教學(xué)查房子宮腺肌病-(2)

1、婦科黨祎黨祎子宮腺肌病 (Adenomyosis)教學(xué)查房教學(xué)查房l主查醫(yī)師：主查醫(yī)師： 黨祎婦產(chǎn)科主治醫(yī)師黨祎婦產(chǎn)科主治醫(yī)師l主管醫(yī)師：徐金月主任醫(yī)師主管醫(yī)師：徐金月主任醫(yī)師l規(guī)培住院醫(yī)師：沃巧靜，林茂，陳曉曉，陳永新，奚秀楠，規(guī)培住院醫(yī)師：沃巧靜，林茂，陳曉曉，陳永新，奚秀楠，胡盼盼胡盼盼l主管護(hù)士：賴?yán)蚶蛑鞴茏o(hù)士：賴?yán)蚶?23查房目的l1、掌握子宮腺肌病的診斷、鑒別診斷、掌握子宮腺肌病的診斷、鑒別診斷l(xiāng)2、熟悉子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)、治療、熟悉子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)、治療l3、了解子宮腺肌病的發(fā)病機(jī)理、了解子宮腺肌病的發(fā)病機(jī)理4病例介紹l一般情況：一般情況：患者，女，43歲，因“痛經(jīng)20余年

2、，進(jìn)行性加重伴月經(jīng)量增多6年”入院。l現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)尚規(guī)律，月經(jīng)周期為34-40天，經(jīng)期為6-7天，經(jīng)量多，色暗紅伴血塊。有痛經(jīng)20余年，腹痛能忍，無需止痛藥治療?；颊?年前痛經(jīng)加劇，于月經(jīng)來潮前一天出現(xiàn)并持續(xù)整個(gè)行經(jīng)期，伴有腰背部脹痛，肛門墜脹感，需要服用止痛藥，且伴有月經(jīng)量增多。月經(jīng)第三天量最多，伴大量血凝塊，需用衛(wèi)生巾10余個(gè)，患者曾在多家醫(yī)院就診，B超提示：子宮腺肌病。近來患者痛經(jīng)逐漸加重，疼痛時(shí)難忍，伴有腰背脹痛，肛門墜脹感，乏力，四肢酸軟，食欲減退，不能進(jìn)行日常工作，需臥床休息，今來我院就診。l婚育史：1-0-3-1，育有1子，孕足月平產(chǎn)病例介紹l體格檢查：體格檢查：

3、T 36.9，P66次/分，BP103/70mmHg，R18次/分，神志清，精神可，輕度貧血貌，皮膚、鞏膜未見黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，心肺聽診無殊，腹平軟，肝脾肋下未及，下腹無壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無浮腫，病理反射陰性。l婦檢：婦檢：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道暢，陰道內(nèi)見少量淡黃色陰道分泌物，宮頸輕度度糜爛，子宮前位，增大如孕2+月，表面光滑，質(zhì)硬，活動(dòng)可，輕壓脹，雙附件區(qū)未及明顯包塊，無壓痛。56病例介紹l輔助檢查：輔助檢查： 經(jīng)陰道B超：子宮前位，大小約887681mm，形態(tài)飽滿，內(nèi)回聲增粗不均勻，以后壁明顯，厚約44mm，內(nèi)膜厚8mm。子宮前、后壁肌壁間可見低回聲光團(tuán)，大者位于

4、后壁，約139mm，假包膜樣邊界。右側(cè)卵巢大小約3322mm，左側(cè)卵巢大小約3020mm。檢查結(jié)論檢查結(jié)論/診斷：診斷：1. 子宮腺肌癥首先考慮 2. 子宮右側(cè)壁高回聲光團(tuán)-肌瘤考慮l 糖類抗原125 58.25 U/mLl血紅蛋白測(cè)定 86.0g/L7提問：?jiǎn)栴}問題1：患者可能的診斷是什么？：患者可能的診斷是什么？問題問題2：診斷需再做哪些檢查？：診斷需再做哪些檢查？問題問題3：可選擇的治療措施有哪些？：可選擇的治療措施有哪些？該患者為什么要做診刮，做診刮的目的是什么？該患者為什么要做診刮，做診刮的目的是什么？據(jù)病理結(jié)果，下一步治療方案？據(jù)病理結(jié)果，下一步治療方案？8基本概念：l子宮腺肌?。?/p>

5、是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形子宮腺肌病：是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，與子宮內(nèi)膜異位癥一樣，屬成彌漫或局限性的病變，與子宮內(nèi)膜異位癥一樣，屬于婦科常見病和疑難病。于婦科常見病和疑難病。l惡變率為惡變率為0.7%1.5%，被稱作，被稱作“不死的癌癥。不死的癌癥?！?9女性內(nèi)生殖器模式圖10流行病學(xué)l子宮肌腺病多發(fā)生于子宮肌腺病多發(fā)生于30-50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，多合并子宮肌瘤。歲的經(jīng)產(chǎn)婦，多合并子宮肌瘤。lScialli(1999)曾統(tǒng)計(jì)美國(guó)婦女中，慢性盆腔疼痛發(fā)病率為曾統(tǒng)計(jì)美國(guó)婦女中，慢性盆腔疼痛發(fā)病率為15%，其中主要為子宮腺肌癥及子宮內(nèi)膜異位癥患者。其中主要為子宮

6、腺肌癥及子宮內(nèi)膜異位癥患者。l北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院(1961-1974)統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)10多年間多年間2669例婦科手術(shù)中，例婦科手術(shù)中，肌腺癥發(fā)病占肌腺癥發(fā)病占7.8%。lVercellini(1995)統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)1334例子宮切除標(biāo)本中，子宮肌腺癥發(fā)例子宮切除標(biāo)本中，子宮肌腺癥發(fā)生占生占24.9%。l總的文獻(xiàn)報(bào)告肌腺癥的發(fā)生率為總的文獻(xiàn)報(bào)告肌腺癥的發(fā)生率為5%-70%。11病因l至今尚不清楚至今尚不清楚l1908年年Cullen提出基底層內(nèi)膜侵襲理論提出基底層內(nèi)膜侵襲理論l子宮無粘膜下層阻止腺體向肌層生長(zhǎng)子宮無粘膜下層阻止腺體向肌層生長(zhǎng)l多認(rèn)為系基底層內(nèi)膜細(xì)胞增生、侵入到肌層間質(zhì)。多認(rèn)為系基底

7、層內(nèi)膜細(xì)胞增生、侵入到肌層間質(zhì)。12病因l誘發(fā)因素誘發(fā)因素遺傳遺傳 家族歷史里可能有這樣的疾病遺傳家族歷史里可能有這樣的疾病遺傳 損傷損傷(多次妊娠及分娩、人工流產(chǎn)多次妊娠及分娩、人工流產(chǎn))高雌激素血癥高雌激素血癥 高雌激素血癥和高泌乳素血癥，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，引高雌激素血癥和高泌乳素血癥，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，引發(fā)子宮腺肌病發(fā)子宮腺肌病病毒感染病毒感染 由于體內(nèi)的病菌不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致病變，產(chǎn)生子宮腺肌病由于體內(nèi)的病菌不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致病變，產(chǎn)生子宮腺肌病生殖道梗阻生殖道梗阻 使月經(jīng)時(shí)宮腔壓力增大，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位到子宮的肌使月經(jīng)時(shí)宮腔壓力增大，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位到子宮的肌層，這也是引發(fā)子宮腺肌病的重要原因之一。

8、層，這也是引發(fā)子宮腺肌病的重要原因之一。 13病理n巨檢巨檢 分兩種類型分兩種類型彌漫型：彌漫型：子宮呈均勻性增大。剖面見子宮肌壁子宮呈均勻性增大。剖面見子宮肌壁顯著增厚，一般不超過妊娠顯著增厚，一般不超過妊娠12周大小，肌壁間散在紫褐周大小，肌壁間散在紫褐 色斑點(diǎn)色斑點(diǎn)和小腔和小腔(偶見陳舊血液偶見陳舊血液)局限型：局限型：異位子宮內(nèi)膜呈局限性生長(zhǎng)，在形成異位子宮內(nèi)膜呈局限性生長(zhǎng)，在形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，稱為子宮腺肌瘤結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，稱為子宮腺肌瘤14彌漫性底部子宮增大，在白色的激素之間有淡紅色小島，有小的出血區(qū)15病理l鏡檢鏡檢子宮肌層內(nèi)島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)子宮肌層內(nèi)島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與

9、間質(zhì)異位腺體常處于增殖期異位腺體常處于增殖期偶見局部分泌期改變偶見局部分泌期改變1617臨床表現(xiàn)：月經(jīng)失調(diào)（月經(jīng)失調(diào)（40-50%）：主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增）：主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多，部分患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血。多，部分患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血。這是因?yàn)樽訉m體積增大，子宮腔內(nèi)膜面積增加以及子宮肌壁間病灶影響子宮肌纖維收這是因?yàn)樽訉m體積增大，子宮腔內(nèi)膜面積增加以及子宮肌壁間病灶影響子宮肌纖維收縮引發(fā)。嚴(yán)重的患者可以導(dǎo)致貧血?？s引發(fā)。嚴(yán)重的患者可以導(dǎo)致貧血。痛經(jīng)（痛經(jīng)（25%）：特點(diǎn)是繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)。常在月）：特點(diǎn)是繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)。常在月經(jīng)來潮前一周開始

10、出現(xiàn)，當(dāng)經(jīng)期結(jié)束痛經(jīng)即緩解。少數(shù)患經(jīng)來潮前一周開始出現(xiàn)，當(dāng)經(jīng)期結(jié)束痛經(jīng)即緩解。少數(shù)患者長(zhǎng)期下腹痛，至經(jīng)期更劇。者長(zhǎng)期下腹痛，至經(jīng)期更劇。這是因?yàn)樵陆?jīng)時(shí)子宮肌層內(nèi)的異位子宮內(nèi)膜在卵巢激素的影響下充血、腫脹以及出血，這是因?yàn)樵陆?jīng)時(shí)子宮肌層內(nèi)的異位子宮內(nèi)膜在卵巢激素的影響下充血、腫脹以及出血，同時(shí)還增加了子宮肌層血管的血量，使堅(jiān)厚的子宮肌層擴(kuò)張，引起嚴(yán)重的痛經(jīng)。同時(shí)還增加了子宮肌層血管的血量，使堅(jiān)厚的子宮肌層擴(kuò)張，引起嚴(yán)重的痛經(jīng)。臨床表現(xiàn)：l多發(fā)生于多發(fā)生于30歲以上產(chǎn)婦歲以上產(chǎn)婦l35患者無癥狀患者無癥狀l性交不適性交不適l月經(jīng)中期陰道流血月經(jīng)中期陰道流血(少數(shù)少數(shù))l不孕不孕 引起不孕的原因復(fù)雜

11、，如患者盆腔微環(huán)境改變影響精卵結(jié)合及運(yùn)送、免疫引起不孕的原因復(fù)雜，如患者盆腔微環(huán)境改變影響精卵結(jié)合及運(yùn)送、免疫功能異常導(dǎo)致子宮內(nèi)膜抗體增加而破壞子宮內(nèi)膜正常代謝及生理功能、卵巢功能功能異常導(dǎo)致子宮內(nèi)膜抗體增加而破壞子宮內(nèi)膜正常代謝及生理功能、卵巢功能異常導(dǎo)致排卵障礙和黃體形成不良等。中、重度患者可因卵巢、輸卵管周圍粘連異常導(dǎo)致排卵障礙和黃體形成不良等。中、重度患者可因卵巢、輸卵管周圍粘連而影響受精卵運(yùn)輸而影響受精卵運(yùn)輸 1819臨床表現(xiàn)：體征子宮均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起子宮均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起經(jīng)期，子宮增大，質(zhì)地變軟，壓痛比平時(shí)更明顯；經(jīng)期后，經(jīng)期，子宮增大，質(zhì)地變軟，壓痛比平時(shí)更

12、明顯；經(jīng)期后，子宮縮小。這種周期性出現(xiàn)的體征改變是診斷本病的重要子宮縮小。這種周期性出現(xiàn)的體征改變是診斷本病的重要依據(jù)之一。依據(jù)之一。 15-40合并卵巢內(nèi)異癥，粘連致子宮活動(dòng)度差。合并卵巢內(nèi)異癥，粘連致子宮活動(dòng)度差。半數(shù)同時(shí)合并子宮肌瘤。半數(shù)同時(shí)合并子宮肌瘤。20輔助檢查：影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查是術(shù)前診斷本病最有效的手段影像學(xué)檢查是術(shù)前診斷本病最有效的手段 。B超可見子宮均勻性增大，或有局限性結(jié)節(jié)隆起，病灶內(nèi)超可見子宮均勻性增大，或有局限性結(jié)節(jié)隆起，病灶內(nèi)呈不均質(zhì)高回聲呈不均質(zhì)高回聲子宮碘油造影：子宮碘油造影：對(duì)于腺肌病診斷有一定的幫助。典型的對(duì)于腺肌病診斷有一定的幫助。典型的X

13、線圖形是：宮腔擴(kuò)大，碘油可由宮腔的某一處或多處進(jìn)入線圖形是：宮腔擴(kuò)大，碘油可由宮腔的某一處或多處進(jìn)入肌層，形成球狀突起。診斷率在肌層，形成球狀突起。診斷率在20%左右。左右。 血清血清CA125測(cè)定測(cè)定 升高（診斷率在升高（診斷率在15%左右）左右）內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查 經(jīng)腹腔鏡可見子宮均勻增大，質(zhì)硬，外觀灰白或暗經(jīng)腹腔鏡可見子宮均勻增大，質(zhì)硬，外觀灰白或暗紫色，表面可見一些漿液性小泡或結(jié)節(jié)紫色，表面可見一些漿液性小泡或結(jié)節(jié)2122診斷：診斷：l初步診斷初步診斷典型的癥狀、體征。典型的癥狀、體征。B超、超、CT、MRI有一定幫助有一定幫助。 MRI是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)診斷子宮腺肌病最可靠的非創(chuàng)傷性方法l確

14、診確診l病理學(xué)檢查。病理學(xué)檢查。子宮腺肌病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”仍然是病理診斷，但是需要手術(shù)切除病灶或穿刺活檢病理證實(shí)。 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷子宮腺肌病特異性高，但敏感性還有待于提高23診斷：診斷：l超聲檢查的診斷率52.4%，陰超的診斷率80%，核磁共振診斷率接近100%。患者一般根據(jù)自己的情況選擇適合的檢查，以便利于對(duì)病癥的治療。24鑒別診斷鑒別診斷子宮腺肌病子宮腺肌病子宮肌瘤子宮肌瘤繼發(fā)性痛經(jīng)常見少見子宮形態(tài)多均勻增大多結(jié)節(jié)性增大與月經(jīng)關(guān)系隨月經(jīng)改變不隨月經(jīng)改變B超子宮壁增厚，內(nèi)部有索條狀的暗影，有異于正常組織子宮肌壁內(nèi)無回聲或低回聲結(jié)節(jié)血CA125部分升高正常25子宮腺肌病與子宮肌瘤發(fā)病群

15、體相同，誤診率可達(dá)32%。子宮腺肌病常合并子宮肌瘤，漏診率可達(dá)33.9%。子宮腺肌病還需與子宮平滑肌肉瘤等惡性腫瘤鑒別，但最終明確需有組織病理學(xué)證據(jù)。26l個(gè)體化治療：癥狀、年齡、是否有生育要求l手術(shù)為子宮腺肌癥的主要治療手段l對(duì)年輕有生育要求、近絕經(jīng)期、不愿接受手術(shù)治療或保守性手術(shù)治療后癥狀復(fù)發(fā)者，均可考慮藥物治療 治療27治療：藥物(只能緩解，不能根治)l采用性腺激素釋放激素激動(dòng)劑采用性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRHa）注射治療，）注射治療，GnRHa（激素類藥物）注射可以使體內(nèi)的激素水平達(dá)到絕經(jīng)的狀態(tài)，（激素類藥物）注射可以使體內(nèi)的激素水平達(dá)到絕經(jīng)的狀態(tài)，從而使異位的子宮內(nèi)膜逐漸萎縮而起

16、到治療的作用。（從而使異位的子宮內(nèi)膜逐漸萎縮而起到治療的作用。（常用戈舍常用戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林）l治療缺點(diǎn)：治療缺點(diǎn)：1.GnRHa長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)更年期癥狀，甚至導(dǎo)致嚴(yán)長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)更年期癥狀，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥及骨質(zhì)疏松等，所以在應(yīng)用重的心腦血管并發(fā)癥及骨質(zhì)疏松等，所以在應(yīng)用GnRHa 3個(gè)月個(gè)月后建議反向添加雌激素以緩解并發(fā)癥后建議反向添加雌激素以緩解并發(fā)癥 2.GnRHa費(fèi)用較高費(fèi)用較高 3.一一旦停藥，月經(jīng)恢復(fù)就可能導(dǎo)致病變的再次進(jìn)展旦停藥，月經(jīng)恢復(fù)就可能導(dǎo)致病變的再次進(jìn)展 藥物治療藥物治療l口服避孕藥口服避孕藥 通過抑制排卵，可以緩解痛經(jīng)，

17、用于治療內(nèi)異癥歷史悠久，通過抑制排卵，可以緩解痛經(jīng)，用于治療內(nèi)異癥歷史悠久，但是對(duì)子宮腺肌病痛經(jīng)的確切效果報(bào)道不多。但是對(duì)子宮腺肌病痛經(jīng)的確切效果報(bào)道不多。 需要注意的是，子宮腺肌病患者平均患病年齡要明顯大于內(nèi)異癥，因此，需要注意的是，子宮腺肌病患者平均患病年齡要明顯大于內(nèi)異癥，因此，使用避孕藥治療要謹(jǐn)慎，可能增加患者血栓甚至肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。使用避孕藥治療要謹(jǐn)慎，可能增加患者血栓甚至肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。l米非司酮米非司酮 是國(guó)內(nèi)報(bào)道治療子宮腺肌病的藥物之一。是國(guó)內(nèi)報(bào)道治療子宮腺肌病的藥物之一。 米非司酮可造成雌激素持續(xù)刺激子宮內(nèi)膜增生的狀態(tài)，長(zhǎng)期用藥的安全性米非司酮可造成雌激素持續(xù)刺激子宮內(nèi)膜增生的狀

18、態(tài)，長(zhǎng)期用藥的安全性還有待證實(shí)。該藥治療內(nèi)異癥和子宮腺肌病尚未獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督還有待證實(shí)。該藥治療內(nèi)異癥和子宮腺肌病尚未獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的許可。管理局的許可。28治 療：藥物l中醫(yī)治療中醫(yī)治療 ：子宮腺肌病與瘀血內(nèi)阻有關(guān)，：子宮腺肌病與瘀血內(nèi)阻有關(guān)， 一般采一般采用中醫(yī)的膏藥外敷及中藥治療用中醫(yī)的膏藥外敷及中藥治療 l治療缺點(diǎn)治療缺點(diǎn) ：長(zhǎng)期服用中藥對(duì)身體會(huì)有所危害：長(zhǎng)期服用中藥對(duì)身體會(huì)有所危害,因?yàn)樯硪驗(yàn)樯眢w都會(huì)產(chǎn)生抗藥性。造成器官及免疫損傷。體都會(huì)產(chǎn)生抗藥性。造成器官及免疫損傷。2930保守治療l曼月樂環(huán)曼月樂環(huán) 曼月樂是一種局部藥物避孕法，含有激素。上曼曼月樂是一種局部藥物

19、避孕法，含有激素。上曼月樂環(huán)能削減經(jīng)血血量，縮短經(jīng)期出血時(shí)間，部分患者達(dá)到月樂環(huán)能削減經(jīng)血血量，縮短經(jīng)期出血時(shí)間，部分患者達(dá)到緩解經(jīng)痛的效用。緩解經(jīng)痛的效用。 l治療缺點(diǎn)：上曼月樂環(huán)子宮腺肌病病灶沒有根除，病根還在，治療缺點(diǎn)：上曼月樂環(huán)子宮腺肌病病灶沒有根除，病根還在，上環(huán)部分人有效果，部分人無效。上環(huán)部分人有效果，部分人無效。l上環(huán)的副作用：血量減少或經(jīng)期延長(zhǎng)上環(huán)的副作用：血量減少或經(jīng)期延長(zhǎng),月經(jīng)淋漓不盡，周期長(zhǎng)；月經(jīng)淋漓不盡，周期長(zhǎng)；閉經(jīng)；盆腔感染；子宮腺肌病子宮會(huì)逐漸增大導(dǎo)致節(jié)育器脫閉經(jīng)；盆腔感染；子宮腺肌病子宮會(huì)逐漸增大導(dǎo)致節(jié)育器脫落、發(fā)胖等落、發(fā)胖等 31治療：手術(shù)l適用于：適用于：

20、癥狀嚴(yán)重癥狀嚴(yán)重年齡偏大年齡偏大無生育要求無生育要求藥物治療無效藥物治療無效32治療：手術(shù)子宮切除術(shù)子宮切除術(shù)l1.手術(shù)途徑的選擇：開腹、腹腔鏡、陰式手術(shù)途徑的選擇：開腹、腹腔鏡、陰式l2.子宮全切、次切的選擇子宮全切、次切的選擇l3.子宮腺肌病合并重度內(nèi)異癥子宮腺肌病合并重度內(nèi)異癥治療：保守性手術(shù)子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)（腹腔鏡下）子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)（腹腔鏡下）年輕有生育要求者年輕有生育要求者易復(fù)發(fā)易復(fù)發(fā)骶前神經(jīng)骶前神經(jīng)/骶骨神經(jīng)切除術(shù)骶骨神經(jīng)切除術(shù)疼痛緩解率疼痛緩解率8033治療：保守性手術(shù)lTCRE（子宮內(nèi)膜去除術(shù)）（子宮內(nèi)膜去除術(shù)） 對(duì)無生育要對(duì)無生育要求求的子宮腺肌病患者也可行的子宮腺

21、肌病患者也可行TCRE，術(shù)后月經(jīng)量，術(shù)后月經(jīng)量明顯減少甚至閉經(jīng)，痛經(jīng)緩解。明顯減少甚至閉經(jīng)，痛經(jīng)緩解。TCRE術(shù)畢宮腔即刻放置術(shù)畢宮腔即刻放置INGIUS可明顯增加術(shù)后的閉經(jīng)率，減少再干預(yù)率可明顯增加術(shù)后的閉經(jīng)率，減少再干預(yù)率34治療：新進(jìn)展介入治療：介入治療：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UAE)用于治療子宮腺肌病近期療效用于治療子宮腺肌病近期療效明顯。不過，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，痛經(jīng)復(fù)發(fā)率逐漸升高明顯。不過，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，痛經(jīng)復(fù)發(fā)率逐漸升高，至術(shù)后，至術(shù)后4年達(dá)到年達(dá)到366 對(duì)日后生育功能的影響還無定論，臨床應(yīng)用仍未普對(duì)日后生育功能的影響還無定論，臨床應(yīng)用仍未普及。及。 子宮動(dòng)脈結(jié)扎子宮動(dòng)脈結(jié)扎 子宮動(dòng)脈結(jié)扎子宮動(dòng)脈結(jié)扎(Uterine artery ligation ,UL)35治療：新進(jìn)展l超聲消融法：低能量的超聲波經(jīng)超聲聚焦刀準(zhǔn)確聚超聲消融法：低能量的超聲波經(jīng)超聲聚焦刀準(zhǔn)確聚焦于靶組織，然后通過生物溫?zé)嵝?yīng)使病變組織變焦于靶組織，然后通過生物溫?zé)嵝?yīng)使病變組織變性和壞死