常見周圍血管疾病及周圍大血管創(chuàng)傷nxpowerlite-PPT課件

1、概概 述述 GeneralGeneral 周圍血管疾病屬于血管外科研究的范疇，血管外科是建立在外科基礎(chǔ)上的新興學(xué)科，主要研究外周血管（動脈、靜脈及淋巴管）病變的發(fā)生、發(fā)展及診療手段，經(jīng)過近40年的發(fā)展已經(jīng)成為外科學(xué)中一個獨立的專門學(xué)科。近年來，隨著診斷技術(shù)的提高以及各種腔內(nèi)血管外科技術(shù)的發(fā)展與完善，血管外科這一領(lǐng)域逐漸拓寬，顯示出廣闊的發(fā)展前景。 Surgery, Vascular, Peripheral分分 類類 Classification按發(fā)病部位分為按發(fā)病部位分為：周圍動脈疾?。褐車鷦用}疾?。喝缪ㄩ]塞性脈管炎（如血栓閉塞性脈管炎（thromboangiitis obliterans）

2、、動脈硬化閉塞癥（、動脈硬化閉塞癥（arterial occlusive disease）、急性動脈栓塞）、急性動脈栓塞( (arterial embolism) )、動脈瘤、動脈瘤( (aneurysm) )、雷諾氏征、雷諾氏征( (Raynauds syndrome) )等。等。周圍靜脈疾?。褐車o脈疾?。簡渭冃韵轮珳\靜脈曲張癥單純性下肢淺靜脈曲張癥(superficial varication of lower limb)、血栓性淺靜脈炎、血栓性淺靜脈炎(superficial thrombophlebitis)、深靜脈血栓形成、深靜脈血栓形成(deep venous thrombosi

3、s)、下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈瓣膜功能不全(the insufficiency of deep veins of lower limb venous valve)等。等。周圍動靜脈聯(lián)合疾?。褐車鷦屿o脈聯(lián)合疾?。簞屿o脈瘺動靜脈瘺(arterio-venous fistula)（先天性與后天性（先天性與后天性）按病因分為：按病因分為： 炎癥、外傷、腫瘤、先天畸形、自身免疫炎癥、外傷、腫瘤、先天畸形、自身免疫及退形性改變等。及退形性改變等。分分 類類 Classification第一節(jié)第一節(jié) 下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張是許多不同病變所共有下肢靜脈曲張是許多不同病變所共有的一種臨床

4、癥狀，不是獨立的一種疾的一種臨床癥狀，不是獨立的一種疾病，本節(jié)著重討論單純性下肢淺靜脈病，本節(jié)著重討論單純性下肢淺靜脈曲張癥。曲張癥。Varicose Superficial VeinsVaricose Superficial Veins概概 念念 concept淺靜脈系統(tǒng)淺靜脈系統(tǒng)深靜脈系統(tǒng)深靜脈系統(tǒng)交通支靜脈交通支靜脈靜脈瓣膜靜脈瓣膜下肢靜脈解剖生理特點 Anatomy and physiology病因及病理病因及病理 Etiology & Pathology 先天性靜脈壁薄弱先天性靜脈壁薄弱 靜脈瓣膜功能不全靜脈瓣膜功能不全 瓣膜遭到破壞，深靜脈血液逆流進(jìn)入淺瓣膜遭到破壞，深靜脈

5、血液逆流進(jìn)入淺靜脈最終導(dǎo)致淺靜脈曲張靜脈最終導(dǎo)致淺靜脈曲張臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) Clinical Manifestations 患肢酸脹不適，易疲勞，久立或午后感覺加重患肢酸脹不適，易疲勞，久立或午后感覺加重 受累靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲，尤以大隱靜脈走行受累靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲，尤以大隱靜脈走行區(qū)域為重區(qū)域為重 病程較長者，踝部皮膚常呈現(xiàn)營養(yǎng)性改變，包括病程較長者，踝部皮膚常呈現(xiàn)營養(yǎng)性改變，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著，甚至濕疹和皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著，甚至濕疹和潰瘍形成潰瘍形成診診 斷斷 DiagnosisDiagnosis 大隱靜脈瓣膜功能試驗大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trend

6、elenburg Trendelenburg 屈氏試驗）屈氏試驗）診診 斷斷 Diagnosis Diagnosis 深靜脈通暢試驗深靜脈通暢試驗（Perthes Perthes 撲氏試驗）撲氏試驗）診診 斷斷 DiagnosisDiagnosis交通靜脈瓣膜功能試驗交通靜脈瓣膜功能試驗（PrattPratt試驗）試驗）診診 斷斷 DiagnosisDiagnosis下肢靜脈造影術(shù)(contrast venography)：深靜脈是否通暢、靜脈的形態(tài)改變、瓣膜的形態(tài)及功能。是診斷下肢靜脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)造影劑返流情況把下 肢靜脈瓣膜功能不全分 0級：無造影劑返流 I級：返流至大腿中段 II級

7、：返流至膝關(guān)節(jié) III級：返流至膝關(guān)節(jié)以下 IV級：返流至踝關(guān)節(jié)診診 斷斷 DiagnosisDiagnosis 血管超聲多普勒血管超聲多普勒(vascular ultrasound Doppler) 確定返流的部位和程度、有無瓣膜關(guān)閉不確定返流的部位和程度、有無瓣膜關(guān)閉不全。無創(chuàng)性檢查。全。無創(chuàng)性檢查。治治 療療 TreatmentTreatment一、非手術(shù)治療一、非手術(shù)治療適應(yīng)癥：（1）病變局限 （2）妊娠患者 （3）嚴(yán)重心腎疾患 方法：穿（醫(yī)用）彈力襪或用彈性繃帶(adhesive bandage) 作用：改善癥狀 注意：繃帶壓力大小方向、松緊度二、硬化劑注射壓迫療法二、硬化劑注射壓迫

8、療法Injection of sclerosing agent and pressure treatment technique 作用：注射硬化劑使局部靜脈閉塞 適用于病變小而局限者 可作為手術(shù)的輔助療法 適應(yīng)征：適應(yīng)征：用于下肢淺靜脈瓣膜和交通支瓣膜關(guān)用于下肢淺靜脈瓣膜和交通支瓣膜關(guān)閉不全而深靜脈通暢者閉不全而深靜脈通暢者 禁忌癥：禁忌癥：深靜脈阻塞而淺靜脈代償性曲張者為深靜脈阻塞而淺靜脈代償性曲張者為手術(shù)絕對禁忌征手術(shù)絕對禁忌征 手術(shù)方式：手術(shù)方式：一般采用大隱靜脈高位結(jié)扎加分段一般采用大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)剝脫術(shù) 術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后并發(fā)癥：切口出血及血腫形成；股靜脈損切口出血及血腫形

9、成；股靜脈損傷；隱神經(jīng)損傷傷；隱神經(jīng)損傷三、手三、手 術(shù)術(shù) 治治 療療 Surgical Approaches1、選擇切口手術(shù)的改進(jìn)方法手術(shù)的改進(jìn)方法 環(huán)形縫合結(jié)扎環(huán)形縫合結(jié)扎(annuliformative Suture ligature) 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 thrombophlebitis抬高患肢抬高患肢 局部熱敷局部熱敷濕疹及潰瘍濕疹及潰瘍 eczema and anabrosis平臥，抬高患肢平臥，抬高患肢 保持創(chuàng)面清潔，局部換藥保持創(chuàng)面清潔，局部換藥出血出血 hemorrhage加壓止血加壓止血 抬高患肢抬高患肢 縫扎止血縫扎止血并發(fā)癥及其治療并發(fā)癥及其治療 Complica

10、tions 第二節(jié) 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全Primary lower extremity deep vein valve insufficiency病 因瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱超負(fù)荷血流和壓力致靜脈腔擴(kuò)大瓣膜發(fā)育異常：無瓣，單葉，不在同 一平面的三葉臨床表現(xiàn)clinical manifestation 輕度：下肢沉重感，酸脹不適，靜脈曲張 中度：色素沉著，中度腫脹 重度：腫脹明顯，色素沉著，濕疹，潰瘍檢 查 examination1、物理檢查：測下肢周徑。2、彩色超聲多普勒檢查3、光電容積描記測定 (photoplethaysmography)4、下肢靜脈造影： 順行：深靜脈全程通暢，壁光滑，明顯

11、擴(kuò)張，失去正常竹節(jié)形態(tài)而呈直筒狀；Valsalva試驗，血液通過瓣膜向遠(yuǎn)側(cè)返流； 逆行：分五級： 0級：功能良好級：最輕度關(guān)閉不全，造影劑倒流至大腿近側(cè)1/2以內(nèi), 級：輕度瓣膜關(guān)閉不全，造影劑倒流至膝上 級：中度瓣膜關(guān)閉不全，造影劑倒流至膝下 級：重度瓣膜關(guān)閉不全，造影劑倒流至小腿部直至踝部水平原發(fā)性深靜脈瓣膜關(guān)閉不全和深靜脈血栓后遺癥鑒別 原發(fā)性深靜脈瓣膜 深靜脈血栓后遺癥 關(guān)閉不全深靜脈血栓形成病史 無 有淺靜脈曲張 局限于下肢 范圍廣泛，可涉及下腹壁Perthes試驗 陰性 大都陽性靜脈造影 深靜脈通暢、擴(kuò)張， 深靜脈部分或完全再通，形 呈直筒狀，瓣膜影模糊 態(tài)不規(guī)律，瓣膜影消失治療方

12、法靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)(venous valve reconstruction)股靜脈瓣膜環(huán)形縮窄術(shù)帶瓣膜靜脈段移植術(shù)半腱肌-股二頭肌腱袢腘靜脈瓣膜代替 術(shù)（腘窩肌襻成形術(shù)）大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)第三節(jié) 深靜脈血栓形成 Deep venous thrombosis 定義：血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝定義：血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。病因etiopathogenisis1946年Virchow提出1、靜脈血流緩慢：長期臥床，術(shù)中、后， 肢體固定2、靜脈內(nèi)膜損傷：注射，刺激性藥物3、血液高凝狀態(tài)：妊娠，產(chǎn)后，術(shù)后，創(chuàng)傷，感染，避孕藥，腫瘤 DVT的高

13、危人群： 惡性腫瘤、老年、外傷、下肢水腫、靜脈曲張、肥胖、心功能不全、形成史、吸煙等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(clinical manifestation)1、上肢深靜脈血栓形成：腫脹，脹痛2、上、下腔靜脈血栓形成： 上腔靜脈：縱隔或肺腫 瘤所致，上肢靜脈回流障礙表現(xiàn)，面頸部腫脹，球結(jié)膜充血水腫，眼瞼腫脹，胸背以上淺靜脈廣泛擴(kuò)張。 下腔靜脈：下肢深靜脈血栓向上蔓延所致，下肢深靜脈回流障礙，軀干淺靜脈擴(kuò)張，布-加（Budd-Chiari)綜合征3、下肢深靜脈血栓形成： 中央型：髂-股V，起病急，發(fā)熱，壓痛，條索狀物，大腿，股部和下腹壁淺靜脈曲張，股白腫，股青腫。 周圍型：股靜脈以下，癥狀輕微，僅小腿部疼

14、痛，壓痛及輕度腫脹，Homans征、Lowen Burg試驗陽性。 混合型：全下肢Homan氏征Lowen Burg試驗 股白腫（phlegmasia alba dolens） 患肢皮膚蒼白和壓痛 股青腫（phlegmasia caerulea dolens） 下肢高度腫脹、劇痛 下肢動脈搏動消失 患肢皮溫降低，皮膚呈紫紺色 肢體壞死輔助檢查（一）D-二聚體檢測(D-Dimeride) 血漿-二聚體是由纖維蛋白降解產(chǎn)生的，在病人中的濃度升高。 正常值小于500ug/L：基本可以排除輔助檢查（二）電阻抗容積描記(electric impedance volume volume) 原理：小腿的血流

15、量影響血液對電流的傳導(dǎo)。 可測定靜脈最大流出率，判斷主干靜脈有無阻塞輔助檢查（三）血管多普勒超聲檢查 可直接判斷血栓部位、主干靜脈有無阻塞及阻塞程度、評價療效 無創(chuàng)、首選輔助檢查（四）靜脈造影術(shù)(contrast venography) 確診的最可靠方法：判斷有無血栓形成、位置、范圍、形態(tài)，側(cè)枝循環(huán)情況。 主要X線征象：靜脈閉塞、靜脈充盈缺損、再通，側(cè)支循環(huán)形成。 診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)，屬有創(chuàng)性檢查輔助檢查（五）放射性核素檢查(radioisotopic examination) 血栓對放射性碘125纖維蛋白原的攝取量 只能監(jiān)測早期血栓形成預(yù)防 (precaution) 手術(shù)、制動、血液高凝狀態(tài)

16、的病人，給予抗凝、祛聚藥物，四肢主動運動，早期下床活動處理原則(disposal principle)一般處理：絕對臥床休息、抬高患肢、利尿。2.溶栓療法 尿激酶將纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶 50-100萬u/天，20天3. 抗凝、袪聚療法(anticoagulation treatment)：防止血栓再生 肝素、華法林、右旋糖酐、阿斯匹林、潘生丁、丹參5.Forgaty導(dǎo)管取栓術(shù)(Forgaty duct embolectomy) 術(shù)后抗凝，祛聚2月并發(fā)癥處理 預(yù)防肺動脈栓塞致死可在腎血管下水平下腔靜脈放入金屬支架濾網(wǎng)后遺癥處理 閉塞為主：以非手術(shù)療法為主 髂-股靜脈閉塞而股靜通暢： 恥骨上大隱靜

17、脈交叉轉(zhuǎn)流術(shù) 完全再通：腘窩肌襻成形術(shù) 淺靜脈曲張和足靴區(qū)潰瘍： 曲張靜脈剝脫，交通靜脈結(jié)扎 第四節(jié)第四節(jié) 血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎thromboangiitis obliterans 概概 述述 本病系一種累及四肢遠(yuǎn)端尤其是下肢中小動脈本病系一種累及四肢遠(yuǎn)端尤其是下肢中小動脈的血管慢性、進(jìn)行性、閉塞性、非化膿性炎癥，的血管慢性、進(jìn)行性、閉塞性、非化膿性炎癥，伴行靜脈及淺表靜脈也常受累，多見于男性青伴行靜脈及淺表靜脈也常受累，多見于男性青壯年，在我國黃河以北地區(qū)發(fā)病率較高。該病壯年，在我國黃河以北地區(qū)發(fā)病率較高。該病19081908年由國外學(xué)者年由國外學(xué)者BuergerBuerger首

18、次描述，故又首次描述，故又稱為稱為BuergerBuerger病。病。病因與病理 病因尚未完全了解，一般認(rèn)為是由綜合因素所致，病因尚未完全了解，一般認(rèn)為是由綜合因素所致， 主要包括：主要包括：吸煙吸煙寒冷和感染寒冷和感染性激素性激素血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙外傷外傷免疫學(xué)說免疫學(xué)說病理病理起始于動脈，累及靜脈，由遠(yuǎn)向近端進(jìn)展起始于動脈，累及靜脈，由遠(yuǎn)向近端進(jìn)展病變呈節(jié)段性病變呈節(jié)段性活動期為血管壁全層非化膿性炎癥：活動期為血管壁全層非化膿性炎癥：ECEC，成纖維細(xì)胞，成纖維細(xì)胞增生，血栓增生，血栓后期：炎癥消退，血栓機(jī)化，新生毛細(xì)血管形成，動后期：炎癥消退，血栓機(jī)化，新生毛細(xì)血管形成，動

19、脈周圍有廣泛纖維組織形成，包埋靜脈和神經(jīng)脈周圍有廣泛纖維組織形成，包埋靜脈和神經(jīng)側(cè)支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，出現(xiàn)缺血性改變側(cè)支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，出現(xiàn)缺血性改變臨床表現(xiàn)及分期臨床表現(xiàn)及分期 第一期第一期: : 局部缺血期局部缺血期(ischemia stage)：患肢麻木、：患肢麻木、發(fā)涼、酸脹，出現(xiàn)間歇性跛行，足背動脈發(fā)涼、酸脹，出現(xiàn)間歇性跛行，足背動脈/ /脛脛后動脈搏動減弱。該期病理改變主要以血管痙后動脈搏動減弱。該期病理改變主要以血管痙攣為主。攣為主。 第二期第二期: : 營養(yǎng)障礙期營養(yǎng)障礙期(alogotrophy stage)：患肢疼：患肢疼痛加劇，出現(xiàn)夜間持續(xù)性靜息痛

20、，皮膚干燥、痛加劇，出現(xiàn)夜間持續(xù)性靜息痛，皮膚干燥、無汗，肌肉萎縮，足背動脈無汗，肌肉萎縮，足背動脈/ /脛后動脈搏動消脛后動脈搏動消失。該期病理改變主要以血管閉塞為主。失。該期病理改變主要以血管閉塞為主。臨床表現(xiàn)及分期臨床表現(xiàn)及分期第三期第三期: : 壞疽期壞疽期 (gangrene stage)患肢趾（指）端發(fā)黑、患肢趾（指）端發(fā)黑、干癟、潰瘍，劇痛，干癟、潰瘍，劇痛，若繼發(fā)感染則干性壞若繼發(fā)感染則干性壞疽轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥詨木?，疽轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥詨木遥卣呖沙霈F(xiàn)全身中毒重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀而危及生命。癥狀而危及生命。檢查與診斷檢查與診斷1、一般檢查：跛行距離和跛行時間皮溫測定肢體抬高試驗（Buerg

21、er試驗）解張試驗2、超聲多譜勒超聲多譜勒3 3、電阻抗和光電血流儀：、電阻抗和光電血流儀：峰值降低，降支下降，速度減慢峰值降低，降支下降，速度減慢檢查與診斷檢查與診斷4 4、動脈造影、動脈造影( (arteriography) )：可見受累血管狹窄或中斷，可見受累血管狹窄或中斷，周圍有側(cè)枝血管，而近、周圍有側(cè)枝血管，而近、遠(yuǎn)端血管正常，即呈節(jié)段遠(yuǎn)端血管正常，即呈節(jié)段性改變。動脈造影直觀、性改變。動脈造影直觀、可靠，為確診和手術(shù)提供可靠，為確診和手術(shù)提供依據(jù)，是不可或缺的檢查依據(jù)，是不可或缺的檢查手段。手段。檢查與診斷檢查與診斷診斷要點診斷要點絕大多數(shù)病人為青壯年男子，多有吸煙嗜好；絕大多數(shù)病

22、人為青壯年男子，多有吸煙嗜好；肢體有程度不同的缺血性表現(xiàn)；肢體有程度不同的缺血性表現(xiàn)；有游走性淺靜脈炎病史；有游走性淺靜脈炎病史；患肢足背或脛后動脈搏動減弱或消失患肢足背或脛后動脈搏動減弱或消失除吸煙外，無其他易致動脈硬化的因素。除吸煙外，無其他易致動脈硬化的因素。鑒別診斷antidiastole 動脈硬化性閉塞癥：動脈硬化性閉塞癥：45歲，冠心病、高血壓、高脂血癥或糖尿病，大、中動脈，動脈壁鈣化斑塊 多發(fā)性大動脈炎：多發(fā)性大動脈炎：青年女性，ESR，免疫球蛋白升高，主動脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞 糖尿病足糖尿病足：糖尿病史及表現(xiàn)，尿糖陽性，血糖升高治治 療療治療原則：治療原則：根據(jù)不同臨

23、床分期，采根據(jù)不同臨床分期，采取綜合療法。目的是防止病變進(jìn)展，取綜合療法。目的是防止病變進(jìn)展，改善患肢血運，減輕疼痛，促進(jìn)潰改善患肢血運，減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合，保存肢體，提高患者生活瘍愈合，保存肢體，提高患者生活質(zhì)量。質(zhì)量。 1. 1. 一般處理：戒煙、防冷、一般處理：戒煙、防冷、患肢鍛煉患肢鍛煉2.2.藥物治療藥物治療（1 1）中醫(yī)中藥：服活血化）中醫(yī)中藥：服活血化瘀、消炎止痛瘀、消炎止痛（2 2）血管擴(kuò)張劑：解除動）血管擴(kuò)張劑：解除動脈痙攣、擴(kuò)張血管脈痙攣、擴(kuò)張血管（3 3）低分子右旋糖酐：降）低分子右旋糖酐：降低血粘稠度低血粘稠度（4 4）抗生素）抗生素3.3.高壓氧治療高壓氧治療(h

24、yperbaric oxygen treatment) (hyperbaric oxygen treatment) 4.4.創(chuàng)面處理創(chuàng)面處理（1）干性壞疽：保護(hù)創(chuàng)面干性壞疽：保護(hù)創(chuàng)面（2 2）濕性壞疽：控制感染，濕敷，清創(chuàng)或）濕性壞疽：控制感染，濕敷，清創(chuàng)或 截截肢肢 腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)(Lumbar sympathetic ganglionectomy) 動脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù) 動脈旁路移植術(shù)(artery bypass graft) 動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)（靜脈動脈化） 大網(wǎng)膜移植術(shù) 截肢術(shù)(amputation surgery)（二）手術(shù)治療（二）手術(shù)治療第五節(jié)第五節(jié) 動脈硬化性閉塞癥動脈硬化性閉塞癥

25、 Arteriosclerosis obliterans, ASO 特點：發(fā)生于大中動脈，腹主動脈遠(yuǎn)側(cè)，髂-股-腘動脈最多見，后期累及腘動脈遠(yuǎn)側(cè)主干動脈，動脈狹窄或閉塞，下肢動脈慢性缺血表現(xiàn)，多見于男性，年齡45歲 易患因素：高脂血癥，高血壓，吸煙， 糖尿病，肥胖，高密度脂蛋白降低 臨床表現(xiàn)：與血栓閉塞性脈管炎相同， 病變位于腹主-髂動脈者，疼痛可發(fā)生 于下腰、臀、髂、大腿后側(cè)或小腿腓 腸肌，陽痿輔助檢查：血脂、ECG、心功能、眼底檢查Buerger試驗節(jié)段動脈壓測定，電阻抗容積描記或光電容積描記彩色超聲多普勒動脈：DSA是金標(biāo)準(zhǔn)MRA：是首選檢查方法動脈硬化閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的鑒別 動

26、脈硬化性閉塞癥 血栓閉塞性脈管炎發(fā)病年齡 多見于45歲 表壯年多見血栓性淺靜脈炎 無 常見高血壓、冠心病、 高脂血癥、糖尿病 常見 常無受累血管 大、中動脈 中、小動靜脈其他部位動脈病變 常見 無受累動脈鈣化 可見 無動脈造影 廣泛性不規(guī)則狹窄和 節(jié)段性閉塞，病變 節(jié)段性閉塞，硬化動 近、遠(yuǎn)側(cè)血管壁光 脈擴(kuò)張、扭曲 滑治 療1、非手術(shù)治療：降低血脂和血壓；解除血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，減輕體重；戒煙；適當(dāng)活動、步行鍛煉；口服阿司匹林，潘生丁，PGE1和妥拉蘇林；避免下肢外傷治 療2、手術(shù)治療：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（Percutaneous transluminal angioplasty,

27、 PTA)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)旁路轉(zhuǎn)流術(shù)：腹主-髂或股動脈，腋-股動脈，雙側(cè)股動脈（股動脈交叉轉(zhuǎn)流術(shù)），股-腘（脛）動脈靜脈動脈化截肢術(shù)第六節(jié) 動脈栓塞Arterial embolism概 念 動脈栓塞是指血塊或進(jìn)入血管內(nèi)的異物成為栓子，隨著血流沖入并停頓在口徑與栓子大小相似的動脈內(nèi)，造成動脈阻塞，引起急性缺血的臨床表現(xiàn)。 病因： 血栓、空氣、脂肪、癌栓、折斷導(dǎo)管 來源： 心血管源性：風(fēng)心病，冠心病，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、人工心臟瓣膜、動脈瘤、人工血管腔內(nèi)、動脈粥樣斑塊脫落 醫(yī)源性：折斷導(dǎo)管 其他原因：骨折引起脂肪栓塞；分娩引起羊水栓塞 病理：早期動脈痙攣，內(nèi)膜細(xì)胞變性，血栓形成，612h組織壞死，大量毒

28、素及壞死組織入血，導(dǎo)致急性腎衰、心律失常、休克等全身并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)5“P”：疼痛(pain) 感覺異常（paresthesia) 麻痹(paralysis) 無脈 (pulselessness) 蒼白(pallor)全身影響：左心衰竭,休克,高鉀血癥,肌紅蛋 白尿，代謝性酸中毒，腎功能衰竭檢查和診斷病因+癥狀診斷+檢查定位診斷 皮溫：變溫帶 超聲多普勒（彩超） MRA 動脈造影 治治 療療原則上定位診斷明確, 積極手術(shù)治療。1、非手術(shù)治療： 適應(yīng)征：小動脈栓塞 全身情況嚴(yán)重 肢體已出現(xiàn)明顯壞死 方法：抗凝，溶栓，擴(kuò)血管、鎮(zhèn)痛、解痙藥物治療。治 療2、Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)第七節(jié)第七節(jié)

29、外傷性動脈瘤外傷性動脈瘤( (exogenous aneurysm)exogenous aneurysm) 概概 念念 動脈壁由于病變或損傷，管動脈壁由于病變或損傷，管壁在高壓血流沖擊下形成局壁在高壓血流沖擊下形成局限性動脈血管異常擴(kuò)張或膨限性動脈血管異常擴(kuò)張或膨出，較多見于胸、腹及下肢出，較多見于胸、腹及下肢動脈。動脈瘤壁由內(nèi)膜、中動脈。動脈瘤壁由內(nèi)膜、中膜和外膜構(gòu)成者稱真性動脈膜和外膜構(gòu)成者稱真性動脈瘤，動脈瘤壁由纖維組織構(gòu)瘤，動脈瘤壁由纖維組織構(gòu)成者稱假性動脈瘤。外傷性成者稱假性動脈瘤。外傷性動脈瘤多為假性動脈瘤動脈瘤多為假性動脈瘤 AneurysmsAneurysms病病 因因損傷損傷

30、：在我國最多見。在我國最多見。動脈中層退行性變動脈中層退行性變：常見于動脈粥樣硬化。常見于動脈粥樣硬化。感染感染：見于心內(nèi)膜炎或細(xì)菌性敗血癥，動見于心內(nèi)膜炎或細(xì)菌性敗血癥，動脈壁層受侵而致感染性動脈瘤。脈壁層受侵而致感染性動脈瘤。先天性動脈中層缺陷先天性動脈中層缺陷：如如MarfanMarfans s綜合綜合征。征。醫(yī)源性醫(yī)源性：如血管反復(fù)穿刺、血管吻合術(shù)后。如血管反復(fù)穿刺、血管吻合術(shù)后。梅毒：梅毒：主要侵及升主動脈和主動脈弓。主要侵及升主動脈和主動脈弓。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)搏動性腫塊和雜音搏動性腫塊和雜音( (Impulsivity lump and bruitImpulsivity lump

31、and bruit) ) 具有特異性，壓迫瘤體近端腫塊可縮小或減弱。具有特異性，壓迫瘤體近端腫塊可縮小或減弱。壓迫癥狀壓迫癥狀( (oppression symptomoppression symptom) ) 神經(jīng)、消化道及鄰近靜脈受壓產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。神經(jīng)、消化道及鄰近靜脈受壓產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。遠(yuǎn)端肢體缺血遠(yuǎn)端肢體缺血(ischemic of distal end extremity)(ischemic of distal end extremity) 瘤體內(nèi)附壁血栓或粥樣斑塊脫落堵塞遠(yuǎn)端血管。瘤體內(nèi)附壁血栓或粥樣斑塊脫落堵塞遠(yuǎn)端血管。瘤體破裂瘤體破裂( (disruption of oncus)

32、 ) 最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可迅速致死。最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可迅速致死。診診 斷斷依據(jù)病史、癥狀、體征輔以影象學(xué)檢查，易于確診依據(jù)病史、癥狀、體征輔以影象學(xué)檢查，易于確診治治 療療 手術(shù)適應(yīng)征：手術(shù)適應(yīng)征： 已破裂或短期內(nèi)迅速已破裂或短期內(nèi)迅速增大有破裂危險者。增大有破裂危險者。 合并感染并伴有劇痛合并感染并伴有劇痛者。者。 遠(yuǎn)端有嚴(yán)重血運障礙遠(yuǎn)端有嚴(yán)重血運障礙者。者。 壓迫或影響其他臟器壓迫或影響其他臟器功能者。功能者。手術(shù)是唯一有效的治療方法手術(shù)是唯一有效的治療方法 瘤體切除，近、遠(yuǎn)端動脈結(jié)扎。瘤體切除，近、遠(yuǎn)端動脈結(jié)扎。 囊狀動脈瘤切線切除，側(cè)壁補(bǔ)片修補(bǔ)。囊狀動脈瘤切線切除，側(cè)壁補(bǔ)片修補(bǔ)。 瘤體切除，動脈對端吻合或血管（人造或自體）瘤體切除，動脈對端吻合或血管（人造或自體）移植。移植。 瘤腔內(nèi)修補(bǔ)。瘤腔內(nèi)修補(bǔ)。 動脈瘤包裹術(shù)。動脈瘤