街道創(chuàng)建省級慢性病綜合防控方案

1、1 / 72018年街道創(chuàng)建省級慢性病綜合防控方案關(guān)于印發(fā)XX街道創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)工作實施方案的通知各社區(qū)、轄區(qū)各相關(guān)單位： 心血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、 高血壓、2型糖尿病等慢性非傳染性疾?。ㄒ?下統(tǒng)稱慢性?。┌l(fā)病時間長、患病率高、疾病負(fù)擔(dān)重，嚴(yán)重影響城鄉(xiāng)居民的健康 和生活質(zhì)量。為減輕和消除慢性病危害， 進一步提升我轄區(qū)慢性病防控工作水平， 鞏固國家衛(wèi)生城市成果，推進健康XX建設(shè)，根據(jù)XXX創(chuàng)建省級慢性病綜合防 控示范區(qū)工作實施方案（XXX政辦發(fā)2016XX號）的要求，為做好我辦慢性病 綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，特制定本方案，請認(rèn)真貫徹實施。一、指導(dǎo)思想堅持“政府主導(dǎo)、 部門協(xié)

2、作、 社會參與”的防控原則， 有效控制慢性病的社會和 個體風(fēng)險，通過開展健康教育和健康促進、早診早治、疾病規(guī)范化管理等工作， 有效控制慢性病，切實減輕慢性病負(fù)擔(dān)， 建立并完善慢性病防控長效機制， 全面 推動我辦慢性病防控工作。二、工作目標(biāo)1 2月31日前通過省級檢查驗收，18年-18年達到國家級示范區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，全力抓好 創(chuàng)建工作。通過創(chuàng)建活動的開展，建立政府主導(dǎo)、多部門合作、專業(yè)機構(gòu)支持、 全社會參與的慢性病綜合防控工作機制與體制。通過開展健康教育和健康促進、早診早治、慢性病規(guī)范化管理等工作，有效防控慢性病，減輕慢性病負(fù)擔(dān)。三、創(chuàng)建要求達到的主要指標(biāo)（一）慢性病知識知曉率：轄區(qū)居民主要慢性病知識知

3、曉率達到70%以上；高 危人群標(biāo)準(zhǔn)知曉率達到70%以上；人群自我體重、腰圍血壓水平知曉率達70%； 自我血糖水平知曉率達到30%。（二）健康行為形成率：人均每日食鹽攝入量低于6克；人均每日食用油攝入 量低于25克；平均每天運動量6000步以上的成年人比例達到35%以上；成年男 性吸煙率控制在60%以下。（三）慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：35歲以上首診測血壓率達到90%以上；高血壓、2型糖尿2 / 7病登記率不低于示范區(qū)調(diào)查患病率80%或全國平均患病率的60%；干預(yù)人 群重點癌癥早診率不低于50%。（四）慢性病管理率：人群高血壓、2型糖尿病患者規(guī)范化管理率均不低于85%。（五）慢性病控制率：人群高血壓、2

4、型糖尿病患者的血壓、血糖控制率分別 不低于60%和50%。四、示范區(qū)工作內(nèi)容（一）建立慢性病綜合防控機制 成立創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)工作領(lǐng)導(dǎo)小組， 每年至少召開一次工作會議， 落 實慢性病防控措施。建立聯(lián)絡(luò)員制度，各社區(qū)、轄區(qū)各相關(guān)單位設(shè)聯(lián)絡(luò)員1名， 每季度召開聯(lián)絡(luò)員會議，交流、研究、部署相關(guān)工作。（二）深入開展全民健康生活方式行動1.廣泛開展群眾性健身活動。 機關(guān)、企事業(yè)單位、 學(xué)校建設(shè)有利于身體活動的支 持性環(huán)境， 組織職工開展群體性健身活動， 落實工作場所工間操健身制度， 職工 每日運動時間不低于20分鐘。2.推廣宣傳中國居民膳食指南（2016），通過健康教育宣傳合理膳食的知識， 科學(xué)

5、指導(dǎo)人群合理營養(yǎng)、平衡膳食。3.落實煙草控制框架條例 ，政府部門帶頭，在轄區(qū)開展控制吸煙行動，公共 場所、工作場所、學(xué)校等地方禁止吸煙； 醫(yī)療衛(wèi)生、計生機構(gòu)達到無煙單位標(biāo)準(zhǔn)。4.繼續(xù)創(chuàng)建全民健康生活方式行動示范社區(qū)、示范單位、示范食堂和示范餐廳。5.結(jié)合實際情況， 圍繞控制煙草消費、 推動合理平衡飲食、 促進健身活動三個重 點，開展四項行動，包括“人人知體重（腰圍） ，成人測血壓行動”、“家庭、 食堂和餐館減鹽限油行動”、 “推廣簡便適宜技術(shù)， 促進人群健康行動”和“慢 性病主題日宣傳活動”等系列行動。 各社區(qū)和社衛(wèi)中心 （站） 分別設(shè)置慢性病宣 傳專欄，定期傳播防治知識和技能。 健身場所和健

6、康教育活動室在社區(qū)的覆蓋率達到100%；每年開展4次社區(qū)健康 講座；社區(qū)宣傳欄覆蓋率達100%，宣傳內(nèi)容至少2個月更新1次。（三）建立和完善慢性病監(jiān)測系統(tǒng)1、建立運行完善覆蓋全人群的慢性病監(jiān)測系統(tǒng)，包括慢性病死因監(jiān)測、腫瘤登 記、心腦血管事件報告、 慢性病危險因素監(jiān)測和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目信息等基 本內(nèi)容，不斷提高監(jiān)測質(zhì)量。 建立慢性病信息管理平臺， 定期發(fā)布慢性病預(yù)防控 制相關(guān)信息。2、收集基礎(chǔ)資料，由社衛(wèi)中心（站）負(fù)責(zé)開展慢性病相關(guān)社區(qū)診斷。3 / 7（四）廣泛開展健康教育和健康促進 充分發(fā)揮大眾傳媒在慢性病預(yù)防控制工作中的作用，突出轄區(qū)特色， 圍繞控制煙 草消費、推動合理平衡飲食、 促進

7、健身活動等重點內(nèi)容， 開展健康教育和健康促 進活動，建立長效運行機制。1.各社區(qū)在主要宣傳欄內(nèi)有固定宣傳專欄，廣泛開展慢性病預(yù)防宣傳教育。2.XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及社區(qū)提供健康教育資料和核心信 息，并且能夠達到相關(guān)數(shù)量要求。3.各社區(qū)為廣大居民開展健康講座和咨詢，設(shè)立健康教育（慢性病綜合防控知識）宣傳欄，發(fā)放慢性病防治相關(guān)宣傳材料，普及慢性病防控知識和理念。4.轄區(qū)學(xué)校為學(xué)生開設(shè)慢性病相關(guān)健康教育課； 利用幼兒園家長會等形式， 舉辦 合理膳食、口腔保健等知識講座。5.積極支持并參與愛衛(wèi)活動月 （4月） 、 腫瘤防治宣傳周 （4.1521） 、 世界無煙 日 （5.30） 、全

8、民健身日（8.8）、全民健康生活方式行動日（9.1）、全國愛牙日 （9.20）、全國高血壓日（10.8）、聯(lián)合國糖尿病日（11.14）等宣傳日活動。（五） 重視慢性病高危人群，采取預(yù)防性干預(yù)措施1.各類單位定期為職工提供體檢， 及早發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群和患者。 在有條件的 場所建立健康指標(biāo)自助檢測點，提供體格測量簡易設(shè)備。2各級醫(yī)療機構(gòu)全面落實35歲以上人群首診測血壓制度， 提供測量身高、體重、 腰圍、血糖等服務(wù)。3.對超重肥胖、 血壓正常高值、 糖調(diào)節(jié)受損、 血脂異常和現(xiàn)在每日吸煙者等慢性 病高危人群實施管理和健康指導(dǎo)。4.開展以兒童為重點的口腔齲齒檢查， 對檢查中發(fā)現(xiàn)患有齲齒的兒童及早進行充

9、 填治療，開展適齡兒童窩溝封閉。（六） 加強慢性病防治，規(guī)范慢性病患者管理 落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范， 加強慢性病患者規(guī)范化管理， 提高社區(qū)高血壓 和2型糖尿病管理率。 建立慢性病管理信息系統(tǒng)，開展慢性病管理效果評估。 強 化慢性病患者自我管理作用， 倡議并推行“慢性病患者自我管理小組”模式， 針 對高血壓、2型糖尿病、腦卒中康復(fù)期等慢性病人，以社區(qū)居委會、工作場所為 單元，組織患者學(xué)習(xí)慢性病知識， 交流防治經(jīng)驗， 逐步提高慢性病患者自我管理 能力。五、實施步驟4 / 7創(chuàng)建過程分三個階段進行。（一）申報、創(chuàng)建階段（18年11月30日前）：按照XXX創(chuàng)建省級慢性病綜合 防控示范區(qū)任務(wù)分解表

10、全面開展創(chuàng)建工作，達到省級示范區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。（二） 考核評估階段（18年12月15日前）：查漏補缺，迎接省級慢性病綜合防 控示范區(qū)考核評估。（三） 鞏固提高階段（18年12月中旬以后） ：通過省級驗收后，繼續(xù)創(chuàng)建國家 級慢性病綜合防控示范區(qū)，鞏固創(chuàng)建成果，建立慢性病綜合防控長效防控機制。六、保障措施（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。辦事處成立創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由辦事處主任任組長,辦事處分管領(lǐng)導(dǎo)、街道社衛(wèi)中心主任任副組長，街道辦各 科室負(fù)責(zé)人、各社區(qū)書記、主任、社衛(wèi)中心相關(guān)工作人員為成員，負(fù)責(zé)街道慢性 病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)管理。 街道創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè) 辦公室，辦公室設(shè)在城

11、管科， 由城管科科長兼任辦公室主任， 具體負(fù)責(zé)做好創(chuàng)建 實施方案的制定、各社區(qū)和相關(guān)轄區(qū)單位的協(xié)調(diào)督導(dǎo)等日常工作。（二） 建立防治技術(shù)指導(dǎo)小組。XXX街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建慢性病防治技術(shù) 指導(dǎo)小組，提供防治工作的技術(shù)指導(dǎo)和決策咨詢，并開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、現(xiàn)場督查、 技術(shù)評估等工作。（三）明確工作職責(zé)。建立各社區(qū)、單位各負(fù)其責(zé)、分工協(xié)作、相互配合的創(chuàng) 建工作機制，有效扎實運行創(chuàng)建各項工作。1.共同職責(zé)任務(wù)（1）各社區(qū)有創(chuàng)建方案、 計劃、總結(jié)及活動記錄，創(chuàng)建資料收集整理規(guī)范完整。 設(shè)兼職聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)慢性病防控示范區(qū)創(chuàng)建工作的組織與協(xié)調(diào)。（2）做好慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建活動的宣傳發(fā)動和教育工作， 落實

12、各項防 控措施。（3）在轄區(qū)創(chuàng)建促進身體互動的支持性環(huán)境，落實工作場所工間操健身制度， 每人每天不少于20分鐘。（4）每年為職工提供健康體檢，主動發(fā)現(xiàn)高危人群和患者并實施管理。（5）落實煙草控制框架公約 ，轄區(qū)全面建成無煙單位并持續(xù)鞏固無煙環(huán)境。（6）強化健康優(yōu)先理念， 實施“將健康融入所有政策”策略， 積極營造健康環(huán) 境,優(yōu)化健康服務(wù),構(gòu)建健康社會,培育健康人群， 持續(xù)改進健康影響因素， 推 進健康社區(qū)、健康機關(guān)、健康學(xué)校（幼托機構(gòu)） 、健康企業(yè)、健康醫(yī)院等社會細(xì) 胞健康示范建設(shè)。5 / 7（7）以上資料須及時報領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。2.具體職責(zé)任務(wù)（1）各社區(qū)職責(zé)： 各社區(qū)健身場所和健康教育

13、活動室覆蓋率達100%以上。健康講座每年不少于4次，每次不少于50人。宣傳欄覆蓋率達100%，至少2個月更新1次。每個社區(qū) 有3個及以上群眾性健身活動團體，每月至少組織開展1次活動。18年每天運 動量達6000步以上成年人達到35%以上，并逐年增加。在社區(qū)設(shè)立健康指標(biāo)自 助檢測點，逐年增加。在社區(qū)組織開展高血壓、糖尿病、癌癥等重點慢性病的早 診早防工作。開展體重、腰圍、血壓、血糖知曉率的宣傳活動。在醫(yī)療機構(gòu)的指 導(dǎo)下，社區(qū)創(chuàng)建慢病自我管理小組，18年每個社區(qū)至少有1個小組，以后逐年 增加，小組每年完成6次以上活動。 實施全民健身和健康生活方式行動， 推行工 間操。開展無煙單位建設(shè)，每年不少于2

14、家（學(xué)校、超市、商場、影劇院等公共 場所）。在室內(nèi)外設(shè)立大型宣傳廣告牌 （公共場所廣告牌、 電子顯示屏、 文化墻、 健康長廊、車站候車大廳） ，開展示范區(qū)創(chuàng)建及慢性病防控知識宣傳。開展健康社區(qū)創(chuàng)建， 每年不少于2個。以提升居民慢性病健康素養(yǎng)、 開展戒煙限 酒，合理膳食、科學(xué)健身為主題，以健康家庭創(chuàng)建為載體，創(chuàng)建慢性病綜合防控 示范區(qū)活動品牌。以健康宣傳教育為入手， 引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)健康知識、 倡導(dǎo)健康生 活方式，提高居民健康素養(yǎng)。開展健康企業(yè)創(chuàng)建，每年不少于2個。以建設(shè)無煙環(huán)境、開展職業(yè)安全、職業(yè)防 護健康教育和健康主題活動為載體， 加強職業(yè)危害因素治理和女職工職業(yè)健康保 護，提高職工職業(yè)防護知識

15、、技能和健康素養(yǎng)。（2）各社衛(wèi)機構(gòu)：配備慢性病防治專干，負(fù)責(zé)慢性病防治工作；負(fù)責(zé)基礎(chǔ)資料 的收集、整理工作； 制定慢性病健康知識宣傳計劃， 廣泛開展健康教育和健康促 進；落實35歲以上人群首診測血壓制度；建立居民健康指標(biāo)自助檢測點；定期 開展社區(qū)人群高血壓、 糖尿病等慢性病的篩查和主動發(fā)現(xiàn)工作； 建立慢性病管理 信息系統(tǒng)， 推廣居民健康檔案電子化管理； 對慢性病病人和高危人群建立統(tǒng)一規(guī) 范的電子化檔案，對確診的慢性病患者提供規(guī)范化管理，對高危人群進行干預(yù)； 建立慢性病患者自我管理小組， 組織患者學(xué)習(xí)慢性病知識，交流防治經(jīng)驗， 提高 慢性病患者自我管理能力； 建立信息上報制度， 慢性病防治專干每

16、季度填寫項目 進展信息表和工作小結(jié)。（3）各類學(xué)校：各學(xué)校開展慢性病綜合防控知識宣傳，組織對校醫(yī)保健老師進 行慢性病防控知識培訓(xùn)，按要求開設(shè)慢性病防治健康教育課（健康講座）；落實 課間操和體檢制度；幼兒園通過家長會進行合理膳食、 口腔保健知識講座； 在有 條件的中小學(xué)推廣學(xué)生營養(yǎng)午餐6 / 7制度； 鞏固全民健康生活方式示范單位、 食堂和 健康促進學(xué)校的創(chuàng)建成果，并繼續(xù)組織創(chuàng)建活動；推進學(xué)生陽光體育活動。（4）街道城管科：牽頭做好慢性病綜合防控示范區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室日常工作； 負(fù)責(zé)創(chuàng)建資料的收集、整理、歸檔、分析等工作。（5）街道勞保所、民政辦：對慢病防控示范區(qū)創(chuàng)建工作中涉及的低保戶、貧困 戶、重癥精神病患者和殘疾人家庭給予救濟；協(xié)助提供人口及死亡資料。網(wǎng)吧、 電影院、卡拉ok等公共場所開展慢性病防控知識宣傳，開展控?zé)?。組織開展相 關(guān)演出活動。指導(dǎo)社區(qū)組建群眾性健身活動團體，每月至少組織開展一次