脊柱與四肢檢查-其他檢查方法和常見體征的臨床意義

1、脊柱與四肢檢查 -其他檢查方法和常見體征的臨床意義(一) 椎間孔擠壓試驗(yàn) (crushing test of intervertebral foramen)又稱“頭頂加壓試驗(yàn) ”、“斯布靈試驗(yàn)”。病人取坐位，頭部微向一側(cè)偏斜；檢 查者位于病人背后，將手按于其頭頂部向下加壓，若該側(cè)上肢發(fā)生放射性疼 痛，則為本試驗(yàn)陽性。陽性提示頸椎病存在。(二) 頭頂加壓試驗(yàn)(pressing test of vertex)即卩椎間孔擠壓試驗(yàn)”(三) 拉斯特征 (Lust sign)病人取自由體位，檢查者觀察其體姿，見其常用手托著下頦或頭部，使頭 部保持于向前微傾姿勢，即為此征陽性。本征主要見于頸椎結(jié)核。(四)

2、杜加斯征 (Dugas sign)又稱“肩內(nèi)收試驗(yàn)”、“搭肩試驗(yàn)”、“杜加斯試驗(yàn) ”。肩關(guān)節(jié)脫位的主要檢查方 法之一。 病人屈曲患側(cè)肘關(guān)節(jié)，手掌搭于對側(cè)肩部，若該肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不能貼 于胸壁，則為陽性。 病人屈曲患側(cè)肘關(guān)節(jié)，并使其同側(cè)緊貼于胸壁上，若患側(cè)手掌觸不到對 側(cè)肩部，亦為陽性。本征陽性可診斷肩關(guān)節(jié)脫位。(五)梳頭試驗(yàn) (test of combing)囑病人用患側(cè)上肢作梳頭動(dòng)作，若上肢肩部出現(xiàn)疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙或不能運(yùn) 動(dòng)，即為本試驗(yàn)陽性。陽性提示肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可見于肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨外 科頸骨折、肩關(guān)節(jié)周圍炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎、肩關(guān)節(jié)韌帶撕裂、肩關(guān)節(jié)囊 粘連、三角肌下滑囊炎、臂叢神經(jīng)麻痹、

3、腋神經(jīng)麻痹、乳腺癌根治術(shù)后、腦部 疾病或外傷以及頸部外傷性高位截癱等。(六) 方肩 (square shoulder)又稱 “平坦肩 ”。肩關(guān)節(jié)及其肌肉病變的體征之一。囑病人脫去上衣，兩上 肢自然下垂。檢查者從其正面或后面觀察肩的外部形態(tài)，見其肩部失去正常圓 形膨隆的外觀，而如削平成直角，則為方肩。本征可見于肩關(guān)節(jié)脫位及肩肌萎 縮。（七）肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn) （abduction test of shoulderjoint）囑病人脫去上衣，取站立位，一側(cè)上肢做緩慢外展至上舉活動(dòng)，若在某一 角度出現(xiàn)疼痛或疼痛加重，則為本試驗(yàn)陽性。陽性表示肩關(guān)節(jié)及其周圍組織有 病變，多見于肩關(guān)節(jié)脫位或骨折、肩關(guān)節(jié)炎、肩

4、關(guān)節(jié)粘連、三角肌損傷或三角 肌下滑囊炎、岡上肌損傷或?qū)霞‰煅滓约版i骨骨折。本試驗(yàn)陰性表示病人肩 部痛系內(nèi)臟疾病反射痛。（八）三角試驗(yàn) （triangle test）病人取端坐位，檢查者仔細(xì)觸膜其肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)、喙突，并觀測三者 的相對位置。正常時(shí)這三個(gè)骨性突起形成等腰三角形，若發(fā)現(xiàn)該三角形的形狀 發(fā)生改變，則為三角試驗(yàn)陽性。陽性可見于肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨外科頸骨折、肩 峰骨折和喙突撕脫性骨折。（九）科德曼征（Codman sign又稱 肩部壓痛”。病人坐位，檢查者站于其背后，一手握住其肘部，旋轉(zhuǎn)肱骨和肩關(guān)節(jié)；同 時(shí)，另一手放在病人肩上，拇指在后，四指在前，用食指在肩峰下方前后依次 觸摸按壓，若

5、在某處出現(xiàn)壓痛點(diǎn)，則為本征陽性。常見于肩周炎、岡上肌損 傷、岡下肌或小圓肌的損傷或肌腱斷裂、肩胛下肌損傷以及肱二頭肌腱鞘炎。（十）翼狀肩胛 （winged scapula）病人站立位，兩臂自然下垂。如見其一側(cè)或兩側(cè)肩胛骨的脊柱緣和下角明 顯翹起，不能平伏于胸壁上，狀似鳥翼，即為翼狀肩胛。此畸形在兩臂前推時(shí) 最為顯著。如囑病人面向墻壁站立，兩上肢平伸向前，或兩手掌抵觸墻壁并用 力向前推時(shí)，肩胛骨呈翼狀豎起更明顯。本征可見于前鋸肌無力或癱瘓、進(jìn)行 性肌營養(yǎng)不良和進(jìn)行性肌萎縮。（十一）高位肩胛骨 （high scapula）又稱 “肩胛抬高畸形 ”、“斯撥浪溝畸形 ”。為肩胛骨畸形體征。囑病人脫去上

6、 衣，取立正位，檢查者從其背側(cè)觀察兩肩部形態(tài)，若一側(cè)（或雙側(cè) ）肩胛骨短小、位置明顯升高、肩胛胸壁運(yùn)動(dòng)受限，即為高位肩胛骨。本征提示肩胛骨先天性 畸形，多為單側(cè)。若為雙側(cè)應(yīng)注意伴有的先天性脊柱畸形。（十二）臂叢神經(jīng)拉伸試驗(yàn) （drawing test of brachialplexus）又稱“牽拉神經(jīng)試驗(yàn) ”、“拉塞格試驗(yàn) ”。囑病人取坐位，頸部屈曲。檢查者一 手放于其患側(cè)頭部，另一手握住其患側(cè)腕部，兩手同時(shí)向相反方向推拉，若上 肢感到麻木并有放射痛，則為本試驗(yàn)陽性。陽性表示頸肩部痛是由于臂叢神經(jīng) 病變累及而引起的，主要見于累及臂叢神經(jīng)的疾患，如頸椎損傷、頸椎結(jié)核、 化膿性疾患、先天性畸形、腫

7、瘤壓迫或侵及臂叢、強(qiáng)直性脊椎炎、頸椎間盤突 出癥、頸椎病及手術(shù)損傷等。（十三）伸肌緊張?jiān)囼?yàn) （tension test of extensormuscle）囑病人屈腕、屈指。檢查者一手壓于其各手指的背側(cè)做對抗，同時(shí)讓病人 強(qiáng)力伸腕、伸指。此時(shí)，若其外上髁處疼痛，則為本試驗(yàn)陽性。陽性是肱骨外 上髁炎的特有征象。（十四）屈肌緊張?jiān)囼?yàn)（tension test of flexor）囑病人伸肘、屈腕、握拳，手背貼 在檢查桌上。檢查者手壓于其拳之掌面，與其屈腕動(dòng)作相對抗，使其前臂屈肌 群更為緊張收縮。若肱骨內(nèi)上髁處發(fā)生疼痛，則為本試驗(yàn)陽性。陽性是肱骨內(nèi)上髁炎的特有征象。（十五 ）雅加森征 （Yargas

8、on sign）又稱 “肱二頭肌長頭緊張?jiān)囼?yàn) ”。囑病人屈曲肘關(guān)節(jié)，并同時(shí)使前臂外旋， 若肱骨結(jié)節(jié)間溝處疼痛，則為雅加森征陽性。本征陽性是肱二頭肌長頭肌腱腱 鞘炎的特異征象。（十六）肘直線（straight line of elbow）又稱“修特線”。讓病人伸直肘關(guān)節(jié)，檢查者觸摸其鷹嘴及肱骨內(nèi)、外上髁 三個(gè)骨性突起。正常人的三個(gè)骨性突起在伸肘時(shí)為一直線，檢查時(shí)應(yīng)注意直線關(guān)系是否破壞。肘直線關(guān)系被破壞可見于肱骨髁部骨折、鷹嘴骨折移位和肘關(guān) 節(jié)后脫位。（十七）伸肘試驗(yàn) （test of elbow extension）病人坐位或站立，一側(cè)臂上舉，手掌放在頭頂上，然后讓其作主動(dòng)伸肘動(dòng) 作。若病人不能

9、主動(dòng)伸肘，或伸肘時(shí)可引起該臂疼痛 （拜克爾 Bikbls 征），即為試 驗(yàn)陽性。本試驗(yàn)陽性可見于肘關(guān)節(jié)后脫位、鷹嘴骨折及橈骨小頭半脫位等，還 可見于臂叢神經(jīng)炎、腦膜炎和進(jìn)行性營養(yǎng)不良癥等。（十八）肘內(nèi)翻與肘外翻 （cubitus varus and cubitusvalgus ）囑病人脫去上衣，取站立位，肘關(guān)節(jié)伸直自然下垂。檢查者測量其提物角 （正常人肘關(guān)節(jié)完全伸直后，上臂與前臂的軸線所成的角度，稱為提物角或稱提 攜角 ），正常為 170。若小于 170者，為外翻；若大于此角度，則為內(nèi)翻。肘內(nèi)翻可見于肱骨髁 上骨折復(fù)位不良。肘外翻多見于肱骨骺離骨折復(fù)位不佳及生長發(fā)育過程中的畸 形。（十九）肘后

10、三角失常 （abnormality of posteriorcubitar triangle） 又稱“肘三角失?！?、“修特三角失常 ”。囑病人取站立位，肘關(guān)節(jié)屈曲 90 度。檢查者沿尺骨嵴由下而上觸知鷹嘴，然后觸摸到肱骨內(nèi)、外上髁。這三個(gè) 骨性突起在正常人體組成一等腰三角形，即肘后三角。檢查時(shí)若發(fā)現(xiàn)肘后三角 失去等腰三角形的關(guān)系，即為肘后三角失常。肘后三角失?？梢娪陔殴莾?nèi)、外 上髁骺離骨折或骨折移位，還可見于肘關(guān)節(jié)脫位和鷹嘴骨折后移位。（二十）洛日埃征 （Laugier sign）囑病人卷起衣袖，手掌向下伸出患側(cè)前臂，檢查者觸知其橈骨莖突和尺骨 莖突的尖端，若該二莖突在同一水平線上，或尺骨莖突

11、低于橈骨莖突，則為洛 日埃征。本征陽性可考慮橈骨遠(yuǎn)端骨折。（二十一）科雷骨折 （Colles fracture）橈骨典型部位的伸直骨折。在手極度屈曲時(shí)橈骨下端發(fā)生骨折及遠(yuǎn)側(cè)骨折 端向背側(cè)移位，而近端向掌側(cè)移位。檢查時(shí)可見橈腕關(guān)節(jié)部位的槍刺狀折疊。 (二十二)前臂直尺試驗(yàn) (straightedge test offorearm)囑病人取端坐位，伸出患側(cè)上肢，檢查者用一直尺緊貼小指的尺側(cè)和肱骨 內(nèi)上髁，若尺骨莖突與直尺接觸，則為試驗(yàn)陽性。本試驗(yàn)陽性提示科雷骨折。(二十三)餐叉畸形 (table fork deformity)又稱“銀叉樣畸形 ”、“槍刺樣畸形”。病人取端坐位，上肢前臂手掌向下平放

12、 于檢查桌上，檢查者若觀察到腕部與手的形態(tài)頗似西餐用的餐叉，其前臂如餐 叉柄，腕和手如餐叉齒，則為餐叉畸形。本征陽性表明有科雷骨折存在。(二十四)屈拇握拳試驗(yàn) (thumb flexion and makingfist test)又稱“橈骨莖突腱鞘炎試驗(yàn) ”、“芬克爾斯坦征 ”。囑病人卷起衣袖伸出一手， 先將拇指屈曲，再握拳。然后使腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)傾斜，若橈骨莖突處發(fā)生疼痛或 疼痛加劇，則為本試驗(yàn)陽性。陽性是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的的特異征象。(二十五)兩手互握試驗(yàn) (bimanual intercrossgrasping test)正中神經(jīng)麻痹的檢查方法之一。病人坐位，兩肘支于桌上，兩手舉起，手

13、指交叉作互相握手狀，如見其一側(cè)食指、中指伸直后不能屈曲，即為該側(cè)試驗(yàn) 陽性。檢查時(shí)應(yīng)注意，兩手交叉互握時(shí)應(yīng)使諸手指的掌指關(guān)節(jié)與近側(cè)指關(guān)節(jié)固 定，以防止出現(xiàn)假陰性。本試驗(yàn)陽性是正中神經(jīng)麻痹的典型征象。(二十六)屈指試驗(yàn) (finger flexion test ) 囑病人伸出患手，盡力握拳，如其食指尖不能貼著掌心，則為試驗(yàn)陽性。 本試驗(yàn)陽性提示正中神經(jīng)損傷。(二十七)拇指屈曲試驗(yàn)(flexion test of thumb)囑病人將手放在桌上，掌心向 上，檢查者一手壓其拇指背側(cè)，使其掌指關(guān)節(jié)屈曲。再讓病人主動(dòng)屈曲其拇指 關(guān)節(jié)，檢查者以另一手食指頂住拇指末節(jié)指腹，對抗其屈曲，此時(shí)可感到拇指 屈曲無

14、力或不能屈曲，即為本試驗(yàn)陽性。陽性主要見于正中神經(jīng)損傷，且損傷 部位在肘上部。(二十八)拇指小指夾紙?jiān)囼?yàn) (thumb and litte fingerclipper test)囑病人拇指和小指夾緊一紙片，檢查者若能較輕易地抽出紙片，則為本試 驗(yàn)陽性。陽性表示拇指對掌功能障礙，主要見于正中神經(jīng)損傷或病變。(二十九)拇指小指尖相對試驗(yàn) (tip mutual test ofthumb and litte finger)為拇指對掌試驗(yàn)的核對試驗(yàn)。當(dāng)拇指與小指指端相對時(shí)，正常時(shí)此兩指末 節(jié)的中軸可在同一直線上。如拇指指端只能對于小指指端的一側(cè)，且兩指末節(jié) 的中軸不在同一直線上，而呈一角度相對，即為本

15、試驗(yàn)陽性。試驗(yàn)陽性反映拇 指的對掌功能障礙，主要見于正中神經(jīng)麻痹。(三十)拇指對掌試驗(yàn)(palm to palm test of thumb)正常拇指對掌運(yùn)動(dòng)時(shí)，拇指 末節(jié)指腹可與小指末節(jié)指腹面面相對。檢查時(shí)如病人的拇指只能與小指的側(cè)緣 相接觸，不能與其指腹相接觸，即為本試驗(yàn)陽性。試驗(yàn)陽性提示正中神經(jīng)麻 痹。(三十一)食指屈指試驗(yàn) (flexion test of forefinger)正中神經(jīng)麻痹的檢查方法之一。 病人伸出患手，檢查者將其食指固定于 中節(jié)指骨處于伸直位，然后囑病人主動(dòng)屈曲遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)。如不能主動(dòng)屈曲，即 為該試驗(yàn)陽性。 囑病人手指伸直，掌心向下平放于桌上，然后各指作搔抓桌 面的

16、動(dòng)作，如見食指不能搔抓，亦為該試驗(yàn)陽性。本試驗(yàn)陽性提示正中神經(jīng)麻 痹，且損傷部位在前臂上段以上。(三十二)華騰伯格試驗(yàn) (Wartenberg test)囑病人取坐位，兩手四指并攏，拇指外展，然后囑其使食指橈側(cè)緣相靠， 兩拇指尖相觸，掌面向外放于自己胸前。若見其一側(cè)拇指無力外展而逐漸內(nèi)收，則為本試驗(yàn)陽性。陽性是正中神經(jīng) 麻痹的典型特征之一。(三十三 )合掌分掌試驗(yàn) (shutting and parting palmtest)橈神經(jīng)麻痹的檢查方法之一。囑病人兩手五指并攏，對掌放于胸前，再使 兩腕相貼，讓病人保持兩腕相貼試使兩手掌分開，若一手無力分掌而向?qū)?cè)手 掌偏倒，偏倒之側(cè)為本試驗(yàn)陽性。橈神

17、經(jīng)麻痹時(shí)，本試驗(yàn)陽性，且具有診斷意 義。(三十四)花托試驗(yàn)( receptacle test)檢查者自己先以手指會(huì)攏作花托姿態(tài)，然后讓病人仿做同樣的動(dòng)作，或檢 查者以一小杯，囑病人用手指托起，如病人均不能完成，即為該試驗(yàn)陽性。試 驗(yàn)陽性提示尺神經(jīng)損傷。(三十五)小指屈指試驗(yàn)( flexion test of littefinger ) 囑病人手掌向下，平放于檢查桌上，然后令其各指同時(shí)做搔抓桌面的動(dòng) 作，如小指不能，則為陽性。 檢查者將病人的一手舉起，固定其小指與無名 指的中節(jié)指骨，并使手呈伸直位。然后再囑病人兩指末節(jié)屈曲，若該二指末節(jié) 不能主動(dòng)屈曲，則為本試驗(yàn)陽性。陽性主要見于尺神經(jīng)麻痹。(三

18、十六)小指外展試驗(yàn)( abduction test of littefinger ) 囑病人伸出手，五指并攏，手掌向下，平放于檢查桌上。然后令其小指做外展與合攏動(dòng)作，若小指不能外展，則為本試驗(yàn)陽性。陽 性表示有尺神經(jīng)損傷。(三十七)夾紙?jiān)囼?yàn) (clipping paper test)檢查者將一紙片放在病人手指間，讓病人用力夾緊。如檢查者能輕易地抽 出紙片，即為本試驗(yàn)陽性。陽性對尺神經(jīng)麻痹有診斷意義。(三十八)持板試驗(yàn) (clipping plank test)又稱 “弗羅芒紙征 ”。囑病人用拇指與食指夾持住木板等厚物的邊緣，使拇 指平放。若見拇指指關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)不能伸直平放，同時(shí)拇、食指不能

19、夾緊 厚物，則為陽性。本試驗(yàn)陽性表示有尺神經(jīng)麻痹。(三十九)芬斯特弗征 (Finstever sign)讓病人伸出患手，掌心向下緊握拳，檢查者觀察其第三掌骨頭突起的情 況，若此時(shí)不見其突起，則為陽性。本征主要見于腕部月骨無菌性壞死。（四十）并指（趾）畸形（syndactyly deformity）又稱 蹼指（趾）”囑病人伸出患手 （足），檢查者觀察其手 （足）部形態(tài)，見二指 （趾）或多指（趾）并聯(lián)成排，有的僅是指 （趾）間皮膚或皮下組織相連，有明顯的指 （趾）蹼；有的可以是鄰指 （趾）、指（趾）骨 或指 （趾）甲相聯(lián)，為并指 （趾）畸形。本征多見于先天性或遺傳性畸形。少數(shù)也可見于燒傷處理不妥，

20、瘢痕組織 使多指粘連愈合在一起。（四十一）多指畸形（ polydactylism）病人伸出雙手，觀察其手指數(shù)目及形態(tài)，若每只手指多于 5 個(gè)者，則為多 指畸形。本征是一種常見的先天性畸形，多發(fā)生在拇指。（四十二）仰臥挺腹試驗(yàn)（ test of supinating andthrowing out ones belly） 病人仰臥，兩手置于腹部，以頭的枕部及兩足跟為著力點(diǎn)，將腹部和骨 盆向上用力挺起，若病人感到腰痛及患肢放射性疼痛，即為試驗(yàn)陽性。 在前 法的基礎(chǔ)上，讓病人仍保持挺腹姿勢，深吸氣后，再用力鼓氣約30 秒鐘，若患肢發(fā)生放射性疼痛，則為陽性。前項(xiàng)試驗(yàn)陰性時(shí)，再采用此試驗(yàn)檢查。病人在 挺

21、腹姿勢時(shí)，用力咳嗽，若出現(xiàn)患肢放射性疼痛，亦為陽性。本試驗(yàn)陽性提示 腰椎間盤突出癥。（四十三）直腿抬高試驗(yàn)（ elevation test of straightleg）又稱 “拉塞格征 ”。病人仰臥、兩腿伸直，檢查者一手壓住其膝關(guān)節(jié)伸側(cè)， 另一手托住其足跟部，使腿徐徐抬起，正常時(shí)該側(cè)髖關(guān)節(jié)可成角90 度以上，亦無腰部和腿部疼痛，若抬高到 70 度以下即出現(xiàn)疼痛，同時(shí)檢查者亦有一定阻力 感，則為直腿抬高試驗(yàn)陽性。本試驗(yàn)陽性提示腰椎間盤突出癥，但陰性亦不能 完全排除本病。（四十四 ）布拉加爾征 （Bragard sign）又稱“跖屈加強(qiáng)試驗(yàn) ”。直腿抬高試驗(yàn)陽性的病人，再使之足向背側(cè)屈，疼 痛加

22、劇，為陽性。本征陽性提示腰椎間盤突出癥。（四十五）彎腰試驗(yàn) （bend over test）病人站立，檢查者先將兩側(cè)髂后上棘的位置及其棘突線標(biāo)出，然后觀察其 背部兩側(cè)是否對稱，兩肩、兩髂后上棘是否同高，脊柱有無異常彎曲。如有脊 柱側(cè)凸，病人向前彎腰時(shí)，可見側(cè)凸方向一側(cè)的上背部或肩胛骨向后突起，髂 后上棘下降，即為陽性。脊柱側(cè)凸時(shí)，本試驗(yàn)陽性說明是器質(zhì)性脊柱側(cè)凸，陰 性說明是代償性脊柱側(cè)凸。（四十六）脊柱超伸試驗(yàn) （spine hyper extensiontest）又稱“孩童試驗(yàn) ”。病人俯臥位，檢查者兩手握住其雙側(cè)小腿徐徐向上提 起，若脊柱發(fā)生疼痛，并不能后彎而呈強(qiáng)直狀態(tài)，則為陽性。本試驗(yàn)陽

23、性是兒 童脊柱結(jié)核的一個(gè)早期征象。（四十七）俯臥伸腰試驗(yàn) （pronation and straightenlumbus test）又稱 “俯臥腰脊柱伸展加壓試驗(yàn) ”。病人俯臥位，兩下肢伸直。檢查者用手 固定其兩小腿，再令病人兩手交叉抱住頭的枕部用力伸腰，若腰部發(fā)生疼痛， 則為陽性。腰椎關(guān)節(jié)病變時(shí)本試驗(yàn)陽性，骶髂關(guān)節(jié)病變時(shí)本試驗(yàn)陰性，據(jù)此可 鑒別二者。（四十八）腰骶部叢毛征 （tufted sign of lumbosacralportion）病人站立，暴露腰骶部。檢查者位于其背后觀察腰骶部，見病人此部位有 粗長、發(fā)黑的毛發(fā)（多少及分布情況各異），即為腰骶部叢毛征。有的病人該 部位有色素沉著、

24、局部凹陷或有腫塊。本征常見于隱性脊柱裂或腰骶部黑色素 瘤。（四十九）髖膝屈曲試驗(yàn) （flexion test of hip andknee）又稱“骨盆搖擺試驗(yàn) ”。 病人仰臥，檢查者使其雙膝雙髖盡力屈曲，然后 向頭部方向推壓雙膝，若腰骶部產(chǎn)生疼痛，則為陽性。 病人仰臥，一側(cè)下肢 伸直，另一側(cè)屈髖屈膝，若腰骶部產(chǎn)生疼痛，亦為陽性。本試驗(yàn)陽性提示腰骶 關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)病變， X 線攝片可明確診斷。(五十)抱膝試驗(yàn) (holding knee test)病人仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲，兩手抱住膝部用力屈曲，若腰骶部發(fā)生疼痛，則 為試驗(yàn)陽性。本試驗(yàn)陽性說明腰骶關(guān)節(jié)病變。(五十一)骶髂關(guān)節(jié)定位試驗(yàn) (orienta

25、tion test ofsacro iliac joint)病人仰臥，屈髖屈膝。檢查者將右前臂置于其雙膝關(guān)節(jié)后側(cè)，抬起小腿使 髖關(guān)節(jié)屈曲至直角位，檢查者左手壓住病人髖部，使骨盆緊貼檢查臺(tái)，然后以 其大腿為杠桿，分別使骨盆向左、向右擠壓，若骶髂關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛，即為陽 性。本試驗(yàn)陽性可見于骶髂關(guān)節(jié)的炎癥、結(jié)核及損傷等疾患。(五十二)坐位旋轉(zhuǎn)試驗(yàn) (rotation test of sittingposition) 病人端坐位，檢查者站于其背后，兩手分別搭在病人兩肩上，引導(dǎo)病人 向左、向右旋轉(zhuǎn)軀干，若引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛，則為陽性。 病人坐位，檢查者 站在其面前，以兩腿夾住病人兩膝，以固定其骨盆；兩手分

26、別抓住其兩肩部， 使其軀干向左、向右旋轉(zhuǎn)，若其骶髂關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛，亦為陽性。本試驗(yàn)陽性 可見于骶髂關(guān)節(jié)的炎癥、結(jié)核及損傷等疾患。(五十三)提腿試驗(yàn) (elevation test of leg)又稱“伸髖試驗(yàn) ”、“約曼征”。病人俯臥，檢查者一手按壓其骶骨部位，另手 把患側(cè)大腿向上提起使髖關(guān)節(jié)后伸，如骶髂關(guān)節(jié)部位發(fā)生疼痛，即為試驗(yàn)陽 性。本試驗(yàn)陽性提示骶髂關(guān)節(jié)的炎癥，結(jié)核、損傷等病變。(五十四)床邊試驗(yàn) (bedside test)又稱 分腿試驗(yàn)” 根斯倫試驗(yàn)” 根斯倫征”病人仰臥，患側(cè)臀部靠 床邊，健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)用力屈曲，然后囑病人雙手抱住膝關(guān)節(jié)以固定脊柱，檢查 者用手將其患肢盡力后伸，若骶髂

27、關(guān)節(jié)處疼痛，即為試驗(yàn)陽性。 囑病人向健 側(cè)臥位，雙手抱住健側(cè)膝關(guān)節(jié)盡力屈髖屈膝。檢查者站在其背后，一手扶于患側(cè)臀部，一手握住患側(cè)踝部，使伸直的患側(cè)下肢盡力后伸，若骶髂關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛，亦為陽性。本試驗(yàn)陽性可見于骶髂關(guān)節(jié)的炎癥、結(jié)核和損傷等疾患。本 試驗(yàn)對腰骶關(guān)節(jié)無影響而不出現(xiàn)癥狀，據(jù)此可與腰骶關(guān)節(jié)病變相鑒別。（五十五）4字試驗(yàn)（test of“ 4”）又稱“盤腿試驗(yàn)”。病人仰臥，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲外展外 旋，足置于健側(cè)大腿上，檢查者一手壓在健側(cè)髂前上棘上以固定骨盆，另一手 在屈曲的膝部下壓，若此時(shí)臀部發(fā)生疼痛，即為試驗(yàn)陽性。應(yīng)先排除髖關(guān)節(jié)病 變后再行此試驗(yàn)，且應(yīng)雙側(cè)對比檢查。本試驗(yàn)

28、陽性表示有骶髂關(guān)節(jié)的炎癥、結(jié) 核或損傷等病變。（五十六）足嘴試驗(yàn) （foot and mouth test）讓病人取站立位，雙手捧起一足盡力向嘴的方向舉，若腰骶關(guān)節(jié)或?qū)?cè)骶 后部痛，即為陽性。本試驗(yàn)陽性提示腰骶關(guān)節(jié)病變或骶髂關(guān)節(jié)病變。（五十七）髂脛束緊張?jiān)囼?yàn) （tension test ofiliotibial）又稱“奧伯試驗(yàn)”。病人向健側(cè)臥位，健肢髖膝屈曲直至使腰脊柱完全平 直。檢查者站于其背側(cè)，一手固定骨盆，另一手握住患側(cè)踝部先使大腿屈曲繼 而外展，再使大腿伸直并任其逐漸自由下墜，若大腿不能墜到水平之下，則為 陽性。本試驗(yàn)陽性說明腰骶部或骶髂部的疼痛是由髂脛束攣縮引起的。（五十八）伊利征（

29、Ely sign）又稱“跟臀試驗(yàn)”。病人俯臥，檢查者握住其踝部屈曲其膝關(guān)節(jié)，使足跟緊 貼臀部。然后使整個(gè)大腿過伸，若引起腰部疼痛，骨盆離開床面而上抬，則為 陽性。本征陽性主要見于腰 3腰 4神經(jīng)根的病變、腰大肌受刺激、骶髂關(guān)節(jié)及 腰椎的損害等。（五十九）骨盆分離試驗(yàn)（separation test of pelvis）病人仰臥，兩下肢伸直，檢查者兩手分別向外推壓其兩側(cè)髂嵴，若骶髂關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)疼痛，即為陽性。或病人仰臥，兩下肢伸直，檢查者用手按壓其恥骨聯(lián)合，若骶髂關(guān)節(jié)部位發(fā)生疼 痛，亦為試驗(yàn)陽性。本試驗(yàn)陽性常見于骶髂關(guān)節(jié)病變以及骨盆骨折等。（六十）骨盆擠壓試驗(yàn)（crushing test of

30、pelvis） 病人卬臥，兩下肢伸直，檢查 者以雙手分別置于兩側(cè)髂嵴外側(cè)，從兩側(cè)向中線方向擠壓其兩髂嵴處，若骶髂 關(guān)節(jié)處疼痛，則為陽性。 病人俯臥，兩下肢伸直，檢查者以手掌按壓其骶骨 處，若骶髂關(guān)節(jié)處疼痛，即為陽性。 病人側(cè)臥，檢查者以手按壓其上側(cè)之髂 嵴處，若骶髂關(guān)節(jié)處發(fā)生疼痛，亦為陽性。本試驗(yàn)陽性常見于骶髂關(guān)節(jié)病變和 骨盆骨折等。（六十一）拳叩試驗(yàn)（percussion test of fist）又稱 髖關(guān)節(jié)足跟叩擊試驗(yàn)”、軸心 叩擊痛”、“撞擊試驗(yàn)”。囑病人取仰臥位，兩下肢伸直，檢查者用拳頭沿下肢軸 線方向叩擊患肢足跟部，若該側(cè)髖部出現(xiàn)疼痛，則為陽性。本試驗(yàn)陽性表示髖關(guān)節(jié)的急性損傷或急性

31、炎癥。（六十二）卡普蘭交點(diǎn)下移 （descent of Kaplanpoint）病人仰臥位，兩下肢伸直，將兩側(cè)髂前上棘與大轉(zhuǎn)子各連成一條直線，即 舍馬克線（Schoemaker line，把此二線向腹壁延長，兩線的交點(diǎn)即卡普蘭交點(diǎn)。 正常人的卡普蘭交點(diǎn)應(yīng)在臍或臍上的正中線上，若在臍下，則為下移。本征陽 性可見于髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)炎癥或結(jié)核、髖關(guān)節(jié)腫瘤、股骨頸骨折、股骨頭 無菌性壞死以及嚴(yán)重的骨盆骨折。（六十三）布萊恩特三角 （Bryant trangle）病人仰臥，檢查者先從其髂前上棘向下作一垂直線，再將其髂前上棘和大 轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)連成一直線，最后從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)畫一水平線垂直于第一條線，即構(gòu)成 一三

32、角形，為布萊恩特三角。（六十四）內(nèi)拉通線失常（abnormity of Nelaton line）病 人側(cè)臥，患側(cè)在上面，檢查者檢查內(nèi)拉通線正常人內(nèi)拉通線應(yīng)經(jīng)過大粗隆頂 端，如后者超過本線 1cm 以上者為內(nèi)拉通線失常。本征陽性可見于髖關(guān)節(jié)脫位 和股骨頸骨折，還可見于髖關(guān)節(jié)炎癥、結(jié)核、腫瘤、無菌性壞死等使股骨頭破 壞的疾患。（六十五 ）望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn) （telescope test）又稱 “套疊征 ”。 讓病人仰臥，助手固定骨盆，檢查者兩手握住病人患側(cè) 小腿使其髖、膝關(guān)節(jié)伸直，然后上下推拉患肢，若患肢能上下移動(dòng)23cm,則為陽性。 病人仰臥，檢查者左手拇指放于髂嵴處，其余四指按住大轉(zhuǎn)子，右 手將其

33、小腿下拉，若能上下移動(dòng) 23cm,為陽性。病人仰臥，髖、膝關(guān)節(jié) 均屈曲 90 度,檢查者一手固定患側(cè)骨盆,另一手握住其膝關(guān)節(jié)上下推拉股骨 頭,反復(fù)數(shù)次,即可感到股骨頭滑出滑入髖臼時(shí)的彈簧樣感覺,亦為陽性。本 試驗(yàn)陽性提示有髖關(guān)節(jié)脫位。（六十六）艾利斯征 （Allis sign）檢查時(shí),令患者仰臥,雙髖雙膝關(guān)節(jié)均屈曲,使足底平置床面,兩足平 齊,檢查者觀察膝頂部的高度,若患側(cè)偏低,即為陽性。本征主要見于髖關(guān)節(jié) 脫位,亦可見于股骨頸骨折。（六十七）特倫德倫伯格試驗(yàn)（Trendelenburg test）又稱 單腿獨(dú)立試驗(yàn)”。病人 取站立位,檢查者站在病人背后,囑病人用健側(cè)下肢站立,主動(dòng)抬起患側(cè)腿,

34、 然后改換用患側(cè)下肢站立而提起健側(cè)腿。在兩下肢交替站立時(shí),檢查者觀察提 腿一側(cè)的臀皺襞上升或是下降情形,若健腿站立時(shí),患側(cè)臀皺襞升高；用患腿 站立時(shí),健側(cè)臀皺襞下降,則為陽性。本試驗(yàn)陽性常提示髖關(guān)節(jié)病變,可見于 髖關(guān)節(jié)脫位、髖內(nèi)翻畸形、股骨頸骨折不連接以及臀肌麻痹或無力。（六十八）股部皮膚皺褶不對稱 （asymmetry offemoral skin fold）病人站立位,檢查者從其前側(cè)和后側(cè)觀察其股內(nèi)側(cè)皺襞的數(shù)目、長短、深 淺,并行兩側(cè)對比,若一側(cè)變多,變長且深,或同時(shí)有臀皺襞變淺,均為異 常。本征陽性主要見于髖關(guān)節(jié)后脫位。（六十九）髖臼指數(shù)（acetabular index）自髖臼外緣至髖

35、臼中心作連線，此線與兩側(cè)髖臼中心連線（r）相交成銳角的度數(shù)為 20 25。半脫位時(shí)常大到 25 30,全脫位在 30以上。（七十）鴨步（ducks step）又稱 “臀肌失效性步態(tài) ”、“臀中肌癱瘓性跛行 ”。骨外科體征之一。囑病人自 然地行走，檢查者觀察其骨盆和軀干的活動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)其行走時(shí)一側(cè)骨盆上 下起伏，軀干左右搖擺，或骨盆起伏左右交替，軀干反向搖擺，猶如鴨子走 路，則為鴨步。本征陽性提示臀中肌癱瘓或作用減弱，可見于脊髓灰質(zhì)炎、進(jìn) 行性肌營養(yǎng)不良、股骨頸內(nèi)翻畸形、先天性髖關(guān)節(jié)脫位及股骨頸陳舊性骨折 等。（七十一）雙腿伸直試驗(yàn) （double leg straightentest） 讓病

36、人坐在檢查床上，囑其兩腿同時(shí)伸直，若病人只能伸直一腿，而不能 完成兩腿同時(shí)伸直的動(dòng)作，則為陽性。本試驗(yàn)陽性表示有坐骨神經(jīng)痛。（七十二）鞠躬試驗(yàn) （bowing test）又稱“內(nèi)里試驗(yàn) ”。病人站立位，雙膝挺直，作鞠躬?jiǎng)幼?，若患肢出現(xiàn)放射 性疼痛即為陽性?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)往往由伸直位變?yōu)榍詼p輕疼痛。本試驗(yàn)陽 性可診斷坐骨神經(jīng)痛。（七十三）弓弦試驗(yàn) （bowstring test）又稱“床邊伸膝試驗(yàn)”、“鮑斯特林試驗(yàn) ”。囑病人坐于床緣或凳上，頭部及腰 部保持平直，兩小腿自然下垂，檢查者將其患側(cè)小腿徐徐抬高伸直，若病人感 覺下肢放射性疼痛，或以另一手壓迫其窩正中，再使小腿伸直，若出現(xiàn)放射性 疼痛

37、均為陽性。本征陽性可診斷坐骨神經(jīng)痛。（七十四）半蹲試驗(yàn) （semisquatting test）囑病人由站立位逐漸下蹲，若在此過程中出現(xiàn)膝部疼痛及“軟膝 ”感覺，則為陽性。本試驗(yàn)陽性表示有髕骨軟骨癥存在。 （七十五 ）刮髕試驗(yàn) （scrape test of knee cap又稱 指甲試驗(yàn)”病人取臥位或坐位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，檢查 者用拇指甲背面，在髕骨的表面由上而下的劃刮，若觸及髕骨表面有間隙和壓 痛，即為陽性。本試驗(yàn)陽性提示有無錯(cuò)位的髕骨骨折。（七十六）麥克默勒征 （McMurray sign）又稱“半月板彈響試驗(yàn) ”。 病人取仰臥位，檢查者一手固定患側(cè)膝部，另 一手握住患肢踝部，使

38、其膝關(guān)節(jié)盡力屈曲，然后再使小腿內(nèi)收外旋，同時(shí)伸膝 關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)響聲和疼痛，則為本征陽性。反之，小腿外展內(nèi)旋同時(shí)伸膝關(guān) 節(jié)，如出現(xiàn)疼痛和響聲，亦為陽性。在出現(xiàn)響聲的同時(shí)，檢查者固定膝部的 手，可捫及彈跳感。 囑病人俯臥，健肢伸直，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲使足跟抵于臀 部。檢查者握住其患側(cè)小腿使之內(nèi)收、外旋，然后伸膝，如內(nèi)側(cè)疼痛或出現(xiàn)響 聲為陽性。反之，小腿外展、內(nèi)旋后再伸膝，若外側(cè)出現(xiàn)疼痛和響聲，亦為陽 性。本征陽性提示半月板損傷，且可確定損傷部位。(七十七)克里斯提安尼試驗(yàn) (Christiani test) 病人膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿內(nèi)收內(nèi)旋，然后伸膝。若膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛，即 為試驗(yàn)陽性。本試驗(yàn)陽性提示內(nèi)

39、側(cè)半月板損傷。(七十八)站立位研磨試驗(yàn) (trituration test of erectposition) 病人站立，患肢向前跨半步，膝關(guān)節(jié)稍屈曲，身體重心移到患肢上，即成 “弓步”姿勢，然后讓其雙手握住大腿下段使膝關(guān)節(jié)作環(huán)形研磨運(yùn)動(dòng)，若膝關(guān)節(jié) 內(nèi)出現(xiàn)疼痛或響聲，則為陽性。本試驗(yàn)陽性表示可有半月板損傷，且具有定位 意義。(七十九)蹲下試驗(yàn) (squatting down test)又稱“蹲走試驗(yàn) ”、“鴨子式搖擺試驗(yàn) ”。囑病人下蹲，并前后、左右搖擺向前 行，如學(xué)鴨步行走。如果因疼痛不能充分屈曲膝關(guān)節(jié)，蹲走時(shí)出現(xiàn)響聲，則為 陽性。本試驗(yàn)陽性表示可能有半月板后角損傷。(八十 )重力試驗(yàn) (g

40、ravity test) 病人臥于健側(cè)，患肢外展，并自動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)，如有彈響，即為陽性。 病人臥于健側(cè)，患側(cè)下肢伸直，在其大腿中段下墊一枕頭，使膝以下懸空， 然后囑病人反復(fù)屈伸患側(cè)膝關(guān)節(jié)，若出現(xiàn)疼痛和響聲為陽性。本試驗(yàn)陽性提示 半月板損傷，尤其可能為盤狀軟骨損傷。(八十一)抽屜試驗(yàn) (drawer test)又稱德勞韋爾試驗(yàn)”抽屜征”病人仰臥，患膝屈曲90檢查者雙手 握住膝下方，向前拉向后推，若出現(xiàn)小腿的前后移動(dòng)，即為陽性。 病人仰 臥，患膝屈曲 90，腳平放于檢查床上，檢查者一手握住其患側(cè)踝部固定腳不使 移動(dòng)，另一手放在小腿上端，先從后側(cè)向前拉，然后再從小腿前上方向后推， 如小腿能向前拉動(dòng)和向后推移，則為陽性。本試驗(yàn)陽性可診斷前后十字韌帶斷裂或松弛。向前拉或向后推小腿時(shí)，若 向前移動(dòng)，表示前十字韌帶的斷