積聚中醫(yī)臨床路徑

1、路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肝硬化的代償期患者一、積聚（肝硬化）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為積聚（TCDS碼：BNGO40 西醫(yī)診斷：第一診斷為肝硬化（ICD-10編碼：）（二）診斷依據(jù)1 疾病診斷（ 1 ）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第七版（田德 祿主編，人民衛(wèi)生出版社， 2002年。）（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合 修訂的病毒性肝炎防治方案（2000年）及中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染 病 學(xué)分會(huì)聯(lián)合制定的慢性乙型肝炎防治指南中關(guān)于肝硬化代償期的部分進(jìn)行診斷（ 2005年）2疾病分期（

2、 1 ）代償期（ 2 ）失代償期3證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局 十一五' 重點(diǎn)?？茀f(xié)作組積聚 （肝硬化） 診療方案”。 積聚（肝硬化）代償期臨床常見證候：濕熱內(nèi)阻證肝脾血瘀證肝郁脾虛證脾虛濕盛證肝腎陰虛證脾腎陽虛型（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組積聚（肝硬化代償期）診療方 案”及中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 （中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布， ZYYXH/T88-2008）。1診斷明確，第一診斷為積聚（肝硬化）代償期。2患者適合并接受中醫(yī)治療。(四) 標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 28天。(五) 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合積聚(TCDS碼：BNGO40和肝硬化(IC

3、D-10編碼：)的患者。 2疾病分期屬于代償期(活動(dòng)性)，肝功能(ALT AST TB)異常者。3. 患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。(六) 中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、 次癥、舌、脈特點(diǎn) 注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七) 入院檢查項(xiàng)目1 .必需的檢查項(xiàng)目( 1 )血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)( 2)肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)( 3)凝血功能( 4)甲胎蛋白( 5 )腹部超聲( 6)病原學(xué)篩查(乙肝、丙肝等)2. 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如自身免疫抗體、遺傳學(xué)檢查、肝纖 維化指標(biāo)、電子胃鏡、

4、肝組織病理檢查等。(八) 治療方法1 .辨證選擇口服中藥湯劑( 1 )濕熱內(nèi)阻證：清熱利濕。( 2)肝脾血瘀證：活血軟堅(jiān)。( 3)肝郁脾虛證：疏肝健脾。( 4)脾虛濕盛證：健脾利濕。（5）肝腎陰虛證：滋養(yǎng)肝腎。（6）脾腎陽虛證：溫補(bǔ)脾腎。 2辨證選擇中成藥。3其他療法。4護(hù)理：辨證施護(hù)，飲食指導(dǎo)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1病情好轉(zhuǎn)，疲乏、納差、肝區(qū)不適、黃疸等主要癥狀、體征明顯改善。2肝功能好轉(zhuǎn)。3沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2合并有心血管疾病、代謝性疾病、自身免疫性疾病等其他系統(tǒng)疾病者，需要特 殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3治療過

5、程中病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、積聚（肝硬化）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為積聚（肝硬化）（TCD編碼：BNG04 ICD-10編碼：） 疾病分期為代償期患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： 年_月_日_時(shí)_分住院日期：_年_月_日出院日期：_年_月_日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：W 28天實(shí)際住院日： 天時(shí)間年 月曰年 月曰年 月曰詢問病史與體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房，明確診斷，上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)主采集中醫(yī)四診信息根據(jù)病情調(diào)整治療方案整治療方案要進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄

6、完成病歷書寫和病程記防治合并癥防治合并癥診錄完善入院檢查療初步擬定診療方案長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理普食普食普食口服中藥湯劑口服中藥湯劑口服中藥湯劑重口服中成藥口服中成藥口服中成藥占八、其他療法其他療法其他療法醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑囑血常規(guī)、尿常規(guī)、便常完善入院檢查復(fù)查必要檢查項(xiàng)目規(guī)對(duì)癥處理對(duì)癥處理肝功能、腎功能、血糖、主護(hù)理常規(guī)病情監(jiān)測病情監(jiān)測要完成護(hù)理記錄日常生活和心理護(hù)理日常生活和心理護(hù)理護(hù)病情監(jiān)測進(jìn)行藥物宣教進(jìn)行疾病宣教理執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑病情無有，原因：無有，原因：無 有，原因：.變異111責(zé)任護(hù)士醫(yī)師時(shí)間年 月曰年 月曰年 月曰上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查主調(diào)整治療方案整治療方案，確定出院時(shí)間日期要完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄開具出院診斷書防治合并癥防治合并癥完成出院記錄診療效評(píng)估療效評(píng)估通知出院療長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑出院醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理出院帶藥普食普食門診隨診重口服中藥湯劑口服中藥湯劑占口服中成藥口服中成藥醫(yī)其他療法其他療法臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑囑復(fù)杳必要檢杳項(xiàng)目復(fù)杳必要檢