué)、痰脫落細(xì) 胞學(xué)、纖支鏡活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢、淋巴結(jié)穿刺活檢或 術(shù)后病理。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)化療禁忌的患

2、者，第一診斷為小細(xì)胞肺癌，需術(shù)后 化療、根治性化療、姑息性化療及同步放化療。當(dāng)患者合 并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日。7-10 天。(五)住院期間的檢查項(xiàng)目。1 .必需的檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；(2)肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物；(3)心電圖；(4)胸部CT,腹部CT或B超，頭顱CT或MRI;(5)ECT全身骨掃描2 .根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目(1)提示腫瘤有轉(zhuǎn)移時(shí)，相關(guān)部位 CT、MRI;(2)腫瘤標(biāo)志物如 NSE, CEA等(3)肺功能和心功能測(cè)定；(4)合并其他疾病需進(jìn)行相關(guān)檢查：如心肌酶

3、譜、 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心肺功能檢查、BNR痰培養(yǎng)等；(5)骨髓活檢；(六)化療前準(zhǔn)備。1 .體格檢查、體能狀況評(píng)分。2 .排除化療禁忌。3 .患者、監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書(shū)。(七)治療方案的選擇。化療方案時(shí)間及周期EP:依托泊昔順粕 q21dx (4-6)EC:依托泊昔卡粕 q21dx (4-6)IP:伊立替康順粕 q28d X (4-6)IP:伊立替康順粕 q21dx (4-6)IC:伊立替康卡粕 q28d X (4-6)EL:依托泊昔洛粕 q21dx (4-6)二線(xiàn)化療：拓?fù)涮婵奠o點(diǎn)q21d口服q21d一線(xiàn)化療建議4-6周期。一線(xiàn)化療3個(gè)月以上復(fù)發(fā)可以用原方案，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者可選

4、用拓普替康或伊立替康，或紫衫醇，PS評(píng)分2分者可以考慮依托泊昔，伊立替康單藥化療。(八)化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1 .血常規(guī)：建議每周復(fù)查 1-2次。根據(jù)具體化療方案 及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。2 .肝腎功能：每化療周期復(fù)查 1次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減（九）化療中及化療后治療?；熎陂g臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水 化、抑酸劑、止瀉藥、預(yù)防過(guò)敏、升白細(xì)胞及血小板、貧 血治療。（十）由院標(biāo)準(zhǔn)。1 .完成既定化療流程2 .無(wú)發(fā)熱等感染表現(xiàn)3 .無(wú)田度及以上的惡心、嘔吐及腹瀉（ NCI分級(jí)）4 .無(wú)未控制的癌痛5 .若行化驗(yàn)，無(wú)需干預(yù)的異常結(jié)果6 .

5、無(wú)需干預(yù)的其他并發(fā)癥（十一）變異及原因分析。1 .治療前、中、后有骨髓抑制、感染、貧血、生血及 其他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可能延長(zhǎng)住院 時(shí)間并導(dǎo)致費(fèi)用增加。2 .化療后由現(xiàn)骨髓抑制，需要對(duì)癥處理，導(dǎo)致治療時(shí) 間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3 .需要結(jié)合放療。4 .80歲以上的肺癌患者根據(jù)個(gè)體化情況具體實(shí)施。5 .醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。6 .因由現(xiàn)嚴(yán)重咯血或氣道阻塞導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。7 .其他患者方面的原因等。、小細(xì)胞肺癌化療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為小細(xì)胞肺惡性腫瘤(ICD-10: C34.907);患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)

6、準(zhǔn)住院日：天時(shí)間住院第1天住院第2-3天住院第4-6天住院第7-10天診 療 工 作口詢(xún)問(wèn)病史口體格檢查口開(kāi)出各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查 項(xiàng)目口完善醫(yī)患溝通和病 歷書(shū)寫(xiě)口上級(jí)醫(yī)師查房查看檢查/檢驗(yàn)報(bào)告， 看有無(wú)化療禁忌口上級(jí)醫(yī)師查房，并 制定化療方案，交 待化療/、良反應(yīng)及 注息事項(xiàng)口簽署化療同意書(shū)口完善病歷書(shū)寫(xiě)口給予化療及對(duì)癥治 療口觀察患者化療過(guò)程 中的病情變化及不 良反應(yīng)口上級(jí)醫(yī)師查房，完 善病歷書(shū)寫(xiě)口復(fù)查血常規(guī)及肝腎功 口根據(jù)患者檢查結(jié)果及 病情是否決定出院口若出院，則交待出院 隨訪事宜，并開(kāi)具出 院證明口若病情不允許出院， 根據(jù)病情制定?一 治療方案口完善病歷書(shū)寫(xiě)重占 八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口腫瘤科護(hù)

7、理常規(guī)口 II級(jí)護(hù)理口飲食口根據(jù)患者一般情況 給予相應(yīng)治療臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)口生化2口腫瘤標(biāo)志物口心電圖口尿液分析口糞便常規(guī)土隱血口根據(jù)病情選擇：胸 部CT/腹部CT/腹 部彩超/骨掃描/顱 腦MRI或CT/骨髓 穿刺口其他長(zhǎng)期醫(yī)囑：口腫瘤科護(hù)理常規(guī)口 II級(jí)護(hù)理口飲食口根據(jù)患者一般情況 給予相應(yīng)治療臨時(shí)醫(yī)囑：口紫杉醇預(yù)處理治療口其他長(zhǎng)期醫(yī)囑：口腫瘤科護(hù)理常規(guī)口 I級(jí)護(hù)理口飲食口根據(jù)患者一般情況 給予相應(yīng)治療口化療藥物口止吐藥物口水化、利尿約物口其他對(duì)癥治療藥物 臨時(shí)醫(yī)囑：口化療藥物口紫杉醇預(yù)處理口其他對(duì)癥治療藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑：口腫瘤科護(hù)理常規(guī)口 I級(jí)護(hù)理口飲食口根據(jù)患者一般情況給 予相應(yīng)治療臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)口生化2口出院口 (若不能出院)根據(jù) 病情制定相應(yīng)治療方 案護(hù)理 工作口按入院流程做入院 介紹口入院評(píng)估口進(jìn)行入院健康教育口抽血，大小便常規(guī) 檢查口指導(dǎo)患者到相關(guān)科 室進(jìn)行檢查并講明 各種檢查的目的口進(jìn)行化療期間飲食、 防護(hù)及心理宣教口進(jìn)行化