玻璃瓶生產技術論文

1、1 海藍色玻璃瓶生產技術特點 11 配合料及碎玻璃玻璃配合料中用量很少，為了提高稱量精確性，有利于與其他原料混合均勻，應該在配料前制備混合鈷。先將氧化鈷與干方解石粉或長石粉按05 或 1 比例預混均勻過篩。配料時，按氧化鈷被稀釋的比例稱取混合鈷， 再稱取氧化銅和部分方解石粉或長石粉進行小料預混， 仔細攪拌混和均勻， 防止出現著色劑聚集的狀況，然后與其他原料混合。玻璃瓶生產中加入相當比例的碎玻璃能節(jié)約資源，減少熔制耗能。生產海藍色玻璃瓶同樣可以大量使用碎玻璃，包括回爐的海藍色碎玻璃和無色鈉鈣玻璃碎玻璃。這兩種碎玻璃可以按任何比例加入使用，碎玻璃總量可達60 或更多。引入大量碎玻璃時， 要注意以下

2、幾點1 使用無色碎玻璃時， 在配合料中應補充足量的著色劑，補充量與碎玻璃加入有關。2 在熔制過程中，以碳酸鈉形式引入2 時，2 揮發(fā)量約 12，以硫酸鹽形式引入 2 時， 2 揮發(fā)量約 6?；貭t碎玻璃的化學成分會與玻璃設計成分有所不同。當碎玻璃引入量超過20 時，需要補足氧化鈉。3 使用外購無色鈉鈣碎玻璃時，應制訂外購碎玻璃質量標準，選用與海藍色玻璃設計成分接近的高白料瓶罐玻璃，貨源要相對穩(wěn)定，防止金屬物、泥土、混凝土塊、砂子、耐火材料、塑料、煤灰和紙屑等雜物混入。分析外購碎玻璃成分，按外購碎玻璃引入量計算 2、23、 2 等成分的調整量， 對配合料組成作相應調整， 使混合玻璃成分符合海藍色玻

3、璃設計成分要求。4 碎玻璃比例增加會帶來澄清困難，在經過前述化學成分方面的調整，玻璃黏度溫度關系已經滿足要求后， 玻璃配合料中還要補充澄清劑用量。100 碎玻璃補充復合澄清劑0506。5 碎玻璃加入比例高達5060 時，必須把碎玻璃看成是組成玻璃的主要原料，十分重視對碎玻璃的管理。碎玻璃要經過揀選、清洗、破碎成530 小塊，干燥、除鐵后儲存在碎玻璃庫備用。6 外購碎玻璃可能長期與大氣中的水汽作用，表面受到侵蝕風化，風化形成的風化產物與內部成分不均勻; 玻璃內部因以往成型降溫過程形成的潛晶和微晶造成結構不均勻; 這些都會導致玻璃強度下降，玻璃發(fā)脆，為此碎玻璃在入窯前要與配合料充分混和，熔化溫度適

4、當提高 510，將潛晶和微晶熔透使碎玻璃和配合料成為成分和結構均一的玻璃液。12 熔制海藍色玻璃的熔化溫度不宜過高，熔窯氣氛要保持氧化氣氛。比較鈷藍色玻璃、銅天藍色玻璃和海藍色玻璃三者的光譜曲線，可以看到海藍色玻璃與銅天藍色玻璃的光譜曲線相似， 這是因為海藍色玻璃著色劑以氧化銅為主。兩者都與鈷藍色玻璃的光譜曲線有顯著區(qū)別。鈷藍色玻璃在 7802526紅外區(qū)中僅在 12501750有部分吸收，其余都有高的透過率 ; 海藍色玻璃和銅天藍玻璃紅外區(qū)的吸收帶一直延伸到 2500。它們在 7802526 紅外區(qū)的透過率約比鈷藍色玻璃低46，比高白料玻璃低 53。這就導致熔制海藍色玻璃的熔窯中在熔化池深度

5、方向玻璃液降溫比較快，靠池底玻璃液溫度要比高白料玻璃或鈷藍色玻璃低得多。池窯熔制玻璃時，配合料層漂浮在玻璃液面上。在上部火焰輻射加熱和下部玻璃液傳導加熱的共同作用下， 熱量從配合料層上、下兩個方向向中心層傳遞。配合料溫度升高，熔制過程得以展開。海藍色玻璃的透熱性差， 其表面層以下玻璃液溫度比高白料玻璃和鈷藍色玻璃低， 不但使玻璃液向配合料的傳導加熱比較弱， 影響到配合料熔化速度，還使玻璃液黏度增大，澄清速度減緩。海藍色玻璃液相對較低的池底溫度， 決定了熔窯熔化池的深度不能太深。熔化池玻璃液容量偏少， 也影響到熔窯取用比、出料量和熔化率。經驗證明，海藍色玻璃熔窯熔化池深度以13 左右為好。我們在

6、熔化面積 302 的燃發(fā)生爐煤氣馬蹄焰池窯中熔制海藍色玻璃，熔化溫度 15601570輻射高溫計，熔化率 122? 。13 成型海藍色玻璃的成型工藝基本上與其它玻璃相近，但是海藍色玻璃較差的透熱性， 關系到玻璃液輻射傳熱的能力， 一定程度上對成型工藝產生影響。高水平的制瓶作業(yè)依賴于獲得優(yōu)質的料滴， 所以有優(yōu)質料滴是得到優(yōu)質制品的一半的說法。得到優(yōu)質料滴的前提是供料道內玻璃液的溫度均勻、穩(wěn)定。供料道分為冷卻段包括后冷卻段、前冷卻段和調節(jié)段。來自工作池或分配料道的玻璃液，在冷卻段逐步降溫。在調節(jié)段入口處達到略低于料滴成型的溫度， 再通過調節(jié)段的適當加熱，使進入料盆的玻璃液溫度達到料滴成型所需要的溫

7、度。海藍色玻璃透熱性差， 造成表面冷而中心層溫度偏高， 容易在調節(jié)段和料盆中出現溫度不均狀態(tài)，供料道長度不宜太短。配置給 1 臺 6 組單滴料行列式制瓶機的供料道長度約5，寬 660，玻璃液深度不大于160。在玻璃成型階段，料滴內部及料滴與模具之間的傳熱方式主要是輻射和傳導。顏色玻璃成型時存在傳熱差異。成型過程中，熱量不斷從料滴內部向玻璃表層轉移， 再經過玻璃外表面向模具傳遞熱量。海藍色玻璃紅外透過率低，熱輻射性差，傳熱速度比較慢。瓶子表面硬化速度比較慢，出模時瓶體溫度比較高。因此，海藍色玻璃瓶制瓶機機速要適當慢一些，模具的冷卻風要小一些，以減少瓶子可能出現的炸口、冷斑等缺陷。2 常見缺陷及其

8、解決方法21 析晶玻璃處于介穩(wěn)狀態(tài)，在一定條件下存在自發(fā)析晶傾向。鈉鈣硅酸鹽玻璃中常見的析晶晶相是硅灰石 ? 2、透輝石? ? 22 和失透石 2? 3? 62。根據馬丁 ? 赫潑許的結晶速度溫度關系圖6，失透石的析晶溫度范圍是780930，硅灰石的析晶溫度范圍是8001030，透輝石的析晶溫度范圍是8251000。相對結晶速率最大的溫度分別是900， 930和 950。失透石的相對結晶速率最大， 硅灰石和透輝石的最大結晶速率分別為失透石的41 和 15。海藍色玻璃基本化學組成和高白料玻璃相近，質量分數約 89，玻璃的析晶傾向并不大， 在正常的玻璃瓶生產工藝條件下不會出現析晶。但是廠生產海藍色

9、玻璃瓶時曾發(fā)生嚴重的析晶現象，它的特征是白色條狀結晶物，無論把熔化溫度升到1590，還是降到1565，始終沒能使結晶物癥狀變輕，在1570勉強維持生產。據了解廠出現嚴重析晶現象的362 窯，熔化池深1200，澄清池深 1500;502 窯，熔化池深 1400，澄清池深 1900。有人把白條狀結晶物當成徐州鑫匯耐火材料廠電熔磚被蝕損的產物，懷疑電熔磚質量有問題。恰好該廠另一座用鄭州遠東耐火材料廠電熔磚的262 窯，熔化池深 1100，澄清池深 1200，沒有出現析晶現象， 似乎證實了這個判斷，實際不然。廠熔制海藍色玻璃 302 窯，熔化池深 1300，同樣選用徐州鑫匯耐火材料廠電熔磚，卻從未出現

10、析晶現象。所以造成析晶現象的原因不是耐火材料的質量問題， 而是 362 窯和 502 窯不恰當的熔化池澄清池深度造成的。廠原設計熔窯用于熔化高白料， 熔化池澄清池深度較大是合理的，但是轉換成熔化海藍色玻璃， 池深就顯得過深， 致使靠池底玻璃液溫度過低，在下層產生一層高黏度不流動玻璃液， 此層玻璃液因停留不動，不僅會溶解大量耐火材料而改變成分， 還會因處于析晶溫度范圍而析晶。當池窯溫度波動時會使這些變質玻璃進入成型流， 使制品出現條紋、結石和析晶。析晶現象還可能發(fā)生在供料道中， 大多與不正確的供料道冷卻方式有關，如供料道某些部位，特別是料盆區(qū)域溫度過低等。需要注意的是當工作池溫度偏高， 流入供料

11、道的玻璃液溫度太高，增加了供料道冷卻玻璃液的難度， 迫使在供料道進行高強度冷卻， 可能造成料盆等部位溫度過低而出現析晶。消除析晶的方法1 熔化池澄清池深度不可太深，以13 左右為宜。2 制定正確的熔制溫度制度，熔化溫度要穩(wěn)定，防止溫度過高和大的波動。3 制定正確的從工作池到料盆區(qū)域的溫度制度，重視供料道溫度調節(jié)操作，加強冷卻段的冷卻作用， 務必不讓料盆區(qū)上部空間溫度過低。4 檢查玻璃化學組成，必要時適當減少氧化鈣含量， 增加氧化鋁、氧化鎂含量來降低玻璃析晶能力。22 結石海藍色玻璃中的結石主要有兩類粉料結石和耐火材料結石。1 粉料結石，通常是未熔石英。玻璃工廠采購濕式生產石英砂的最大顆粒直徑小

12、于20 目 085，在正常情況下不會出現未熔石英結石。有些購入的石英砂粒度分布可能不合乎要求小于 01 的極細小顆粒比例較大或石英砂儲存條件不好， 雨天石英砂含水量超標仍勉強使用，都會使熔制狀況惡化而出現粉料結石。未熔石英結石大都是小于 085 的，呈分散狀，有時也有 13聚集狀。出現大于1 聚集的大顆粒未熔石英結石的原因是石英砂中小于160 目 0097 的極細小顆粒結成團粒。石英巖在機械能的作用下， 粉碎成為具有較高自由表面能的小顆粒。具有巨大表面能的極細小顆粒有強烈的降低內能的傾向， 呈現出強烈的聚集作用，因此砂子愈細愈容易結團。石英砂含水量大，使砂子結團加劇。極細小砂粒聚集成的團粒結構

13、， 在混料中部分遭到破壞， 部分保留下來。純堿只能包裹在砂團粒的外面。隨著配合料溫度下降，純堿和水生成碳酸鈉水化物 23? 2，會吸干配合料中全部水份， 配合料變得干燥， 表面被純堿包裹的砂團因失水變得堅硬。熔制時砂團內部二氧化硅無法與氧化鈉等成分反應生成硅酸鹽。在長時間高溫和周圍高黏度玻璃液作用下， 由于體積擴散和表面擴散作用，發(fā)生粘滯流動而完成了空隙的排除， 顆粒之間產生粘合或聚集，再結晶成為大顆粒石英。其邊緣由于逐步熔化而變圓。因為其比重較小，大部分會浮在玻璃液表面，形成石英浮渣，部分夾雜在玻璃液中流向成型區(qū)，成為石英結石 9。解決未熔石英結石的方法是制訂合理的石英砂質量標準 20 目的

14、石英砂含量為 0，20 目 40 目石英砂含量小于， 40 目 120 目石英砂含量大于 85，120 目 160 目石英砂含量小于 15，160 目的石英砂含量為 0，石英砂含水量 6±1。配合料中加入05 芒硝 24 可以消除石英浮渣。2 耐火材料結石。隨著玻璃熔窯技術進步， 熔窯中與玻璃液接觸部位已普遍使用電熔鋯剛玉磚，熔窯運行中窯內高溫、火焰、粉料、玻璃液流對耐火材料的蝕損過程，孫承緒教授已有專門論述。在正常的生產過程中，耐火材料被蝕損的過程是持續(xù)、均勻的，不會引起玻璃產品中的耐火材料結石缺陷。海藍色玻璃中的耐火材料結石有時非常嚴重的原因是某些工藝制度不合理。海藍色玻璃的工藝

15、特性已說明其熔化率會低于高白料玻璃。如果不恰當地試圖用提高熔化溫度的方法為追求高熔化率，結果可能會適得其反。孫承緒教授指出玻璃液溫度升高時， 蝕損會加快，溫度升高 5060，電熔磚壽命約縮短一半。前述兩家生產海藍色玻璃瓶的工廠， 同樣使用徐州鑫匯耐火材料廠生產的同型號電熔鋯剛玉磚。廠熔化溫度1590，從 2011 年 5 月 9 日改換藍料生產到2012年 3 月停止生產，均沒有擺脫結石困擾。流液洞進口上方池壁磚液面處不到 14 個月被侵蝕穿孔 7。廠熔化溫度 15601570，耐火材料結石廢品率平均 01。當不恰當地提高熔化溫度到 15701580時，耐火材料結石廢品率上升到 2 5，該窯使

16、用約 27 個月停窯大修時看到小爐舌頭碹損壞塌落，因火焰長引起部分花格墻熔流，工作池碹嚴重損壞，而熔化池池壁磚和流液洞狀況良好。在修復熔窯上部的部分結構后， 該窯很快重新啟動投入運行， 預計可以繼續(xù)使用 18 個月左右。兩家玻璃廠耐火材料結石廢品率和熔窯壽命相差巨大，驗證了過高的玻璃液溫度會使耐火材料蝕損加快的科學論斷。廠簡單化的認為出現耐火材料結石就是耐火材料質量有問題，而忽視了不合理的熔制方法也會導致大量耐火材料結石產生，熔窯結構某些不合理設計及池壁冷卻風缺失也是產生耐火材料結石的重要原因。解決耐火材料結石的方法是設計合理的熔窯結構和工藝規(guī)程，科學地確定熔化溫度指標，改善熔窯運行管理。改進

17、池壁冷卻風的配置， 加強冷卻效果， 減弱玻璃液對耐火材料的蝕損。23 氣泡海藍色玻璃在合理的熔制工藝制度下，玻璃液得到良好的澄清，基本上不存在氣泡缺陷。偶然出現氣泡時， 往往與熔窯熔化溫度波動、 玻璃液液面波動或不恰當的加料方法有關。當石英砂太濕造成熔制困難時，未熔石英、條紋、氣泡會同時出現。某玻璃廠生產海藍色玻璃瓶時出現以下現象該窯配置2 條供料道，其中 1 條供料道玻璃液中沒有密布小氣泡， 證明熔化池玻璃液澄清已經完成，而另一條供料道玻璃液中經常出現針尖狀或放大的密布小氣泡，其成因與工作池溫度有關。由于該窯熔化池和工作池上部空間采用花格墻分隔， 熔化溫度和火焰長度對工作池影響很大。一側小爐

18、噴出的火焰長度比另一側的長，在一側花格墻上流掛的熔滴明顯多于另一側，工作池該側的溫度明顯高于另一側。經流液洞冷卻的玻璃液在過熱的工作池一側被重新加熱， 出現二次氣泡。大量細小的二次氣泡不可能在供料道中消失，從而造成氣泡廢品。當降低熔化溫度、縮短火焰長度后，隨著工作池溫度下降，這些細小氣泡直徑變小，直至消失。解決二次氣泡產生的根本措施是把熔窯熔化部和工作部上部空間全分隔，使工作池溫度可以單獨調整，保持在 1250以下。按照從流液洞到料盆逐步降低玻璃液溫度的要求， 制定合理的溫度制度。3 提高海藍色玻璃瓶生產技術水平的建議 1 根據海藍色玻璃特性，設計合理的熔窯結構， 包括熔化池澄清池的深度不宜過

19、深， 熔化池與工作池分配料道上部空間全分隔。為整個生產過程制定合理的工藝規(guī)程，包括配合料組成和制備，碎玻璃處理及成分調整，熔窯運行及制瓶等各個環(huán)節(jié)。2 提高海藍色玻璃熔窯熔化率，不能過分依賴于提高熔化溫度。除了本文提到的各種改進方法以外， 如果把海藍色玻璃配合料進行壓塊密實，能夠較大幅度地提高熔化率。3 海藍色玻璃瓶用作高檔酒包裝容器，對玻璃瓶的質量要求比較高。玻璃廠在生產過程中要重視對各工藝環(huán)節(jié)的管控， 認真按照相關的工藝規(guī)程作業(yè)， 以好的工作質量來保證實現好的產品質量， 提高產品合格率。作者凌根華陸慶基單位吳江光華玻璃廠本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解

20、篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現, 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU)內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP

21、) 和健康護理( 醫(yī)療 ) 相關性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、 風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即

22、廣義上的肺間質) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據包括:新近出現的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和 (或 ) 濕性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU 的肺炎。 關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現 :意識障礙 ;呼吸頻率 >30 次 /minPaO25d 、機械通氣 >

23、;4d) 和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準, 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ; 入院 48h 內肺部病變擴大 50%; 少尿 ( 每日 177 mol/L( 2mg/dl) 。次要標準 :呼吸頻率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國感染病學會( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：需要創(chuàng)傷性機械通氣需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括： 呼吸頻率 >30 次/min; 氧合指數 (

24、PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細胞減少癥 （ WBC計數 4×109/L） 血小板減少癥（血小板計數 100 × 109/L） 體溫降低（中心體溫壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3 項次要標準可診斷。36） 低血重癥醫(yī)院獲得性肺炎 （ SHAP）的定義與 SCAP相近。2005 年 ATS 和美國感染病學會制訂了成人HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍 : 在 90d( IDSA)內因急性感染曾住院 2d; 居住在醫(yī)療護理機構 ; 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內有感染傷口治療 ; 住過一家醫(yī)院或進

25、行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內?！九R床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內出現意識障礙、休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是 HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥

26、 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現為肺葉、肺段的實變。肺

27、葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎為重癥 CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期， CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為 64%。胸部線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔， 可見肺氣囊， 病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克

28、雷白桿菌所致的CAP約占 1%5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達 40%50%。非典型病原體在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生

29、共同感染，特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA 檢測、 PCR、血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎 占重癥 CAP病例的 12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有

30、橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部線表現特征為肺泡型、斑片狀、 肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。 此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、

31、驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎， 特別是 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據。 PCP的臨床特征性表現有干咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為 4 周， PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少， CD4 淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯

32、示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現。但30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎 。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（ PSB）經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內采血標本3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血