護(hù)理干與在眼底熒光造影FFA副反映中的應(yīng)用

1、護(hù)理干與在眼底熒光造影（FFA）副反映中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】眼底熒光造影副反映護(hù)理干與眼底熒光造影(Fundus Fluorescein An giography -FFA)是將熒光素鈉快速注入被檢查者靜脈內(nèi)，利用眼底照相機(jī),觀看并及種極時(shí)拍照眼底循環(huán)的動(dòng)態(tài)進(jìn)程日它是眼底病檢查的重要方式，是 有價(jià)值的診斷技術(shù)11及隨著眼科醫(yī)學(xué)的迅速進(jìn)展，眼底熒光造影技 術(shù)在國內(nèi)外取得普遍應(yīng)用，但箕副反映時(shí)有發(fā)生科現(xiàn)將我院2006庫 11月一20。7年11月行FFA檢查265例病人發(fā)生的51例副反映情形及 其護(hù)理干與報(bào)告如下。1資料與方式臨床資料2006年11月2007年11月在我院眼科眼底熒光造 1 0- . -

2、 > -影室行FFA檢查265例,.其中男145例，女120例,年齡1270歲。受檢查者為眼科門診病例。病種包括中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變53例，黃斑性病變25例，糖尿病視網(wǎng)膜病變U02例，視網(wǎng)膜分支靜脈栓塞、中央靜脈栓塞130例，其他55例。方式采納日本Xicon造影機(jī)，廣州明興制藥廠生產(chǎn)的20%熒光, y ' p z,x, 。仁>«素鈉3 mL病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組165人，對(duì)照組100人。兩組患者在年齡性別等方面不同無顯著性/對(duì)照組病人給予眼底熒光造影常規(guī)護(hù)理配合，實(shí)驗(yàn)組病人另外給予預(yù)見性護(hù)理干與&比 0, . O-=,.丁. .

3、74; .較兩組病人副反映發(fā)生率及配合情形 、1 a »4 . ° r' *0 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式計(jì)數(shù)資料的比較采納卡方查驗(yàn).2結(jié),果總的副反映發(fā)生率為19%, 51例副反映中惡心嘔吐他見，41 人,占8%.其中惡心23人，惡心并嘔吐18人，自感胸悶喘息不適者 3例，局部紅腫1例，尊麻疹5例,熒光素鈉滲漏1例。兩組病人副反映發(fā)生率比較見表L兩組副反映發(fā)生率不同有 顯著性。表1兩組病人副反映發(fā)生率比較注：與對(duì)照組比較，*X 2=7 P虹t ;畝兩組病人造影檢查初期配合情形見表2,兩組病人配合情形不同有顯著性。初期配合標(biāo)準(zhǔn)為在熒光素鈉注入體內(nèi)后2分鐘內(nèi)，眼球 幾回轉(zhuǎn)動(dòng)次數(shù)小于3

4、次2,病人未因副反映而阻礙初期視網(wǎng)膜循環(huán)劫膿部蝌靜庭期的正酗聘t鬼球按要求轉(zhuǎn)動(dòng)工拍照的卷期照片清 楚更泰衛(wèi)兩組病入覆期檢查初期配合憎形注,與對(duì)耀盅跖*x/i； P&lt；e常規(guī)熒光造影護(hù)理配合詢問病人有無過敏史，對(duì)哮喘、高血壓、心臟疾患、肝腎功能損害者應(yīng)慎重，必要時(shí)全面檢查,以防發(fā)生意外華造影前患眼滴美多麗眼液5-6次，待瞳孔擴(kuò)至7-8 mm才能達(dá)到攝片的要求,以防漏拍眼底病變區(qū)域做皮膚劃痕實(shí)驗(yàn)，卜前臂掌側(cè)皮膚用無菌針頭H:“一力劃痕后置一滴20%熒光素鈉，20分鐘后觀看皮膚反映.預(yù)備兩副注射器,別 離吸%熒光素鈉稀釋液8班和20%熒光素鈉3mL抽好藥后做標(biāo)記按 順序擺放于無菌盤內(nèi)備用

5、.病人頭部固定在支架上，能自然舒適地維持必然姿勢(shì)15 min左右；待醫(yī)生將鏡頭對(duì)準(zhǔn)瞳孔后，行靜脈穿刺選擇前臂正中靜脈或 更要靜脈穿刺，先將給熒光素物豳f液看mi緩慢靜推海區(qū)施荒，如 病人無不良反映,即可通知醫(yī)生，再調(diào)換裝有20與熒光素鈉溶液的注 射器并在35 s內(nèi)快速推注，做到推藥與計(jì)時(shí)同步a造影時(shí)囑病人眼睛睜大，少眨眼，非檢查眼注視紅色指示燈,*r T- -,oa % 以固定眼球,勿發(fā)言，以防唾液飛濺鏡頭,拍照進(jìn)程中，指導(dǎo)病人按 要求轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，使病變部位充分暴露，對(duì)畏光或眼瞼皮膚松弛者，可 幫忙其固定上、下眼瞼,造影完畢后,囑病人盡可能不要直視強(qiáng)光,并告知顯現(xiàn)皮膚、,« .r 。p

6、« 廣 » O 9 - l， .一結(jié)膜、尿發(fā)黃，乃至視物有黃色或粉紅色等現(xiàn)象，沒關(guān)系張,.為熒光 素的染料特性所致,通常在24 .h內(nèi)可完全排出體外-預(yù)防相關(guān)副反映的護(hù)理干與 ; , ."術(shù)前做心電圖、肝功、尿常規(guī)。嚴(yán)峻心臟病，肝腎功能不全者盡可能不作此項(xiàng)檢查，患有哮喘、嚴(yán)峻支氣管炎者在發(fā)作期不做，了解病人的病情及軀體性能狀態(tài)，對(duì)病人可能顯現(xiàn)的情形做出初步估量。在造影前向病人講明造影進(jìn)程及注意事項(xiàng),幫忙病人全面J , ，.)。氣 D丁 "» *3； t . O，不 、提高適應(yīng)能力，減輕軀體性心理性壓力,使機(jī)體處于最正確適應(yīng)狀 < % “態(tài)

7、，幸免不良反映發(fā)生3,依照病人不同年齡、社會(huì)背景及心理特點(diǎn),實(shí)施心理護(hù)理，最大限度地知足病人的要求。青青年的自尊心和領(lǐng)會(huì)性較強(qiáng),較靈敏。檢查時(shí)，應(yīng)采取鼓舞和引導(dǎo)的方式，幸免權(quán)威性語言，以避免引發(fā)激惹等不良心理活動(dòng)。,.o夕ca4（2）中年人的心理狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)固，適應(yīng)環(huán)境能力較強(qiáng),但工作 « A-4®-* *°*° * -V任務(wù)重,家庭事務(wù)多,視力下降,阻礙其角色功能,故焦慮心理明顯,護(hù) °n八 CJf匚。O,尸.；R工理人員應(yīng)關(guān)切、體貼病人,應(yīng)用分析、說明、忠告來幫忙病人，盡可能知足病人的心理需要Q老年人孤獨(dú)、抑郁，應(yīng)尊重” 體貼他們,對(duì)無人陪伴

8、的老年病人更應(yīng)主動(dòng)給予照顧，使病人取得精神安慰，言辭要親切溫和力 針對(duì)他們最擔(dān)憂的視力可否喪失給予細(xì)致地說明,解除其思想顧慮, 主動(dòng)配合檢查。不要在饑餓、飽餐,勞累等狀態(tài)下進(jìn)行造影，咱們一樣安排患者在進(jìn)食后2h進(jìn)行；以減少不良發(fā)應(yīng)e請(qǐng)病人提早10分鐘進(jìn)入暗室，使其適應(yīng)暗室環(huán)境，在造影進(jìn)程 中，請(qǐng)一名家眷在旁陪同，幫忙病人減輕環(huán)境陌生引發(fā)的緊張情緒&造影前認(rèn)真詢問病人過敏史一是不是過敏體質(zhì),過敏體質(zhì)的病mg iv,并在造影進(jìn)程周密觀2', AJ£s%, <»°8- d%人必需造影時(shí)在造影前給予地塞米松5 看生命體征Q造影前嚴(yán)格檢查熒光素鈉造影劑

9、的質(zhì)量，觀看是不是有顆粒物* « O - » 、 « :f -1 * O -6 ,1 « , c "及變色。有過敏或氣管哮喘病史的患者，利用熒光素鈉造影劑應(yīng)專門注 意，對(duì)高齡患者和曾有心血管病、高血壓、支氣管病的患者也應(yīng)周密 觀看°在快速注入高濃度熒光素鈉時(shí)，可適當(dāng)減慢注入速度,rh 375S注入減慢到810 S注入4,以往檢查中顯現(xiàn)嚴(yán)峻惡心嘔吐者, “I"' O再次檢查前30 min 口服胃復(fù)安10 .mg,以減輕反映的發(fā)生熒光素鈉注射完畢后，暫不拔針，沿血管走向局部按摩，以避 免拔針引發(fā)患者不適,阻礙注意力Q靜脈

10、注射高濃度熒光素鈉時(shí)，先用裝有%NS的注射器加頭皮針 < « > « » L 。丫 M c® » a O 。U穿刺;確信在靜脈內(nèi)再調(diào)換成熒光素鈉，并囑病人在注射進(jìn)程中不要 D 。 '1, " r o'''r* 9 八? 0。 > 9 » % O » w .O g e 9隨意活罰胳膊。咱們?cè)谂R床中利用由輸液架改造的靜脈推注托架，收.* * * 3、° ，»、 * - ，、?', ° "丁到良好成效&相關(guān)副反映的護(hù)

11、理造影中病人顯現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，多為一過性,發(fā)生在熒光素鈉注入后的4080 s內(nèi)，要緊給予心理疏導(dǎo)，囑病人深呼吸或喝少量溫開 ,0* ”. . " A ., a ft*»、“ .尸,.a0inu水，并掐合谷穴或內(nèi)關(guān)穴5,嚴(yán)峻嘔吐者暫停造影，給予愛茂爾21nL 本組未發(fā)生嚴(yán)峻嘔吐者,多數(shù)病人經(jīng)上述處置后病癥減輕，繼續(xù)顯現(xiàn)皮藤后，子造影術(shù)后口服抗過敏藥物，本組.5例病人通過處置后，于424 h.內(nèi)皮疹消失°顯現(xiàn)胸悶.心悸、面色慘白冷汗等，讓病人休息片刻，采取平 £ 1 ： ， 、 彳 。臥吸氧方法,觀看脈搏血壓&本組未發(fā)生嚴(yán)峻心腦血管并發(fā)癥d熒光素鈉滲入

12、皮下者，于造影終止后即給予冷敷，現(xiàn)硼酸溶液 敷患處,疼痛猛烈時(shí)，給予2%利多卡因封鎖，局部紅腫者，患處給予 冷敷氏24h后熱敷©本組一例外滲患者經(jīng)上述處置后未發(fā)生嚴(yán)峻并發(fā) 癥，于術(shù)后5天恢復(fù)6Jy V F 。04討論1961年FFA應(yīng)用于臨床，據(jù)統(tǒng)計(jì),FFA副反映發(fā)生率為1%15%,通過護(hù)理干與后,副反映發(fā)生明顯下降。病人遠(yuǎn)道而來求醫(yī)，身心疲憊或饑餓，再加上告知他馬上要做這項(xiàng)檢查，必然加重病人的心理壓力，增加病人的恐懼感，使病人缺乏相應(yīng)的心理預(yù)備，容易顯現(xiàn)不適。我院FFA采取預(yù)約時(shí)刻檢查,既 力 o<廠”»7 0.- & Q 0 a4r2 T節(jié)約了醫(yī)護(hù)人員的勞

13、動(dòng)力，又使病人做好了充分的思想預(yù)備。 % 廠-0 4 - n* . >7 * t. - I 。 0 ,大多數(shù)病人對(duì)FF去了解不多,容易產(chǎn)生恐懼心理6護(hù)理人員在給病人散瞳時(shí)，給予說明造影全進(jìn)程及注意事項(xiàng)e由于FFA初期脈絡(luò) 膜循環(huán)時(shí)刻較也,初期拍照相當(dāng)重翦稍有遲疑即失去最正確時(shí)刻 因此,術(shù)前告之患者把握固視燈的方式，患者有了充分應(yīng)付能力和良 好堅(jiān)持性，清楚了解初期拍照的重要性，能較好配合醫(yī)師順利完成拍，*:f*Vt；*- «« U w oVp <FFA檢查是在暗室內(nèi)進(jìn)行，時(shí)刻較長，而且在拍照進(jìn)程中要靜 脈注射受光素鈉,、由于亮光素融是一種能發(fā)出熒光的物質(zhì)。跡一步增

14、 加了拍照時(shí)對(duì)病人眼睛的強(qiáng)閃光刺激。提早進(jìn)入暗室，能夠使病人在 環(huán)境、心理、技術(shù)操作方面盡快地自我適應(yīng)？提高了病人的應(yīng)激對(duì)抗 能力，減緩了應(yīng)激反映強(qiáng)度，使機(jī)體維持最正確應(yīng)付狀態(tài).幸免不良 a ? O 、 » 2 b S V* c V4Q.,e o.b. q J.：Q T . ®*后果產(chǎn)生。熒光素鈉是一種無毒染料，具有不參與人體內(nèi)的物質(zhì)代謝進(jìn)程* 毒性小，不良反映少的優(yōu)勢(shì)JFFA不良反映按其性質(zhì)分為4類；胃的 反映類' 過敏反映類、中樞神經(jīng)及血管舒縮反映類。造成反映的緣故 一方面可能是病人對(duì)熒光素鈉不耐受，另一方面，可能是病人恐懼心 aw 二 ° 口* ，*

15、 * * i 1""1 * w '« b- . ° w 理，強(qiáng)閃光刺激等t使植物神經(jīng)緊張性增強(qiáng)，機(jī)體警覺性提高，增加CR：， C O.JP .o 4M:.7 .了反映易感性0另外20%的熒光素鈉過量也有必然毒性，注射速度過 快，致使單位時(shí)刻內(nèi)劑量過量或一過性組胺物質(zhì)的釋放過量過快也可 引發(fā)不良反映4L國產(chǎn)熒光素鈉透明度較低，難以檢查其純度致使 顆粒雜質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)引發(fā)不良反映電熒光素鈉是一種高堿藥物，滲漏后可弓I發(fā)局部猛烈疼寤和注射 側(cè)手臂的鈍痛己嚴(yán)峻可引發(fā)皮膚潰破結(jié)痂、淺層靜脈炎、皮膚肉芽腫、 BeF。，U q ；。： /9.中毒性神經(jīng)炎等,因此，

16、：注射時(shí)要專門注意,一旦外滲,當(dāng)即應(yīng)用酸。1,。春。 C w ea。,V* 性溶液敷患處，增進(jìn)吸收，并應(yīng)用止痛方法d在FFA檢查中各類應(yīng)激源作用于病人,不但阻礙病人機(jī)體內(nèi)環(huán)境 穩(wěn)固,而且加增加不良反映發(fā)生g因此在FFA檢查中，,采取必要的應(yīng) 付方法，幫忙病人全而提高適應(yīng)能力，減緩心理緊張恐懼感，使機(jī)體 處于最正疑適應(yīng)狀態(tài)，可有效地減少或減輕不良反映發(fā)生,還能夠有 敗縮短檢查時(shí)刻，取得中意拍照?qǐng)D像，為眼底診斷醫(yī)治提供靠得住依or . . » » Or «»y % X o L p, 'a a. r, .«T " . « S?so： . Z 據(jù)©【參考文獻(xiàn)】1惠延年,眼科學(xué)M .第5版北京：人民衛(wèi)生出版社.40.也張遠(yuǎn)嬌書順歡.眼底熨舜影相