運(yùn)動(dòng)療法重點(diǎn)

1、1 名詞解釋1.運(yùn)動(dòng)療法：以徒手以及應(yīng)用器械進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來(lái)治療傷、病殘患者，恢復(fù)或改善功能障礙的方法（主要應(yīng)用物理學(xué)中的力學(xué)因素）稱之為運(yùn)動(dòng)療法，是物理療法的重要組成部分。2.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：是治療關(guān)節(jié)功能障礙，如僵硬、可逆的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛的一門(mén)康復(fù)治療技術(shù)。3.協(xié)調(diào)訓(xùn)練：是指恢復(fù)平穩(wěn)、準(zhǔn)確、高效的運(yùn)動(dòng)能力的鍛煉方法，即利用殘存部分的感覺(jué)系統(tǒng)以及視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)來(lái)促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)的控制能力。4.肌力指肌肉收縮時(shí)所能產(chǎn)生的最大力量。5.肌肉耐力：指有關(guān)肌肉持續(xù)進(jìn)行某項(xiàng)特定任務(wù)（作業(yè)）的能力，其大小可以用從開(kāi)始收縮直到出現(xiàn)疲勞時(shí)已收縮了的總次數(shù)或所經(jīng)歷的時(shí)間來(lái)衡量。6.平衡能力：指人體所處的一種穩(wěn)

2、定狀態(tài)，以及不論處在何種位置、運(yùn)動(dòng)，或受到外力作用時(shí)，能自動(dòng)的調(diào)整并維持姿勢(shì)的能力， 即當(dāng)人體重心垂線偏離穩(wěn)定的支持面時(shí)，能立即通過(guò)主動(dòng)的或反射性的活動(dòng)使重心重新返回到穩(wěn)定的支持面內(nèi)，這種能力就稱為平衡能力。2 非名詞解釋制動(dòng)制動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響（一)消極：（1）心血管血容量減少，心率增加 ，每搏量下降，血流速度減慢，血栓形成，體位性低血壓（患者由臥位到直立位）。（2） 呼吸肺通氣/血流比例失調(diào)；肺通氣效率降低；墜積性肺炎發(fā)生率增加 （3）肌肉骨骼1.肌代謝障礙： 在制動(dòng)的最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，肌蛋白的合成速度便開(kāi)始下降。2.肌萎縮 制動(dòng)可造成廢用性肌萎縮，以神經(jīng)性癱瘓引起的肌萎縮最為明顯。肌萎縮速度為

3、非線性的，即制動(dòng)早期肌萎縮最快，呈指數(shù)下降趨勢(shì)。快肌纖維橫截面積減少超過(guò)慢肌纖維。伸肌萎縮的程度要重于屈肌。3.肌力下降 由于肌萎縮、支配肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)興奮性下降、運(yùn)動(dòng)單元募集減少等因素，導(dǎo)致肌力下降。肌力下降的速度要比肌萎縮的速度快。肌力下降和神經(jīng)功能障礙又是造成步態(tài)不穩(wěn)和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性下降的主要原因。4.肌性攣縮制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌膜的膠原纖維發(fā)生改變，使肌膜硬化、彈性下降。由于肌膜的限制作用，將會(huì)使整塊肌喪失其伸展性，造成肌性攣縮。5. 骨代謝異常骨鈣負(fù)平衡，骨密度降低（4) 內(nèi)分泌腎上腺皮質(zhì)激素分泌增高 ；雄激素分泌減少 ；腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增加 ；甲狀腺素和甲狀旁腺素分泌增高心鈉素早期升高

4、，后期下降 ；胰島素和前胰島素肽分泌增高 (二）積極影響：1.有助于減輕局部損傷的疼痛和腫脹，保證損傷組織的自然修復(fù)過(guò)程。2.減少在病情不穩(wěn)定的情況下發(fā)生進(jìn)一步損傷的危險(xiǎn)。2.降低組織和器官的能量消耗，以保護(hù)受損的組織和器官的功能。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（一）適應(yīng)證1用于能引起關(guān)節(jié)攣縮僵硬的傷病2肢體癱瘓（二）禁忌癥1肌肉、肌腱、韌帶有撕裂2骨折未愈合3肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊或皮膚手術(shù)初期4心血管病患者不穩(wěn)定期，如心肌缺血、心悸梗死5深靜脈血栓6關(guān)節(jié)旁的異位骨化（三)利用器械進(jìn)行的持續(xù)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）儀器簡(jiǎn)介：是一種有效的預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的被動(dòng)活動(dòng)方法，可以防止關(guān)節(jié)損傷、促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生和修復(fù)

5、。使用方法：將肢體固定在CPM支架上，在選擇治療條件。速度：儀器上最慢為13min1周期，最快為45s 1周期；角度屈髖范圍為10°80°，膝關(guān)節(jié)屈曲范圍為10°115°，踝關(guān)節(jié)跖屈40°，背屈20°；時(shí)間：儀器一般工作12小時(shí)后停10分鐘，可每日進(jìn)行516小時(shí)，亦可連續(xù)用24w。注意事項(xiàng)：適用于關(guān)節(jié)受損后臥床的患者，活動(dòng)速度宜慢，角度逐漸增加，可長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)用，對(duì)于能離床活動(dòng)的患者不太適合。肌力訓(xùn)練（一）肌力訓(xùn)練的原理P98-99（1）增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的目的1爆發(fā)力。2.耐久力。（2）肌肉收縮的形式1等長(zhǎng)或靜力收縮 是指肌肉收縮時(shí)，

6、肌肉起止點(diǎn)之間的距離無(wú)變化，其肌纖維長(zhǎng)度基本不變，以不發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但肌張力明顯增高。2等張或動(dòng)力收縮 是指在有阻力的情況下進(jìn)行肌肉收縮，收縮過(guò)程中肌張力基本保持不變，但肌長(zhǎng)度發(fā)生變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)肌肉起止部位的活動(dòng)方向，可分為向心性收縮和離心性收縮。（3）訓(xùn)練時(shí)負(fù)荷量的增加形式根據(jù)訓(xùn)練的目的不同，負(fù)荷量的大小不同。當(dāng)訓(xùn)練的目的為增強(qiáng)肌力時(shí)，應(yīng)加大負(fù)荷量，加快運(yùn)動(dòng)速度即縮短訓(xùn)練的時(shí)間；而以增強(qiáng)耐力為目的時(shí)，則負(fù)荷量應(yīng)相對(duì)減少，重負(fù)次數(shù)應(yīng)增加，訓(xùn)練的時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。(2） 肌力訓(xùn)練的原則1阻力原則2超常負(fù)荷原則（1）強(qiáng)度（2）時(shí)間（3）頻率（4）間期（5）肌肉收縮的方式3肌肉收縮的疲勞度原則訓(xùn)

7、練時(shí)應(yīng)使肌肉感到疲勞但不應(yīng)過(guò)度的原則。（3） 相關(guān)肌群的訓(xùn)練方式：等長(zhǎng)訓(xùn)練1）徒手等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng) 受訓(xùn)肢體不承擔(dān)負(fù)荷而保持肌肉的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)。2）肌肉固定練習(xí) 適用于肢體在石膏固定中，要求肌肉收縮時(shí)不能引起任何關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，如骨四頭肌在伸展位石膏固定的情況下進(jìn)行等長(zhǎng)收縮練習(xí)。3）利用器具 可利用墻壁、地板、肋木和床等各種固定不動(dòng)的器械和物品，保持肌肉的等長(zhǎng)收縮。肌力方法選擇三角肌前部（屈肩）三角肌中部（外展）三角肌后部（伸肩）股四頭?。ㄉ煜ィ┠N繩?。ㄉ祗y）0級(jí)電刺激、傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的訓(xùn)練1肌肉電刺激2主動(dòng)-輔助訓(xùn)練側(cè)臥，患側(cè)在上，治療師面向患者站立，一手握住上方肘部，讓患者主動(dòng)屈肩，一手在三角肌后部稍加

8、輔助力量?；颊哐雠P位，治療師站在患肢前外側(cè)，一手握住肘部，讓肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展一手在上臂內(nèi)側(cè)肌肉群稍加輔助力量。患者側(cè)臥，患側(cè)肢在上，治療師面向患者站立，一手握住上方肘部，讓患者主動(dòng)伸肩，一手在三角肌前部稍加輔助力量。側(cè)臥，患側(cè)在上，治療師面向患者站立，一手拖起大腿，讓患者主動(dòng)伸膝，一手在小腿后部稍加輔助力量。側(cè)臥，患側(cè)在上，治療師面向患者站立，一手按住胯部，一手拖起大腿，讓患者主動(dòng)伸髖。利用懸吊輔助結(jié)構(gòu)，滑車(chē)重錘，浮力輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，滑面輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。以下圖三角肌前部訓(xùn)練為例3級(jí)主動(dòng)抗部分重力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)抗輕微阻力運(yùn)動(dòng)患者在抗重力位，治療師可采用徒手抗阻的方式，使肌肉做離心或者向心收縮，或者等長(zhǎng)收縮

9、。利用器械可施加輕微阻力。以下圖三角肌前部抗阻訓(xùn)練為主4級(jí)抗阻訓(xùn)練常用方法（1） 漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練方法測(cè)定需訓(xùn)練肌或肌群通過(guò)規(guī)定范圍能完成10次運(yùn)動(dòng)的最大重量（10RM）。進(jìn)行如下3組訓(xùn)練：第1組：50%的10RM重量，1015次/min的速度，10次鍛煉；第2組：75%的10RM重量，1015次/min的速度，10次鍛煉；第3組：100%的10RM重量，1015次/min的速度，10次鍛煉；每組訓(xùn)練間休息1min。訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行一定的熱身活動(dòng)。每周增加阻力重量（二）短暫等長(zhǎng)練習(xí)基本方法：訓(xùn)練肌群在可耐受的最大負(fù)荷下等長(zhǎng)收縮，持續(xù)6s，重復(fù)20次，每次間歇休息20s，1次/d。（三）短暫最大負(fù)荷練習(xí)

10、為等張和等長(zhǎng)相結(jié)合的抗阻訓(xùn)練方法，肌肉抗阻等張收縮后，再持續(xù)最大等長(zhǎng)收縮510s，然后放松，重復(fù)5次，每日訓(xùn)練只作一個(gè)動(dòng)作，每次增加負(fù)荷0.5kg。（4） 利用CYBEX進(jìn)行的等速練習(xí)抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)具體做法與輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的形式相同，利用徒手、滑車(chē)、重錘、重物、摩擦力、流體阻力等，但作用的方向相反。5級(jí)抗阻訓(xùn)練平衡訓(xùn)練（1） 原則P1141支持面由大到小2靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡3身體重心逐步由低到高4從自我保持平衡至破壞平衡時(shí)維持平衡5在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡的訓(xùn)練6從訓(xùn)練時(shí)睜眼過(guò)渡到閉眼7破壞前庭器官的平衡來(lái)保持身體的平衡。（二）維持平衡功能的因素P112平衡功能的正常依賴于三種因素：

11、1人體具有保持身體位置安定的能力即穩(wěn)定力，在身體最小的擺動(dòng)下身體能保持姿勢(shì)。2在隨意運(yùn)動(dòng)中能調(diào)整姿勢(shì)。3能安全有效地對(duì)外來(lái)干擾做出反應(yīng)，保持動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。（三）平衡障礙原因P113（1）肌力和耐力的低下特別是驅(qū)趕和下肢的肌力低下，將大大影響患者的平衡功能。對(duì)于肌力低下的患者，若不能及時(shí)調(diào)整身體的反應(yīng)能力，不能做出相應(yīng)的保護(hù)性反應(yīng)，患者就很容易受傷。（2）關(guān)節(jié)的靈活度和軟組織的柔韌度下降平衡的維持除了需要軀干及上下肢的肌力加以維持外，肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是否正常靈活也是非常重要的。另外，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，僅有良好的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是不夠的，還要有肌肉的柔韌性以及伸展度，特別是跨兩個(gè)關(guān)節(jié)的長(zhǎng)肌肉，如肱二頭肌的縮

12、短，將大大影響患者的長(zhǎng)坐位保持與穩(wěn)定性。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的障礙對(duì)于腦卒中患者，維持平衡功能的3個(gè)因素均有可能受到損害而導(dǎo)致平衡失調(diào)，從而保持姿勢(shì)、調(diào)整姿勢(shì)及維持動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的功能均下降。正常情況下，當(dāng)人體失去平衡時(shí)，身體會(huì)自然產(chǎn)生平衡反應(yīng)，這些復(fù)雜的反應(yīng)是由中樞神經(jīng)和肌肉及骨骼系統(tǒng)控制的。(4） 平衡的分級(jí)一級(jí)平衡：靜態(tài)平衡；二級(jí)平衡：自動(dòng)態(tài)平衡；三級(jí)平衡：他動(dòng)態(tài)平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練（1） 原則（1）無(wú)論癥狀輕重，患者均應(yīng)從臥位訓(xùn)練開(kāi)始，待熟練后再在坐位、站立位、步行中訓(xùn)練。（2）從簡(jiǎn)單的單側(cè)動(dòng)作開(kāi)始，逐步過(guò)渡到比較復(fù)雜的動(dòng)作（3）先做容易完成的大范圍、快速的動(dòng)作，然后再做小范圍、緩慢動(dòng)作的訓(xùn)練。（

13、4）上肢和手協(xié)調(diào)訓(xùn)練應(yīng)從動(dòng)作的正確性、反應(yīng)速度較慢、動(dòng)作節(jié)律性方面進(jìn)行。（5）下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練主要采用下肢各方面的運(yùn)動(dòng)和各種正確的行走步態(tài)訓(xùn)練。（6）先睜眼訓(xùn)練，后閉眼訓(xùn)練。（7）兩側(cè)癥狀輕重不等者，向從輕側(cè)開(kāi)始；輕重相同者，原則上先從右側(cè)開(kāi)始。 (8)每一動(dòng)作重復(fù)3次或4次。（2） 上肢訓(xùn)練方法（1）雙上肢交替上舉：左右上肢交替上舉，要求過(guò)頭，并盡量伸直，逐漸加快速度。（2）雙上肢交替屈肘：雙上肢前平舉，前臂旋后，左右交替屈肘，逐漸加快速度。（3）交替摸肩上舉：一側(cè)上肢屈肘，手摸同側(cè)肩部，然后上舉，左右交替。（4）前臂交替旋前、旋后：雙上肢前平舉，左右前臂交替旋前、旋后，快速進(jìn)行。（5）掌心掌背

14、拍手：雙手在胸前掌心互擊，然后雙手手背互擊，交替進(jìn)行。（6）手指指腹輪替相觸：雙手于胸前，一手5個(gè)手指的指腹相繼與另一手的相應(yīng)指腹相觸，快速輪替進(jìn)行。（三）下肢訓(xùn)練方法（1）雙足交替拍打地面：患者坐位，左右交替伸膝、屈膝、坐位抬腿踏步。（2）交替外展、內(nèi)收：患者高椅坐位，雙小腿外展，然后內(nèi)收，左足在內(nèi)收位時(shí)放于右足前，再外展內(nèi)收，內(nèi)收位時(shí)右足在左足前，交替進(jìn)行。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（1） 分級(jí)分級(jí)振動(dòng)技術(shù) 分為5級(jí)第1級(jí) 在關(guān)節(jié)活動(dòng)起始處做低幅有節(jié)奏的震動(dòng)；第2級(jí) 在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)，尚未達(dá)到極限時(shí)，做大幅度有節(jié)奏的振動(dòng)；第3級(jí) 在運(yùn)動(dòng)范圍極限處抵抗組織的阻力，做大幅度、有節(jié)奏的振動(dòng)；第4級(jí) 再運(yùn)動(dòng)范圍極

15、限處，抵抗組織的阻力做小幅度、有節(jié)奏的振動(dòng)（二）適應(yīng)癥和禁忌癥1適應(yīng)癥：任何因力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功障礙，包括：關(guān)節(jié)疼痛；肌肉緊張或痙攣；可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低；進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)等。對(duì)進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的作用主要是維持現(xiàn)有的活動(dòng)范圍，延緩病情發(fā)展，預(yù)防因不活動(dòng)引起的并發(fā)癥。最佳適應(yīng)證是關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動(dòng)喪失繼發(fā)形成的關(guān)節(jié)囊、韌帶疾病等。2禁忌癥：關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過(guò)度；外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹、滲出；關(guān)節(jié)的炎癥；未愈合的骨折、韌帶緊縮或粘連。（3） 治療作用1恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的正常位置或無(wú)痛性位置，從而恢復(fù)無(wú)痛、全范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。2關(guān)節(jié)固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，會(huì)導(dǎo)

16、致關(guān)節(jié)軟骨萎縮，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可使滑膜液流動(dòng)而刺激生物活動(dòng)，提供并改善軟骨的營(yíng)養(yǎng)。3關(guān)節(jié)固定后，關(guān)節(jié)內(nèi)纖維組織增生，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，韌帶及關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可維持關(guān)節(jié)及其周?chē)M織的延展性和韌性。4關(guān)節(jié)受傷或退化后本體感覺(jué)反饋將減弱，從而影響到機(jī)體的平衡反應(yīng)。關(guān)節(jié)活動(dòng)可為中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供有關(guān)姿勢(shì)動(dòng)作的感覺(jué)信息，例如：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)不能改變疾病本身的進(jìn)展，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，或受傷后炎癥期。在這些疾病的情況下，治療目的是要減輕疼痛，維持可用的關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)并減少因活動(dòng)限制所造成的不良結(jié)果。（4） 凹凸定律：若移動(dòng)的關(guān)節(jié)面是凸面，滑移的方向與骨骼產(chǎn)生角運(yùn)動(dòng)的方向相反；若移動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凹面，滑移的方向與骨骼產(chǎn)生角運(yùn)動(dòng)

17、的方向相同。這種力學(xué)關(guān)系稱為“凹凸定律”。（5） 周?chē)P(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 見(jiàn)PPt體位擺放、身體轉(zhuǎn)移（偏癱患者）：（一）擺放P140仰臥位： 患側(cè)肩胛和上肢下墊一長(zhǎng)枕，手指伸展位，平放于枕上。長(zhǎng)浴巾卷起墊在大腿外側(cè)，防止下肢外展、外旋。膝下墊上毛巾卷，保持伸展微屈。健側(cè)臥位： 患側(cè)上肢伸展位，下肢取輕度屈曲位，放于長(zhǎng)枕上?；紓?cè)臥位： 患側(cè)上肢外展、伸展位，患側(cè)下肢輕度屈曲位放在床上，健側(cè)下肢向前跨過(guò)患側(cè)放于長(zhǎng)枕上，健側(cè)上肢放松，放在軀干上 （二）床上轉(zhuǎn)移翻身（1）從仰臥位到患側(cè)臥位：患者仰臥，雙側(cè)髖、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90°，健上肢帶動(dòng)患上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向

18、患側(cè)， 以借擺動(dòng)的慣性翻向患側(cè)。（2）從仰臥位到健側(cè)臥位：患者仰臥，健足置于患足下方。雙手Bobath握手上舉后向左、右兩側(cè)擺動(dòng)，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動(dòng)的慣性向健側(cè)翻身。 由臥位到床邊坐位 （1）獨(dú)立從健側(cè)坐起：患者健側(cè)臥位，患腿跨過(guò)健腿。用健側(cè)前臂支撐自己的體重，頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。用健腿將患腿移到床緣下。改用健手支撐，使軀干直立。（2）獨(dú)立從患側(cè)坐起：患者患側(cè)臥位，用健手將患臂置于胸前，提供支撐點(diǎn)。頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。健腿跨過(guò)患腿，在健腿幫助下將雙腿置于床緣下。用健側(cè)上肢橫過(guò)胸前置于床面上支撐，側(cè)屈起身、坐直。 健患（3） 床和輪椅間的轉(zhuǎn)移獨(dú)立由床到輪椅的轉(zhuǎn)移 （輪椅到床的順序與

19、之相反）患者坐在床邊，雙足平放于地面上。輪椅置于患者健側(cè)，與床成45°角，制動(dòng)，卸下近床側(cè)扶手，移開(kāi)近床側(cè)腳踏板。患者健手支撐于輪椅遠(yuǎn)側(cè)扶手，患手支撐于床上，患足位于健足稍后方。患者向前傾斜軀干，健手用力支撐，抬起臀部，以雙足為支點(diǎn)旋轉(zhuǎn)身體直至背靠輪椅。確信雙腿后側(cè)貼近輪椅后正對(duì)輪椅坐下。 輔助由床到輪椅的轉(zhuǎn)移： 推輪椅到床旁，與床呈300-400夾角，剎住車(chē)閘，翻起腳踏板。幫助患者坐于床邊，雙腳著地，軀干前傾。操作者背屈髖面向患者站立，雙下肢分開(kāi)位于患者雙腿兩側(cè)，雙膝夾緊患者雙膝外側(cè)并固定，雙手抱住患者臂部或拉住腰部皮帶，讓患者雙臂抱住操作者的頸部，并將頭放在操作者靠近輪椅側(cè)的肩上

20、。操作者挺直后背并后仰將患者拉起呈站立位。在患者站穩(wěn)后，操作者以足為軸慢慢旋轉(zhuǎn)軀干，使患者背部轉(zhuǎn)向輪椅，臀部正對(duì)輪椅正面，然后使患者慢慢彎腰，平放坐至輪椅上。幫助患者坐好，翻下腳踏板，將患者雙腳放于腳踏板上。心臟功能訓(xùn)練（一）心功能評(píng)定1NYHA心功能分級(jí)級(jí)：體力活動(dòng)不受限 級(jí)：輕度體力活動(dòng)稍受限級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限 級(jí)：體力活動(dòng)完全喪失2運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)3應(yīng)用代謝當(dāng)量（MET）指導(dǎo)康復(fù)活動(dòng)方法4心臟超聲評(píng)定心功能5心臟導(dǎo)管檢查測(cè)定心功能6其他7心血管疾病的殘疾評(píng)定 常采用由Blocker改編的心臟性殘疾標(biāo)準(zhǔn)表（二）運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)定1觀察的指標(biāo)（1）耗氧量 （2）代謝當(dāng)量（MET） （3）無(wú)氧閾（4）

21、最大心率 （5）血壓 （6）反映通氣變化的幾個(gè)指標(biāo)2心肺運(yùn)動(dòng)的試驗(yàn)的臨床應(yīng)用 在臨床上廣泛開(kāi)展已有數(shù)十年歷史，主要用于：（1）直接評(píng)定心臟功能容量和肺功能的狀態(tài)（2）評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)受限的病理生理、功能損害的程度（3）呼吸困難的鑒別診斷（心、肺、肺血管等）（4）評(píng)定心血管和肺疾患治療方式的手段（5）評(píng)估外科手術(shù)的危險(xiǎn)性及預(yù)后（6）評(píng)估器官移植生存潛能（心臟移植、肺移植等）（7）康復(fù)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)處方個(gè)體化制定（8）運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、訓(xùn)練方案的制定（9）勞動(dòng)力評(píng)定3運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)定的要求及方案的選擇（1）試驗(yàn)的要求 （2）禁忌證 （3）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（4）運(yùn)動(dòng)方案的選擇 （5）終止運(yùn)動(dòng)的指征四、心臟功能訓(xùn)

22、練的基本方法（一）有氧耐力訓(xùn)練1基本定義2適應(yīng)證3運(yùn)動(dòng)處方（1）運(yùn)動(dòng)形式 大肌群參與的活動(dòng)如步行、慢跑、游泳、騎自行車(chē)、越野滑雪、滑冰、園藝、家務(wù)勞動(dòng)等活動(dòng)都是可選擇的有氧耐力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)形式，但對(duì)老年體弱者，或有殘疾妨礙從事上述活動(dòng)者，力所能及的日常活動(dòng)同樣可產(chǎn)生有益的作用，如整理床鋪、收拾房間、打掃衛(wèi)生等。（2）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 有氧運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要根據(jù)患者的病情、年齡、心肺功能狀態(tài)、過(guò)去運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及要達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)，制定出適合患者情況的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。最常用表示有氧訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)有：1）最大攝氧量的百分比 2）最高心率的百分比 3）代謝當(dāng)量數(shù)4）自我感知運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分級(jí) 5）無(wú)氧閾（3）運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間

23、（4）運(yùn)動(dòng)頻率（5）運(yùn)動(dòng)量的調(diào)整 （6）訓(xùn)練的實(shí)施4注意事項(xiàng)（1）用一個(gè)規(guī)范的方法確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 （2）有氧運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行身體檢查（3）注意循序漸進(jìn) （4）持之以恒（5）根據(jù)季節(jié)變化和環(huán)境不同調(diào)整運(yùn)動(dòng) （6）注意防止發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷（7）針對(duì)不同疾病、不同人群、不同訓(xùn)練目的制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方（8）表現(xiàn)為過(guò)度訓(xùn)練時(shí)應(yīng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量或暫時(shí)中止訓(xùn)練（9）有關(guān)訓(xùn)練的具體要求 （10）適應(yīng)證和禁忌證5肌體對(duì)有氧訓(xùn)練的適應(yīng)6有氧耐力運(yùn)動(dòng)的作用7常采用的耐力性運(yùn)動(dòng)方法（1）慢跑和步行 （2）騎自行車(chē) （3）跳繩 （4）游泳（二）力量、抗阻和等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練1訓(xùn)練原則2訓(xùn)練方法（三）作業(yè)運(yùn)動(dòng)或作業(yè)治療（四）娛樂(lè)活動(dòng)（五

24、）心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案呼吸運(yùn)動(dòng)及排痰能力訓(xùn)練一、呼吸訓(xùn)練的作用及其目標(biāo)1、作用（1）呼吸運(yùn)動(dòng)在一定程度上受大腦皮質(zhì)的支配，因此可進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，通過(guò)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的控制和調(diào)節(jié)來(lái)改善呼吸功能（2）在增加呼吸肌的隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，呼吸容量可明顯增加，從而改善氧氣的吸收和二氧化碳的排出。（3）通過(guò)主動(dòng)訓(xùn)練可以改善胸廓的順應(yīng)性，因此也有可能改善組織的順應(yīng)性，同時(shí)，隨著血液循環(huán)的改善，有利于肺部及支氣管炎癥的吸收及肺組織的修復(fù)。2、目標(biāo)（1）盡可能恢復(fù)有效的腹式呼吸，改善呼吸功能（2）清除氣道內(nèi)分泌物，減少氣道刺激因素，保持呼吸道衛(wèi)生（3）采取多種措施，防治并發(fā)癥（4）提高患者心功能和全身體能，盡可能恢復(fù)活動(dòng)能力，重返

25、社會(huì)二、呼吸訓(xùn)練是肺疾病患者整體肺功能康復(fù)方案的一個(gè)組成部分?；颊唛_(kāi)始訓(xùn)練之前，必須掌握正確的呼吸技術(shù)，此技術(shù)訓(xùn)練要點(diǎn)是建立膈肌呼吸，減少呼吸頻率、協(xié)調(diào)呼吸（即讓吸氣不在呼氣完成前開(kāi)始），調(diào)節(jié)吸氣與呼氣的時(shí)間比例。其目標(biāo)是：改善換氣；增加咳嗽機(jī)制的效率；改善呼吸肌的能力、耐力極協(xié)調(diào)性；保持或改善胸廓的活動(dòng)度；建立有效呼吸方式；促進(jìn)放松；教育患者處理呼吸急促；增強(qiáng)患者整體的功能。（一）適應(yīng)證1急性/慢性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺擴(kuò)張不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。2因手術(shù)/外傷所造成的胸部或肺部疼痛3支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞。4中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無(wú)力 高位脊柱損傷、急性/

26、慢性進(jìn)行性的肌肉病變或神經(jīng)病變。5嚴(yán)重骨骼畸形（脊柱側(cè)彎等）。（二）呼吸肌練習(xí)1作用使用治療各種急性或慢性肺疾病，主要針對(duì)吸氣肌無(wú)力、萎縮或吸氣肌無(wú)效率，特別是橫膈及肋間外肌。2方法（1）橫膈肌阻力訓(xùn)練1）患者仰臥位，頭稍抬高的姿勢(shì)。2）首先讓患者掌握橫膈吸氣。3）在患者上腹部放置12kg（35lb）的沙袋 。4）讓患者深吸氣同時(shí)保持上胸廓平靜，沙袋重量必須以不妨礙膈肌活動(dòng)及上腹部鼓起為宜。（2）吸氣阻力訓(xùn)練 為吸氣阻力訓(xùn)練所特別設(shè)計(jì)的呼吸阻力儀器以改善吸氣肌的肌力及耐力，并減少吸氣肌的疲勞。（3）誘發(fā)呼吸訓(xùn)練器 誘發(fā)呼吸訓(xùn)練器是一種低阻力訓(xùn)練方式，或稱為持續(xù)最大吸氣技巧，是強(qiáng)調(diào)最大吸氣量的維

27、持。三、體位引流（一）體位引流的適應(yīng)癥1、由于身體虛弱、高度疲乏、麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者2、慢性氣道阻塞、患者發(fā)生急性呼吸道感染以及肺膿腫者3、長(zhǎng)期不能清除肺內(nèi)分泌物，如支氣管擴(kuò)張（二）體位引流的禁忌證1、近期嚴(yán)重咯血、高血壓2、嚴(yán)重心腦血管問(wèn)題3、肺水腫、氣胸4、胃液返流5、貧血等出血性疾?。ㄈw位引流時(shí)使用的手法技巧1、叩擊 2、振動(dòng) 3、搖法水中運(yùn)動(dòng)療法一、水中運(yùn)動(dòng)療法對(duì)人體的作用1、溫度作用 2、機(jī)械作用 3、化學(xué)作用4、水療法對(duì)人體各系統(tǒng)的影響（1）對(duì)皮膚的影響 （2）對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 （3）對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響（4）對(duì)肌肉系統(tǒng)的影響 （5）對(duì)血液成分的影響 （6）

28、對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響（7）對(duì)汗腺分泌的影響 （8）對(duì)新陳代謝的影響 （9）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響二、訓(xùn)練內(nèi)容（一）固定體位1躺在水中治療床上或常用的治療托板上。2坐在水中的椅（凳）子上3讓患者抓住欄桿、池邊或池中固定器材如平行杠（二）利用器械輔助訓(xùn)練（三）水中不行訓(xùn)練（四）水中平衡訓(xùn)練（五）水中協(xié)調(diào)訓(xùn)練（六）Bag Ragaz訓(xùn)練（七）Halliwiek法（八）水中運(yùn)動(dòng)用浴槽1特點(diǎn) 2應(yīng)用范圍 3附件 4必要條件 5安裝注意事項(xiàng)（九）步行浴三、注意事項(xiàng)（一）做好患者的準(zhǔn)備（二）水中運(yùn)動(dòng)應(yīng)注意問(wèn)題（三）治療師工作須知（四）水中運(yùn)動(dòng)禁忌癥四、臨床應(yīng)用（一）骨折后遺癥 （二）骨關(guān)節(jié)炎 （三）強(qiáng)直性脊柱炎（四）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 （五）不完全性脊髓損傷 （六）肌營(yíng)養(yǎng)不良（七）腦卒中偏癱 （八）顱腦外傷偏癱 （九）肩手綜合癥（十）小兒腦癱 （十一）共濟(jì)失調(diào) （十二）帕金森病醫(yī)療體操一、概述（一）醫(yī)療體操的概念是根據(jù)傷病的情況，為達(dá)到預(yù)防