四大穿刺評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、四、腰椎穿刺術(shù)工程內(nèi)容得分扣分備注一項(xiàng)不合格扣1.儀表端莊,衣帽整潔.21分準(zhǔn)備2.備物：無(wú)菌腰椎穿刺包、無(wú)菌手套、膠布、2%J質(zhì)量多卡因、75%酉精、2%勺碘酒或碘伏、消毒棉簽、6缺一項(xiàng)扣1分標(biāo)準(zhǔn)治療盤.(143,向病人作好解釋,解除顧慮,求得合作.2未做解釋扣2分分4.說(shuō)出目的：檢查腦脊液性質(zhì),測(cè)量顱內(nèi)壓力,作4說(shuō)錯(cuò)一項(xiàng)扣1動(dòng)力試驗(yàn),鞘內(nèi)注射藥物.分1.病人側(cè)臥于硬板床上,背部與床面垂直,頭向前8位置錯(cuò)一項(xiàng)扣操屈曲,兩手抱膝緊貼腹部,使軀干呈弓形.2分2.確定穿刺點(diǎn)：以骼峭連線與后正中線交會(huì)處為穿作刺點(diǎn),相當(dāng)于第34腰椎棘突間隙,有時(shí)也可在6錯(cuò)一項(xiàng)扣相應(yīng)質(zhì)上一或下一腰椎間隙進(jìn)行.分標(biāo)3.常

2、規(guī)消毒皮膚,翻開(kāi)穿刺包、手套包.6缺一項(xiàng)扣2分4.術(shù)者戴無(wú)菌手套,蓋消毒洞巾,以2%J多卡因在準(zhǔn)(74穿刺處自皮膚到椎間隙韌帶行局部麻醉.8錯(cuò)一項(xiàng)扣2分5.術(shù)者用左手拇指固定穿刺點(diǎn)皮膚,右手持穿刺針?lè)忠源怪北巢康姆较蚓徛倘?針頭稍傾向頭側(cè),成18錯(cuò)一項(xiàng)扣6分人進(jìn)針深度約4-6GR1兒童約24cm,阻力忽然消失后,緩慢拔出針芯,腦脊液即可流出.6.接上測(cè)壓管/壓力表測(cè)量壓力,正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70 180mmH.6錯(cuò)一項(xiàng)扣相應(yīng)分7.撤去測(cè)壓管,留腦脊液25mL送檢.分置于三 個(gè)無(wú)菌試管或小瓶中.4錯(cuò)一項(xiàng)扣2分8.術(shù)閉插入針芯,拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,用 膠布固定.4錯(cuò)一項(xiàng)扣2分9.去枕俯

3、臥或平臥46小時(shí).2否那么此項(xiàng)全扣10.說(shuō)出考前須知：1禁忌癥有：顱內(nèi)壓明顯增 高,病情危重,穿刺部位有感染者,顱后窩有占位 病變.2鞘內(nèi)給藥時(shí),先放出等量的腦脊液,然 后注入藥物.3穿刺過(guò)程,患者如出現(xiàn)呼吸、脈 搏、血壓、面色異常等應(yīng)立即停止操作,并做相應(yīng) 處理.12少一項(xiàng)扣2分終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)12分1.態(tài)度和藹認(rèn)真,關(guān)心體貼病人.2否那么此項(xiàng)全扣2.時(shí)間：20分鐘從選擇體位至腦脊液流出.4每超1分鐘扣1分3.操作熟練,無(wú)菌觀念強(qiáng).4不熟練扣2 分,污染1次 全扣,并從污 染前重新操 作.4.物品要整理啟序.2不整理者此項(xiàng)全扣五、骨髓穿刺術(shù)工程內(nèi)容得分扣分備注準(zhǔn)備1.儀表端莊,衣帽整潔.2一項(xiàng)不

4、合格扣1分m jm標(biāo)準(zhǔn)10分2.備物：無(wú)菌骨髓穿刺包、無(wú)菌手套、膠布、載玻片、推玻片、75%酉精、2哪酒或碘伏、2%多卡因、消毒棉簽、治療盤.6缺一項(xiàng)扣1分至0分3.向病人做好解釋工作,請(qǐng)給予合作.2未作解釋扣2分1.體位：骼前上棘、胸骨穿刺取仰臥便,骼后上棘穿刺取側(cè)臥位；棘突穿刺取側(cè)臥位或 俯臥位.5穿刺2.選擇穿刺部位：1命前上棘穿刺點(diǎn)：在部位操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)骼前上棘后12cmi 2骼后上棘穿刺點(diǎn)：舐椎兩側(cè),愕部上方突出處.3胸骨穿刺點(diǎn)：胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于 1、2肋間隙處.12選擇不準(zhǔn)確扣相應(yīng)分任一種選O(794腰椎棘突突出處.具他分3.常規(guī)消毒皮膚,翻開(kāi)穿刺包,手套包.6缺一項(xiàng)扣2分部位4

5、.術(shù)者戴無(wú)菌手套,鋪無(wú)菌洞巾,以 2涮多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉.6錯(cuò)一項(xiàng)扣2分會(huì)確正佛5.將骨穿針固定在適當(dāng)長(zhǎng)度骼骨穿刺約1.5cm,胸骨穿刺約1cnrj,左手拇、不指固定18穿刺失敗扣相應(yīng)分,針折斷全認(rèn).穿刺部位,右手持針向骨面垂直刺入胸骨 穿刺時(shí)針體與骨卸呈30-40度角,左右旋 轉(zhuǎn)鉆刺骨質(zhì),直至骨髓腔.扣,穿透骨板全 扣,未刺入骨腔 扣10分.6.拔出針芯,用20ml枯燥注射器抽吸骨髓液 0.1 0.2ml作細(xì)胞學(xué)檢查.如需作骨髓液細(xì) 國(guó)培養(yǎng),再抽吸1 2ml.8未抽出骨髓液 扣6分,混血扣 4分.7.將骨髓液立即滴于載玻片上,用推玻片成涂片數(shù)張.備作形態(tài)學(xué)與細(xì)胞學(xué)染色檢查.8未

6、制成涂片扣相應(yīng)分8.抽吸完畢,將針芯重新插入,左手取無(wú)菌 紗布置于針孔處,右手拔針,隨即將紗布敷 蓋針孔,按壓1-2分鐘,用膠布將紗布加壓 固定后整理用物.6錯(cuò)一項(xiàng)扣2分9.說(shuō)出考前須知：注射器與穿刺針要枯燥.穿刺針頭進(jìn)入骨皮質(zhì)后預(yù)防擺動(dòng)過(guò)大. 作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時(shí)抽吸量少于 0.2ml.骨 髓液取出后立即涂片.有禁忌癥者不宜做 穿刺.10缺一項(xiàng)扣2分終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)11分1.態(tài)度和藹認(rèn)真,關(guān)心體貼病人.2否那么扣2分2.時(shí)間20分鐘從選擇體位至涂片結(jié)束.2每超1分鐘扣0.5分3.操作熟練,無(wú)菌觀念強(qiáng).5不熟練扣2分,污染一次扣5分,并從污染前重新操作.4.物品整埋后序.2否那么此項(xiàng)全扣六、胸膜腔穿

7、刺術(shù)工程內(nèi)容得分扣分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)12分1.儀表端莊,衣帽整潔.2一項(xiàng)不合格扣1分2.備物：無(wú)菌胸膜腔穿刺包、無(wú)菌手套、膠布、2涮多卡因、75%酉精、2%勺碘酒或碘伏、消毒 棉簽、治療盤.6缺一項(xiàng)扣1分3.向病人作好解釋,解除顧慮,術(shù)中預(yù)防咳嗽.注意保暖.2未做解釋扣2分4.說(shuō)出目的：抽取胸腔積液,檢查積液性質(zhì)或 注入藥物.2缺一項(xiàng)扣1分操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)75分1.病人取座位面向椅背,兩前臂置于椅背上, 前額伏于前臂上,不能下床者可取半坐臥位, 暴露后背部.8錯(cuò)一項(xiàng)扣2分2.選擇穿刺部位：在胸部叩診實(shí)音最明顯,語(yǔ) 顫和呼吸音消失處進(jìn)行,一般常取肩胛線或腋 后線第7-8肋間必要時(shí)也可選擇腋中線第 6

8、-7肋間或腋前線第5肋間,少量積液時(shí)或包 裹性積液需在B超引導(dǎo)下定位穿刺.6選擇錯(cuò)誤全扣3.常規(guī)消毒皮膚,翻開(kāi)穿刺包、手套包.6錯(cuò)一項(xiàng)扣2分4.術(shù)者戴無(wú)菌手套,蓋消毒洞巾,在下一肋骨6錯(cuò)一項(xiàng)扣2分上緣的穿刺點(diǎn)以2嗨J多卡因作局部麻醉.直至 壁層胸膜輕輕刺入胸腔試抽吸有無(wú)積液.5.檢查穿刺針是否通暢,用血管鉗夾閉接針座 的橡膠管,術(shù)者以左示指與中指固定穿刺部位 的皮膚,右手持穿刺針在麻醉處緩緩刺入胸腔 膜內(nèi).然后由助手用血管鉗固定穿刺針.14錯(cuò)一項(xiàng)扣4分6.于針座按有橡膠管尾端口接上注射器,松開(kāi) 血管鉗,抽取胸膜腔內(nèi)積液,抽滿后再次用血 管鉗夾閉膠管,取下注射器,將液體注入容器 內(nèi),代或送檢.積

9、液較多者,可如此反復(fù)進(jìn) 行.12錯(cuò)一項(xiàng)扣3分7.抽液完畢后,如治療需要,可以注入藥物.4錯(cuò)一項(xiàng)扣2分8.拔出穿刺針,覆蓋無(wú)菌紗布,稍用力壓迫穿 刺部位片刻,用膠布固定后囑病人靜臥.整理 用物.4錯(cuò)一項(xiàng)扣1分9.說(shuō)出考前須知：術(shù)中病人有頭暈、面色蒼 白、劇痛、昏厥、心悸、呼吸困難等,應(yīng)立即 停止穿刺,并做相應(yīng)處理.診斷性穿刺抽液 在50 100ml,減壓抽液首次不超過(guò) 600ml,以 后每次不超過(guò)1000ml.嚴(yán)格無(wú)菌操作,預(yù)防 空氣進(jìn)入胸膜腔.需做細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)用無(wú)菌試 管留取標(biāo)本.膿胸應(yīng)每次盡量抽凈.15說(shuō)錯(cuò)一項(xiàng)扣3分終末1.態(tài)度和藹認(rèn)真,關(guān)心體貼病人.2否那么此項(xiàng)全扣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)13分2.時(shí)間20

10、分鐘從選擇體位至抽出胸液.3每超1分鐘扣1分3.操作熟練,無(wú)菌觀念強(qiáng).6不熟練扣3分,污染一次扣6 分,并從污染前 重新操作.4.物品要整理有序.2不整理者此項(xiàng)全扣腹膜腔穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)工程內(nèi)容分值得分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)15分1.儀表端莊,衣帽整潔.22.洗手、戴口罩蓋住鼻孔、帽子蓋住全 部頭發(fā),備物：無(wú)菌腹腔穿刺包、無(wú)菌手套、 膠布、2嗨!多卡因、75%酉精、2%勺碘酒或碘 伏、消毒棉簽、治療盤、多頭帶、皮尺.63.囑咐病人排尿.測(cè)量腹圍.44.說(shuō)出目的：檢查積液性質(zhì)協(xié)助確定病因, 抽液減輕病癥,腹腔內(nèi)給藥治療.3操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.向病人說(shuō)明手術(shù)的必要性,取得合作,并 根據(jù)患者病情選坐位、半臥位、

11、平臥位、側(cè) 臥位,暴露腹部.6暴露錯(cuò)誤扣4分73分2.選擇適宜的穿刺點(diǎn)：診斷性穿刺在側(cè)臥 位時(shí),臍水平線與腋前線或腋中線相交處.右下腹臍與骼前上棘連線中、外1/3交點(diǎn).臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm,偏左或 偏右1.5cm.少呈積液或包裹分隔時(shí),須在 B超引導(dǎo)下定位穿刺.14選擇錯(cuò)誤每項(xiàng)扣3分3.常規(guī)消毒皮膚,翻開(kāi)穿刺包、手套包.6錯(cuò)一項(xiàng)扣2分4.戴無(wú)菌手套,蓋消毒洞巾,在穿刺點(diǎn)自皮膚至腹膜壁層以2嗨1多卡因作局部麻醉.85.術(shù)者用左手固定穿刺部位皮膚,右手持注 射器針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁,待針尖處 反抗感忽然消失時(shí)即可抽取腹水,留樣送檢. 診斷性穿刺,可直接用20ml或50ml注射器 及適當(dāng)針頭進(jìn)行,假設(shè)大量放液,一般用 9號(hào) 針頭,針座橡皮管,助手用消毒血管鉗 固定針頭,再用輸液火調(diào)整速度,將積液引 入容器中的并送檢.15錯(cuò)一項(xiàng)扣4分6.放液完畢,依治療需要可注入藥物.47.拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,按壓片刻后用膠布固定,大品放液后需束以多頭腹帶.整理用物.48.說(shuō)出考前須知：放液不宜過(guò)快、過(guò)多, 肝硬化病人每次放液量一般不超過(guò) 3000ml, 以免誘發(fā)肝性腦病、電解質(zhì)紊亂.術(shù)中密 切觀察病人的呼吸,脈搏