第11章阿米巴

1、第11章：阿米巴第一節(jié)：溶組織內(nèi)阿米巴（痢疾阿米巴）溶組織內(nèi)阿米巴，又叫痢疾阿米巴，主要寄生于結(jié)腸，引起阿米巴痢疾和阿米巴病。1、 形態(tài)、 滋養(yǎng)體：活體時(shí)靠偽足作進(jìn)行性和定向阿米巴運(yùn)動(dòng)，有折光性。 經(jīng)鐵蘇木精染色后其內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰：內(nèi)外質(zhì)分明，外質(zhì) 透明，內(nèi)質(zhì)顆粒狀，可見(jiàn)吞噬的紅細(xì)胞。有一個(gè)球形的 泡狀核（特征）。是蟲(chóng)體運(yùn)動(dòng)，攝食，增殖階段。2、 包囊：糞便內(nèi)可見(jiàn)1核、2核和4核包囊，偶可見(jiàn)8核包囊。 圓形，核結(jié)構(gòu)與滋養(yǎng)體一致，特征結(jié)構(gòu)為擬染色體， 擬染色體經(jīng)蘇木素染色后呈藍(lán)黑色棒狀，未成熟的包囊內(nèi) 可見(jiàn)糖原泡（空泡狀）。 碘染后，未成熟的包囊內(nèi)可見(jiàn)棕紅色糖原泡，透明棒狀擬 染色體。成熟的包囊糖

2、原泡和擬染色體消失 靜止不動(dòng)，不攝食階段。2、 生活史四核包囊 四核滋養(yǎng)體 外界 回腸、結(jié)腸 1次核分裂繁殖3次胞質(zhì)分裂 8個(gè)單核滋養(yǎng)體 未成熟包囊 四核包囊 橫結(jié)腸 排出1、 感染期：4核成熟包囊；2、 致病期：滋養(yǎng)體；3、 感染途徑：經(jīng)口感染4、 感染方式：攝入被四核成熟包囊污染的水或食物5、 寄生部位：結(jié)腸粘膜皺褶或腸腺窩，可移行于肝、肺與腦等 6、 診斷階段：滋養(yǎng)體與包囊三、致病1.致病機(jī)理(1) 蟲(chóng)株毒力(2) 溶組織內(nèi)阿米巴的致病作用（偽足的機(jī)械運(yùn)動(dòng)、膠原酶、透明質(zhì)酶、觸殺功能、腸毒素）(3) 共生細(xì)菌的協(xié)同作用(4)宿主的免疫功能狀態(tài)有關(guān)。2、致病過(guò)程（觸殺功能）：溶組織內(nèi)阿米巴

3、有毒株粘附腸粘膜屏障（通過(guò)半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素即粘附素介導(dǎo)）；在接觸區(qū)阿米巴釋放細(xì)胞致病因子（如穿孔素），破壞靶細(xì)胞；滋養(yǎng)體部分或全部吞噬破壞的細(xì)胞；阿米巴在接觸部位釋放蛋白水解酶（如半胱氨酸蛋白酶），導(dǎo)致細(xì)胞溶解，破壞腸粘膜，造成腸潰瘍。3、 病理特點(diǎn)阿米巴滋養(yǎng)體對(duì)腸粘膜的損害，其病變特點(diǎn)是先造成局部腸粘膜損傷和粘膜下下小膿腫，繼而在粘膜下層增殖，不斷破壞腸壁組織，引起液化性壞死灶，形成口小底大的“燒瓶狀”潰瘍。4、臨床表現(xiàn)：(1)腸阿米巴病 多數(shù)感染者處于無(wú)癥狀病原攜帶狀態(tài)。病變部位：盲腸、升結(jié)腸；特征：形成口小底大，燒瓶樣潰瘍急性：膿血稀便，糞便呈醬紅色粘液樣，有腥臭味。慢性：間

4、歇性腹瀉，腹脹，消瘦，貧血等，可形成局部包塊-阿米巴肉芽腫。(2) 腸外阿米巴病膿腫：呈無(wú)菌性、液化性壞死，周?chē)?rùn)以淋巴細(xì)胞為主。常見(jiàn)部位依次為：肝膿腫（肝右葉最常見(jiàn),膿液呈果醬色）肺膿腫腦膿腫 皮膚和生殖系統(tǒng)炎癥細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾的鑒別 細(xì)菌性痢疾的血象是白細(xì)胞增多,阿米巴痢疾白細(xì)胞不增多,檢查可見(jiàn)滋養(yǎng)體.四、實(shí)驗(yàn)診斷病原學(xué)檢查1生理鹽水直接涂片法急性痢疾、腸炎患者取材：粘液膿血便或稀便標(biāo)本要求：a.必須新鮮，b.注意保溫（特別在冬季），c.盛具要清潔檢查階段：活動(dòng)的滋養(yǎng)體糞便檢查：典型的阿米巴痢疾糞呈醬紅色粘液樣，有腥臭味； 鏡下可見(jiàn)成團(tuán)的紅細(xì)胞、較少的白細(xì)胞和活動(dòng)的滋養(yǎng)體。糞檢陰性

5、可在病變處刮取分泌物做生理鹽水涂片檢查，也可以取病變處組織做病理切檢查。2碘液染色法適用對(duì)象：慢性病人、帶蟲(chóng)者取材：成形便檢查階段：包囊此外還有免疫學(xué)檢查、核算檢查、影像學(xué)檢查五、流行分布：全球性 ，人群普遍易感流行因素：傳染源 糞便排出包囊的帶蟲(chóng)者帶蟲(chóng)者和慢性期病人包囊在外界抵抗力較強(qiáng)傳播途徑 攝入被四核成熟包囊污染的水或食物 昆蟲(chóng)攜帶 口-肛性行為 六、防治治療：普查普治 兩個(gè)目的: 清除病原+治療侵入性病變 治療患者主要藥物:甲硝唑，替硝唑，奧硝唑 治療帶蟲(chóng)者主要藥物：巴龍霉素、二氯尼特,喹碘方 預(yù)防:：加強(qiáng)糞便管理 驅(qū)除有害昆蟲(chóng) 保護(hù)水源、食物衛(wèi)生教育：防止感染第三節(jié) 致病性自生生活阿

6、米巴其中有些如耐格里屬的福氏耐格里原蟲(chóng)和棘阿米巴屬的某些蟲(chóng)種偶可引起人體感染，所致疾病死亡率高。1. 形態(tài)生活史1、 耐格里屬阿米巴（1） 其滋養(yǎng)體有阿米巴型和鞭毛型，多孳生于淡水中；（2） 阿米巴滋養(yǎng)體在不適宜環(huán)境中或放入蒸餾水中,蟲(chóng)體轉(zhuǎn)變?yōu)楸廾妥甜B(yǎng)體。阿米巴型鞭毛型阿米巴型，兩型滋養(yǎng)體可互變。（3） 只有阿米巴滋養(yǎng)體可以形成包囊。2、棘阿米巴屬阿米巴：有葉狀偽足和棘刺狀偽足，無(wú)鞭毛型滋養(yǎng)體，多孳生于污水和土壤中。二、致病致病階段：滋養(yǎng)體1、耐格里屬阿米巴致?。?）主要因接觸污染水體（游泳、洗鼻孔等）而受染。（2）滋養(yǎng)體侵入鼻腔增殖后上行至腦組織中寄生、可引起原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎。2、 棘阿米巴屬阿米巴致?。?） 可經(jīng)損傷的皮膚，粘膜，眼角膜或經(jīng)呼吸道、生殖道侵入人體。（2） 多寄生于腦、眼、皮膚等部位，引起肉芽腫