特發(fā)性血小板減少紫癜的護理大專ppt課件

1、第三節(jié)第三節(jié) 出血性疾病出血性疾病 特發(fā)性血小板減少性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜過敏性紫癜過敏性紫癜v由于止血機制血管、血小板、凝血因子由于止血機制血管、血小板、凝血因子異常引起的自發(fā)性出血或創(chuàng)傷后出血不止異常引起的自發(fā)性出血或創(chuàng)傷后出血不止的一類疾病，稱為出血性疾病。的一類疾病，稱為出血性疾病。 概概 述述特發(fā)性血小板減少性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜 概概 述述 特發(fā)性血小板減少性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)(ITP)是一種是一種因血小板本身免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血因血小板本身免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。小板減少的出血性疾病。 以皮膚、粘膜出血為主要表現(xiàn)，嚴重者

2、以皮膚、粘膜出血為主要表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)生內(nèi)臟出血。可發(fā)生內(nèi)臟出血。 一一. .病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 一病因一病因1 1感染：細菌或病毒感染與感染：細菌或病毒感染與ITPITP的發(fā)病有親的發(fā)病有親密關(guān)系。密關(guān)系。2 2免疫要素：是免疫要素：是ITPITP發(fā)病的重要緣由。發(fā)病的重要緣由。 3 3肝、脾作用：對血小板有破壞作用。肝、脾作用：對血小板有破壞作用。4 4遺傳要素。遺傳要素。5. 5. 雌激素作用：青春期后及絕經(jīng)期前容易發(fā)雌激素作用：青春期后及絕經(jīng)期前容易發(fā)病，妊娠可以使病情加重或促使復(fù)發(fā)。病，妊娠可以使病情加重或促使復(fù)發(fā)。 二發(fā)病機制二發(fā)病機制各種病因各種病因產(chǎn)生血小板抗體產(chǎn)生血

3、小板抗體血小板與血小板抗體結(jié)合血小板與血小板抗體結(jié)合在脾中破壞在脾中破壞評價病人二二. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多見于兒童。多與某些病毒多見于兒童。多與某些病毒 感染有關(guān)。多為自限性，病程感染有關(guān)。多為自限性，病程4646周，很少復(fù)發(fā)。周，很少復(fù)發(fā)。起病情況：起病忽然。大多在出血起病情況：起病忽然。大多在出血病癥發(fā)作前病癥發(fā)作前1 13 3周有感染病史。周有感染病史。出血病癥：全身皮膚有瘀點、瘀斑、出血病癥：全身皮膚有瘀點、瘀斑、紫癜，嚴重者有血皰及血腫構(gòu)成，紫癜，嚴重者有血皰及血腫構(gòu)成，甚至內(nèi)臟出血。甚至內(nèi)臟出血。 1 1急性型急性型 中青年女性多見。與本身免疫、中青年女性多見。與本身免疫、

4、雌雌激素變化有關(guān)。以反復(fù)發(fā)作為特征。激素變化有關(guān)。以反復(fù)發(fā)作為特征。起病情況：起病慢，普通無前驅(qū)病癥。起病情況：起病慢，普通無前驅(qū)病癥。出血病癥：相對較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚出血病癥：相對較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚黏膜瘀點、瘀斑，女性病人月經(jīng)過多，黏膜瘀點、瘀斑，女性病人月經(jīng)過多，每次發(fā)作常繼續(xù)數(shù)周或數(shù)月甚至數(shù)年。每次發(fā)作常繼續(xù)數(shù)周或數(shù)月甚至數(shù)年。內(nèi)臟出血少見。內(nèi)臟出血少見。 2 2慢性型慢性型三、檢查及診斷三、檢查及診斷 一檢查一檢查1 1血小板檢查：急性型血小板低于血小板檢查：急性型血小板低于 2020109109L L，慢性型為，慢性型為5050109109L L左右；出左右；出血時間延伸，血塊收

5、縮不良，束臂實驗陽血時間延伸，血塊收縮不良，束臂實驗陽性。性。2 2骨髓：骨髓巨核細胞數(shù)目增多或正常伴成骨髓：骨髓巨核細胞數(shù)目增多或正常伴成熟妨礙。紅系和粒系通常正常。熟妨礙。紅系和粒系通常正常。3 3其他：大多數(shù)其他：大多數(shù)ITPITP病人血小板抗體陽性、病人血小板抗體陽性、血小板相關(guān)補體增高。血小板相關(guān)補體增高。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷v廣泛出血累及皮膚、粘膜、內(nèi)臟。廣泛出血累及皮膚、粘膜、內(nèi)臟。v多次檢驗血小板數(shù)量減少多次檢驗血小板數(shù)量減少v脾不大脾不大v骨髓巨核細胞數(shù)增多或正常，伴有成熟妨骨髓巨核細胞數(shù)增多或正常，伴有成熟妨礙礙v潑尼松治療有效或脾切除有效。潑尼松治療有效或脾切除有

6、效。v排除：排除：AA，脾亢，脾亢，MDS，AL，SLE，藥，藥物性免疫性物性免疫性Plt減少等。減少等。制定方案四、治療要點四、治療要點 治療治療v普通治療普通治療v糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素v脾切除脾切除v免疫抑制治療免疫抑制治療v其他其他v急癥處置急癥處置普通治療v留意休憩留意休憩vPlt20X109 /L:v 嚴厲臥床，防止外傷；嚴厲臥床，防止外傷；v 普通止血藥普通止血藥:止血敏，止血芳酸，立止血。止血敏，止血芳酸，立止血。v 部分止血：部分止血： 鼻出血：紗布添塞。鼻出血：紗布添塞。糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素為成人為成人ITP治療的首選藥物。可用潑尼松，劑治療的首選藥物?？捎脻娔崴?，劑量為量為

7、1mg/kgd口服；對治療有反響的病人血小板計數(shù)在用藥口服；對治療有反響的病人血小板計數(shù)在用藥一周后可見上升，一周后可見上升，24周到達峰值程度周到達峰值程度待血小板數(shù)量恢復(fù)正常或接近正常，可逐漸減待血小板數(shù)量恢復(fù)正常或接近正常，可逐漸減量，小劑量量，小劑量510mg/d維持維持36個月。個月。脾切除脾切除v順應(yīng)證：糖皮質(zhì)激素治療順應(yīng)證：糖皮質(zhì)激素治療36個月無效；個月無效；v 糖皮質(zhì)激素治療有效，但減量糖皮質(zhì)激素治療有效，但減量或或 停停 藥后復(fù)發(fā)，或需較大劑量藥后復(fù)發(fā)，或需較大劑量15mg/d以上維持者；以上維持者； v 運用糖皮質(zhì)激素有忌諱者。運用糖皮質(zhì)激素有忌諱者。v忌諱癥忌諱癥: 年

8、齡小于年齡小于2歲；歲；v 妊娠期；妊娠期；v 因其他疾病不能耐受手術(shù)者。因其他疾病不能耐受手術(shù)者。免疫抑制劑治療免疫抑制劑治療不宜首選不宜首選順應(yīng)證：糖皮質(zhì)激素或脾切除療效不佳。順應(yīng)證：糖皮質(zhì)激素或脾切除療效不佳。 運用糖皮質(zhì)激素或脾切除有忌運用糖皮質(zhì)激素或脾切除有忌諱者。諱者。 與糖皮質(zhì)激素合用以提高療效與糖皮質(zhì)激素合用以提高療效及減少糖皮質(zhì)激素的用量。及減少糖皮質(zhì)激素的用量。v環(huán)磷酰胺：副作用包括白細胞減少、脫發(fā)、環(huán)磷酰胺：副作用包括白細胞減少、脫發(fā)、出血性膀胱炎等。出血性膀胱炎等。v長春新堿：每次長春新堿：每次12mg，靜脈滴注，每，靜脈滴注，每周一次，給藥后一周內(nèi)可有血小板升高，周一

9、次，給藥后一周內(nèi)可有血小板升高，繼續(xù)時間較短，繼續(xù)時間較短，46周為一療程。周為一療程。v硫唑嘌呤：硫唑嘌呤：100200mg/d，口服，口服，36周周為一療程，隨后以為一療程，隨后以2550mg/d維持維持812周；周；v環(huán)孢素：主要用于難治性環(huán)孢素：主要用于難治性ITP的治療的治療其他其他v達那唑：一種弱化的雄激素，劑量為達那唑：一種弱化的雄激素，劑量為1015mg/kgd，分次口服，療程需，分次口服，療程需2個月左右，個月左右，對部分對部分ITP有效。有效。v v氨肽素氨肽素v中醫(yī)藥中醫(yī)藥急癥的處置急癥的處置vPlt輸注輸注v大劑量潑尼松大劑量潑尼松v血漿置換血漿置換v高劑量免疫球蛋白高

10、劑量免疫球蛋白 靜脈內(nèi)注射靜脈內(nèi)注射v 其規(guī)范方案為其規(guī)范方案為0.4g/kgd，連用，連用5天。起效天。起效時間約時間約510天，總有效率天，總有效率60%80%。療效參考規(guī)范療效參考規(guī)范v顯效：無出血，血小板數(shù)恢復(fù)正常，繼續(xù)3個月以上，兩年以上無復(fù)發(fā)者無根本治愈；v 良 效 ： 無 或 根 本 無 出 血 ， 血 小 板 升 至50109/L以上或較原來程度升高30109/L以上，繼續(xù)2個月；v提高：出血改善，血小板有所上升，繼續(xù)半月以上；v無效：出血及血小板計數(shù)均無改善。實施護理五、護理診斷五、護理診斷/ /問題問題 1 1組織完好性受損：出血組織完好性受損：出血 與血小板減少與血小板減

11、少有關(guān)。有關(guān)。2 2有感染的危險有感染的危險 與糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。與糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。3 3潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血。六、護理措施六、護理措施 減少活動：急性期血小板低于減少活動：急性期血小板低于20109L時要臥床休憩。時要臥床休憩。謹慎用藥：防止運用能夠引起血小板減少謹慎用藥：防止運用能夠引起血小板減少或者抑制其功能的藥物?；蛘咭种破涔δ艿乃幬?。防止能夠?qū)е嘛B內(nèi)出血的要素：如便秘、防止能夠?qū)е嘛B內(nèi)出血的要素：如便秘、猛烈咳嗽等。詳細護理見本章第一節(jié)猛烈咳嗽等。詳細護理見本章第一節(jié)“出血出血及出血傾向護理措施相關(guān)內(nèi)容。及出血傾向護理措施相關(guān)內(nèi)容。1 1預(yù)防和防止加重出血

12、預(yù)防和防止加重出血2 2病情察看：留意出血部位和出血量。病情察看：留意出血部位和出血量。 3 3預(yù)防感染護理。預(yù)防感染護理。4 4用藥護理：察看藥物的療效及有無糖皮用藥護理：察看藥物的療效及有無糖皮質(zhì)激素副作用、骨髓抑制等不良反響。質(zhì)激素副作用、骨髓抑制等不良反響。 5 5日常護理：給予食物，防止引起或加重日常護理：給予食物，防止引起或加重出血。穩(wěn)定病人心情。出血。穩(wěn)定病人心情。6 6安康指點：指點病人及家屬學(xué)會壓迫止安康指點：指點病人及家屬學(xué)會壓迫止血的方法，并能識別出血征象，如瘀點、血的方法，并能識別出血征象，如瘀點、黑便，一旦發(fā)現(xiàn)出血及時就醫(yī)。指點病人黑便，一旦發(fā)現(xiàn)出血及時就醫(yī)。指點病人

13、自我防護。自我防護。效果評價 評價實施護理后病人對疾病、治療、評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反響。護理的身心反響。v ITP是由于本身免疫導(dǎo)致血小板破壞。v以皮膚、粘膜出血為主要表現(xiàn)。嚴重者可發(fā)生內(nèi)臟出血，但可自行緩解。慢性型出血病癥相對較輕，反復(fù)發(fā)作，很少自行緩解。v檢查血小板、血小板抗體、骨髓巨核細胞均異常。v病情嚴重者首選糖皮質(zhì)激素治療。護理主要是加強察看，預(yù)防出血。課堂小結(jié)課堂小結(jié)過敏性紫癜過敏性紫癜 概概 述述 過敏性紫癜是一種常見的毛細血管壁過敏性紫癜是一種常見的毛細血管壁變態(tài)反響引起的出血性疾病，以非血小板變態(tài)反響引起的出血性疾病，以非血小板減少性紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)炎、

14、腎炎為臨床減少性紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)炎、腎炎為臨床特征。本病多見與兒童及青少年，以冬春特征。本病多見與兒童及青少年，以冬春季節(jié)多見。季節(jié)多見。 一、病因和發(fā)病機制一、病因和發(fā)病機制 1. 1.病因病因感染感染 食物食物藥物藥物 其他其他 機體產(chǎn)生變態(tài)反響機體產(chǎn)生變態(tài)反響 毛細血管炎毛細血管通透性添加毛細血管通透性添加 過敏源2.2.發(fā)病機制發(fā)病機制評價病人二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)部分患者發(fā)病前部分患者發(fā)病前13周有全身不適、周有全身不適、低熱、乏力、及上呼吸道感染等前低熱、乏力、及上呼吸道感染等前驅(qū)病癥，隨之出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)。驅(qū)病癥，隨之出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)?？煞譃槿缦聨追N類型：可分

15、為如下幾種類型：v單純型紫癜型：最常見單純型紫癜型：最常見v腹型腹型Henoch型型v關(guān)節(jié)型關(guān)節(jié)型Schnlein型型v腎型腎型v混合型混合型v其他其他單純型紫癜單純型紫癜v主要表現(xiàn)為皮膚紫癜。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜。v紫癜常成批反復(fù)出現(xiàn)，對稱性分布，紫癜紫癜常成批反復(fù)出現(xiàn)，對稱性分布，紫癜大小不等，初呈深紅色，按之不褪色，略大小不等，初呈深紅色，按之不褪色，略高出皮膚，可相互交融成片構(gòu)成瘀斑。高出皮膚，可相互交融成片構(gòu)成瘀斑。v可同時伴發(fā)皮膚水腫、蕁麻疹，偶有癢感?？赏瑫r伴發(fā)皮膚水腫、蕁麻疹，偶有癢感。 淤斑淤斑交融成大泡，交融成大泡，中心出血性壞死中心出血性壞死 腹型腹型除皮膚紫癜外，因消化道

16、粘膜毛細血管受累除皮膚紫癜外，因消化道粘膜毛細血管受累而產(chǎn)生一系列消化道病癥及體征。而產(chǎn)生一系列消化道病癥及體征。其中腹痛最常見約其中腹痛最常見約50%，位于臍周、下，位于臍周、下腹或全腹，呈陣發(fā)性絞痛，發(fā)作時可因腹肌腹或全腹，呈陣發(fā)性絞痛，發(fā)作時可因腹肌緊張及明顯腸鳴音亢進而誤診為外科急腹癥。緊張及明顯腸鳴音亢進而誤診為外科急腹癥。在小兒可因腸壁水腫、腸蠕動紊亂，而誘發(fā)在小兒可因腸壁水腫、腸蠕動紊亂，而誘發(fā)腸套疊。腸套疊。關(guān)節(jié)型關(guān)節(jié)型v除皮膚紫癜外，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、除皮膚紫癜外，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能妨礙等表現(xiàn)。壓痛及功能妨礙等表現(xiàn)。v多發(fā)生于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，呈多發(fā)生于膝

17、、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，呈游走性、反復(fù)性發(fā)作，經(jīng)數(shù)日而愈，不游走性、反復(fù)性發(fā)作，經(jīng)數(shù)日而愈，不遺留關(guān)節(jié)畸形，易誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。遺留關(guān)節(jié)畸形，易誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。腎型腎型 最嚴重，發(fā)生率可達最嚴重，發(fā)生率可達12%40%。在皮膚紫癜的根底上，偶見水腫、高血壓在皮膚紫癜的根底上，偶見水腫、高血壓及腎衰竭等表現(xiàn)。腎損害普通于紫癜出現(xiàn)后及腎衰竭等表現(xiàn)。腎損害普通于紫癜出現(xiàn)后1周內(nèi)發(fā)生，多在周內(nèi)發(fā)生，多在34周內(nèi)恢復(fù)。周內(nèi)恢復(fù)。少數(shù)病例因反復(fù)發(fā)作而演化為腎病綜合征、少數(shù)病例因反復(fù)發(fā)作而演化為腎病綜合征、慢性腎炎。慢性腎炎?；旌闲突旌闲蛢煞N以上臨床表現(xiàn)。其他其他v除以上常見類型外，少數(shù)本病患者還除以上

18、常見類型外，少數(shù)本病患者還可因病變累及眼部、腦及腦膜血管而出可因病變累及眼部、腦及腦膜血管而出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、虹膜炎、視網(wǎng)膜出血及現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、虹膜炎、視網(wǎng)膜出血及水腫，及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征。病水腫，及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征。病變累及呼吸道時，可出現(xiàn)咯血、胸膜炎變累及呼吸道時，可出現(xiàn)咯血、胸膜炎病癥，臨床少見。病癥，臨床少見。三、檢查及診斷三、檢查及診斷 一檢查一檢查v血小板計數(shù)、出凝血時間均正常。血小板計數(shù)、出凝血時間均正常。v腎臟受累時，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿或管腎臟受累時，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿或管型尿。型尿。 二診斷二診斷v常有呼吸道感染史。特征性皮膚紫癜表常有呼吸道感染史。特征性皮膚紫癜表

19、現(xiàn)，可伴有胃腸、關(guān)節(jié)、腎臟病癥?，F(xiàn)，可伴有胃腸、關(guān)節(jié)、腎臟病癥。v血小板計數(shù)、出凝血時間均正常。血小板計數(shù)、出凝血時間均正常。 v排除其他緣由引起的血管炎或紫癜。排除其他緣由引起的血管炎或紫癜。制定方案四、治療要點四、治療要點 1 1病因防治：防止病因。病因防治：防止病因。2 2抗過敏治療：常用抗組胺類藥，如苯抗過敏治療：常用抗組胺類藥，如苯海拉明、撲爾敏、息斯敏等。海拉明、撲爾敏、息斯敏等。3 3糖皮質(zhì)激素：常用潑尼松等。對腹型糖皮質(zhì)激素：常用潑尼松等。對腹型和關(guān)節(jié)型有較好的療效，對腎型療效不和關(guān)節(jié)型有較好的療效，對腎型療效不明顯。腎型或皮質(zhì)激素療效不佳者可用明顯。腎型或皮質(zhì)激素療效不佳者可

20、用免疫抑制劑環(huán)磷酰胺等治療。免疫抑制劑環(huán)磷酰胺等治療。4 4對癥治療對癥治療 五、護理診斷五、護理診斷/ /問題問題 1 1組織完好性受損：出血組織完好性受損：出血 與血管通透性與血管通透性和脆性添加有關(guān)。和脆性添加有關(guān)。2 2疼痛：腹痛、關(guān)節(jié)痛疼痛：腹痛、關(guān)節(jié)痛 與部分過敏性血與部分過敏性血管炎性病變有關(guān)。管炎性病變有關(guān)。實施護理六、護理措施六、護理措施 1 1對癥護理：如關(guān)節(jié)型病人，應(yīng)將受累的關(guān)對癥護理：如關(guān)節(jié)型病人，應(yīng)將受累的關(guān)節(jié)放在適宜位置，少活動；胃腸型病人可節(jié)放在適宜位置，少活動；胃腸型病人可遵醫(yī)囑皮下注射阿托品緩解腹痛。遵醫(yī)囑皮下注射阿托品緩解腹痛。2 2病情察看：察看皮膚出血部

21、位及范圍，留病情察看：察看皮膚出血部位及范圍，留意有無關(guān)節(jié)、消化道、腎臟等受累情況。意有無關(guān)節(jié)、消化道、腎臟等受累情況。3 3用藥護理：用抗組胺藥期間防止高空作業(yè)用藥護理：用抗組胺藥期間防止高空作業(yè)及駕駛。及駕駛。4 4安康指點：指點防止致病要素，指點進展安康指點：指點防止致病要素，指點進展自我監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。自我監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。效果評價 評價實施護理后病人對疾病、治療、評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反響。護理的身心反響。v過敏性紫癜是毛細血管壁變態(tài)反響引起的過敏性紫癜是毛細血管壁變態(tài)反響引起的出血性疾病，以皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)炎、出血性疾病，以皮膚紫癜、腹痛、

22、關(guān)節(jié)炎、腎炎為臨床特征。腎炎為臨床特征。v血小板計數(shù)、出凝血時間均正常。血小板計數(shù)、出凝血時間均正常。v治療主要是去除病因，運用糖皮質(zhì)激素。治療主要是去除病因，運用糖皮質(zhì)激素。v護理關(guān)鍵是尋覓并防止致病要素。護理關(guān)鍵是尋覓并防止致病要素。課堂小結(jié)課堂小結(jié)項項 目目ITPITP過敏性紫癜過敏性紫癜發(fā)病機理發(fā)病機理免疫導(dǎo)致血小板破壞。免疫導(dǎo)致血小板破壞。免疫導(dǎo)致毛細血管炎。免疫導(dǎo)致毛細血管炎。起病情況起病情況分急性和慢性型。分急性和慢性型。起病都急。起病都急。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)皮膚粘膜紫癜為主。皮膚粘膜紫癜為主。不同類型，表現(xiàn)不同。不同類型，表現(xiàn)不同。皮膚紫癜皮膚紫癜沒明顯規(guī)律。沒明顯規(guī)律。多對稱位于下肢及臀。多對稱位于下肢及臀。實驗室檢查實驗室檢查血小板減少，出血時間血小板減少，出血時間延長，血塊收縮不良，延長，血塊收縮不良，束臂試驗陽性。束臂試驗陽性。血小板正常，出凝血時間血小板正常，出凝血時間正常。正常。治療治療糖皮質(zhì)激素、脾切除、糖皮質(zhì)激素、脾切除、免疫抑制劑、丙球免疫抑制劑、丙球去除病因、抗過敏、糖皮去除病因、抗過敏、糖皮質(zhì)激素質(zhì)激素護理護理預(yù)防和避免加重出血預(yù)防和避免加重出血尋找及避免致病因素尋找及避免致病因素v1.以下