精選-呼吸機(jī)患者撤機(jī)指征

1、長期使用呼吸機(jī)患者撤機(jī)指征為：（ 1）原發(fā)病已基本愈或病情穩(wěn)定；（ 2）營養(yǎng)狀況及肌力良好，斷開呼吸痊機(jī)后，呼吸平穩(wěn)，無輔助呼吸肌參與呼吸現(xiàn)象；（ 3）呼吸頻率 300ml;（ 4）神志清楚、反應(yīng)良好，有張口及咳嗽反射；（ 5）神智清醒，肺部感染控制或基本控制，無痰或少痰；（ 6）氧和良好，吸入氧濃度（ Fio2 ）60mmHg，能夠維持動脈血二氧化碳分壓（ Paco2）在相對正常范圍內(nèi)。符合以上條件方可停機(jī)。 過早停機(jī)會加重呼吸肌負(fù)擔(dān)， 導(dǎo)致呼吸機(jī)疲勞再次呼吸衰竭；延遲停機(jī)則會造成呼吸機(jī)依賴和各種并發(fā)癥， 會給患者造成不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 以及造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。 這就要求醫(yī)務(wù)人員對呼吸

2、機(jī)上機(jī)的適應(yīng)證及撤機(jī)時機(jī)嚴(yán)格遵循三級檢診制度， 最大程度保護(hù)患者的治療效果及經(jīng)濟(jì)利益。當(dāng)患者病情穩(wěn)定， 已經(jīng)具備撤機(jī)指征， 可考慮撤機(jī)， 撤機(jī)前應(yīng)詳細(xì)告知患者撤機(jī)的方法及步驟，以增強(qiáng)其信心。撤機(jī)方法及注意事項(xiàng)： 采用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣準(zhǔn)備撤機(jī)的患者， 撤機(jī)時間宜選擇在上午 8 時-10 時，下午 3 時-6 時，患者良好的睡眠后， 此時患者精力較充沛，易耐受各種應(yīng)激。開始每次停20min-30min ，然后帶機(jī)使呼吸肌得到休息。在停用期間密切注意觀察患者呼吸頻率，胸廓起伏，患者情緒和動脈血氧含量（ Sao2）變化，如無異?？芍饾u延長停機(jī)時間至 1h 2h/ 次，每個白天 3 次 5 次。連續(xù)

3、2 個白天試脫機(jī)過程， 患者自主呼吸平穩(wěn)無不適感， 才考慮夜間停機(jī)。 撤機(jī)時協(xié)助患者取臥位或半臥位，以減輕腹腔臟器對膈肌的壓迫，以改善膈肌的運(yùn)動。停機(jī)過程中必須經(jīng)過一段時間呼吸肌鍛煉及物理治療, 一旦脫離呼吸機(jī)后情況良好，可考慮拔管。對病情發(fā)展難以預(yù)料的患者可適當(dāng)延長拔除人工氣道后對患者的觀察時間， 必要時隨時準(zhǔn)備再次插管額應(yīng)用呼吸機(jī)治療。撤機(jī)時，護(hù)士應(yīng)在場進(jìn)行解釋和指導(dǎo)， 并做好各項(xiàng)檢測和應(yīng)急準(zhǔn)備， 每一撤機(jī)步驟后檢測肺功能及血?dú)?，對患者撤機(jī)反應(yīng)作出評估，必要時暫停撤機(jī)或部分恢復(fù)機(jī)械通氣，支持呼吸。預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎管理制度手衛(wèi)生制度空氣凈化和消毒隔離制度加強(qiáng)口腔護(hù)理制度消化道防止誤吸制度

4、加強(qiáng)呼吸道及管道護(hù)理制度1、手衛(wèi)生制度醫(yī)護(hù)人員的手是傳播VAP病原菌的重要途徑。嚴(yán)格執(zhí)行洗手規(guī)則是預(yù)防VAP的基本措施。每次接觸到呼吸道分泌物、處理完冷凝水后均應(yīng)有效地洗手；戴手套操作也要養(yǎng)成洗手的習(xí)慣 , 防止交叉感染 .2. 空氣凈化和消毒隔離制度1.ICU 房間應(yīng)有空氣凈化裝置及通風(fēng)設(shè)施。室溫保持在 2024為宜，濕度保持在 40%50%為好。2.ICU 房間應(yīng)定期消毒處理，每天用500mg/L，含氯制劑擦拭床、桌、椅及物品表面，室內(nèi)空氣培養(yǎng)要求細(xì)菌總數(shù)在200/cm3 以下，可采用空氣消毒、 紫外線照射、藥物熏蒸及噴霧，達(dá)到消毒目的。3. 嚴(yán)格探視制度出入更換專用工作衣、褲、鞋。4.

5、嚴(yán)格掌握 ICU 病人的分房標(biāo)準(zhǔn)，防止交叉感染。3、加強(qiáng)口腔護(hù)理制度1 ）. 每天兩次給予口腔全面清洗，包括牙齒、口腔、舌、咽部和粘膜，可根據(jù)需要適當(dāng)增加清洗次數(shù)。2）. 口腔溶液選擇 2%氯己定（口泰），可減少口腔細(xì)菌的粘附、牙菌斑也可適當(dāng)稀釋的 1%SB或過氧化氫。3）. 對插管病人操作時，氣囊充氣后 1 人固定插管， 1 人清洗口腔。根據(jù)插管正確位置，每次口腔護(hù)理前后記錄插入深度，防止插管移位致氣道損傷和感染。4、消化道防止誤吸制度1 ）. 做好喂飼護(hù)理，采取半臥位抬高床頭30o -50o ，可減少胃、食管返流后的誤吸。2）. 鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，進(jìn)食前將氣管囊充氣，鼻飼時鼻飼量不

6、過多，每次喂食量小于200ml, 并可采用恒泵持續(xù)滴入方式進(jìn)行。3）. 進(jìn)食后 30 分鐘內(nèi)盡量不進(jìn)行拍背、吸痰等操作。5、加強(qiáng)呼吸道及管道護(hù)理制度1 ）. 嚴(yán)格無菌操作：強(qiáng)調(diào)手消毒，接觸患者及操作前后嚴(yán)格洗手，進(jìn)行吸痰操作時洗手、戴口罩、戴無菌手套，進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰的吸痰管一次一管，而且氣管和口鼻的吸痰管不能混用；進(jìn)行每一項(xiàng)護(hù)理操作都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，以減少細(xì)菌侵入的機(jī)會。2）. 適時有效地吸痰： 反復(fù)頻繁吸痰易增加氣道損傷及感染機(jī)會， 原則上應(yīng)根據(jù)氣道阻力、 SPO2，肺部聽診情況等來判斷患者是否需要吸痰， 吸痰時注意負(fù)壓不要太大，吸痰時間，不宜超過 15 秒。痰多者插入吸痰管用由淺到

7、深，不能一插到底，以免將氣管外的細(xì)菌帶到氣管深部， 注意動作輕柔， 防止損傷氣道粘膜，采用密閉式吸痰。3）.氣道濕化：建立人工進(jìn)行機(jī)械通氣的患者由于氣道原有的溫濕功能喪失，咳嗽反射減弱， 氣道分泌物粘稠干涸， 無法很好地清除分泌物， 沉積于下呼吸道引發(fā)或加重肺部感染。為保持警惕氣道的濕化，常規(guī)開啟呼吸機(jī)加溫濕機(jī)器外，每 2 小時滴入生理鹽水 1-3ml ，禁止在霧化液中常規(guī)加入抗生素而產(chǎn)生耐藥性或予以呼吸機(jī)霧化吸入，吸入氣體溫度控制在 32-35 ，促使并加強(qiáng)對患者胸背的扣拍，定時協(xié)助患者翻身，促使痰液的稀釋及排出。4）. 呼吸環(huán)路的消毒及管理：每周更換管道一次，用含 1%有效氯的健之素溶液浸泡消毒 30 分鐘，然后用蒸餾水沖洗后晾干備用，空氣過濾器更換后高壓消毒。在使用呼吸機(jī)的過程中， 要注