宮頸懷胎2例報(bào)告

1、宮頸懷胎2例報(bào)告羅曼漪，楊艷明，朱如彬【關(guān)鍵詞】異位懷胎;宮頸宮頸懷胎是異位懷胎中的一種嚴(yán)峻類型，其胚胎植入部位在 子宮頸管內(nèi)的宮頸黏膜內(nèi)，即孕卵在子宮頸內(nèi)著床和發(fā)育i,較罕有, 將我院診治2例報(bào)告如下。1病例資料病例1,患者，女,30歲，景頗族，未婚?；颊咭颉巴＝?jīng)2+ 月，陰道不規(guī)那么流血3+天”，于2004年8月22日9:30收住院?；?者素來月經(jīng)不規(guī)律，末次月經(jīng)不清，于2004年8月22日陰道流血多, 伴腹痛，以痛經(jīng)就醫(yī)于我科。尿HCC(+), B超示：宮內(nèi)胎兒發(fā)育異樣, 宮腔少量積血，以“不全流產(chǎn)并感染，失血性貧血”收住院，既往無 特殊病史，有多次人流、藥流史(具體不詳)，入院：T C

2、, P 76次/min, R 19次/min, HP 90/60mmHg,腹軟,下腹壓痛，外陰血污,活動(dòng)性出 血，陰道暢，宮頸光，肥大，頸口見活動(dòng)性出血，子宮前位，軟，孕 2+月大小，壓痛,附件(-)。血分析：WBC X109/L, RBC X1012/L, Hb 84g/Lo B超：宮腔內(nèi)X類圓形無回聲區(qū)，內(nèi)見不規(guī)那么強(qiáng)光帶， 報(bào)：宮腔內(nèi)胚胎發(fā)育異樣，宮腔內(nèi)少量積血，考慮不全流產(chǎn)。給開通 靜脈行清宮術(shù)，失血約250ml,組織約10g,因出血較多，給宮縮劑、 壓迫處置后停止手術(shù)。刮出物病檢回報(bào)：不全流產(chǎn)伴感染，鏡下送檢 組織為大量出血壞死蛻膜組織，其中見絨毛及中性粒細(xì)胞浸潤，病檢 回報(bào)后，因陰

3、道流血多，仍考慮不全流產(chǎn)，再次B超指示下行清宮術(shù), 探查：宮頸峽部飽滿，出血多，宮深9cm,頸管凸凹不平，組織于子 宮頸緊密粘連，質(zhì)硬、觸之出血，吸出少量陳腐性破碎懷胎物，未見 新鮮絨毛組織，約40g,失血約500nli，血壓下降，面色慘白，給肌注 縮宮素，壓迫，后穹隆放置米索前列醇等處置，仍出血，血壓下降， 考慮：(1)不全流產(chǎn)?胎盤置入？(2)宮頸懷胎？(3)絨癌？因出血不止，為 拯救病人一輩子命，急配血，輸血搶救休克下行腹式子宮切除術(shù)，術(shù) 中見宮頸膨大。標(biāo)本：子宮體5cmX4cmX4cm,滑膩，規(guī)整，宮頸峽 部膨大，外形呈桶狀，約6cmX6cmX5cm,剖面見暗紅色組織植入整 個(gè)宮頸肌層

4、內(nèi)，病檢回報(bào)：宮頸懷胎伴出血，慢性子宮頸炎，術(shù)后痊 愈，于2004年9月14日出院。病例2：患者，女，28歲，已婚。因“藥流后陰道流血20+ 天,加重2天”，于2020年6月18日17:35急診入院?；颊咴陆?jīng)規(guī)律, 周期2225天，末次月經(jīng)2020年4月26日。5月25日感惡心，厭 食，自測尿HCG(+),自行在藥店購買米非司酮、米索前列醇口服藥流, 5月27日服用米非司酮2天，5月29日服米索前列醇3片后，陰道流 血多，自訴見肉樣組織排除，4天后，流血減少，時(shí)有時(shí)無，未處置, 3天前流血增多，無肉樣組織，伴凝血塊，以藥流不全伴感染，收住院。既往10年前行闌尾切除術(shù)，已婚，未育，否定流產(chǎn)史，查

5、體: 心肺無特殊，婦檢：陰道流血，急診行清宮術(shù)，探針探宮腔見鮮血涌 出，宮頸管長6cm,搔刮后鮮血多，壓迫后流血少，內(nèi)口未開，擴(kuò)張 至7號(hào)，搔刮宮腔無組織殘留，給壓迫，宮頸注射縮宮素20u后流血 減少，急查B超：子宮前位，XX,回聲均勻，內(nèi)膜，宮頸回聲增強(qiáng) 不均，大小約X,邊界欠規(guī)整，示：宮頸實(shí)質(zhì)不均勻包塊，性質(zhì)待查(宮 頸懷胎?)，尿HCG(+) o考慮宮頸懷胎?；颊叱掷m(xù)少量流血，己婚，未 育，予陰道穹隆部紗布填塞壓迫止血，血止(36h后掏出紗布無出血)。 查血HCG 1586mIU/inL于6月19日給口服甲氨蝶吟片10mg (kg d) 共5天，米非司酮片50mg bid,共5天，配合中

6、醫(yī)辨證、中藥殺胚醫(yī) 治，5天后復(fù)查血HCG 252mIU/ml,于6月24日再次清宮，宮頸管內(nèi) 增大，刮出組織約10g送檢，術(shù)中無出血，病檢回報(bào)：肉目擊：暗紅 碎組織一堆，整體積3cmX 2cmX 2cm,病理診斷：送檢組織為血凝塊, 其中見少量退變絨毛組織，符合臨床診斷，6月30日復(fù)查B超：子宮 XX,未見異樣回聲，尿HCG(-),成功保留子宮出院。2討論宮頸懷胎是指受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)者，極罕有，多 見于經(jīng)產(chǎn)婦，有流產(chǎn)或有宮腔操作史，要緊病癥為陰道流血或血性分 泌物，要緊體征為宮頸顯著膨大，變軟變藍(lán)，宮頸外口擴(kuò)張，宮頸口 可見到或觸到胚胎組織，似不可幸免流產(chǎn)，極易誤診為不免流產(chǎn)2,

7、本文2例均誤診為不全流產(chǎn)。但進(jìn)一步檢查可發(fā)覺宮頸內(nèi)口緊閉，宮 頸膨大、軟，宮體大小及硬度正常，B型超聲顯像對(duì)診斷有幫忙，超 聲顯示宮腔內(nèi)空虛，懷胎產(chǎn)物位于膨大的頸管內(nèi)，臨床上初期診斷較 困難，易誤診為不免流產(chǎn)，不全流產(chǎn)，行刮宮術(shù)，凡刮宮時(shí)遇不可操 縱的大出血，組織剝離排出困難，應(yīng)考慮本病。另外，在人工流產(chǎn)術(shù) 時(shí)擴(kuò)張宮頸時(shí)有特殊疼痛及出血不止，也應(yīng)警戒本病的可能。此2例 均誤診為不全流產(chǎn)，均有刮宮時(shí)不可操縱的大出血。處置處置原那么是終止懷胎。在方式上要全面衡量利弊， 行根治性醫(yī)治即切除子宮，常常是己有小孩，無生育要求或遇不可操 縱大出血危及生命，為拯救生命者。例1因熟悉不足反復(fù)刮宮，出血 危及生命，不得己而行子宮切除術(shù)，而保守性醫(yī)治仍有大出血的風(fēng)險(xiǎn), 致使保守醫(yī)治失敗;假設(shè)有條件者可行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，阻斷懷胎囊 之血供，使之死亡后再清宮，本院無此技術(shù)條件。例2行紗條陰道內(nèi) 填塞，壓迫宮頸止