健擇與順鉑聯(lián)合化療治療非小細胞肺癌毒性反應(yīng)的護理重點

1、健擇與順鉑聯(lián)合化療治療非小細胞肺癌毒性反應(yīng)的護理【關(guān)鍵詞】 非小細胞肺癌健擇（吉西他濱）與順鉑聯(lián)合化療是目前治療晚期非小細胞肺癌的一種標(biāo) 準(zhǔn)、有效的化療方案。據(jù)報道，健擇與順鉑聯(lián)合應(yīng)用總有效率達30%-54%1。由于治療效果好，使用廣泛，本文對 2006年6月2007年2月間我 科收治的采用順鉑和健擇聯(lián)合化療的 36例患者在臨床治療過程中出現(xiàn)的不良反 應(yīng)進行了觀察和護理。通過細心護理，病人順利完成治療，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā) 癥。護理報告如下。1臨床資料1.1 一般資料全組36例，男性21例，女性15例，年齡3065歲，中位年齡56歲。均 為病理或細胞學(xué)診斷為非小細胞肺癌的病人，其中低分化腺癌10例，

2、未分級腺癌5例，低分化鱗癌12例，未分級鱗癌9例。有肝遠處轉(zhuǎn)移9例，骨轉(zhuǎn)移12 例，腦轉(zhuǎn)移1例，腎上腺轉(zhuǎn)移3例，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移24例。1.2治療方法化療用藥方法：第1、8天分別用健擇1 600 mg/m2+0.9%氯化鈉注射液200 ml靜脈滴注（30 min滴完）；第8天用順鉑75100 mg/m2+0.9%R化鈉注射液 500 ml靜脈滴注（因為高濃度氯化物可抑制順鉑在腎小管水解，使腎臟得到保 護，故用0.9%氯化鈉注射液稀釋順鉑），并分別在用順鉑前后給予20%T露醇 125 ml靜脈注射進行利尿或速尿20 mg靜推，適當(dāng)補充鉀。保持尿量2 000 ml/d。每次化療前30 min給予

3、羥色胺受體拮抗劑如格拉司瓊3 mg或歐必停5 mg或康泉3 mg和地塞米松10 mg靜脈注射進行常規(guī)止吐。用順鉑 靜脈當(dāng)日及次日按常規(guī)行水化療法，即靜脈輸液，3 000 ml/d，并囑病人多飲水。1.3毒性反應(yīng)評定標(biāo)準(zhǔn)毒性反應(yīng)程度按 WH抗癌藥物毒性反應(yīng)分度（0W） 進行評估2。血液系統(tǒng)毒性：白細胞（X 109/L） 4.0為0度，3.03.9為I 度，2.02.9為U度，1.01.9為川度，1.0為W度；血紅蛋白（g/L） 110為 0度，95109為I度，8094為U度，6579為川度，65為W度；血小板 （X 109/L） 100為0度，7599為I度，5074為U度，2549為川度，2

4、5 為W度。1.4結(jié)果健擇與順鉑聯(lián)合化療不良反應(yīng)結(jié)果見表1。表136例健擇與順鉑聯(lián)合化療不良反應(yīng)程度觀察項目0度例（略）2.1骨髓抑制的護理化療后每周至少 1次血常規(guī)，當(dāng)白細胞低于3.0 X109/L時，遵醫(yī)囑應(yīng)用升白細胞藥物，選用粒細胞單核細胞集落刺激因子或粒細胞集落刺激因子.如格寧150卩g、惠爾血150卩g或粒生素75卩g或200卩g皮下注射，1次/d。當(dāng)病人血小板低于50 x 109/L 時遵醫(yī)囑應(yīng)用升血小板藥物如邁格爾 1.5 mg皮下注射，1次/d;當(dāng)病人血小板 低于20x 109/L或有出血時予輸血小板。本組 2例W度血小板減少病人，其中 1例病人血小板降至19X 109/L，四

5、肢出現(xiàn)出血點，穿刺部位出現(xiàn)瘀斑，經(jīng)以上 常規(guī)處理未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；另一例病人血小板降至17X 109/L，未見出血傾 向。此外，需采取預(yù)防感染如紫外線照射及預(yù)防出血的措施，血小板減少至 50X 109/L時做好有關(guān)知識的宣教，囑病人少活動，避免磕碰以減少外傷性皮 下出血;在行注射操作中動作輕、穩(wěn)，充分了解病人的血管情況，避免盲目穿 刺，提高穿刺成功率；拔針時必須按壓510 min，避免或減少皮下出血；病人 如出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀應(yīng)考慮顱內(nèi)出血，及時處理；由于加強健康教育及細心觀察，5例川W度血小板減少病人無1例出現(xiàn)顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。2.2過敏反應(yīng)的護理本組1例靜脈滴注健擇后立即出現(xiàn)頭昏、發(fā)

6、熱、雙下肢疼痛、眼睛視物模糊、雙眼結(jié)膜充血，頸、胸部出現(xiàn)紅疹，給予地塞米松10mg靜脈注射，癥狀迅速緩解，改用其它化療藥物治療。2.3惡心嘔吐的護理胃腸道不良反應(yīng)是化療藥物最常見癥狀，聯(lián)合大劑量 化療更為突出。故需做好預(yù)防、護理?；熐? d行水化療法，化療前30 min用受體拮抗劑如歐必停5 mg或康泉3 mg靜脈注射以預(yù)防嘔吐。實施有效的健康教育，針對病人的不同需求給予幫助，如向病人講解化療知識，分散 注意力，保持病室環(huán)境清潔、空氣新鮮，減少不良刺激。病人發(fā)生嘔吐時給予 扶助，嘔吐后立即漱口、擦洗面部，整理床單位，以減少不良刺激。2.4皮膚護理本組2例（5.6%）病人在化療的第2和第3天出

7、現(xiàn)川度皮疹， 表現(xiàn)為頸、胸、腹、背部大腿內(nèi)側(cè)皮呈狀，瘙癢。囑病人不可用手搔抓，勤換 衣被。給予舒膚特、恩膚霜交替涂搽，34次/d，3 d后皮疹消退。2.5其它反應(yīng)的護理部分病人有輕度頭痛、頭昏，囑病人臥床休息，防止摔 倒，停藥后癥狀逐漸緩解。另外，有 3例病人有輕中度發(fā)熱，給予對癥處理后 緩解。3討論健擇是核苷類似物，屬抗代謝類抗癌藥，是細胞周期特異性藥物，主要作 用于DNA合成期，即S期細胞，使DNA斷裂，細胞凋亡。健擇對非小細胞肺 癌、胰腺癌等有效，健擇與順鉑聯(lián)合化療的病人有效率高于足葉乙甙與順鉑 組，并且不良反應(yīng)少1。本組觀察結(jié)果顯示，健擇和順鉑聯(lián)合化療的不良反應(yīng) 主要是骨髓抑制、皮疹及

8、消化道反應(yīng)。由于抗癌藥物在殺傷或抑制癌細胞的同 時，對機體的正常細胞，特別是對增殖旺盛的上皮細胞如骨髓細胞、消化道粘 膜上皮細胞等損傷尤為嚴(yán)重。36例病人中川度白細胞減少僅2例（占5.6%），無 W度白細胞減少病人；川+W度血紅蛋白減少2例（占5.6%）;川+W度血小板減 少5例（占13.9%）。應(yīng)用能刺激骨髓細胞分化、增殖，促進骨髓成熟粒細胞向外周血釋放，激活成熟粒細胞刺激骨髓造血干細胞向外周血釋放。能減輕中性粒細胞減少的嚴(yán)重程度，減少感染的發(fā)生，縮短中性粒細 胞減少的持續(xù)時間。應(yīng)用升血小板藥物如邁格爾可以促進血小板的增生，提升 外周血中血小板的數(shù)量，縮短血小板減少的持續(xù)時間，有利于化療順利

9、進行。 抗癌藥直接刺激胃腸道引起惡心、嘔吐；血液中的化學(xué)藥物刺激腸壁嗜鉻細胞釋 放 ，作用于小腸的受體，后者被激活后通過迷走神經(jīng)傳導(dǎo)到第四腦室的化學(xué)感受區(qū)，激活嘔吐中樞，引起惡心、嘔吐，而受體拮抗劑如嘔必?？勺钄嘣摲瓷涞陌l(fā)生，從而防治惡心、嘔吐?；熐靶兴?法，加速了藥物代謝產(chǎn)物的排泄；化療前30 min用受體拮抗，以預(yù)防嘔吐。盡管順鉑為強致吐化療藥，但本組僅有36.1%(13/36)的病人有I度惡心嘔吐;5.6%(2例)的病人有U度惡心嘔吐。過敏反應(yīng)可能與機體的過敏體質(zhì)有 關(guān)，經(jīng)過適當(dāng)?shù)目惯^敏如本組中選用地塞米松等藥物治療后，過敏反應(yīng)的癥狀 得到控制。我們認為，目前在國內(nèi)使用的抗癌藥中，健擇是