XX縣肺結(jié)核病防治改革實(shí)施方案

1、XX縣肺結(jié)核病防治改革實(shí)施方案根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于開(kāi)展結(jié)核病分級(jí)診療和綜合防治服務(wù)模式試點(diǎn)的通知（國(guó)衛(wèi)辦疾控函2016）672號(hào)）、XX省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于引發(fā)肺結(jié)核病改革試點(diǎn)試點(diǎn)工作方案的通知（X衛(wèi)函2019）X號(hào)）精神，為做好我縣肺結(jié)核病防治工作，全面完成試點(diǎn)各項(xiàng)工作指標(biāo)，特制定本方案。一、工作目標(biāo)全縣實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)（目標(biāo)分解見(jiàn)附件1）：（一）進(jìn)一步完善新型結(jié)核病防治服務(wù)體系，結(jié)核病分級(jí)診療制度基本建成。普通肺結(jié)核病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療比例達(dá)90%。（二）患者發(fā)現(xiàn)和管理水平進(jìn)一步提升。肺結(jié)核可疑癥狀者和疑似患者查痰率達(dá)到90%；在校初高中學(xué)生、艾滋病病毒感染者和病人，65歲及以

2、上老年人和糖尿病患者，肺結(jié)核篩查率達(dá)到90%；肺結(jié)核確診患者中病原學(xué)診斷率達(dá)到50%；新發(fā)病原學(xué)陽(yáng)性患者的耐藥檢測(cè)比例達(dá)70%；髙危耐藥病原學(xué)陽(yáng)性患者的耐藥檢測(cè)比例達(dá)95%；肺結(jié)核患者規(guī)范化管理率達(dá)90%。（三）肺結(jié)核診療服務(wù)進(jìn)一步規(guī)范。爭(zhēng)取縣點(diǎn)醫(yī)院均建立完善的工作機(jī)制、質(zhì)量考核和獎(jiǎng)懲機(jī)制，規(guī)范開(kāi)展診療服務(wù)。肺結(jié)核患者治療成功率達(dá)90%；耐多藥肺結(jié)核患者納入治療率達(dá)70%,治療成功率達(dá)50%。（四）全面落實(shí)肺結(jié)核患者醫(yī)療保障救助政策。結(jié)核病參?；颊唛T(mén)診費(fèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診管理，住院費(fèi)用實(shí)行單病種包干。做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、財(cái)政補(bǔ)助、精準(zhǔn)扶貧等多項(xiàng)待遇銜接，切實(shí)減輕結(jié)核病患

3、者負(fù)擔(dān)。（五）創(chuàng)新基本公共衛(wèi)生均等化結(jié)核病管理工作機(jī)制。完善結(jié)核病健康管理服務(wù)工作規(guī)范，考核指標(biāo)細(xì)化，工作經(jīng)費(fèi)單列，經(jīng)費(fèi)發(fā)放與工作數(shù)量和工作質(zhì)量掛鉤。（六）縣疾控中心、縣定點(diǎn)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)管理病人信息溝通機(jī)制。都能夠及時(shí)了解病人的信息，能夠?qū)Ψ谓Y(jié)核病人采取閉環(huán)式的管理，尤其是耐多藥肺結(jié)核病人。二、工作措施及要求（一）進(jìn)一步完善“三位一體”結(jié)核病防治服務(wù)體系建設(shè),各機(jī)構(gòu)完成各自工作職責(zé)。1. 明確縣衛(wèi)生健康局各相關(guān)股室結(jié)核病防治工作職責(zé)，形成以疾控股牽頭，醫(yī)政醫(yī)管、基層衛(wèi)生、宣傳教育等相關(guān)股室協(xié)調(diào)配合、齊抓共管的結(jié)核病防治工作管理體系。2. 明確疾控機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)

4、核病防治工作職責(zé)。受衛(wèi)生健康局委托，縣疾控中心為新型結(jié)核病防治服務(wù)體系業(yè)務(wù)牽頭部門(mén)，承擔(dān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和參謀作用，定點(diǎn)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要主動(dòng)配合，通力協(xié)作。縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽訂結(jié)核病防治工作目標(biāo)責(zé)任狀，完善考核體系和聯(lián)席會(huì)議制度,實(shí)現(xiàn)結(jié)防工作的無(wú)縫對(duì)接，努力完成各項(xiàng)工作指標(biāo)。（二）努力完成各項(xiàng)重點(diǎn)工作指標(biāo)。1. 提高病原學(xué)陽(yáng)性率。（1）定點(diǎn)醫(yī)院規(guī)范痰標(biāo)本留取，即規(guī)范設(shè)置留痰點(diǎn)、規(guī)范指導(dǎo)患者留痰、規(guī)范標(biāo)本送檢流程。（2）結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院檢測(cè)項(xiàng)目組合：痰培養(yǎng)+（痰涂片、液基夾層杯或分子生物學(xué)快速檢測(cè)三種方法中的任一種）。但使用兼具快速診斷和耐藥檢測(cè)功能的設(shè)備（如GeneXpert.溶解曲線技術(shù)等）進(jìn)行檢測(cè)，

5、可不進(jìn)行痰培養(yǎng)，但必須同時(shí)出具快速診斷和耐藥檢測(cè)結(jié)果。（3）必須開(kāi)展分子生物學(xué)檢測(cè)。使用中央補(bǔ)助專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)（湘衛(wèi)疾控處便函20194號(hào)）采購(gòu)結(jié)核病分子生物學(xué)檢查設(shè)備并盡快投入使用。2. 提高新病原學(xué)陽(yáng)性患者耐藥篩查率及耐多藥結(jié)核病高危人群篩查率?？h級(jí)醫(yī)院：按要求開(kāi)展病原學(xué)陽(yáng)性患者耐藥檢測(cè)工作，對(duì)全部肺結(jié)核病例進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查，并將痰培養(yǎng)陽(yáng)性菌株標(biāo)本送至州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科。3. 提高耐多藥結(jié)核病納入治療率。縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院積極向上級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院推薦轉(zhuǎn)診耐多藥結(jié)核病患者。4. 提高報(bào)告肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的在定點(diǎn)醫(yī)院診療總體到位率。要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范結(jié)核病疫情信息報(bào)告，確保病例基本信息填寫(xiě)準(zhǔn)確、

6、完整；縣定點(diǎn)醫(yī)院、縣疾控中心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)工作聯(lián)系，密切配合，共同完成病例的追蹤工作，提高結(jié)核病患者在定點(diǎn)醫(yī)院診療管理率；加強(qiáng)與州人民醫(yī)院相關(guān)科室的信息溝通，縣疾控中心積極協(xié)調(diào)，落實(shí)病例追蹤工作的主體責(zé)任。（三）落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目肺結(jié)核患者健康管理按照XX縣基本衛(wèi)生服務(wù)結(jié)核病患者健康管理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案（實(shí)行）要求，推動(dòng)公衛(wèi)結(jié)防經(jīng)費(fèi)分配與工作數(shù)量、質(zhì)量緊密掛鉤，充分調(diào)動(dòng)基層衛(wèi)生工作人員積極性。具體工作要求：1.推介轉(zhuǎn)診可疑患者。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推介轉(zhuǎn)診轄區(qū)內(nèi)有肺結(jié)核可疑癥狀者（肺結(jié)核可疑癥狀：慢性咳嗽、咳痰32周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛及不明原因消瘦等）至縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

7、進(jìn)行肺結(jié)核檢查，填寫(xiě)“轉(zhuǎn)診單”及疑似患者推介轉(zhuǎn)診工作登記本，督促其及時(shí)就醫(yī)，1周內(nèi)電話(huà)隨訪患者就診情況。2. 65歲及以上老年人、糖尿病患者的肺結(jié)核篩查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）對(duì)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人、糖尿病患者每年開(kāi)展一次肺結(jié)核篩查，并對(duì)有可疑癥狀者進(jìn)行X光胸片（DR）檢查。對(duì)胸片結(jié)果異常者，推介至縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。及時(shí)登記所有篩查對(duì)象信息，并保存報(bào)告單及胸片。3.患者追蹤?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)中斷治療的肺結(jié)核患者;或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告但轉(zhuǎn)診未到定點(diǎn)醫(yī)院診療的疑似患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)追蹤，48小時(shí)內(nèi)反饋?zhàn)粉櫧Y(jié)果，登記肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者追蹤情況登記本。4.肺結(jié)核患者管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)

8、構(gòu)要按照國(guó)家結(jié)核病公共衛(wèi)生規(guī)范要求，結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)院的治療方案，對(duì)普通和耐多藥肺結(jié)核患者開(kāi)展隨訪管理工作，詳細(xì)記錄患者規(guī)范管理工作登記本（四）加強(qiáng)結(jié)核病防治信息化管理1.加強(qiáng)信息溝通，縣疾控中心、縣定點(diǎn)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都能夠及時(shí)了解病人的信息，對(duì)肺結(jié)核病人釆取閉環(huán)式的管理。2.落實(shí)學(xué)校結(jié)核病疫情報(bào)告和疫情處置。一是規(guī)范上報(bào)學(xué)校結(jié)核病疫情周報(bào)，對(duì)上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行認(rèn)真核查；二是及時(shí)響應(yīng)學(xué)校肺結(jié)核預(yù)警。在收到預(yù)警信號(hào)后，縣疾控中心應(yīng)24小時(shí)內(nèi)初步核實(shí)患者的人群分類(lèi)，判斷是否為疑似事件。按要求對(duì)學(xué)校結(jié)核病疫情進(jìn)行規(guī)范處置。3, 對(duì)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)進(jìn)行日巡查?？h疾控中心要每天瀏覽審核疫情信息，督促醫(yī)療衛(wèi)

9、生機(jī)構(gòu)及時(shí)提供的完整、準(zhǔn)確的結(jié)核患者的信息。（五）落實(shí)結(jié)核病醫(yī)療保障政策1. 落實(shí)結(jié)核病參保患者門(mén)診費(fèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診管理報(bào)賬工作，落實(shí)住院費(fèi)用實(shí)行單病種包干政策，確保結(jié)核病患者各項(xiàng)待遇落實(shí)到位，并推廣結(jié)核病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償“一站式"服務(wù)。2. 加強(qiáng)與農(nóng)村醫(yī)療合作管理局協(xié)調(diào)，把肺結(jié)核納入精準(zhǔn)扶貧大病救助范圍，依托扶貧政策，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村貧困結(jié)核病患者的救治保障。按照動(dòng)態(tài)管理原則，對(duì)貧困肺結(jié)核患者納入_建檔立卡戶(hù)建立“綠色通道"，患者診療實(shí)際費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到85%以上。三、組織實(shí)施與保障措施（一）組織領(lǐng)導(dǎo)1. 改革試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室及專(zhuān)家技術(shù)指導(dǎo)小組定期開(kāi)展督導(dǎo)及召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)，及時(shí)協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)中存在的問(wèn)題和困難，嚴(yán)格把控試點(diǎn)進(jìn)程。2. 逐級(jí)制訂工作實(shí)施計(jì)劃，明確工作進(jìn)度安排，按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成各項(xiàng)工作。（二）督導(dǎo)與評(píng)估按月收集上報(bào)試點(diǎn)重點(diǎn)工作信息，縣疾控中心于每月