生活質(zhì)量概述剖析doc

1、第一節(jié) 生活質(zhì)量概述生活質(zhì)量 (Quality of Life, QOL ) ，也稱為生命質(zhì)量、生存質(zhì)量、生活質(zhì)素等，是康復(fù)醫(yī)學(xué) 針對(duì)患者康復(fù)工作中最重要的方面， 在患者疾病轉(zhuǎn)歸后， 更加關(guān)注其功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的 保持與提高。 這也是康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科有別于其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)之一。 它是對(duì)人們生活好 壞程度的一個(gè)衡量。 生活質(zhì)量與客觀意義上的生活水平有關(guān)， 但也有所區(qū)別。 人們除了保持 基本的物質(zhì)生活水平及身心健康之外， 生活質(zhì)量也取決于人們是否能夠獲得快樂、 幸福、 舒 適、安全的主觀感受。生活質(zhì)量的概念起源于 20 世紀(jì) 30 年代的美國，最初是作為一個(gè)社會(huì)學(xué)指標(biāo)來使用的。 經(jīng)過 5060

2、年代生活質(zhì)量研究的成熟期， 60 年代后，廣泛應(yīng)用于社會(huì)領(lǐng)域的研究，比如用于 社會(huì)及其環(huán)境的客觀條件指標(biāo)來反映社會(huì)發(fā)展水平， 也用于人對(duì)社會(huì)及其環(huán)境的主觀感受方 面。如人口數(shù)量、出生率、病死率、收人與消費(fèi)水平、就業(yè)率、衛(wèi)生設(shè)施和應(yīng)用程度等; 還包括人對(duì)社會(huì)及其環(huán)境的一種主觀感受， 比如對(duì)生活中家庭、 工作和休閑等方面的感受。 到 了 70 年代末，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)ι钯|(zhì)量進(jìn)行了廣泛的研究，以解決為適應(yīng)疾病譜和醫(yī)學(xué)發(fā)展引 發(fā)的健康觀和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，生活質(zhì)量這一綜合的評(píng)價(jià)指標(biāo)比起單純的疾病治愈率、 生存率等， 更能體現(xiàn)人在疾病轉(zhuǎn)歸過程中身體上、 精神上和社會(huì)活動(dòng)的真實(shí)狀態(tài)。 而在我國 生活質(zhì)量的研

3、究開始于 80 年代中期，從翻譯和綜述國外的有關(guān)文獻(xiàn)和研究進(jìn)展開始，繼而 引進(jìn)了一些普適量表和疾病專表，也根據(jù)不同的量表，進(jìn)行了必要的文化調(diào)適，比如 WHO-QOL100 量表等。一、生活質(zhì)量與健康相關(guān)生活質(zhì)量的概念(一) 生活質(zhì)量WHO 生活質(zhì)量研究組在 1993 年提出的生活質(zhì)量概念是指不同文化和價(jià)值體系中的個(gè) 體對(duì)他們的目標(biāo)、 期望、 標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情相關(guān)的生活狀況的體驗(yàn)。這是在眾多生活質(zhì)量的概念與診釋中的一個(gè)較為公認(rèn)的一個(gè)定義。除了 WHO 提出的生活質(zhì)量概念之外， 大量的學(xué)者進(jìn)行了生活質(zhì)量的研究， 分別提出了 生活質(zhì)量不同的概念，主要有三個(gè)流派的觀點(diǎn):客觀論，是將生活質(zhì)量定義為滿

4、足人們生活需要的全部社會(huì)條件與自然條件的綜合水平， 包括生活環(huán)境的美化、 凈化、社會(huì)文化、 教育、 衛(wèi)生、生活服務(wù)狀況、社會(huì)風(fēng)尚和社會(huì)治安秩序等;主觀論，認(rèn)為生活質(zhì)量就是人們的主觀幸福感和對(duì)生活的滿意程度，是對(duì)個(gè)體生活各方面的評(píng)價(jià)和總結(jié)。 包括精神的、軀體的、物 質(zhì)方面的幸福感以及對(duì)家庭內(nèi)外的人際關(guān)系、 工作能力、 主動(dòng)參與各項(xiàng)休閑活動(dòng)的能力的滿 意程度 ;主、客觀綜合論，認(rèn)為生活質(zhì)量包括社會(huì)提供給人們生活所需條件的充分程度和人 們對(duì)于生活需求的滿意程度。 是反映人類生活發(fā)展的一個(gè)綜合概念， 是對(duì)社會(huì)發(fā)展包括人類 自身發(fā)展過程的一種標(biāo)識(shí)。(二) 健康相關(guān)生活質(zhì)量 健康相關(guān)生活質(zhì)量 (Healt

5、h-related Quality of Life , HRQOL) 是指患者對(duì)于自身疾病與治 療產(chǎn)生的軀體、心理和社會(huì)反應(yīng)的一種實(shí)際的、日常的功能性描述。健康相關(guān)生活質(zhì)量是從醫(yī)學(xué)角度探知疾病對(duì)于患者的影響以及醫(yī)療干預(yù)措施的成效出 發(fā)，借用社會(huì)科學(xué)提出的生活質(zhì)量概念開展研究的一種方式。 基于對(duì)健康相關(guān)生活質(zhì)量概念 的理解， 可以看出生活質(zhì)量可以分為與健康有關(guān)的和與健康無關(guān)的兩個(gè)方面，前者包括與被評(píng)定者健康有關(guān)的主要因素，比如身體、心理、精神健康等方面 ;后者則包括社會(huì)環(huán)境和生 活環(huán)境等方面。關(guān)于生活質(zhì)量的主要構(gòu)成，專業(yè)界還未能達(dá)成共識(shí)，主要原因有以下幾點(diǎn)生活質(zhì)量是一個(gè)多維的概念，包括身體功能、

6、心理狀態(tài)、社會(huì)功能和精神健康等；生活質(zhì)量是主觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)， 是由被測評(píng)者自我評(píng)價(jià)的主觀體驗(yàn)；生活質(zhì)量是有文化依賴性的，有些方面的評(píng)價(jià)要基于以一定的文化價(jià)值體系下。、康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定的意義（一）生活質(zhì)量評(píng)定是康復(fù)評(píng)定的重要內(nèi)容 康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門最終以改善各類疾病患者生活質(zhì)量的醫(yī)學(xué)學(xué)科。 生活質(zhì)量的評(píng)定涉及患 者總體結(jié)局， 全面反映疾病及其導(dǎo)致的軀體、 心理和社會(huì)功能等方面在康復(fù)干預(yù)等作用下產(chǎn) 生的影響， 而且更著重于體現(xiàn)患者自身的主觀感受。 而不是像其他康復(fù)評(píng)定內(nèi)容中， 可能只 關(guān)注了解患者結(jié)構(gòu)或功能上有無異常。（二）生活質(zhì)量評(píng)定有助于了解影響患者生活質(zhì)量的主要因素 生活質(zhì)量評(píng)定是制

7、定康復(fù)措施的重要依據(jù)， 借以了解疾病和功能受損對(duì)于患者生活質(zhì)量 的影響， 以便有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)。 通過生活質(zhì)量的評(píng)定， 有助于了解分析影響患者康復(fù)的 主要因素， 闡明生活質(zhì)量與損傷或殘疾程度之間的關(guān)系， 從而有利于發(fā)現(xiàn)問題， 提出針對(duì)不 同疾病成因機(jī)制中全面且較客觀的解釋。（三）有利于評(píng)價(jià)和比較各種康復(fù)干預(yù)措施的療效 后期的康復(fù)評(píng)定中，生活質(zhì)量評(píng)定的各項(xiàng)指標(biāo)也是判斷相應(yīng)康復(fù)治療效果的重要參數(shù)， 為后續(xù)治療提供更好的依據(jù)。 國內(nèi)外生活質(zhì)量的研究提示， 根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)定的結(jié)果， 可以 制訂更加有效的康復(fù)干預(yù)方案及治療措施， 能夠顯著提高殘疾人或慢性病、 老年病患者的康 復(fù)療效，進(jìn)而改善患者的生活

8、質(zhì)量。第二節(jié)生活質(zhì)量評(píng)定的內(nèi)容 生活質(zhì)量的評(píng)定是針對(duì)每一位個(gè)體進(jìn)行主觀感受和對(duì)社會(huì)、 環(huán)境體驗(yàn)的評(píng)定， 它有別于 其他客觀評(píng)定指標(biāo)， 需要針對(duì)性分析不同疾病、狀態(tài)、人群與生活質(zhì)量有關(guān)的因素，確定適 合的生活質(zhì)量評(píng)定內(nèi)容。一、與生活質(zhì)量有關(guān)的因素康復(fù)評(píng)定工作中， 我們所面對(duì)的疾病有神經(jīng)系統(tǒng)疾患、 骨骼肌肉系統(tǒng)疾患、 心肺系統(tǒng)疾 患、小兒或老年疾患，每一個(gè)疾病類別，都有不同的因素與其生活質(zhì)量有關(guān)。不同時(shí)期、不同研究背景的學(xué)者提出的因素都有些不同，其中 Ferrell 提出的思維模式 結(jié)構(gòu)較為全面，包括身體健康狀況（各種生理功能活動(dòng)有無限制、休息與睡眠是否正常等），心理健康情況 （智力、情緒、緊張刺

9、激等 ）、社會(huì)健康狀況 （ 社會(huì)交往和社會(huì)活動(dòng)、家庭關(guān)系、 社會(huì)地位等 ）和精神健康狀況 （對(duì)生命價(jià)值的認(rèn)識(shí)、 宗教信仰和精神文化等 ）。當(dāng)然， 更具權(quán)威 性的還是 WHO 提出的六方面的因素，可分為:身體功能、心理狀況、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境、以及宗教信仰與精神寄托。二、生活質(zhì)量測定的內(nèi)容從上述生活質(zhì)量有關(guān)的因素一可以看出， 生活質(zhì)量評(píng)定的內(nèi)容主要是圍繞這些因素來選取特定的指標(biāo)進(jìn)行的，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面:軀體功能的評(píng)定 :包括睡眠、飲食、行走、大小便自我控制、自我料理、家務(wù)操持、休閑：精神心理功能的評(píng)定：包括抑郁、焦慮、孤獨(dú)感、自尊、記憶力、推理能力和應(yīng)變能力：社會(huì)功能評(píng)定：包括

10、家庭關(guān)系、社會(huì)支持、與他人交往、就業(yè)情況、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)整合、社會(huì)角色等；疾病特征與治療：包括疾病病癥、治療副作用等方面。臨床實(shí)際應(yīng)用中， 要結(jié)合實(shí)際情況選擇使用合適的生活質(zhì)量量表。 通常普適性量表涉及 的內(nèi)容較為全面， 涵蓋的條目也較多， 但是也因此增加更多的工作量， 評(píng)定花費(fèi)的時(shí)間也較 長，這樣有可能導(dǎo)致患者不能集中注意力產(chǎn)生信息偏倚。 所以，針對(duì)各類疾病時(shí)， 可選用疾 病專表。比如用于腦卒中患者的疾病影響調(diào)查表中風(fēng)專用量表一30（ Stroke-Adapted 30ItemVersion of the Sickness Impact Profile ，簡稱 SA-SIP30 ） ，是 S

11、traten 等將疾病影響調(diào)查表改良 后形成的一腦卒中后專用生活質(zhì)量測量量表。此量表將疾病影響調(diào)查表減少為30 個(gè)條目，去除了與腦卒中相關(guān)性差及可信度差的條目。內(nèi)容主要包括：身體照顧與活動(dòng)、社會(huì)交往、8 個(gè)方面?；顒?dòng)性、交流、情感行為、家居料理、行為動(dòng)作的靈敏度和步行等第三節(jié)生活質(zhì)量評(píng)定的方法在不同的人群或疾病評(píng)定時(shí)， 按照評(píng)定的目的和內(nèi)容要求， 常用的生活質(zhì)量評(píng)定方法有 以下幾種。一、訪談法 訪談法是指通過訪談員和受訪人面對(duì)面地交談來了解受訪人的心理、行為、健康狀況、 生活水平等，綜合評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量的一種方法。根據(jù)訪談進(jìn)程的標(biāo)準(zhǔn)化程度， 可將它分為結(jié)構(gòu)型訪談和非結(jié)構(gòu)型訪談。 前者的特點(diǎn)是按

12、定向的標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行， 通常是采用問卷或調(diào)查表， 對(duì)所問的條目和可能的反應(yīng)都有一定的準(zhǔn) 備;后者指沒有定向標(biāo)準(zhǔn)化程序的自由提問和進(jìn)行大的訪談形式。訪談法運(yùn)用面廣，能夠簡 單而迅速地收集多方面的評(píng)定分析資料，因而常在日常工作中使用。訪談法的優(yōu)點(diǎn)有：靈活易實(shí)施，調(diào)查方式靈活；訪談雙方面對(duì)面交談便于了解量表個(gè) 別條目無法反映的較深層內(nèi)容 ；資料收集較可靠：適用人群面廣，特別是文化程度較低的 認(rèn)識(shí)、兒童或一定認(rèn)知障礙的患者。訪談法的缺點(diǎn)包括：成本較高，費(fèi)用大、時(shí)間長；主觀性太強(qiáng)，受訪談員的影響大;記錄和結(jié)果的分析處理較難；缺乏隱秘性，受訪者可能會(huì)對(duì)一些敏感問題回避或不做真實(shí)的回答。二、觀察法 觀察法是研

13、究者在一定時(shí)間內(nèi)有目的、 有計(jì)劃地在特定條件下， 通過感官或借助于一定 的科學(xué)儀器， 對(duì)特定個(gè)體的心理行為或活動(dòng)、 疾病癥狀及相關(guān)反應(yīng)等進(jìn)行觀察， 從而搜集資 料判斷其生活質(zhì)量。觀察法常用于植物人狀態(tài)、 精神障礙、 老年性癡呆 (阿爾茨海默病 )、或危重患者的評(píng)定。三、主觀報(bào)告法主觀報(bào)告法是受試者根據(jù)自己的身體情況和對(duì)生活質(zhì)量的理解，報(bào)告一個(gè)整體生活質(zhì)量的狀態(tài)水平。 可以用分?jǐn)?shù)或等級(jí)數(shù)表示。 是一種簡單的整體評(píng)定方法。 優(yōu)點(diǎn)是所得到的數(shù)據(jù) 單一易分析處理， 但是結(jié)果的可靠性較差， 所以通常都跟其他量表共同使用， 作為一個(gè)補(bǔ)充。四、癥狀定式檢查法 癥狀定式檢查法是用于限于疾病癥狀和治療的毒副作用

14、時(shí)的生活質(zhì)量評(píng)定。該法把各種可能的癥狀或毒副作用列表出來， 由評(píng)定者或患者注意選擇， 選項(xiàng)可以是 “有”、“無”兩項(xiàng)， 也可為程度等級(jí)選項(xiàng)。比如 常用的鹿特丹癥狀定式檢查(Rotterdam Symptom Checklist,RSCL) 。五、標(biāo)準(zhǔn)化的量表評(píng)價(jià)法 標(biāo)準(zhǔn)化的量表評(píng)價(jià)法是生活質(zhì)量評(píng)定中采用最廣的方法，通過經(jīng)考察驗(yàn)證具有較好信 度、效度和反應(yīng)度的標(biāo)準(zhǔn)化測定量表， 對(duì)受試者的生活質(zhì)量進(jìn)行多個(gè)維度的綜合評(píng)定。根據(jù)評(píng)定主題的不同可分為自評(píng)法和他評(píng)法。此方法的客觀性較強(qiáng)、可比性好、程式易標(biāo)準(zhǔn)化和易于操作等優(yōu)點(diǎn)。是臨床使用，特別是科研中常采用的方法。 比如醫(yī)療結(jié)局研究簡表 (Medical

15、Outcomes Study Short Form 36,MOS SF-36)。六、生活質(zhì)量評(píng)定的注意事項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)定中有上述諸多因素的影響，評(píng)定的方法多樣，評(píng)定中有以下注意事項(xiàng)：第四節(jié)建立有用的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)選用量表時(shí)要留意它的可測量性、敏感度、 廣泛被 接受、易于理解、平衡性等方面。第五節(jié) QOL 量表的本土化和民族化 量表要具備國際通用性和可比性， 又要照顧到各 個(gè)國家、 地區(qū)的本土文化和民族化元素。 必要時(shí)應(yīng)對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行文化調(diào)適。 比如國內(nèi)流行 使用的 WHOQOL 中文版和 SF-36 等。第六節(jié) 有針對(duì)性地使用 QOL 量表 針對(duì)不同的疾患，盡量選擇該疾患的生活質(zhì)量專 表，以便

16、測得患者特有的問題。 E 匕如適用于腦卒中患者的 SA-SIP30; 用于慢性關(guān)節(jié)炎患者 的關(guān)節(jié)炎影響測量量表 2( Arthritis Impact Measurement Scales 2, AIMS2) 等。第七節(jié) 注意不同數(shù)據(jù)采集過程中的技巧 比如訪談法訪談員的素質(zhì)培訓(xùn)、量表評(píng)價(jià)法 中量表的編印質(zhì)量等等細(xì)節(jié)，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量評(píng)定的準(zhǔn)確性。第四節(jié)生活質(zhì)量評(píng)定量表生活質(zhì)量評(píng)定的重要工具就是生活質(zhì)量量表， 在過去幾十年里， 國內(nèi)外研制了大量的量 表。 有一些普適性的生活質(zhì)量量表， 它們并不針對(duì)某一特殊疾病的病人， 而在于了解一般人 群的綜合健康狀況， 通常也用于不同疾患患者生活質(zhì)量的研究。

17、 當(dāng)然為了更好地了解特定疾 病患者的生活質(zhì)量，近年來研制或改良了大量的生活質(zhì)量測量的疾病專用量表。普適性量表的優(yōu)點(diǎn)有：具有適用于多種疾病的特點(diǎn)，可以借此明確影響生活質(zhì)量的其 他相關(guān)因素：適用于多病種、不同條件下的研究；便于資料的采樣、搜集與管理。當(dāng)然，普適性量表應(yīng)用在不同疾患患者的生活質(zhì)量研究時(shí)也有以下缺點(diǎn)：患者通常伴有不同程度的認(rèn)知、語言功能和心理障礙， 不同程度的干擾了測量結(jié)果， 如果排除這一部分患者， 將會(huì) 失去一大部分測試對(duì)象 ； 個(gè)別量表會(huì)出現(xiàn)封底效應(yīng) (Floor Effect) 或封頂效應(yīng) (Ceiling Effect )，影響評(píng)估的準(zhǔn)確性：內(nèi)容的有效性，如：腦卒中患者常見的問

18、題是交流障礙，而眾 多量表中只有疾病影響量表 (Sickness Impact Profile , SIP) 擁有這方面的內(nèi)容。生活質(zhì)量測量的疾病專用量表優(yōu)點(diǎn)有：量表內(nèi)容針對(duì)性強(qiáng)，各領(lǐng)域(Domai n)較普適性量表更能反映各類疾病的功能特點(diǎn)；完成量表耗時(shí)短，不易因患者疲勞或注意力不集中而 影響測量結(jié)果；適用于患者自答、訪問、電話訪問和書信訪問等形式。其缺點(diǎn)有：有些疾病專用量表多為最近幾年研制而成， 還未經(jīng)大量研究使用， 其信度和效度尚未得到完全證實(shí)， 特別是缺乏使用國的文化調(diào)適時(shí)；部分條目(Item)的語句不一定能真實(shí)地描述患者的反應(yīng)。因此，選擇量表時(shí)， 除了考慮其優(yōu)缺點(diǎn)外， 研究者同時(shí)還應(yīng)

19、兼顧自己研究的目的和內(nèi)容， 資料獲取的形式， 被訪對(duì)象的白身狀況 (比如腦卒中的類型、 關(guān)節(jié)炎的受累肢體 )等相關(guān)因素。 現(xiàn)列舉幾種常用典型的普適性量表和疾病專用量表，供大家學(xué)習(xí)時(shí)參考。一、普適性量表常用生活質(zhì)量評(píng)定的普適性量表主要有 MOS SF-36,WHOQOL-100 或 WHOQOL-BREF 、 SIP( Sickness Impact Profile,1975) 、 EUROQOL, Quality of Life-Index 、 NHP( Nottingham Health Profile) 、 (RNLI)Reintegration to Normal Living Inde

20、x 等。1. 醫(yī)療結(jié)局研究簡表 (MOS SF-36) 最初由美國醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組在蘭德公司健康保險(xiǎn)項(xiàng)目的有關(guān)研究的基礎(chǔ)上修訂而成的普適性測定量表，于 1980 年初期開始研制， 20 世紀(jì) 90 年代初，完成了含有 36個(gè)條目的健康調(diào)查問卷簡化版。內(nèi)容包括軀體活動(dòng)功能、軀體功能 對(duì)角色功能的影響、軀體疼痛、健康總體自評(píng)、活力、社會(huì)功能、情緒對(duì)角色功能的影響和 心理衛(wèi)生 8 個(gè)領(lǐng)域。評(píng)定大約耗時(shí) 510 分鐘。 SF-36 是目前世界上公認(rèn)的具有較高信度和 效度的普適性生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表， Anderson 等將 SF-36 應(yīng)用于腦卒中后的病人的生活質(zhì)量 的研究，發(fā)現(xiàn)在身體和精神健康方面較敏感，

21、而在社會(huì)功能方面表現(xiàn)較差。SF-36 中國版已經(jīng)由中山醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)計(jì)教研室方積乾教授等引進(jìn)研制出來并投人使用。2. 世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表-100(簡稱 WHOQOL-100 ) 量表是由世界衛(wèi)生組織領(lǐng)導(dǎo)15 個(gè)國家和地區(qū)共同研制的跨國家、跨文化的普適性、國際性量表。目前在國際上使用的語言版本近 30 種，其內(nèi)容包括 6 個(gè)領(lǐng)域 :生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神支柱 徐教/個(gè)人信仰，共 24個(gè)方面 (Facet )。此量表結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、內(nèi)容包括面廣，適合于多個(gè)學(xué)科的 有關(guān)生活質(zhì)量的研究。 WHOQOL 的中國版 ( 由英文版翻譯改良而成 )已經(jīng)于 1998 年成功地制 定出來。盡管 WH

22、OQOL-100 能夠詳細(xì)地評(píng)估與生活質(zhì)量有關(guān)的各方面， 但在臨床或研究工 作當(dāng)中有時(shí)顯得特別冗長，大大增加了實(shí)際的工作量。鑒于此， WHO 于 1998 年改良出了 世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡式量表 (WHOQOL-BREF) 。 WHOQOL-BREF 包括 4 個(gè)領(lǐng)域 : 生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境;共 26 個(gè)問題條目。簡表具有良好的內(nèi)部一致性、區(qū)分效度和結(jié)構(gòu)效度。 WHOQOL-BREF 的制訂使得在生活質(zhì)量的測量上又多擁有了一個(gè)方便的評(píng)定量 表。3. 疾病影響調(diào)查表 (Sickness Impact Profile, SIP) 由 Gilson BS 等人在 1975 年制定，19

23、81 年，由同一工作組 Bergner M 等人完成了量表的修改和定稿，形成目前使用版本。共 12 個(gè) 方面、 136 個(gè)條目，包括步行、活動(dòng)、自身照顧、社會(huì)交往、情緒行為、交流、行為動(dòng)作的 靈敏度、睡眠與休息、飲食、家居料理、娛樂與休閑和工作等內(nèi)容。其中交流、行為動(dòng)作的 靈敏度、情緒行為和社會(huì)交往能力比較適合神經(jīng)疾患患者的后期測量，其余各項(xiàng)更表現(xiàn)在 ADL 方面。完成全問卷耗時(shí)約 2030 分鐘。此問卷的內(nèi)容和問卷長度上表現(xiàn)出，它更適合用 于多中心的研究。問卷缺少健康、幸福和生活滿意度的條目。4. EuroQOL 調(diào)查表 是由英國 University of York 的 EuroQOL 研

24、發(fā)組于 1990 年制定的 一普適性生活質(zhì)量測量量表。內(nèi)容包括移動(dòng)能力、自理、日常活動(dòng)能力、疼痛/不適及焦慮 /抑郁 5 個(gè)部分。量表效度、收斂效度和重測信度好。量表的評(píng)測簡單、直觀，數(shù)據(jù)來源于類 似溫度計(jì)的目測表，刻度為 0100 表示被測者當(dāng)天的健康狀態(tài)。完成量表耗時(shí) 23 分鐘。 EuroQOL 量表更適合于輕、中度癥狀的各類疾患患者的自評(píng)和問卷式調(diào)查。5. 生活質(zhì)量指數(shù) (Quality of Life-index) 是 Spitzer WO 等起初于 1981 年為癌癥及其他慢 性病患者設(shè)計(jì)的生活質(zhì)量量表。 該量表包括活動(dòng)能力、日常生活、 健康的感覺、家庭及朋友 的支持及對(duì)整個(gè)生活的

25、認(rèn)識(shí)，同時(shí)還包括一個(gè)。 0100 的目測分級(jí)量表。高謙等曾對(duì)此量表 在腦卒中患者使用的效度進(jìn)行研究， 發(fā)現(xiàn)以肢體功能為主的本量表可以有效地測量腦卒中患 者的生活質(zhì)量。二、疾病專用量表 在普適性量表無法完全滿足各類疾病患者的?？茰y量時(shí)， 國內(nèi)外的研究者也研制、 改良 了一些專供于不同疾病患者的生活質(zhì)量量表。 比如用于腦卒中患者生活質(zhì)量評(píng)定的 SASIP30, Frenchay 活動(dòng)指數(shù) (Frenchay Activities Index, FAI) 等，還有用于關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)炎影響測量 量表 2( AIMS2 ), McMaster-Toronto 關(guān)節(jié)炎病人偏向殘疾間卷 (McMaster

26、-Toronto Arthritis Patients Preference Disability Questionnaire ， MACTAR ) 。1疾病影響調(diào)查中風(fēng)專用量表-30 (SA-SIP30 ) 是Straten等將SIP改良后形成的腦卒中后專用生活質(zhì)量測量量表。此量表將其前身疾病影響調(diào)查表減少為30 個(gè)條目，去除了與腦卒中相關(guān)性差及可信度差的條目。內(nèi)容主要包括:身體照顧與活動(dòng)、社會(huì)交往、活動(dòng)性、交流、情感行為、家居料理、行為動(dòng)作的靈敏度和步行等8 個(gè)方面。量表作者將 SA-SIP30同 SIP 進(jìn)行了對(duì)照研究， 發(fā)現(xiàn) SA-SIP30 在結(jié)構(gòu)效度、 收斂效度、 臨床效度和外部效

27、度較 SIP 稍差，不過因?yàn)?SIP 測量的主要重點(diǎn)是行為與身體能力，因此， SA-SIP30 是最適用于患者 代言人的生活質(zhì)量測量工具。2000年新的研究表明:SA-SIP30與SIP對(duì)比，在應(yīng)用于健康狀況測量時(shí)，兩者差異不大，同時(shí)還發(fā)現(xiàn) SA-SIP30 在量表的選擇上還稍優(yōu)于 SIP。2. Frenchay活動(dòng)指數(shù)(FAI) 是專門為腦卒中患者的生活質(zhì)量及其功能預(yù)后的測量而設(shè) 計(jì)的， 最早應(yīng)用于 1985年。此量表包括家務(wù)、 戶外活動(dòng)和體閑與工作三個(gè)領(lǐng)域， 15 個(gè)條目， 總分 45 分;信度、效度及其敏感度好 ;適合代理人使用，可用于自答或訪問。完成此量表只 需耗時(shí) 35 分鐘，應(yīng)答率

28、較高。由于量表內(nèi)容較少、覆蓋面小，不適宜大型研究使用。3關(guān)節(jié)炎影響測量量表 2 （AIMS2） 是評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量的量表之一，Mee nan教授團(tuán)隊(duì)在AIMS基礎(chǔ)上開發(fā)的量表，量表共57個(gè)核心條目，歸納為 5個(gè)維度：軀體（活動(dòng)能力、步行和彎腰、手和指的功能、上臂功能、自我照顧內(nèi)容、家務(wù)工作）；癥狀（關(guān)節(jié)炎痛）；角色（工作）；社會(huì)角色（社會(huì)活動(dòng)、家庭和朋友的支持）；情感（緊張度、心情）。每個(gè)條目采用04,5級(jí)表 示不同程度。計(jì)分時(shí)會(huì)將每個(gè)條目標(biāo)準(zhǔn)化為010級(jí)，0表示非常健康，10表示非常糟糕。完成該量表的評(píng)定大概需要23分鐘左右。三、生活質(zhì)量評(píng)定量表選例醫(yī)療結(jié)局研究簡表（MOS SF-36）說

29、明：這項(xiàng)調(diào)查是詢問您對(duì)自己健康狀況的了解。此項(xiàng)數(shù)據(jù)記錄您的自我感覺和日常生 活的情況。請(qǐng)您按照說明回答下列問題。如果您對(duì)某一個(gè)問題不能做出肯定的回答，請(qǐng)按照您的理解選擇最合適的答案。1總括來說，您認(rèn)為您的健康狀況是:（只圈出一個(gè)答案）非常好很好好一般差2和一年前相比較，您認(rèn)為您目前全面的健康狀況如何？（只圈出一個(gè)答案）比1年前好多了比1年前好一些跟1年前差不多比1年前差一些比1年前差多了3、以下這些問題都和日?；顒?dòng)有關(guān)。請(qǐng)您想一想，您的健康狀況是否限制了這些活動(dòng)？如 果有限制，程度如何？（每項(xiàng)只圈出一個(gè)答案）活動(dòng)有很大限制有一點(diǎn)限制沒有任何 限制a.劇烈活動(dòng)，比如跑步，搬重物，或參加劇烈的體育

30、活動(dòng)123b.中等強(qiáng)度的活動(dòng)，比如搬桌子，使用吸塵器清潔地面， 玩保齡球或打太極拳123C.提起或攜帶蔬菜，食品或雜貨123d.上幾層樓梯123e.上 一層樓梯123f.彎腰，跪下，或俯身123g.步行十條街以上（一公里）123h.步行幾條街（幾百米）123i.步行一條街（一百米）123j.自己洗澡或穿衣服1234.在過去四個(gè)星期里，下列的問題？您在工作或其他日常活動(dòng)中，會(huì)不會(huì)因?yàn)樯眢w健康的原因而遇到（每項(xiàng)只圈出一個(gè)答案）會(huì)不會(huì)a.減少了工作或其他活動(dòng)的時(shí)間12b.實(shí)際做完的比想做的要少12C.工作或其他活動(dòng)的種類受到限制12d.進(jìn)行工作或其他活動(dòng)時(shí)有困難（比如覺得更為吃力）125.在過去的四

31、個(gè)星期里，您在工作或其他日常活動(dòng)中，會(huì)不會(huì)由于情緒方面的原因（比如感到沮喪或焦慮）遇到下列的問題？（每項(xiàng)只圈出一個(gè)答案）會(huì)不會(huì)減少了工作或其他日常活動(dòng)的時(shí)間實(shí)際做完的比想做的要少工作時(shí)或從事其他活動(dòng)時(shí)不如往常細(xì)心了6在過去四個(gè)星期里，您的身體健康或情緒問題在多大程度上妨礙了您與家人、朋友、 鄰居或集體的日常社交活動(dòng) ？（只圈出一個(gè)答案）毫無妨礙有很少妨礙有一些妨礙有較大妨礙有極大妨礙7在過去四個(gè)星期里，您的身體有沒有疼痛？如果有的話，疼痛到什么程度？（只圈出一個(gè)答案）完全沒有很輕微輕微有一些劇烈非常劇烈8在過去四個(gè)星期里，您身體上的疼痛對(duì)您的日常工作（包括上班和家務(wù)）有多大影響？（只圈出一個(gè)答

32、案）毫無影響有很少影響有一些影響有較大影響有極大影響9下列問題是有關(guān)您在過去四個(gè)星期里您覺得怎樣和您其他的情況。針對(duì)每一個(gè)問題，請(qǐng)選 擇一個(gè)最接近您的感覺的答案。在過去四個(gè)星期里有多少時(shí)間:（每項(xiàng)只圈出一個(gè)答案）常常如此大部 分時(shí) 間相當(dāng) 多時(shí) 間有時(shí)偶爾從來沒有a.您覺得充滿活力？123456b.您覺得精神非常緊張？123456C.您覺得情緒低落，以致沒有任何事能使您 高興起來？123456d.您感到心平氣和？123456e.您感到精力充沛？123456f.您覺得心情不好，悶悶不樂 ？123456g您感到筋疲力盡？123456h.您是個(gè)快樂的人？123456i.您覺得疲倦?12345610.

33、在過去四個(gè)星期里，有多少時(shí)間由于您的身體健康或情緒冋題妨礙了您的社交活動(dòng) （比如探親、訪友等）?（只圈出一個(gè)答案）常常有妨礙 大部分時(shí)間有妨礙有時(shí)有妨礙 偶爾有妨礙 完全沒有妨礙11.如果用下列的句子來形容您，您認(rèn)為有多正確？（每項(xiàng)只圈出一個(gè)答案）r冃疋對(duì)大致對(duì)不知道大致 不對(duì)r H.冃疋不對(duì)a.您好像比別人更容易生病12345b.您好像所有您認(rèn)識(shí)的人一樣健康12345C.您覺得自己的身體狀況會(huì)變壞12345d.您的健康極好12345第五節(jié)社會(huì)功能評(píng)定康復(fù)醫(yī)學(xué)的最終目的就是讓患者能夠最大程度地恢復(fù)功能、重返社會(huì)?？祻?fù)過程中，患者恢復(fù)良好的軀體功能的同時(shí)，完好的社會(huì)功能也是必備的。社會(huì)功能，通常

34、是指個(gè)人能否在社會(huì)上發(fā)揮一個(gè)公民應(yīng)有的功能及其在社會(huì)上發(fā)揮作用的大小。具體內(nèi)容一般包括以下幾個(gè)方面：社會(huì)生活能力，包括家庭關(guān)系、社會(huì)支持、社會(huì)角色和與他人交往等；就業(yè)情況；社會(huì)整合功能等。社會(huì)功能是生活質(zhì)量評(píng)定的一項(xiàng)重要內(nèi)容，之前在生活質(zhì)量章節(jié)有詳細(xì)的闡述，這里主要簡要介紹社會(huì)功能評(píng)定的信息。一、社會(huì)生活能力評(píng)定社會(huì)生活能力評(píng)估患者參與各種社會(huì)活動(dòng)的情況，包括工作、社交以及參與各種娛樂活動(dòng)等能力。（一）社會(huì)生活能力概括評(píng)定問卷社會(huì)生活能力概況評(píng)定問卷是一個(gè)簡易的評(píng)定量表，供使用者針對(duì)患者的社會(huì)生活能 力進(jìn)行簡單快速的評(píng)定。具體內(nèi)容見表社會(huì)生活能力概況評(píng)定間卷1上學(xué)或上班情況：與傷病前大致相冋是

35、20分否0分從不參加0分極少參加5分正常參加10分2參加社交活動(dòng)（訪親探友等）3參加社團(tuán)活動(dòng)（工會(huì)、聯(lián)誼會(huì)、學(xué)會(huì)等）4與別人進(jìn)行打撲克、下象棋、參觀旅行、打球、 看球賽等文體活動(dòng)5與別人一道看電視、談話、聽音樂、上公園、 散步、購物等業(yè)余消遣活動(dòng)該表評(píng)定的最高得分為 60分，最低得分為0分。分級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)為:0分，社會(huì)生活能力 重度障礙W 20分，社會(huì)生活能力中度障礙；2040分，社會(huì)生活能力輕度障礙；60分，社會(huì)生 活能力正常。（二）社會(huì)功能缺陷篩選量表社會(huì)功能缺陷篩選量表 （Social Disability ScreeningSchedule, SDSS ）,來源于 WHO制定試用的功能缺

36、陷評(píng)定量表 （Dissbility Assessment Schedule, DAS,1978,該量表于1988年正式出版）。由量表協(xié)作組許昌麟等修訂中國常模。詳見表15-20該量表主要用于評(píng)定社區(qū)精神病人的社會(huì)功能缺陷程度，是進(jìn)行精神醫(yī)學(xué)調(diào)查中，較為常用的評(píng)定工具。但該量表不適合于住院期間的評(píng)定或住院時(shí)間少于2周的病人。適用年齡在1559歲之間。評(píng)定時(shí)由經(jīng)過培訓(xùn)的評(píng)定員，重點(diǎn)通過對(duì)知情人的詢問，參照每個(gè)項(xiàng)目的具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人做三級(jí)評(píng)定，評(píng)定范圍為最近一個(gè)月的行為表現(xiàn)。項(xiàng)目和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)SDSS共包括10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)的評(píng)分為02分。其中:0分為無異常或僅有不引起抱怨或問題的極輕微缺陷，1分為確有

37、功能缺陷，2分為嚴(yán)重功能缺陷。表15-2社會(huì)功能缺陷篩選量表項(xiàng)目內(nèi)容12職業(yè)和工作指工作和職業(yè)活動(dòng)的能力、質(zhì)量 和效率，遵守勞動(dòng)紀(jì)律和規(guī)章制 度，完成生產(chǎn)任務(wù)，在工作中與 他人合作等水平明顯下降， 出現(xiàn)問題，或需 減輕工作無法工作，或工作中 發(fā)生嚴(yán)重問題?？赡?或已經(jīng)被處分婚姻職能僅評(píng)已婚者。指夫妻間相互交流， 共冋處理家務(wù)，對(duì)對(duì)方負(fù)責(zé)，相 互間的愛、支持和鼓勵(lì)有爭吵，不交 流，不支持，逃避責(zé)任經(jīng)常爭吵，完全不理 對(duì)方，或夫妻關(guān)系瀕 于破裂父母職能僅評(píng)有子女者，指對(duì)子女的生活對(duì)子女不關(guān)心根本不負(fù)責(zé)任，或不照顧，情感交流，共同活動(dòng)，以 及關(guān)心子女的健康和成長或缺乏興趣得不由別人替她照顧 孩子社會(huì)

38、性退縮指主動(dòng)回避和他人交往確有回避他人 的情況，經(jīng)說服 仍可克服嚴(yán)重退縮，說服無效家庭外的社會(huì) 活動(dòng)指和其他家庭及社會(huì)的接觸和活 動(dòng)，以及參加集體活動(dòng)的情況不參加某些應(yīng) 該且可能參加 的社會(huì)活動(dòng)不參加任何社會(huì)活動(dòng)家庭內(nèi)活動(dòng)指在家庭中不干事也不與人說話 的多數(shù)日子至少 每天2小時(shí)什么 都不干幾乎整天什么都不干家庭職能指日常家庭活動(dòng)中應(yīng)起的作用， 如分擔(dān)家務(wù)，參加家庭娛樂，討 論家務(wù)事等不履行家庭義 務(wù)，較少參加家 庭活動(dòng)幾乎不參加家庭活 動(dòng)，不理家人個(gè)人生活自理指保持個(gè)人身體、衣飾、住處的 整潔，大小便習(xí)慣，進(jìn)食等生活自理差生活不能自理，影響 自己和他人對(duì)外界的興趣 和關(guān)心了解和關(guān)心單位、周圍、

39、當(dāng)?shù)睾?全國的重要消息和新聞不太關(guān)心完全不聞不問責(zé)任心和計(jì)劃 性關(guān)心本人及家庭成員的進(jìn)步，努 力完成任務(wù)，發(fā)展新的興趣或計(jì) 劃對(duì)進(jìn)步和未來 不關(guān)心完全不關(guān)心進(jìn)步和未 來，沒有主動(dòng)性，對(duì) 末來不考慮?！驹u(píng)定注意事項(xiàng)】SDSS主要用在社區(qū)中生活的精神病人，特別適合于慢性病人，評(píng)定的依據(jù)重點(diǎn)基于對(duì) 知情人的詢問。評(píng)定員以受過訓(xùn)練的專業(yè)人員擔(dān)任。一次詢問平均需時(shí) 58分鐘。有些受檢者若干項(xiàng)目可能不適用，如未婚者的第2項(xiàng)和第3項(xiàng)評(píng)定，可記9分，不計(jì)入總分，原規(guī)定評(píng)定時(shí)范圍為最近1個(gè)月。【結(jié)果分析】SDSS統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分和單項(xiàng)分。我國十二地區(qū)精神疾病流行學(xué)調(diào)查規(guī)定總分2分者，為有社會(huì)功能缺陷。我國殘疾人抽

40、樣調(diào)查，也以上述分界值為精神殘疾的標(biāo)準(zhǔn)?！緫?yīng)用評(píng)價(jià)】本量表信度良好，根據(jù)流行協(xié)作組資料，經(jīng)過訓(xùn)練后的評(píng)定員，SDSS的評(píng)定一致性為85%99%, Kappa為0.6-1.0。用以篩查精神疾病所致功能缺損，效度亦滿意，以2為分界值，精神病人陽性者為 55.5%,神經(jīng)癥為7.7%，正常人為4%。病人組與PSE總分的相關(guān)系 數(shù)為 0.720.83。SDSS不適合于住院期間的評(píng)定，因?yàn)樗饕u(píng)定各種社會(huì)角色功能。雖然它的主要用 途是篩查，但也有應(yīng)用 SDSS做社區(qū)的治療或康復(fù)效果的評(píng)價(jià)。但SDSS只分3級(jí)，而其原型DAS/WHO則分6級(jí)，這樣難免會(huì)影響其反映療效/變化的敏感度。二、就業(yè)能力的評(píng)定就業(yè)能

41、力是衡量患者社會(huì)功能的一個(gè)重要部分，不同疾患患者功能康復(fù)后，就業(yè)前均需要進(jìn)行就業(yè)能力的評(píng)定，評(píng)定包含全面的內(nèi)容， 量表式評(píng)估是最常用的方式，這里推薦介紹 功能評(píng)估調(diào)查表。 功能評(píng)估調(diào)查表是較全面的功能狀態(tài)評(píng)定表， 可了解殘疾者就業(yè)能力的受 損和殘存狀況。功能評(píng)估調(diào)查表包括以下內(nèi)容 :I視0.無顯著損傷。1. 在需要敏銳視力的操作中有困難。2. 損傷的程度足以干擾閱讀、駕車等主要活動(dòng)。3. 視力全部或幾乎全部喪失。n聽0.無顯著損傷。1. 會(huì)話和用電話時(shí)有些困難。2. 能借助唇唇讀，進(jìn)行面對(duì)面的會(huì)話，但不能用電話，不能聽見某些環(huán)境中有關(guān)的聲音 （ 如鈴聲、高音調(diào)聲等 ）。3. 極度難聽或聾，不能

42、理解任何言語。川言語0.無顯著損傷。1. 言語易被人理解，但音質(zhì)或言語方式不悅耳;或說話時(shí)特別費(fèi)力才能使他人聽懂。2. 言語難于理解，往往必須重復(fù)。3. 言語不能被他人理解。w走或活動(dòng)0.無顯著損傷。1. 速度或距離不如常人，若用輪椅，可獨(dú)立自驅(qū)動(dòng)和轉(zhuǎn)移而無需他人幫助。2. 只能在平地上步行短的距離，若在輪椅上，也不能獨(dú)立轉(zhuǎn)移，但用電動(dòng)輪椅至少能不 用幫助驅(qū)動(dòng) 100m 左右。3. 無行走的可能，若在輪椅中，在他人幫助下能走100m 左右。V 上肢功能0.無顯著損傷。1 一側(cè)上肢完全或部分喪失功能，另一側(cè)上肢完好。2. 雙側(cè)上肢至少在某種范圍上喪失功能或利側(cè)上肢有嚴(yán)重的功能喪失。3. 任一上肢

43、沒有有用的功能。VI 手功能0.無顯著損傷。1. 不能進(jìn)行大多數(shù)需要精細(xì)靈巧性、速度和協(xié)調(diào)性的作業(yè)。2. 嚴(yán)重?fù)p傷，但用或不用輔助物或假肢仍能進(jìn)行書寫和進(jìn)食等ADL 活動(dòng)。3. 幾乎沒有或沒有手功能。四協(xié)調(diào)0.無顯著損傷。1. 眼手協(xié)調(diào)和粗大運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)均有一些損傷，但主要功能仍完好。2. 眼手和粗大運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)顯著損傷。3. 幾乎沒有能力去控制和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。忸頭的控制0.無顯著損傷。1. 保持和確立頭的位置有困難，在定向、平衡或外觀上會(huì)有小的問題。2. 控制或旋轉(zhuǎn)頭部有困難，由于不能控制可輕度妨礙注視。3. 由于缺乏控制，嚴(yán)重的干擾或妨礙閱讀時(shí)的注視和談話時(shí)與對(duì)方保持眼的接觸。IX 用力能力0.無顯著

44、損傷。1. 在需要極度用力的職業(yè)中 （ 如需用力上舉或需要大量步行、彎腰等職業(yè)中）有某些困難，但在中度用力時(shí)可以接受。2. 在任何類型的職業(yè)中，甚至只需中等的體力也不能進(jìn)行。3. 即使是坐和輕度用手工作的職業(yè)都可以是對(duì)患者體力方面的苛求。X 耐力0.無顯著損傷。1. 安排休息階段可以全天工作。2. 能半天工作。3. 每日工作不能超過 12 小時(shí)。XI 運(yùn)動(dòng)速度0.無顯著損傷。1. 移動(dòng)比平均速度慢。2 移動(dòng)極慢，需要速度的競爭性職業(yè)完全不能進(jìn)行。3.運(yùn)動(dòng)極度遲滯。XII 學(xué)習(xí)能力0 無顯著損傷。1. 能學(xué)習(xí)復(fù)雜的就業(yè)技能，但速度不正常。2. 通過特殊的訓(xùn)練，能掌握相當(dāng)復(fù)雜的概念和操作。3. 只

45、能學(xué)習(xí)極簡單的作業(yè)并且自由通過充分的時(shí)間和重復(fù)才能完成。XIII 判斷0.無顯著損傷。1 有時(shí)作出不恰當(dāng)?shù)呐袛啵毁M(fèi)時(shí)間去考慮替代方案或行為的后果。2. 經(jīng)常作出倉促和不明智的決定，往往顯示出不合適的行為或選擇。3. 由于愚蠢或沖動(dòng)性行為的結(jié)果，可能危及自己或他人。XIV 堅(jiān)持性0.無顯著損傷。1. 注意廣度或集中于作業(yè)或概念上的能力變化大，有時(shí)不能堅(jiān)持到完成他所負(fù)責(zé)的作 業(yè)。2 注意廣度有限，缺乏集中，為使之堅(jiān)持一種活動(dòng)需要大量的監(jiān)督。3.注意廣度極有限，沒有持續(xù)的監(jiān)督不能堅(jiān)持進(jìn)行作業(yè)。XV 知覺組織 （perceptual organization）0.無顯著損傷。1. 其知覺組織使之不能

46、進(jìn)行任何需要精細(xì)分辨的作業(yè)，但無明顯行為損傷的證據(jù)。2. 偶爾表現(xiàn)出空間失定向 （迷路或在粗大知覺問題上有困難 ）。3. 行為上證實(shí)有極度的知覺畸變 （如粗大空間失定向，撞到墻上，不能鑒別物體）。XVI 記憶0.無顯著損傷。1. 偶因記憶缺陷造成一些困難。2. 記憶缺陷顯著干擾新的學(xué)習(xí)、指示和通知必須頻繁的重復(fù)才能讓受試者記住。3. 錯(cuò)亂、失定向、記憶幾乎喪失。XVII 言語功能0.無顯著損傷。I言語能力輕到中度損傷，若聽覺受損，能用唇讀和言語交流。2. 交流有嚴(yán)重困難，限于說單個(gè)詞或短語，或用非發(fā)音交流形式表達(dá)簡單的概念，若聽 覺受損，用符號(hào)語言有效，但不能用唇讀或說。3. 表達(dá)性交流近乎不可能。XVIII 閱讀寫作能力0.無顯著損傷。1. 由于文化背景或缺乏教育，讀、寫有困難。2. 讀、寫有嚴(yán)重困難。3. 功能上類似文盲。XIX 行為和康復(fù)目標(biāo)的一致性0.無顯著損傷。1. 行為和康復(fù)目標(biāo)表現(xiàn)出不一致。2. 口頭上同意康復(fù)目標(biāo)，但往往并不遵循合適的動(dòng)作。3. 行為往往與康復(fù)目標(biāo)相抵觸。XX對(duì)能力和受限的準(zhǔn)確感知0.無顯