人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案

1、人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案一、調(diào)查目的（一）發(fā)現(xiàn)病例可能的感染來源和感染危險(xiǎn)因素，為闡明疾病的特征和規(guī)律、評(píng)估人際傳播和流行風(fēng)險(xiǎn)積累證據(jù)。（二）發(fā)現(xiàn)、追蹤和管理病例的密切接觸者和可疑暴露者。（三）為制訂疾病干預(yù)措施和評(píng)估措施的有效性提供依據(jù)。二、組織與實(shí)施（一）縣級(jí)衛(wèi)生健康部門?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)疫情調(diào)查的組織及領(lǐng)導(dǎo)；縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在接到疫情報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)開展具體的流行病學(xué)調(diào)查工作，及時(shí)采取相對應(yīng)預(yù)防、控制措施，并將調(diào)查結(jié)果及時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。(一)市級(jí)及以上衛(wèi)生健康部門。市級(jí)及以上疾控機(jī)構(gòu)可受同級(jí)衛(wèi)生行政部門派遣或根據(jù)實(shí)際情況需要派遣

2、調(diào)查組前往疫情發(fā)生地指導(dǎo)疫情發(fā)生地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查。（三）調(diào)查準(zhǔn)備。調(diào)查單位理應(yīng)迅速成立現(xiàn)場調(diào)查組，制訂流行病學(xué)調(diào)查計(jì)劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查組成員一般包括流行病學(xué)、臨床、實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)工作人員。三、單例病例調(diào)查內(nèi)容和方法開展病例診療和調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)要依據(jù)人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表臨床部分（附表1）和人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表流行病學(xué)部分（附表2）進(jìn)行病例的臨床診療、流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢測信息的調(diào)查、整理和報(bào)告。調(diào)查內(nèi)容主要包括：病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密

3、切接觸者情況等。（一）診療情況。疾控機(jī)構(gòu)通過查閱病歷，詢問病例、知情人和就診醫(yī)生，獲得病例的完整發(fā)病就診經(jīng)過。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集病例的臨床相關(guān)信息包括臨床表現(xiàn)、既往健康狀況、治療、并發(fā)癥、結(jié)局等。(一)病例家庭及家居環(huán)境情況。通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查了解病例家庭人員情況，家庭居住位置，家居環(huán)境，家禽飼養(yǎng)和病死情況等。（三）病例發(fā)病前10天內(nèi)暴露史。lo與禽類接觸及防護(hù)情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽類等接觸及防護(hù)情況。2O環(huán)境暴露情況，如在禽類養(yǎng)殖場所或有活禽攤位的農(nóng)貿(mào)市場等暴露情況。3O與H7N9禽流感病例或其他發(fā)熱呼吸道病人的接觸情況：接觸方式、時(shí)間、接觸時(shí)采取防護(hù)措施情況等。4。旅行情

4、況，以了解其是否到過有人間病例出現(xiàn)的地區(qū)、或H7N9禽流感病毒檢測陽性地區(qū)旅行。（四）病例密切接觸者情況。確定病例發(fā)病前一天至隔離治療前或死亡前的詳細(xì)活動(dòng)范圍，追蹤密切接觸者。（五）對病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場所，理應(yīng)釆集禽類糞便、籠具涂拭標(biāo)本、環(huán)境污水等標(biāo)本開展病原學(xué)檢測。四、聚集性病例現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容通過核實(shí)病例診斷，開展流行病學(xué)、血清學(xué)和病原學(xué)調(diào)查，重點(diǎn)調(diào)查聚集性病例的可能感染來源，以幫助判斷是否存在可能的人間傳播或共同暴露。(一)明確診斷采集可疑病人的呼吸道標(biāo)本（咽拭子、氣管抽取物等）、血清等任何可能的標(biāo)本，收集任何現(xiàn)存的病例標(biāo)本，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測和診斷。(一)流行病學(xué)調(diào)查詳盡調(diào)查病例

5、發(fā)病前10天各自和/或共同的禽類相關(guān)暴露史以及相互之間的接觸史，按照時(shí)間序列，記錄和分析暴露（接觸）的時(shí)間、方式、頻次和強(qiáng)度，判斷其可能的感染來源。（三）血清學(xué)調(diào)查1、密切接觸者：盡可能采集密切接觸者（包括病例的家庭或社會(huì)密切接觸者、無防護(hù)或防護(hù)不足診治或護(hù)理過病例的醫(yī)護(hù)人員密切接觸者）的接觸病例后7天內(nèi)的第一份和接觸后3-4周的第二份血清，通過血清學(xué)調(diào)查的結(jié)果和醫(yī)學(xué)觀察，了解在密切接觸者中是否存在人際傳播，并完善對疾病譜的了解。2、可疑暴露者：在懷疑聚集性病例可能有共同暴露史時(shí)（如共同暴露于有H7N9禽流感病毒實(shí)驗(yàn)室檢測陽性證據(jù)的禽類，或共同暴露于某一活禽市場等），應(yīng)盡可能釆集其他可疑暴露者

6、在共同暴露后7天內(nèi)的血清，并在23周后采集第二份血清（或者釆集共同暴露后4周的單份血清）。（四）病原學(xué)調(diào)查采集所有病例的呼吸道標(biāo)本，以及可疑傳染來源如禽類糞便和環(huán)境相關(guān)標(biāo)本等進(jìn)行病毒分離，將分離到的病毒進(jìn)行基因測序和同源性分析，以幫助判斷是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。五、調(diào)查信息的上報(bào)與分析（一）病例須先通過“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”進(jìn)行傳染病卡片報(bào)告，在“人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)”查詢到該病例，并“納入專病管理''后，才可繼續(xù)填報(bào)病例的調(diào)查表信息（臨床和流行病學(xué)部分）。調(diào)查表、填報(bào)說明和操作手冊可在“人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)”的“監(jiān)測信息反饋”和“操作

7、手冊下載”欄目中下載。（二）實(shí)施診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過“人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)”每日填報(bào)確診病例的病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)上填報(bào)人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表一一臨床部分（附表1）。對于死亡病例，要認(rèn)真填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書的相關(guān)內(nèi)容，通過死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。（三）病例所在轄區(qū)的縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)完成初步調(diào)查后，要網(wǎng)上填報(bào)人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表一一流行病學(xué)部分（附表2）,并根據(jù)調(diào)查進(jìn)展，及時(shí)補(bǔ)充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況。聚集性病例中的疑似病例也要求填報(bào)調(diào)查表的流行病學(xué)部分（附表2）。后期調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)的聚集性病例，要修改病例調(diào)查表中有關(guān)聚集性病例的相關(guān)信息。（四）如已報(bào)告的病例轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過“人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)”操作“轉(zhuǎn)出二接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過上述系統(tǒng)對該病例信息進(jìn)行查詢核實(shí)，并操作“收治（五）本方案下發(fā)前上報(bào)的確診病例，請于6月30日期前補(bǔ)充填報(bào)完病例調(diào)查表的臨床和流行病學(xué)部分。我中心于2013年4月8日下發(fā)的中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于收集人感染H7N9禽流感病例關(guān)鍵信息的緊急通知（中疾控應(yīng)急發(fā)（2013）113號(hào)）中規(guī)定的信息報(bào)送內(nèi)容、報(bào)送方式從本通知下發(fā)之日起終止。（六）聚集性