損傷性動靜脈瘺

1、損傷性動靜脈痿一概述由損傷導(dǎo)致的動脈與靜脈之間的異常交通，稱為損傷性動靜脈痿。多由貫通傷引起，如刀刺傷、槍彈傷、金屬碎片損 傷等；亦可由醫(yī)源性因素引起，如動、靜脈穿刺等，損傷同 時傷及鄰近的動脈和靜脈，形成動脈與靜脈之間的直接交 通。二病因先天性動靜脈痿形成于胚胎發(fā)育期。 在胎兒血管發(fā)育的中 期，動脈不僅與伴隨靜脈同行，且與周圍的毛細血管間有廣 泛的吻合。由生后，上述吻合支逐漸閉合，代以動、靜脈各 行其道的主干。如果原始的叢狀血管結(jié)構(gòu)殘存，即成大小、 數(shù)目和痿型不一的動、靜脈間異常通道。三臨床表現(xiàn)損傷性動靜脈痿，可在損傷后立即由現(xiàn)，或在動、靜脈破口之間的血腫機化、溶解后再發(fā)生。前者稱為急性動靜

2、脈痿， 較少見，多數(shù)在慢性期才被發(fā)現(xiàn)。急性期：可在局部由現(xiàn)搏動性包塊，伴有震顫和雜音等。慢性期：主要是血流動力學(xué)改變引起的各種反應(yīng)，臨床表現(xiàn) 因痿口大小、部位和發(fā)病時間而異。因高壓動脈血直接流入 低壓的靜脈，在痿口局部可觸及明顯的震顫，聽診可聞及機 械樣雜音。由于靜脈高壓，痿口近、遠側(cè)的肢體可由現(xiàn)淺靜 脈擴張。痿口遠側(cè)的肢體由于動脈血供減少， 靜脈血流淤滯， 而由現(xiàn)營養(yǎng)性變化，如皮膚光滑菲薄、色素沉著、潰瘍形成, 甚至發(fā)生指、趾端壞疽。病變周圍皮溫升高，遠側(cè)皮溫降低。 大量動脈血直接流入靜脈， 回心血量增加，可導(dǎo)致心力衰竭。四檢查1 .靜脈壓及靜脈血氧含量測定病變部位靜脈壓升高，伴靜脈血氧含量

3、升高。2 .彩色多普勒超聲可見血流由動脈經(jīng)痿口流向靜脈，痿口近端動脈血流量增加，遠端血流量減少；多普勒血流分析可見動脈低阻，而靜 脈動脈化表現(xiàn)。3 .動脈造影或數(shù)字減影血管造影（DSA ）為最準確的診斷方法， 可準確了解痿口位置、 大小及周圍 血管病變情況?？梢婌o脈早期顯影伴豐富側(cè)支血管開放；痿 口近端動脈增粗、扭曲，遠端動脈顯影減少，甚至消失等。止匕外，對于痿口大、時間長的患者，行超聲心動圖檢查， 有助于了解心臟功能情況。五診斷損傷后局部由現(xiàn)搏動、 震顫與連續(xù)性血管雜音， 伴淺靜脈 擴張，遠端組織缺血或靜脈淤血性改變，一般可作由診斷。痿口大而分流量較多者， 壓迫阻斷痿口后，可由現(xiàn)血壓升高， 心率減慢，稱為 Branham征陽性，有助診斷。六治療損傷性動靜脈痿一旦形成， 均需手術(shù)治療，以免由現(xiàn)全身 及局部循環(huán)障礙。治療方法是切除痿口，然后分別修補動、 靜脈破口，直接修補困難者，可行補片成形。動靜脈痿不能 切除時，可在痿口兩端結(jié)扎、切斷動脈，然后行近、遠端動 脈端-端吻合術(shù)，自體大隱靜脈或人工血管間置術(shù)等。對于長期慢性動靜脈痿，周圍已有