GBS與妊娠結(jié)局及預(yù)防解析

1、B B族溶血性鏈球菌與圍產(chǎn)結(jié)局及預(yù)防族溶血性鏈球菌與圍產(chǎn)結(jié)局及預(yù)防 B B族鏈球菌族鏈球菌(Group B (Group B Streptococcus,GBSStreptococcus,GBS) ) 學(xué)名無乳鏈球菌，為需氧革蘭陽性鏈球菌，學(xué)名無乳鏈球菌，為需氧革蘭陽性鏈球菌，正常寄居于正常寄居于陰道和直腸陰道和直腸，屬于條件致病菌。，屬于條件致病菌。 在在20世紀(jì)世紀(jì)70年代，年代，GBS已被證實(shí)為圍產(chǎn)已被證實(shí)為圍產(chǎn)期母嬰感染的主要致病菌之一，在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)期母嬰感染的主要致病菌之一，在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中占有不可忽視的地位，同時(shí)它也是嬰幼兒中占有不可忽視的地位，同時(shí)它也是嬰幼兒敗血癥和腦膜炎最常見的原因

2、。敗血癥和腦膜炎最常見的原因。GBS的生物學(xué)特性及流行病學(xué)的生物學(xué)特性及流行病學(xué)GBS的生物學(xué)特性及流行病學(xué)的生物學(xué)特性及流行病學(xué) 分型：根據(jù)溶血特性 不完全溶血 完全溶血 不溶血核蛋白抗原族特異性抗原型特異性抗原抗原結(jié)構(gòu)GBS的生物學(xué)特性及流行病學(xué)的生物學(xué)特性及流行病學(xué) GBS細(xì)胞壁有C物質(zhì)（族特異性碳水化合物抗原)和S物質(zhì)(型特異性莢膜多糖抗原) 血清分型:a、b、c、和型,其中型毒力最強(qiáng)，可產(chǎn)生多種外毒素和溶組織酶，引起嚴(yán)重感染 發(fā)達(dá)國(guó)家GBS感染以型為主(占60%以上) 發(fā)展中國(guó)家以Ib, Ic及型感染為主(占74% )妊娠期妊娠期GBS 帶菌率帶菌率GBS的帶菌率隨人種、地域、年齡的

3、不同而不同。影響因素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、年齡、性行為、培養(yǎng)基的選擇及取標(biāo)本位置的數(shù)量。帶菌部位：直腸是主要部位,可通過會(huì)陰污染陰道。因此,外陰部此菌的培養(yǎng)陽性率最高。帶菌率：健康人群高達(dá)15 %35 %,妊娠婦女530北京婦產(chǎn)醫(yī)院報(bào)道的孕婦G B S帶菌率為11.7GBS 對(duì)妊娠的影響對(duì)妊娠的影響-1.胎膜早破胎膜早破感染所致胎膜早破：病原體為陰道內(nèi)的致病菌和條件致病菌,主要有GBS、淋球菌、沙眼衣原體及某些厭氧菌。GBS 對(duì)絨毛膜的吸附及穿透力最強(qiáng),在接種2h 內(nèi)已吸附于母體組織,繼而侵入絨毛膜。GBS富含磷酸酯酶A2，使前列腺素活化，刺激宮頸。且感染部位炎癥細(xì)胞的吞噬作用及代謝產(chǎn)物直接侵襲胎膜

4、，使局部胎膜拉力降低，引起胎膜過早破裂.相關(guān)研究： 體外細(xì)菌吸附試驗(yàn),證實(shí)GBS對(duì)絨毛膜的吸附及穿透力比大腸桿菌、淋球菌強(qiáng)。 Baker等的研究提示妊娠32周內(nèi)的胎膜早破GBS ( + )高于GBS( - )者 孕后期泌尿生殖道GBS 帶菌者胎膜早破發(fā)生率高于不帶菌者 在已經(jīng)發(fā)生胎膜早破的患者中,GBS 陽性率也明顯高于正常孕婦GBS 對(duì)妊娠的影響對(duì)妊娠的影響-1.胎膜早破胎膜早破羊膜腔感染 發(fā)生胎膜早破以后,病原微生物會(huì)入侵宮腔,引起羊水、胎膜、胎盤的感染,稱為羊膜腔感染。GBS 是重要的病原微生物之一,它對(duì)絨毛膜的穿透能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于大腸桿菌,且病情更嚴(yán)重。相關(guān)研究 GBS 陽性是獨(dú)立存在的絨

5、毛膜羊膜炎的重要危險(xiǎn)因素,危險(xiǎn)性與生殖道GBS 帶菌程度成正比。 羊膜腔感染與破膜時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間以及陰道檢查次數(shù)密切相關(guān)GBS 對(duì)妊娠的影響對(duì)妊娠的影響-2.羊膜腔感染羊膜腔感染早產(chǎn)的原因很多,生殖道的感染是其中最重要的原因之一。在造成妊娠期生殖道感染的病原體當(dāng)中, GBS 占了比較大的比例。生殖道的感染并不一定有臨床癥狀,實(shí)際上有相當(dāng)一部分的早產(chǎn)或胎膜早破是由臨床上察覺不到的亞臨床感染所導(dǎo)致, GBS 是這種亞臨床感染的主要原因之一。相關(guān)研究 恒河猴羊膜腔感染模型顯示,接種型GBS后羊水中GBS菌落計(jì)數(shù)逐漸升高,宮縮逐步加強(qiáng),半數(shù)孕猴在1440h內(nèi)早產(chǎn)。 Grable的研究發(fā)現(xiàn)在60例35周

6、伴有胎膜早破的孕婦中,宮頸帶菌者53% ,陰道帶菌者73% ,肛周帶菌者100% ,羊水確診GBS陽性者25%。GBS 對(duì)妊娠的影響對(duì)妊娠的影響-3.早產(chǎn)早產(chǎn)臨床特點(diǎn)：發(fā)熱較早，平均產(chǎn)后11小時(shí)發(fā)生，患者有畏寒、心率塊、腹脹、子宮復(fù)舊不佳，子宮旁或附件觸痛。體溫38者往往有菌血癥伴發(fā)。早期有效抗生素使用可控制GBS感染，但也偶爾死于腦膜炎、心內(nèi)膜炎等合并癥在美國(guó)約有2025% 的產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎和產(chǎn)婦敗血癥由GBS引起(每年45000和3000例)，發(fā)病率分別為1.3和2 。GBS 對(duì)妊娠的影響對(duì)妊娠的影響-4.產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染相關(guān)研究 在GBS ( + )而行剖宮產(chǎn)的婦女中,產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)生

7、率為61.1% ,顯著高于GBS( - )組。 GBS感染與產(chǎn)后盆腔炎、蜂窩組織炎等相關(guān), 35%由GBS單獨(dú)引起, 65%與其他細(xì)菌混合感染。 在產(chǎn)科發(fā)熱患者血培養(yǎng)所分離的細(xì)菌中，GBS約占11% 21%。 產(chǎn)科泌尿道GBS感染也很重要，GBS無癥狀菌尿孕婦的早產(chǎn)與胎膜早破的發(fā)生率均較無菌尿者明顯為高。GBS 對(duì)妊娠的影響對(duì)妊娠的影響-4.產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染馬延敏等 北京醫(yī)學(xué) 2005結(jié)論：伴有各種妊娠并發(fā)癥的孕婦, GBS 陽性率與陰性率近似北京婦產(chǎn)醫(yī)院1642 例孕婦GBS感染對(duì)圍生兒的影響感染對(duì)圍生兒的影響雖然近些年的發(fā)生率在下降,但是在西方國(guó)家：美國(guó)、英國(guó)、芬蘭等,GBS 感染仍然為新

8、生兒感染的主要原因。GBS引起的新生兒中毒性休克和肺炎均占53% ,腦膜炎占27%，嚴(yán)重腦膜炎,常在出生6h就出現(xiàn)癥狀,絕大多數(shù)由型菌所致，在美國(guó),新生兒GBS 的感染率為1.3 1.8 ,感染后的病死率約為5 % 。母親孕期嚴(yán)重的宮頸、陰道GBS帶菌與早產(chǎn)低出生體重兒有關(guān)，GBS(+)孕婦早產(chǎn)合并低體重兒、極低體重兒的可能性增加20%- 60%，病死率高達(dá)38.5%。 國(guó)內(nèi)資料：孕婦GBS 陽性者,其新生兒肺炎(11.01 %) 、上呼吸道感染( 8.27 %) 發(fā)生率高于陰性者( 9.71 % ,6.07 %) 。新生兒GBS 陽性者,肺炎(20.00 %) 、上呼吸道感染(10.00 %

9、) 的發(fā)生率高于陰性者(14.92 % ,4.97 %) 對(duì)新生兒的預(yù)后影響并不像國(guó)外所報(bào)道的那么大。GBS感染對(duì)圍生兒的影響感染對(duì)圍生兒的影響GBS感染的傳播途徑感染的傳播途徑 母嬰垂直傳播：通過已破的羊膜上行感染分娩時(shí)從母體感染。新生兒感染的主要途徑，母嬰垂直傳播率約為50，通常引起早發(fā)感染出生后水平傳播：母親與嬰兒之間、嬰兒與嬰兒之間、其他人與嬰兒之間這種傳播方式往往引起晚發(fā)GBS感染。感染感染GBS產(chǎn)婦產(chǎn)婦 未傳染給新生兒未傳染給新生兒3060%傳染給新生兒傳染給新生兒40%70%無癥狀無癥狀97%早發(fā)性疾病，敗血癥，肺炎早發(fā)性疾病，敗血癥，肺炎或腦膜炎或腦膜炎1%3%5%會(huì)導(dǎo)致死亡會(huì)

10、導(dǎo)致死亡 早發(fā)疾病(early - onset disease , EOD) :指生后1 周內(nèi)發(fā)生的GBS 感染,占新生兒GBS 疾病的80 % ,出生后6 h發(fā)病者占到50。 母嬰垂直傳播是其主要傳播途徑。 最早的癥狀包括膚色、肌張力、活力、吃奶等變化，可以有體溫調(diào)節(jié)差。如果不嚴(yán)密觀察有時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，診治不及時(shí)可以發(fā)生新生兒突然死亡。GBSGBS感染對(duì)新生兒的影響感染對(duì)新生兒的影響早發(fā)疾病臨床表現(xiàn)：肺炎,敗血癥，有時(shí)會(huì)伴發(fā)腦膜炎。呼吸系統(tǒng)癥狀如紫紺、呼吸暫停、呼吸窘迫,X 線檢查的特點(diǎn)為炎性浸潤(rùn)性片狀陰影及云絮狀改變?yōu)橹?。由窒息、低血壓、DIC 引起的死亡占40 %60 % ,最常見于發(fā)病12

11、24h 內(nèi),早產(chǎn)兒常在6h 內(nèi)發(fā)生。如果未能及時(shí)治療,會(huì)導(dǎo)致比較嚴(yán)重的并發(fā)癥或后遺癥,例如呼吸衰竭、代謝紊亂、長(zhǎng)期的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等。據(jù)日本統(tǒng)計(jì),生后立即發(fā)病者高達(dá)43.5% ,患兒的病死率為25.6% ,以新生兒敗血癥為主 。早發(fā)GBS感染可以由任何血清型引起，GBSGBS感染對(duì)新生兒的影響感染對(duì)新生兒的影響晚發(fā)疾病(late - onset disease ,LOD) :常表現(xiàn)為隱匿性發(fā)病,最初表現(xiàn)為腦膜炎癥狀,如發(fā)熱、昏睡、嘔吐、囟門張力大等。常發(fā)生于生后5d 至16 周,可由產(chǎn)時(shí)垂直傳播、院內(nèi)感染或其它因素所致。晚發(fā)感染90由型GBS引起與早發(fā)疾病不同的是,LOD受感染者多為有產(chǎn)科并發(fā)

12、癥的早產(chǎn)兒,發(fā)病率為足月兒的7 倍,如果發(fā)生膿毒血癥,病死率比較高。GBSGBS感染對(duì)新生兒的影響感染對(duì)新生兒的影響早發(fā)型感染(early - onset disease , EOD)晚發(fā)型感染(late - onset disease ,LOD) 出生后出生后6d內(nèi)內(nèi)約新生兒約新生兒GBSGBS感染的感染的8080GBS任何血清型母嬰垂直傳播母嬰垂直傳播出生后出生后2424小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀肺炎和敗血癥肺炎和敗血癥出生后出生后7d3M約新生兒約新生兒GBSGBS感染的感染的2020GBS型垂直傳播垂直傳播/ /出生后出生后水平傳播水平傳播隱匿性發(fā)病隱匿性發(fā)病腦膜炎腦膜炎早發(fā)性早發(fā)性

13、: 0-6 天天遲發(fā)性遲發(fā)性t: 7-89 天天 早發(fā)性GBS疾病是引起新生兒敗血癥首要傳染??！A Schuchat. Clin Micro Rev 1998;11:497-513.胎兒或新生兒胎兒或新生兒GBS感染的高危因素感染的高危因素 孕齡6次等。 前次有GBS感染嬰兒高危因素相關(guān)研究 研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中體溫升高37.5、孕周12 h則胎兒發(fā)生GBS感染的風(fēng)險(xiǎn)增加6.5倍。 產(chǎn)前生殖道和直腸有無GBS是最關(guān)鍵的因素。如果GBS培養(yǎng)陰性，即使具有上述高危因素，GBS感染的發(fā)生率也只有0.9，相反，培養(yǎng)陽性但沒有上述高危因素者胎兒GBS感染率為5.1。 加拿大學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)新生兒總的GBS感染率為

14、1.3，其中62具有上述1個(gè)或多個(gè)高危因素。 國(guó)內(nèi)圍產(chǎn)學(xué)界一直對(duì)B族鏈球菌感染對(duì)新生兒危害的認(rèn)識(shí)相對(duì)不足，1995年至2000年，有數(shù)篇關(guān)于B族鏈球菌感染對(duì)母兒危害影響的研究報(bào)道，由于在這些研究的樣本中沒有發(fā)生嚴(yán)重新生兒早發(fā)型B族鏈球菌感染的患兒，因而得出其危害性不嚴(yán)重的結(jié)論。 一些研究標(biāo)本多取于陰道后穹隆或?qū)m頸分泌物，并且檢測(cè)孕周也不完全相同，方法與國(guó)際通用的方法有一定的差異。近幾年來，有關(guān)于B族鏈球菌導(dǎo)致嚴(yán)重母嬰感染的病例報(bào)道，提示B族鏈球菌導(dǎo)致的嚴(yán)重危害不容忽視，國(guó)內(nèi)關(guān)于新生兒的研究則提示，B族鏈球菌是新生兒細(xì)菌感染中的重要致病菌。北京兒童醫(yī)院234例死亡新生兒的肺組織石蠟標(biāo)本進(jìn)行了B族

15、鏈球菌檢測(cè)，其檢出率為65，結(jié)論：B族鏈球菌是新生兒肺炎死亡的主要病原菌，尤其在早發(fā)型肺炎病例中GBS感染占很大比重。目前B族鏈球菌的感染問題已引起我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)界的高度重視GBS感染的診斷感染的診斷GBS感染臨床表現(xiàn)： 臨床羊膜腔內(nèi)感染，有明顯的臨床癥狀； GBS帶菌者，并不引起顯性的臨床感染。GBS引起的羊膜腔內(nèi)感染主要表現(xiàn)為：產(chǎn)時(shí)母親發(fā)熱，體溫一般38，并且在短時(shí)間內(nèi)體溫迅速升高，產(chǎn)母脈搏增快100次/min、末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20 X 109/L，中性粒細(xì)胞明顯升高。子宮壓痛和羊水有臭味可不明顯。胎兒心動(dòng)過速，胎心率持續(xù)160次/min，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)，患者一般有胎膜早破或人工破膜的病史。

16、 1、取樣部位：陰道和直腸、取樣部位：陰道和直腸 陰道下1 / 3 肛門括約肌25cmGBS檢測(cè)方法主要有細(xì)菌培養(yǎng)、抗原測(cè)定、NAAT細(xì)菌培養(yǎng)仍是GBS的主要確診手段，其靈敏度和特異性均較高，價(jià)格適中，缺點(diǎn)為所需時(shí)間較長(zhǎng)。GBS的檢出率受到多種因素的影響，例如取材部位、檢查時(shí)間、檢測(cè)方法等。為提高GBS檢出率，防止其他雜菌的生長(zhǎng)，1996年美國(guó)CDC推薦使用含有慶大霉素和萘啶酮酸，或多黏菌素和萘啶酮酸的培養(yǎng)基作為GBS選擇性培養(yǎng)基(selective media broth，SMB)GBS感染的檢測(cè)感染的檢測(cè) 細(xì)菌抗原檢測(cè) ：應(yīng)用免疫學(xué)方法進(jìn)行細(xì)菌抗原的檢測(cè)。 此方法敏感度較差，輕度的感染較難

17、檢出。 為了增加陽性率，先將標(biāo)本在肉湯培養(yǎng)基中培養(yǎng)12小時(shí)以上，而后進(jìn)行協(xié)同凝集試驗(yàn)，該法敏感性達(dá)到100，特異性達(dá)到96。新興技術(shù): 核酸探針、雜交技術(shù)、PCR等，應(yīng)用實(shí)時(shí)PCR技術(shù)檢測(cè)B族鏈球菌是近年來對(duì)B族鏈球菌進(jìn)行研究的熱門方法，可以在4 h內(nèi)快速得出結(jié)果，可以在臨產(chǎn)時(shí)進(jìn)行，較準(zhǔn)確地反映孕婦臨產(chǎn)時(shí)的B族鏈球菌帶菌情況，避免抗生素過度應(yīng)用或漏用圍產(chǎn)期GBS感染的預(yù)防策略早在20世紀(jì)80年代，在分娩過程中給予抗菌素可有效阻斷細(xì)菌傳播，降低新生兒感染的發(fā)生率。但在此后l0年里，預(yù)防措施并未得到廣泛應(yīng)用。1992年 ACOG和AAP（美國(guó)兒科學(xué)會(huì)）首次推薦圍產(chǎn)期對(duì)高危孕婦進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，早發(fā)型感

18、染由2-3%降到0.5/1000，而晚發(fā)型感染無明顯變化。1996年，CDC針對(duì)妊娠期GBS感染的預(yù)防和控制提出兩種方案供臨床選擇，并得到美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的贊同 。方案1：（基于細(xì)菌培養(yǎng)的方案）：對(duì)所有孕產(chǎn)婦于妊娠3537周進(jìn)行GBS培養(yǎng)，陽性者進(jìn)行預(yù)防性治療。如有新生兒GBS感染史，本次妊娠有GBS菌尿，妊娠37周前分娩，也應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療。對(duì)于GBS攜帶狀態(tài)不詳?shù)脑袐D，以下情況可進(jìn)行預(yù)防性治療：產(chǎn)時(shí)體溫38，破膜時(shí)間18 h。方案2：（基于風(fēng)險(xiǎn)因素的方案）：對(duì)具有下列高危因素孕婦，不進(jìn)行篩查，直接給予預(yù)防性治療：妊娠37周前分娩，產(chǎn)時(shí)體溫38，破膜時(shí)間18 h，有新生兒GBS感

19、染史，本次妊娠有GBS菌尿。通過這種方法,18.3 %的分娩者需要進(jìn)行預(yù)防性治療,可以預(yù)防68.8 %的新生兒早發(fā)GBS 感染 由于上述兩方案的實(shí)施，美國(guó)各地區(qū)的新生兒早發(fā)感染率下降達(dá)70。 兩方案應(yīng)用情況： 方案1：27的產(chǎn)婦應(yīng)用，預(yù)防86的早發(fā)感染； 方案2：18的產(chǎn)婦應(yīng)用，預(yù)防69的早發(fā)感染。 方案1要比方案2更為有效，可以更好地減少新生兒GBS早發(fā)感染的發(fā)病率2002年8月，CDC公布了新的臨床指導(dǎo)準(zhǔn)則，建議采用基于細(xì)菌培養(yǎng)的普遍篩查的方法來預(yù)防圍產(chǎn)期母嬰GBS感染，并優(yōu)化了抗生素應(yīng)用方案。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)也贊同該結(jié)論，但也提出，即使這種方案得到徹底的實(shí)施，也不能完全消除新生兒早發(fā)感染新

20、的建議要對(duì)所有孕婦在妊娠3537周時(shí)進(jìn)行陰道和直腸的GBS的篩查(除了GBS菌尿或有過GBS感染分娩史的孕婦)。陽性者分娩開始或破膜后行抗生素預(yù)防治療。前次妊娠GBS陽性，此次也應(yīng)進(jìn)行GBS檢測(cè)，基于檢測(cè)結(jié)果決定是否治療；對(duì)于GBS菌尿孕婦不需進(jìn)行陰道和直腸內(nèi)的GBS培養(yǎng)，而應(yīng)該在產(chǎn)程中應(yīng)用抗生素治療。如果沒有GBS培養(yǎng)結(jié)果，如孕37周前分娩、破膜時(shí)間超過18 h，或產(chǎn)婦體溫38也應(yīng)進(jìn)行GBS預(yù)防治療。而GBS陽性，在臨產(chǎn)前或破膜前行選擇性剖宮產(chǎn)分娩則不需預(yù)防治療。對(duì)于先兆早產(chǎn)者即使尚未進(jìn)入產(chǎn)程如GBS(+)也要預(yù)防治療，(-)則不必預(yù)防治療，結(jié)果不詳則預(yù)防治療48 h，培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后再?zèng)Q定是

21、否治療。產(chǎn)時(shí)高危因素；產(chǎn)時(shí)發(fā)熱38 ，胎膜早破18小時(shí),進(jìn)行GBS檢測(cè) 不需要藥物預(yù)防孕3537周取陰道和直腸拭子作GBS檢測(cè)GBS檢測(cè)（+）給以青霉素預(yù)防給以青霉素預(yù)防無未作檢測(cè)GBS檢測(cè)（-）GBS檢測(cè)（+）孕期高危因素：有過感染GBS的嬰兒，有菌尿癥 早產(chǎn)，PPROM給以青霉素預(yù)防 2002年推薦方案實(shí)施后GBS疾病又有進(jìn)一步下降，但GBS疾病仍然是新生兒感染性疾病和死亡率的首要原因。Incidence of early- and late-onset invasive group B streptococcal (GBS) disease Active Bacterial Core s

22、urveillance areas, 19902008, and activities for prevention of GBS disease-1.70.340.37CDC活動(dòng)性細(xì)菌核心監(jiān)視系統(tǒng)數(shù)據(jù)圍產(chǎn)期圍產(chǎn)期GBSGBS預(yù)防指南預(yù)防指南-2010-2010Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease據(jù)統(tǒng)計(jì)據(jù)統(tǒng)計(jì),這種方案會(huì)對(duì)這種方案會(huì)對(duì)26.7%的分娩者進(jìn)行預(yù)防性治療的分娩者進(jìn)行預(yù)防性治療, 可以預(yù)防可以預(yù)防86 %的新生兒早發(fā)的新生兒早發(fā)GBS 感染感染 有早產(chǎn)的癥狀和體征Algorithm for screening fo

23、r group B streptococcal (GBS) colonization and use of intrapartum prophylaxis for women with preterm* labor (PTL)先兆早產(chǎn)的產(chǎn)時(shí)預(yù)防先兆早產(chǎn)的產(chǎn)時(shí)預(yù)防取陰道和直腸拭子作GBS檢測(cè)a，開始預(yù)防確定是否進(jìn)入產(chǎn)程繼續(xù)預(yù)防直到分娩b停止GBS預(yù)防獲得GBS檢測(cè)結(jié)果（+）（-）分娩發(fā)動(dòng)前未獲得結(jié)果臨產(chǎn)時(shí)開始預(yù)防臨產(chǎn)時(shí)無需預(yù)防；若病人達(dá)35-37孕周尚未臨產(chǎn)可重復(fù)陰道直腸細(xì)菌培養(yǎng)c。a 5周之內(nèi)有GBS結(jié)果 ，可作為治療指導(dǎo)，若陰性則不預(yù)防b若GBS檢測(cè)結(jié)果在臨產(chǎn)前獲得且陰性，則停止預(yù)防c 陰性

24、的篩查結(jié)果5周內(nèi)有效，若有早產(chǎn)史的孕婦，再出現(xiàn)早產(chǎn)的征兆且陰性GBS篩查結(jié)果已超過5周，應(yīng)再次進(jìn)行篩查。取陰道和直腸拭子作GBS檢測(cè)a，在PPROM潛伏期應(yīng)用抗生素b或開始預(yù)防措施確定是否進(jìn)入產(chǎn)程繼續(xù)預(yù)防直到分娩b獲得GBS檢測(cè)結(jié)果 （+） （-）分娩發(fā)動(dòng)前未獲得結(jié)果臨產(chǎn)時(shí)開始預(yù)防臨產(chǎn)時(shí)無需預(yù)防；若病人達(dá)35-37孕周尚未臨產(chǎn)可重復(fù)陰道直腸細(xì)菌培養(yǎng)c。a 5周之內(nèi)有GBS結(jié)果 ，可指導(dǎo)治療，若陰性則不預(yù)防b PPROM潛伏期抗生素應(yīng)用：首次氨芐青霉素2g IV，此后每6小時(shí)1g IV，至少48小時(shí)。c 若PPROM孕婦48小時(shí)未臨產(chǎn)，則預(yù)防終止，若48小時(shí)內(nèi)獲得陰性GBS篩查結(jié)果，則預(yù)防終止。

25、繼續(xù)標(biāo)準(zhǔn)的潛伏期治療 或預(yù)防措施48小時(shí)1990年以來年以來 ，美國(guó)疾病控制中心（，美國(guó)疾病控制中心（CDC）由于制定了分娩）由于制定了分娩GBS的預(yù)防性篩查，使新生兒早發(fā)性的預(yù)防性篩查，使新生兒早發(fā)性GBS感染率降低了感染率降低了70%。目前目前B族鏈球菌的感染問題已引起我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)界的高度重族鏈球菌的感染問題已引起我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)界的高度重視。視。北京北京，廣州，廣州深圳深圳市北大醫(yī)院、寶安區(qū)婦幼保健院、坪山人民醫(yī)院已經(jīng)開市北大醫(yī)院、寶安區(qū)婦幼保健院、坪山人民醫(yī)院已經(jīng)開展展GBS篩查篩查?？股剡x取有效性（臨床試驗(yàn)）有效性（觀察性研究）藥代動(dòng)力學(xué)研究青霉素氨芐西林頭孢唑啉克林霉素紅霉素萬古霉素

26、有局限性yesyes yesyesyesyesnoyesyesnononononononono有無青霉素過敏青霉素G，首次劑量500萬單位（靜脈注射）然后每4小時(shí)250300萬單位，直至分娩或者氨芐西林，首次劑量2g（靜脈注射），然后每4個(gè)小時(shí)1g，直到分娩病人在接受青霉素或頭孢菌素時(shí)有無出現(xiàn)下列任一癥狀？過敏癥、血管性水腫、呼吸窘迫、蕁麻疹頭孢唑啉，首次劑量2G，然后每8個(gè)小時(shí)1g，直到分娩是否對(duì)紅霉素和克林霉素敏感萬古霉素每12小時(shí)1g（靜脈注射）直至分娩克林霉素每8小時(shí)900mg（靜脈注射）直至分娩新生兒敗血癥的跡象？全面的診斷評(píng)估a抗生素療法b產(chǎn)婦絨毛膜炎癥?c有限的診斷評(píng)估d抗生素療

27、法b可接受GBS預(yù)防治療的母親e常規(guī)臨床治療f母親分娩前是否獲得青霉素或氨芐西林或頭孢唑林（靜脈注射）4小時(shí)？觀察48小時(shí)f,g孕周37周和胎膜破裂18小時(shí)的持續(xù)時(shí)間？觀察48小時(shí)f,h2mg/L時(shí)，產(chǎn)婦不帶菌者占到90，新生兒不帶菌者占97 。這說明，型GBS抗體可以通過胎盤傳遞給胎兒，并起到保護(hù)作用。 型抗體可使新生兒腦膜炎的發(fā)生率大幅度降低。GBS疫苗疫苗 莢膜多糖疫苗：第一代 20世紀(jì)80年代初期 莢膜多糖結(jié)合疫苗 第二代 20世紀(jì)80年代后期 蛋白疫苗 目前還沒有獲得許可的疫苗GBS疫苗疫苗莢膜多糖疫苗莢膜多糖疫苗GBS型特異性抗原為其莢膜多糖，人體所產(chǎn)生的抗體主要是I gG。免疫反應(yīng)性 I a 40 90 III 60缺點(diǎn)： 單價(jià)莢膜多糖疫苗預(yù)防保護(hù)范圍有限，其他血清型可能成為主要致病類型 免疫原性相對(duì)差些，尤其III型 與人