現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)信息化發(fā)展特征探討論文

1、現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)信息化發(fā)展特征探討論文關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)工作信息化分析摘要隨著信息化時(shí)代的到來，作為生 產(chǎn)信息產(chǎn)品的統(tǒng)計(jì)部門，具有著實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)跨越式發(fā)展的極大優(yōu)勢。統(tǒng)計(jì)工作信息化的實(shí)現(xiàn)大大地促進(jìn)了政府管理模式和統(tǒng)計(jì)制度 方法的改革，使這些領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了突破性和跨越式發(fā)展。引言隨著信息化時(shí)代的到來，作為生產(chǎn)信息產(chǎn)品的統(tǒng)計(jì)部門，具 有著實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)跨越式發(fā)展的極大優(yōu)勢。緣何此說，其一、具有社會經(jīng)濟(jì)內(nèi)涵的數(shù)據(jù)是統(tǒng)計(jì)工作成果的特 征，而數(shù)字科學(xué)也是信息產(chǎn)業(yè)的基礎(chǔ)和核心， 數(shù)字把二者聯(lián)系的如此 之近，更何況統(tǒng)計(jì)信息也是信息產(chǎn)品的一部分；其二、計(jì)算機(jī)、應(yīng)用 軟件、網(wǎng)絡(luò)等是具有代表性的信息產(chǎn)業(yè)產(chǎn)品， 而統(tǒng)計(jì)用戶是這些產(chǎn)品 最穩(wěn)定的用

2、戶之一，統(tǒng)計(jì)工作為這些技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展不斷提供著新的 市場需求；其三、信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)是具有完善的標(biāo)準(zhǔn)體系，而統(tǒng) 計(jì)工作的全過程、構(gòu)成統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度的諸因素?zé)o一不是建立在統(tǒng)一的 標(biāo)準(zhǔn)體系之上；其四、統(tǒng)計(jì)自身也是生產(chǎn)信息產(chǎn)品的部門，信息產(chǎn)業(yè) 發(fā)展的總趨勢必將帶動統(tǒng)計(jì)事業(yè)的不斷前進(jìn)， 而統(tǒng)計(jì)信息產(chǎn)品的逐步 升級也將促進(jìn)信息產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展。統(tǒng)計(jì)工作全部在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下運(yùn)行， 實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)政務(wù)電子化、統(tǒng)計(jì)工 作流程電子化、統(tǒng)計(jì)辦公電子化，統(tǒng)計(jì)生產(chǎn)力實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。一、統(tǒng)計(jì)政務(wù)電子化統(tǒng)計(jì)政務(wù)是政府行政管理的一個(gè)組成內(nèi)容， 它包括統(tǒng)計(jì)工作人員的資格認(rèn)定、 統(tǒng)計(jì)調(diào)查單位登記備案、部門統(tǒng)計(jì) 調(diào)查項(xiàng)目和涉外統(tǒng)計(jì)調(diào)查項(xiàng)目的

3、審批備案等， 統(tǒng)計(jì)政務(wù)電子化是電子 政務(wù)的一個(gè)組成部分。根據(jù)這些統(tǒng)計(jì)政務(wù)項(xiàng)目的性質(zhì)，應(yīng)把統(tǒng)計(jì)調(diào)查單位登記備案、部 門統(tǒng)計(jì)調(diào)查項(xiàng)目和涉外統(tǒng)計(jì)調(diào)查項(xiàng)目的審批備案等政府統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)審 批備案事項(xiàng)納入電子政務(wù)的范圍。在實(shí)現(xiàn)形式上，統(tǒng)計(jì)調(diào)查單位登記備案可以納入一個(gè)地區(qū)電子政 務(wù)總流程，而部門統(tǒng)計(jì)調(diào)查項(xiàng)目和涉外統(tǒng)計(jì)調(diào)查項(xiàng)目的審批備案可以 通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)批。統(tǒng)計(jì)調(diào)查單位登記納入一個(gè)地區(qū)電子政務(wù)總流程將是統(tǒng)計(jì)政務(wù) 邁出的重要一步。電子政務(wù)就是在現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，運(yùn)用計(jì)算機(jī)通信技術(shù)，構(gòu)建一 個(gè)政府辦公平臺，使用戶只要持有一臺電腦，即可在任何方便的時(shí)間 和方便的地點(diǎn)獲得政府的信息和服務(wù)。這種減少環(huán)節(jié)、提高實(shí)效、方便用戶的政

4、府對社會辦公系統(tǒng)是對 傳統(tǒng)辦公模式的根本變革。企業(yè)辦理一項(xiàng)政府審批事項(xiàng)曾經(jīng)歷了多點(diǎn)多次式即企業(yè)要多次 光顧多個(gè)衙門，才可獲取多種批準(zhǔn)證書到多次一點(diǎn)式即企業(yè)要多次光 顧一個(gè)大廳可以獲取多種批準(zhǔn)證書。而未來網(wǎng)絡(luò)登記和審批模式則達(dá)到一次一點(diǎn)式即政府各部門的 登記審批以及備案手續(xù)均在網(wǎng)上進(jìn)行，只需一次光顧一個(gè)大廳即可獲 取所有審批證件。網(wǎng)絡(luò)登記和審批模式至少可以實(shí)現(xiàn)四個(gè)方面的目標(biāo)一是規(guī)范政 府行為，促使政府各部門依法行政。網(wǎng)上審批和登記內(nèi)容必須是具有法律依據(jù)或政府批準(zhǔn)的行政審 批事項(xiàng)，除此之外企業(yè)將不予辦理報(bào)批；二是有利于增加政府行政透 明度，做到政務(wù)公開，利于社會公眾對政府的有效監(jiān)督，促進(jìn)政府部 門

5、的勤政廉政建設(shè)；三是減少企業(yè)申報(bào)程序中的重復(fù)工作量， 避免技 術(shù)性差錯(cuò)；四是可以實(shí)現(xiàn)政府各部門之間的信息資源共享?？傊?，這種政務(wù)辦公模式將促進(jìn)政府由單一管理型向服務(wù)管理型 轉(zhuǎn)變，促進(jìn)政府真正成為廉潔高效的政府； 同時(shí)也促使企業(yè)和生產(chǎn)經(jīng) 營者通過依法辦理登記報(bào)批，對政府依法履行義務(wù)，依法經(jīng)營納稅。實(shí)現(xiàn)登記審批網(wǎng)絡(luò)化的五個(gè)前提條件一是政府要確定一個(gè)部門， 賦予其網(wǎng)絡(luò)辦公總策劃、總協(xié)調(diào)的職能，促使政府各職能部門消除部 門利益，形成政府辦公一盤棋的格局；二是要有電子政務(wù)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 例如統(tǒng)一的企業(yè)單位編碼即企業(yè)單位身份號、統(tǒng)一的登記注冊類型、 統(tǒng)一的國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類標(biāo)準(zhǔn)等等，避免用戶在使用公共信息中由

6、于 標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一而造成的混亂；三是要有一個(gè)科學(xué)的、可以實(shí)現(xiàn)政府各部 門服務(wù)管理職能程序的、方便企業(yè)操作的電子政務(wù)辦公流程， 例如北 京西城區(qū)政府一站式服務(wù)大廳的新辦企業(yè)審批項(xiàng)目流程是這樣的企 業(yè)名稱預(yù)先登記T領(lǐng)取工商注冊登記表T辦理前置審批T開據(jù)房產(chǎn) 證、入資、驗(yàn)資T企業(yè)審批、發(fā)法人執(zhí)照或營業(yè)執(zhí)照T刻章審批T開 設(shè)銀行賬戶T辦理機(jī)構(gòu)代碼登記T辦理國稅登記T辦理地稅登記T 辦理統(tǒng)計(jì)登記T辦理社會保險(xiǎn)登記T辦理戶外廣告審批T辦理旅店 業(yè)審定價(jià)T辦理商委糧食審批T辦理科技企業(yè)認(rèn)證T當(dāng)?shù)毓ど趟鶄潆S著政府職能的轉(zhuǎn)變，以上部分政府審批登記項(xiàng)目可以逐步移交 給行業(yè)協(xié)會，發(fā)揮中介組織規(guī)范企業(yè)市場行為的作用?？茖W(xué)

7、的運(yùn)行流程一環(huán)扣一環(huán)相互聯(lián)系相互制約， 相同信息只取一 次，避免重復(fù)和差錯(cuò)。四是建立完善的網(wǎng)絡(luò)安全系統(tǒng)。網(wǎng)絡(luò)安全一直是困擾電子政務(wù)的難點(diǎn)問題之一， 包括建立網(wǎng)絡(luò)防 毒、安全認(rèn)證、信息資源分級分層使用的安全體系，這些在技術(shù)上都 應(yīng)得到解決。五是要統(tǒng)一電子操作系統(tǒng)，要編制一個(gè)科學(xué)統(tǒng)一的流程軟件。而以上五個(gè)方面都是建立在政府是一個(gè)有機(jī)的工作整體的基礎(chǔ)上，其工作出發(fā)點(diǎn)統(tǒng)一在服務(wù)基層，依法行政上。統(tǒng)計(jì)登記是政府統(tǒng)計(jì)部門依法行政的一項(xiàng)主要內(nèi)容， 是政府統(tǒng)計(jì) 掌握調(diào)查對象，建立統(tǒng)計(jì)渠道的重要途徑，隨著政府登記審批電子系 統(tǒng)的建立，統(tǒng)計(jì)登記網(wǎng)絡(luò)化將得以實(shí)現(xiàn)。二、統(tǒng)計(jì)工作流程信息化統(tǒng)計(jì)工作流程的信息化是統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)

8、內(nèi)部實(shí)現(xiàn)的，它是指統(tǒng)計(jì)信息產(chǎn)品生產(chǎn)的全過程的電子化，即統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的采集T統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的加工處理T統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制T統(tǒng)計(jì)初級產(chǎn) 品的開發(fā)T統(tǒng)計(jì)信息產(chǎn)品的發(fā)布T統(tǒng)計(jì)信息資源管理等統(tǒng)計(jì)工作的 全過程。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采集實(shí)現(xiàn)由以統(tǒng)計(jì)報(bào)表、軟磁盤為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐跃W(wǎng)絡(luò)傳輸 為主。加強(qiáng)各級政府統(tǒng)計(jì)部門和基層企業(yè)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化水平，加強(qiáng)統(tǒng) 計(jì)信息網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)，國家、省直轄市和地市級政府統(tǒng)計(jì)局之間、限 額以上統(tǒng)計(jì)調(diào)查企業(yè)單位與各級政府統(tǒng)計(jì)局之間應(yīng)具備網(wǎng)絡(luò)快速傳 遞的硬件和設(shè)施水平； 實(shí)現(xiàn)政府統(tǒng)計(jì)局對企業(yè)、 上級政府統(tǒng)計(jì)部門與 下一級政府統(tǒng)計(jì)部門之間統(tǒng)計(jì)制度、 統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)、電子程序的網(wǎng)絡(luò)傳遞； 實(shí)現(xiàn)基層企業(yè)單位統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)信息的網(wǎng)

9、上直報(bào)。最大限度地減少統(tǒng)計(jì)報(bào)送環(huán)節(jié)， 解決基層統(tǒng)計(jì)人員力量不足的矛 盾。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理應(yīng)用程序由專業(yè)各自開發(fā)轉(zhuǎn)變?yōu)榧薪y(tǒng)一研制。 統(tǒng)一數(shù)據(jù)處理操作平臺、應(yīng)用軟件、文件格式；統(tǒng)一實(shí)行統(tǒng)計(jì)一 套表制度，統(tǒng)一單位屬性標(biāo)識代碼、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)代碼；統(tǒng)一數(shù)據(jù)處理和 審核程序；實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確、高效、方便的數(shù)據(jù)處理模式。統(tǒng)計(jì)信息資料的開發(fā)利用由傳統(tǒng)單一模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代多元模式。 統(tǒng)計(jì)信息的 8 個(gè)系統(tǒng) 15 個(gè)數(shù)據(jù)庫一是統(tǒng)計(jì)法律法規(guī)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)法 律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件數(shù)據(jù)庫；二是統(tǒng)計(jì)調(diào)查單位管理系統(tǒng)統(tǒng) 計(jì)法人單位數(shù)據(jù)庫、 統(tǒng)計(jì)產(chǎn)業(yè)活動單位數(shù)據(jù)庫三是地理信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì) 調(diào)查單位地理分布數(shù)據(jù)庫、 人口地理分布數(shù)據(jù)庫； 四是統(tǒng)計(jì)

10、調(diào)查項(xiàng)目 管理系統(tǒng)政府統(tǒng)計(jì)調(diào)查項(xiàng)目庫、 部門統(tǒng)計(jì)調(diào)查項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫、 基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì) 指標(biāo)及指標(biāo)解釋數(shù)據(jù)庫、 派生指標(biāo)數(shù)據(jù)來源及計(jì)算方法數(shù)據(jù)庫、 統(tǒng)計(jì) 標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫、 統(tǒng)計(jì)調(diào)查方法數(shù)據(jù)庫、 五是專項(xiàng)統(tǒng)計(jì)調(diào)查信息系統(tǒng)國民 經(jīng)濟(jì)各行業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查數(shù)據(jù)庫； 六是統(tǒng)計(jì)質(zhì)量評估系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)邏 輯關(guān)系庫、 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量評估庫； 七是統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析模型應(yīng) 用軟件；八是統(tǒng)計(jì)新聞發(fā)布系統(tǒng)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)管理由無制無序轉(zhuǎn)變?yōu)橛兄朴行颉８淖冞^去統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)管理紙介質(zhì)、 磁介質(zhì)并存方式， 改變在資料管 理和使用上缺乏規(guī)章制度，強(qiáng)調(diào)部門利益，甚至造成歷史數(shù)據(jù)斷擋、 遺失及個(gè)別泄露商業(yè)秘密的狀況， 建立并執(zhí)行基層及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)統(tǒng)一歸 檔，分

11、級分類使用制度。既要實(shí)現(xiàn)制度允許權(quán)限內(nèi)的資源共享，又要依法保守商業(yè)秘密。資料歸擋形式推行光盤形式，實(shí)現(xiàn)資料管理的安全化、制度化。 統(tǒng)計(jì)工作信息化的實(shí)現(xiàn)大大地促進(jìn)了政府管理模式和統(tǒng)計(jì)制度 方法的改革，使這些領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了突破性和跨越式發(fā)展。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquir

12、ed pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特

13、的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或

14、不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ; 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%; G少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/

15、FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDS

16、A） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化

17、，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAF 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危

18、險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常

19、伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占

20、2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染， 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎

21、的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。

22、流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS

23、的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺

24、泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容