優(yōu)勢(shì)病種總結(jié)分析.

1、20092009 年優(yōu)勢(shì)病種總結(jié)分析腸癰腸癰是指發(fā)生于腸道的癰腫，屬內(nèi)癰范疇。臨床上西醫(yī)的急性闌尾炎、迥腸末端 憩室炎、克隆氏病等均屬腸癰范疇，其中以急性闌尾炎最為常見。本節(jié)所講的腸 癰則專指急性闌尾炎。該病可發(fā)生于任何春秋，以青丁壯為多，男性多于女性。 約占外科住院病人的 10%10%15%15%，發(fā)病率居外科急腹癥的首位。腸癰病名最早見于素問。厥論：少陽厥逆發(fā)腸癰不可治，驚者死”。金匱要略總結(jié)了腸癰辨證論治的基本規(guī)律，推出了大黃牡丹皮湯等有效方 劑，至今仍為后代醫(yī)家所應(yīng)用。本病的特點(diǎn)是：轉(zhuǎn)移性右下腹痛苦悲傷，伴惡 心、嘔吐、發(fā)燒，右下腹局限性壓痛。我科在臨床上治療本病時(shí)一般分為初期、釀膿期

2、和潰膿期進(jìn)行治療。病因病機(jī)1 1 飲食不節(jié)暴飲暴食，嗜食生冷、油膩，損傷脾胃，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，糟粕積 滯，濕熱內(nèi)生，積結(jié)腸道而成癰。2.2.饜飫后急劇奔走或跌仆損傷致氣血瘀滯，腸道運(yùn)化失司，敗血濁氣壅遏而成 癰。3 3 寒溫不適外邪侵入腸中，經(jīng)絡(luò)受阻，郁久化熱成癰。4 4 情志所傷郁怒傷肝，肝失疏泄，憂思傷脾，氣機(jī)不暢，腸內(nèi)痞塞，食積痰凝， 瘀結(jié)化熱而成癰。上述因素均可損傷腸胃，導(dǎo)致腸道傳化失司，糟粕停滯，氣滯血瘀，瘀久化熱， 熱勝肉腐而成癰腫。西醫(yī)學(xué)以為本病主要是闌尾管腔梗阻和細(xì)菌入侵，導(dǎo)致闌尾 血運(yùn)障礙，細(xì)菌繁殖，炎癥侵潤，闌尾水腫、滲出、缺血、壞疽。其致病菌多為 腸道內(nèi)的革蘭陰性桿菌和

3、厭氧菌。診斷1.1.臨床表現(xiàn)（1 1）初期：腹痛多起于臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，痛苦悲傷呈持續(xù)性、進(jìn)行性加重。約 70%70%80%80%的病人有典型的轉(zhuǎn)移性右下 腹痛的特點(diǎn)，但也有一部門病例發(fā)病開始即泛起右下腹痛。右下腹壓痛是本病常 見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右髂前上棘與臍連線的中、外1/31/3 接壤處），可隨闌尾位臵變異而改變，但壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定的位臵上。兩側(cè)足三 里、上巨虛穴四周（闌尾穴）可有壓痛點(diǎn)。一般可伴有發(fā)燒（體溫3838C左右），惡心納減，舌苔白膩，脈弦滑或弦緊等。（2 2）釀膿期：若病情發(fā)展，漸至化膿，則腹痛加劇，右下腹顯著壓痛、反跳痛，局

4、限性腹皮攣急；或右下腹可觸及包塊；壯熱不退（體溫3939C C 以上），惡心嘔吐，納呆，口渴，便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。（3 3）潰膿期：腹痛擴(kuò)展至全腹，腹皮攣急，全腹壓痛、反跳痛；惡心嘔吐，大 便秘結(jié)或似痢不爽；壯熱自汗，口干唇燥；舌質(zhì)紅或絳，苔黃糙，脈洪數(shù)或細(xì) 數(shù)。（4 4）變證：慢性腸癰：本病初期腹痛較輕，身無寒熱或微熱，病情發(fā)展緩 慢，苔白膩，脈遲緊，或有反復(fù)發(fā)生發(fā)火病史者，多數(shù)為闌尾腔內(nèi)糞石梗阻所 致。腹部包塊：在發(fā)病 4 45 5 天后，身熱不退，腹痛不減，右下腹泛起壓痛性 包塊（闌尾附近膿腫），或在腹部其他部位泛起壓痛性包塊（腸間隙、膈下或盆 腔膿腫），是為濕熱瘀結(jié)、

5、熱毒結(jié)聚而成。濕熱黃疸：本病發(fā)病過程中，可泛 起寒戰(zhàn)高熱、肝腫大和壓痛、黃疸（門靜脈炎）；延誤治療可發(fā)展為肝癰。內(nèi)、外痿形成：腹腔膿腫形成后若治療不當(dāng)，少數(shù)病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿 潰，亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)痿或外痿，膿液從痿管排出。 治療： 六腑以通為用，通腑瀉熱是治療腸癰的樞紐。清熱解毒、活血化瘀法及早應(yīng)用可 以縮短療程。初期（急性單純性闌尾炎）、釀膿期輕證（輕型急性化膿性闌尾 炎）及右下腹泛起包塊者（闌尾附近膿腫），采用中藥治療效果較好。反復(fù)發(fā)生 發(fā)火或病情嚴(yán)峻者，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)和中西醫(yī)結(jié)合治療。1.1.辨證論治（1 1）內(nèi)治1瘀滯證證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行

6、性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按；伴 惡心納差，可有輕度發(fā)燒；苔白膩，脈弦滑或弦緊。治法：行氣活血，通腑瀉熱。方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。加減：氣滯重者，加青皮、枳實(shí)、厚樸；瘀血重者，加丹參、赤芍；惡心加姜半 夏、竹茹。2濕熱證證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；右下腹可摸及包塊； 壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉；舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：通腑瀉熱，利濕解毒。方藥：復(fù)方大柴胡湯加減?；蛉S牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、蒲公英。加減：濕重者加藿香、佩蘭、薏苡仁；熱甚者加黃苓、黃連、蒲公英、生石膏； 右下腹包塊加炮山甲、皂刺。3熱毒證證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急

7、；高熱不退或惡寒發(fā)燒，時(shí)時(shí)汗 出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽；舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃 糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。加減：若持續(xù)性高熱或往來寒熱，熱在氣分者加白虎湯，熱在血分者加犀角地黃 湯；腹脹加厚樸、青皮；口干舌燥加生地、玄參、石斛、天花粉；若見萎靡不 振，肢冷自汗，或體溫不升反降，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)等，此為陰損及陽， 治宜溫陽健脾，化毒排膿，方用薏苡附子敗醬散合參附湯加減。病情較重時(shí)，易 生變證，要嚴(yán)密觀察，中藥起碼逐日 2 2 劑，分 4 46 6 次服，若病情發(fā)展，應(yīng)及時(shí) 手術(shù)?；仡櫺钥偨Y(jié) 20092009 年我科腸癰前期

8、的 2323 個(gè)病例，按照上述辨證服用中草藥治療， 總有效率達(dá) 95%95%，有效者的的病人有共性特點(diǎn)，腹痛多起于臍周或上腹部，數(shù)小 時(shí)后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，痛苦悲傷呈持續(xù)性、進(jìn)行性加重。約70%70%80%80%的病人有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)，但也有一部門病例發(fā)病開始即泛起 右下腹痛。右下腹壓痛是本病常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右髂前上 棘與臍連線的中、外 1/31/3 接壤處），可隨闌尾位臵變異而改變，但壓痛點(diǎn)始終在 一個(gè)固定的位臵上。一般可伴有發(fā)燒（體溫 3838C左右），惡心納減，舌苔白膩， 脈弦滑或弦緊等。相反則療效不佳。釀膿期、潰膿期必須及時(shí)手術(shù)。下一步在治 療

9、此類病人時(shí)需要尋求新的辨證方法。2009.122009.1220092009 年優(yōu)勢(shì)病種總結(jié)分析糖尿病前期1 1 概述糖尿病前期是指由血糖調(diào)節(jié)正常發(fā)展為糖調(diào)節(jié)受損（IGRIGR），血糖升高但尚未達(dá) 到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括空腹血糖受損（IFGIFG）、糖耐量受損（IGTIGT），二者可單 獨(dú)或合并出現(xiàn)。其中 IGTIGT 是糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，若伴有肥胖、高血壓、血脂 紊亂則危險(xiǎn)性更大。19791979 年美國國家糖尿病研究組和 WHOWHO 糖尿病專家委員會(huì)首 次確認(rèn) IGTIGT 為一種疾病狀態(tài)，即亞臨床狀態(tài)。糖尿病前期屬于中醫(yī)脾癉”食郁”等范疇。2 2 病因病機(jī)稟賦異常，過食肥甘，久坐少

10、動(dòng)，情志失調(diào)等為糖尿病前期發(fā)生的主要原因。稟 賦異常為內(nèi)因，過食肥甘為外因，且后者更為重要。過食肥甘厚味，飲食不消， 聚濕變濁生痰，形體肥胖。素問奇病論曰：“有病口甘者此五氣之溢也，名曰脾癉。此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿。故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也。”久坐少動(dòng)，脾胃呆滯，納運(yùn)遲滯，飲食變生痰濁。而情志失調(diào)為重要的誘發(fā)因素。一般IGTIGT 以過食肥甘為主，IFGIFG 以素體陰虛為主，糖尿病前期是氣、血、痰、火、濕、食六郁兼夾為病，而 食郁為其發(fā)生的基礎(chǔ)。按照病程的發(fā)展過程可歸納為：先為食氣，繼之痰濁，最 后化熱（虛熱、實(shí)熱）。整個(gè)過程均以實(shí)證為主，可兼虛（

11、氣虛、陰虛）、兼瘀 （痰瘀、濁瘀），痰 5 5濁化熱與否決定血糖是否升高。糖尿病前期病位在五臟，以脾（胃）、肝為主， 涉及心肺腎。多以標(biāo)實(shí)為主，或虛實(shí)夾雜，標(biāo)為痰濁，本為脾虛。辨證論治糖尿病前期重在早期預(yù)防，提倡治 朱病”其中肥胖或超重者多屬痰濁，中等體 型或消瘦者多屬陰虛。痰濁者總以消膏轉(zhuǎn)濁為要，氣滯痰阻者治以理氣化痰，脾 虛痰濕者治以健脾化痰，化熱者佐以清熱；陰虛氣滯者治以養(yǎng)陰理氣，消瘦者勿 忘養(yǎng)陰。氣滯痰阻證癥狀：形體肥胖，腹型肥胖，或見脘腹脹悶，心煩口苦，大便干結(jié)，舌質(zhì)淡紅， 苔白膩或厚膩，脈弦滑。治法：理氣化痰。香附川芎蒼術(shù)梔子神曲半夏佩蘭陳皮加減：口苦、舌苔黃加黃連、全瓜蔞；脘腹脹悶甚加枳實(shí)。脾虛痰濕證癥狀：形體肥胖，腹部增大，或見倦怠乏力，納呆便溏，口淡無味或黏膩，舌質(zhì)淡有齒痕，苔薄白或膩，脈濡緩。治法：健脾化痰。陳皮半夏炒蒼術(shù)炒白術(shù)茯苓柴胡香櫞佛手丹參木香黃芪當(dāng)歸炒苡仁加減：倦怠乏力加黃芪；食欲不振加焦三仙；口黏膩加薏苡仁、白蔻仁。陰虛氣滯證癥狀：形體中等或偏瘦，或見口干口渴，夜間為甚，兩脅脹痛，盜汗失眠，舌質(zhì) 偏紅，苔薄白，脈弦細(xì)。治法：養(yǎng)陰理氣。女貞子旱蓮草柴胡白芍枳實(shí)生地元參黃苓丹參竹葉 加減：兩脅脹痛加青皮、橘葉；口干口渴加生地黃、石斛?；仡櫺钥偨Y(jié) 200920