乳腺癌化療方案+內(nèi)分泌治療

1、乳腺癌輔助化療方案1、 TAC 方案多西他賽75mg /M2d1阿霉素50 /M2 d1環(huán)磷酰胺500 /M2d1共 6 個周期，21 天為 1 周期多西他賽預處理：地塞米松8mg Bid 連續(xù) 3 天（ -1,1,2） 適用于高度復發(fā)危險的病例該方案中多柔比星的不良反應主要為心臟毒性，心肌毒性與劑量累計密切相關(guān)，輔酶Q10，維生素C,維生素E可清除自由基，可能會降低心臟毒性。該方案的劑量限制性毒性是造血系統(tǒng)毒性，白細胞，尤其是粒細胞下降，易引起發(fā)熱性粒細胞下降和感染。而且粒細胞下降發(fā)生早，最早發(fā)生在用藥后34 天，降至最低點的時間是第8 天，通常再降至最低點1周左右能完全恢復。，預防使用G-

2、CSF 可有效地預防嚴重的骨髓抑制的發(fā)生。如出現(xiàn)發(fā)熱性粒細胞下降應注意以下幾點：拍攝胸片，查血常規(guī)；盡量避免有創(chuàng)操作，仔細檢查并盡可能發(fā)現(xiàn)感染病灶及感染；常規(guī)進行血、尿培養(yǎng)、中心靜脈置管或可疑感染部位的培養(yǎng)； 經(jīng)驗性應用廣譜抗生素，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果更換抗生素等。本方案致吐性為中等程度，應用 5-HT3 拮抗劑。2、 AC-P 方案阿霉素60mg /M2 d1 第 1-4 周期環(huán)磷酰胺600mg /M2 d1 第 1-4 周期生理鹽水500ml+紫杉醇 175mg /M2 di 第5-8周期21 天為 1 周期紫杉醇預處理：地塞米松20mg 口服（用藥前12h、前6h）苯海拉明40mg肌注、西咪

3、替丁400mg 靜脈注射（用藥前30min） 適用于高度復發(fā)危險的病例注意事項：紫杉醇用藥需測量血壓（化療前30min、0min、后15min、后30min、后60min、后2h、后3h）,靜滴時間：3h;紫杉醇在滴注的最初幾分鐘內(nèi)，有可能發(fā)生過敏反應。如發(fā)生過敏反應癥狀較輕微，如臉紅或局部皮膚反應，則不需終止治療。如果發(fā)生嚴重過敏反應，如血壓下降超過 20mmHg、支氣管痙攣或全身皮疹或紅斑，則需立即停止滴注，并進行對癥治療。紫杉醇用藥2-3 天后會感到關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，在給予G-CSF 治療的病人肌肉疼痛會加重?？勺孕芯徑?。向患者解釋清楚。3、ACT（劑量密度療法）方案阿霉素60 mg /M

4、2 d1第 1-4 周期環(huán)磷酰胺600 mg /M2 d1 第 1-4周期紫杉醇175mg /M2 d1第 5-8 周期14天為 1 個周期紫杉醇預處理：地塞米松20mg 口服（用藥前12h、前6h）苯海拉明50mg肌注、西咪替丁300mg 靜脈注射（用藥前30min） 適用高危復發(fā)病例本方案為雙周密集方案，需密切觀察血象，推薦用于耐受性較好的患者，以達到既能提高療效、 延長患者生存期，又能盡快結(jié)束化療改善患者的生活質(zhì)量的目的。一般臨床上要根據(jù)患者的一般狀況、伴隨疾病、年齡、既往化療方案及治療目的等因素綜合考慮是否采用此方案。所有周期均需G-CSF 支持。4、 AC 方案阿霉素60mg/M2

5、IV d1環(huán)磷酰胺600mg/M2 IV d121 天為 1 周期共 4 個周期 適用低危復發(fā)病例5、 TC 方案多西他賽75mg /M2d1環(huán)磷酰胺500 /M2d1共 4 個周期，21 天為 1 周期多西他賽預處理：地塞米松8mg Bid 連續(xù) 3 天（-1,1,2）6、 FAC 方案氟尿嘧啶500mg/M2d1 、 d8阿霉素50mg/M2 d1環(huán)磷酰胺500mg/M2d121 天為 1 周期共 6 個周期 適用中危復發(fā)病例7、 .CMF 方案環(huán)磷酰胺600mg/m2d1甲氨喋呤50mg/M2d1 、d8氟尿嘧啶500mg/M2d1 、d8共 6 個周期 -28 天為 1 周期 適用低危

6、復發(fā)病例8、 FEC-1 方案環(huán)磷酰胺500mg/M2d1表阿霉素60mg /M2d1氟尿嘧啶500mg/M2d1、 d8共 6 個周期，21 天為 1 周期 適用中危復發(fā)病例9、 FEC-2 方案環(huán)磷酰胺500mg/M2d1表阿霉素100mg /M2d1 d8氟尿嘧啶500mg/M2d1 、 d8共 6 個周期，28 天為 1 周期， 適用中危復發(fā)病例10、 FEC-T氟尿嘧啶500mg/M2表柔比星100mg/M2環(huán)磷酰胺500mg/M2多西他賽100mg/M2d1 第 13 周期d1 第 13 周期d1 第 13 周期d1 第 46 周期多西他賽預處理：地塞米松8mg Bid 連續(xù) 3

7、天（ -1,1,2） 適用高危復發(fā)病例聯(lián)合曲妥珠單抗乳腺癌患者的常用輔助化療方案* 應用曲妥珠單抗治療期間基線時間、3 個月、 6 個月和 9 個月時檢測心臟功能治療中若出現(xiàn) LVEF 低于50%或較基線下降15%， 應暫停治療，并跟蹤監(jiān)測LVEF 結(jié)果， 直至恢復50%以上方可繼續(xù)用藥。若不恢復或繼續(xù)惡化或出現(xiàn)心衰癥狀則應終止曲妥珠單抗治療。Her-2（+/-）陰性Her-2（+）需做FishHer-2（+）陽性1 AC-P+H阿霉素60mg/M2d1第14 周期，21 天1 個周期環(huán)磷酰胺600mg/M2 d1 第 14 周期， 21 天 1 個周期紫衫醇80mg/M2d1第517 周期，

8、7 天1 個周期曲妥珠單抗4mg/M2 第 1 次與紫杉醇一起使用；隨后2mg/ M2 ，每周 1 次共 1 年；或8mg/M2第1次與紫杉醇一起使用；隨后 6mg/ M2,每3周一次，共1年2 、 TCH多西他賽75mg/M2 d1卡鉑AUC=6 d121 天為 1 個周期共6 周期多西他賽預處理：地塞米松8mg Bid 連續(xù) 3 天（-1,1,2）曲妥單抗 4mg/M2 di ,隨后2mg/ M2共17周期，7天1個周期，隨后6mg/ M2 ,每3周1次，共 1 年。3 、 AC-T+H阿霉素60mg/M2 d1 第 14 周期環(huán)磷酰胺600mg/M2d1第14 周期多西他賽100mg/M

9、2d1第58 周期，21 天為 1 周期曲妥珠單抗4mg/M2d1第5 周開始，隨后2mg/M2d1每周1次共11周，隨后6mg/ M2d1 每 3 周 1 次共1 年多西他賽預處理：地塞米松8mg Bid 連續(xù) 3 天（-1,1,2）乳腺癌的內(nèi)分泌治療雌激素受體拮抗劑1、三苯氧胺方案三苯氧胺10mg PO Bid 或 20mg PO Qd絕經(jīng)前患者輔助內(nèi)分泌治療首選三苯氧胺；絕經(jīng)前高復發(fā)風險的患者，可以聯(lián)合卵巢抑制/切除（手術(shù)去勢或戈舍瑞林3.6mg 皮下注射，每月1 次） ；三苯氧胺治療期間，如果患者已經(jīng)絕經(jīng)，可以換用芳香化酶抑制劑；不能耐受芳香化酶抑制劑的絕經(jīng)后患者，仍可選擇三苯氧胺；（

10、接受三苯氧胺治療者如子宮仍保留，每 612 個月進行1 次婦科檢查。注意子宮內(nèi)膜厚度，如有異常出血，應及時檢查。三苯氧胺主要副作用：包括潮熱、盜汗、陰道干澀、子宮內(nèi)膜癌和深靜脈血栓）2、托瑞米芬（法樂通）用法：口服60mg,每日1次。其作用機制、臨床療效與他莫昔芬相似，但由于雌激素樣作用比他莫昔芬弱，故不良反應較輕微。 安全性優(yōu)于他莫昔芬。骨轉(zhuǎn)移的病人由于可能導致高鈣血癥，應特別注意觀察，必要時停藥。3、氟維司群用法：每次250mg 肌注，每月一次。主要用于絕經(jīng)后婦女經(jīng)抗雌激素藥物治療而病情仍趨惡化的激素受體陽性的轉(zhuǎn)移性乳腺芳香化酶抑制劑（主要副作用：潮熱、盜汗、陰道干燥、肌肉骨骼癥狀和骨質(zhì)疏松；接受芳香化酶抑制劑治療或化療所至卵巢功能的患者，應在基線狀態(tài)及之后定期監(jiān)測骨密度，并在適當?shù)臅r間開始骨質(zhì)疏松的治療或預防）1、來曲唑（弗隆、芙瑞）用法： 2.5mg適用于2經(jīng)后E