現(xiàn)行土地整理工程項(xiàng)目管理的分析與建議

1、摘要我國(guó)的土地資源占據(jù)了天時(shí)地利人和的優(yōu)勢(shì)， 在進(jìn)行實(shí)際整 理的過(guò)程中， 通常要涉及眾多方面的內(nèi)容， 最重要的一點(diǎn)就是在進(jìn)行 綜合整治的過(guò)程中，需要按區(qū)域進(jìn)行治理，分為農(nóng)田、水、路等，在 此基礎(chǔ)上不僅能夠保證農(nóng)田資源得到充分的應(yīng)用， 同時(shí)還能有效的防 止自然災(zāi)害對(duì)農(nóng)田造成的不利影響。因此在實(shí)際的工作中， 也應(yīng)該更加重視對(duì)農(nóng)田的整理， 保證其能 夠隨著時(shí)代的發(fā)展而不斷進(jìn)步。對(duì)土地進(jìn)行有效的整理是一項(xiàng)長(zhǎng)期發(fā)展的過(guò)程， 其中涵蓋的內(nèi)容 也是多樣的，因此，本文將進(jìn)行詳細(xì)的闡釋。關(guān)鍵詞土地整理；工程項(xiàng)目；管理模式；分析；建議當(dāng)前，土地 整理已經(jīng)成為我國(guó)在發(fā)展建設(shè)中的一項(xiàng)重要任務(wù)， 并且是一項(xiàng)長(zhǎng)期的 工作

2、任務(wù)。在工程項(xiàng)目管理中， 更加需要對(duì)土地進(jìn)行整理， 可以說(shuō)項(xiàng)目施工 與土地整理具有密不可分的聯(lián)系， 只有從各方面指導(dǎo)土地整理， 才能 實(shí)現(xiàn)工程項(xiàng)目的全方位管理，將土地管理對(duì)項(xiàng)目中的影響降到最低。在這一發(fā)展前提下， 對(duì)土地管理的相關(guān)工作者提出了更加嚴(yán)格的 要求，針對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)的分析，并且提出了相關(guān)的建議，希 望在今后實(shí)際的工作中能夠得到進(jìn)一步的改善。1我國(guó)現(xiàn)行土地整理工程項(xiàng)目管理模式剖析首先，在時(shí)代發(fā)展的 進(jìn)程中，土地管理在全國(guó)人民的共同努力下已經(jīng)取得了不錯(cuò)的進(jìn)展， 整體形勢(shì)已經(jīng)基本穩(wěn)定下來(lái)， 并且在發(fā)展的過(guò)程中， 還獲得了明顯的 效果。但是在后續(xù)的發(fā)展環(huán)節(jié)中， 相關(guān)部門(mén)的管理不到位，

3、并且在管理 制度方面還存在較大的漏洞，因此產(chǎn)生了一系列負(fù)面的影響。在這一前提下，工程項(xiàng)目管理對(duì)國(guó)家造成的影響無(wú)疑是巨大的。 在這方面看來(lái)， 我國(guó)與一些發(fā)達(dá)國(guó)家相比可以說(shuō)是具有較大的差 距，如果不及時(shí)的進(jìn)行改變，將會(huì)嚴(yán)重阻礙今后的發(fā)展之路。造成問(wèn)題的最主要原因是相關(guān)部門(mén)的管理不力， 在土地整理的過(guò) 程中，一般都是臨時(shí)組建的管理部門(mén)，不具有正規(guī)性，這一臨時(shí)部門(mén) 充當(dāng)起對(duì)土地進(jìn)行設(shè)計(jì)以及整理的作用， 因此具有一定的局限性， 僅 僅適用于較小的工程項(xiàng)目中， 并且使用技術(shù)單一的工程， 在我國(guó)發(fā)展 建設(shè)的初期， 這一管理部門(mén)還能起到一定的作用， 但是隨著城市化發(fā) 展進(jìn)程的加快， 工程項(xiàng)目呈現(xiàn)大規(guī)模的發(fā)展趨

4、勢(shì)， 如果依然沿用這一 臨時(shí)性的管理部門(mén)對(duì)土地進(jìn)行整理，無(wú)疑將會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的影響。因此，經(jīng)過(guò)多年的不懈努力，在眾多經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，最終實(shí) 現(xiàn)了比較健全的工程項(xiàng)目的管理模式， 能夠?qū)ν恋刭Y源進(jìn)行有效的整 理，這以方式的出現(xiàn)是基于傳統(tǒng)管理模式的基礎(chǔ)之上實(shí)現(xiàn)的， 并且在 工程項(xiàng)目的發(fā)包開(kāi)始， 就體現(xiàn)出了系統(tǒng)的管理思想， 在工程項(xiàng)目的每 一個(gè)環(huán)節(jié)中，都具有明顯的效果。無(wú)論是對(duì)于項(xiàng)目的管理者來(lái)說(shuō)， 還是對(duì)項(xiàng)目的投資方來(lái)說(shuō)， 都具 有更為積極的意義，這是傳統(tǒng)模式中無(wú)法達(dá)到的效果。更為重要的是，如果采用傳統(tǒng)的管理模式僅能局限在中小規(guī)模的 項(xiàng)目中，并不能實(shí)現(xiàn)大規(guī)模項(xiàng)目的發(fā)展。2 傳統(tǒng)承發(fā)包模式的局限性 21

5、建設(shè)周期問(wèn)題傳統(tǒng)的項(xiàng)目管理在 周期的問(wèn)題上具有一定的局限性， 因?yàn)閭鹘y(tǒng)工程項(xiàng)目通常是由幾個(gè)環(huán) 節(jié)構(gòu)成的， 首先是對(duì)土地的實(shí)際情況進(jìn)行詳細(xì)的勘察， 在此基礎(chǔ)上對(duì) 工程進(jìn)行設(shè)計(jì)， 然后在開(kāi)展施工的過(guò)程中實(shí)施監(jiān)理工作， 準(zhǔn)備好必要 的施工材料，最后再進(jìn)行設(shè)備的招標(biāo)，通過(guò)上述的施工程序，通常情 況下需要較長(zhǎng)的一個(gè)周期才能完成工程的施工， 并且不能有效的保障 投資效益得到最大化的發(fā)揮， 如果眾多的工程都按照這一順序進(jìn)行施 工，那么項(xiàng)目的投資者就會(huì)面臨逐漸減少的趨勢(shì)。22 設(shè)計(jì)變更問(wèn)題在設(shè)計(jì)的變更環(huán)節(jié)，也是經(jīng)常出現(xiàn)問(wèn)題的重要 環(huán)節(jié)，在這一環(huán)節(jié)中， 傳統(tǒng)的工程項(xiàng)目管理模式無(wú)法有效的適應(yīng)工程 發(fā)展的要求， 并

6、且在現(xiàn)代化發(fā)展與建設(shè)的過(guò)程中， 工程項(xiàng)目正朝著的 多元化的方向發(fā)展， 如果依然沿用傳統(tǒng)的工藝， 就無(wú)法實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新性的 發(fā)展，在復(fù)雜的工程設(shè)計(jì)的前提下， 一些新技術(shù)的應(yīng)用并沒(méi)有可借鑒 的經(jīng)驗(yàn)，一切只能依靠不斷的探索與改良才能得以實(shí)現(xiàn)，為此，在施 工的過(guò)程中就更加容易改變?cè)O(shè)計(jì)方案，從而為施工造成相應(yīng)的難度， 不能順利的完成施工任務(wù)。3優(yōu)化我國(guó)現(xiàn)行土地整理工程項(xiàng)目管理模式的建議為使我國(guó)的土 地整理工程項(xiàng)目管理能夠與時(shí)代發(fā)展需要相適應(yīng)， 國(guó)內(nèi)有關(guān)專家和學(xué) 者正在積極研究探索適合我國(guó)國(guó)情的土地整理項(xiàng)目工程管理模式。在國(guó)際工程項(xiàng)目蓬勃發(fā)展的今天， 不少先進(jìn)的模式已被國(guó)內(nèi)外廣 泛應(yīng)用，例如模式、模式、模式、模

7、式等都是在國(guó)際上應(yīng)用較廣、效 果顯著的項(xiàng)目管理模式。但是每一種模式都有其適用的條件， 在選擇土地整理項(xiàng)目管理模 式時(shí)，要綜合考慮項(xiàng)目技術(shù)、組織管理的復(fù)雜程度、項(xiàng)目進(jìn)度要求、 項(xiàng)目資金狀況、項(xiàng)目業(yè)主的管理經(jīng)驗(yàn)、當(dāng)?shù)亟ㄖ袌?chǎng)的情況、當(dāng)?shù)亟?筑法規(guī)政策等方面的因素。我國(guó)是世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，在很多方面都具有自己的特色， 在土地整理工作方面同樣也具有獨(dú)到的特點(diǎn)。我國(guó)現(xiàn)階段的土地整理工程項(xiàng)目主要是以大型的、 復(fù)雜的、可變 性因素多的、工期要求緊的土地整理工程項(xiàng)目居多， 傳統(tǒng)的土地整理 項(xiàng)目管理模式與具有這樣特點(diǎn)的土地整理項(xiàng)目是很不相適應(yīng)的， 這就 需要我們積極研究探索與此特點(diǎn)相一致的項(xiàng)目管理模式，

8、以達(dá)到節(jié)省 投資、縮短工期、確保質(zhì)量的目的。首先，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，必然加劇了對(duì)土地的需求，因 此對(duì)土地整理的工期也更為嚴(yán)格。模式強(qiáng)調(diào)工程項(xiàng)目的實(shí)施必須按照設(shè)計(jì)一招標(biāo)一建造的方式進(jìn) 行，只有一個(gè)階段結(jié)束后另一個(gè)階段才能開(kāi)始，工程項(xiàng)目要經(jīng)過(guò)規(guī)劃、 設(shè)計(jì)、施工三個(gè)環(huán)節(jié)之后才能移交給業(yè)主，項(xiàng)目周期比較長(zhǎng)；而模式 的突出優(yōu)點(diǎn)便是縮短建設(shè)工期，即設(shè)計(jì)一部分，招標(biāo)一部分，施工一 部分，實(shí)現(xiàn)有條件的邊設(shè)計(jì)、邊施工，從而大大縮短建設(shè)周期。其次，在土地整理中很多項(xiàng)目是新型的、可變因素較多的，在這 種情況下，模式是不宜被采用的，因?yàn)樾滦晚?xiàng)目的結(jié)構(gòu)形式選擇和處 理有許多不確定性因素，無(wú)論對(duì)設(shè)計(jì)者還是施工者都可

9、以缺乏這方面 經(jīng)驗(yàn)，如采用總承包方式，風(fēng)險(xiǎn)太大，也不符合業(yè)主的利益；土地整 理工程項(xiàng)目不確定性大時(shí)，僅有一個(gè)初步設(shè)計(jì)一般還不能完全確定工程項(xiàng)目的內(nèi)容，因此是不宜采用模式。最后，由于我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展還不夠成熟， 所以還不適合采用以 相互信任、資源共享為基礎(chǔ)的模式進(jìn)行土地整理項(xiàng)目管理。綜上所述，進(jìn)一步加強(qiáng)工程項(xiàng)目的有效管理就要從土地的整理入 手，積極開(kāi)展多樣化的管理模式， 以及適應(yīng)不斷發(fā)展著的工程管理的 目標(biāo)，同時(shí)從我國(guó)的實(shí)際情況出發(fā)是必然的要求， 希望通過(guò)本文的論 述能夠起到一定的參考性作用。作者楊飛雪單位泰來(lái)縣國(guó)土資源局參考文獻(xiàn) 1 王元明，徐大海 基于粗糙集的土地整理項(xiàng)目后評(píng)價(jià)研究 中國(guó)農(nóng)機(jī)

10、化， 201142 萬(wàn)道 琴，楊飛虎嚴(yán)格界定我國(guó)公共投資范圍探析 江西社會(huì)科學(xué)，201173 何西科，楊錦繡，冉彬農(nóng)村土地整理績(jī)效評(píng)價(jià)問(wèn)題以成都市溫 江區(qū)項(xiàng)目為例 財(cái)經(jīng)科學(xué)， 20117本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā)

11、生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗

12、生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì) （含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WB

13、C 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制

14、訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界

15、定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部

16、分是HCAP患者。重癥 CAF 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4

17、C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少

18、見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%

19、。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間

20、斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD

21、病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼

22、吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,

23、則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%,最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分