我國(guó)兒童康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀與規(guī)范提升建議

1、我國(guó)兒童康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀分析與規(guī)范提升建議我國(guó)殘疾兒童數(shù)量龐大，受統(tǒng)計(jì)口徑和路徑等因素影響， 基本數(shù)據(jù)差距較大。 2006 年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù) 據(jù)公報(bào)顯示：全國(guó) 8296萬殘疾人口中， 0-14 歲的殘疾人口為 387 萬人，占全國(guó)殘疾人總數(shù)的 4.66%。其中，智力殘疾所占比 例最高，占 36.09%；其他依次為：多重殘疾、肢體殘疾、言語 殘疾、聽力殘疾、視力殘疾和精神殘疾。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó) 殘疾兒童的絕對(duì)人數(shù)在世界上是最多的。我國(guó)共有0至 14歲殘疾兒童大約 817 萬人，占全國(guó)殘疾人總數(shù)的 15.8%，占全國(guó)兒童 總數(shù)的 2.66%。其中視力殘疾 18 萬，聽力殘疾 116萬

2、，肢體殘 疾 539萬，智力殘疾兒童 62萬，精神殘疾 1.4 萬，多重殘疾 80 萬。無論是哪一種統(tǒng)計(jì)口徑，我國(guó)殘疾兒童數(shù)量龐大是不爭(zhēng)的 事實(shí)。康復(fù)實(shí)踐表明， 0-6 歲是各類殘疾兒童康復(fù)的黃金時(shí)期， 這一年齡階段的康復(fù)訓(xùn)練的效果最佳，因而被稱為搶救性康 復(fù)。因此，探討殘疾兒童的康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀分析與規(guī)范提升有其 特殊意義 。一、殘疾兒童康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀分析（一 ）殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量少，服務(wù)人數(shù)有限目前，殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)數(shù)量少，加之聽障兒童與自閉癥 兒童的康復(fù)訓(xùn)練通常需要一對(duì)一式的專業(yè)訓(xùn)練，師生比較高， 實(shí)際上能夠得到康復(fù)訓(xùn)練的殘疾兒童數(shù)量很少。（二） 殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)

3、集中在城市尤其 是省會(huì)等大城市中，縣一級(jí)的機(jī)構(gòu)較少殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅數(shù)量少，而且絕大多數(shù)集 中在城市尤其是大中城市中，縣一級(jí)的機(jī)構(gòu)較少。在縣一級(jí)， 即便有特殊兒童的服務(wù)機(jī)構(gòu)，也常常因?yàn)橘Y金問題、設(shè)施設(shè)備 問題、工作人員的專業(yè)水平問題等面臨發(fā)展的困境，而殘疾兒 童的家長(zhǎng)對(duì)這些機(jī)構(gòu)的信任度往往較低，他們寧愿背井離鄉(xiāng)帶 著孩子到大城市中的機(jī)構(gòu)進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)一步加大了治療和康復(fù) 訓(xùn)練費(fèi)用，其中有的家長(zhǎng)為了陪同孩子做訓(xùn)練不得不丟掉工 作，給殘疾兒童家庭造成難以承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（三）民辦殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)機(jī)構(gòu)獲得的政府支持單 薄、發(fā)展不夠充分受政策和觀念等因素的影響，除了個(gè)別民辦非營(yíng)利機(jī)構(gòu) 外，

4、絕大多數(shù)的民辦非營(yíng)利機(jī)構(gòu)從政府那里得到的支持較少， 運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)短缺是這些機(jī)構(gòu)所當(dāng)前和今后面臨的最大難題。同 時(shí)，康復(fù)醫(yī)療人力資源的供給不足也是制約民辦殘疾兒童康復(fù) 訓(xùn)練服務(wù)機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵瓶頸。此外，部分公辦兒童康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)施與設(shè)備投入 仍然不足。主要面臨著場(chǎng)地空間資源狹小、缺少治療與訓(xùn)練急 需的康復(fù)設(shè)備器材問題。二、殘疾兒童康復(fù)服務(wù)規(guī)范提升建議為全面貫徹落實(shí)黨的十九大關(guān)于“發(fā)展殘疾人事業(yè)，加強(qiáng)殘 疾康復(fù)服務(wù)”的重要部署，深入落實(shí)國(guó)務(wù)院關(guān)于建立殘疾兒 童康復(fù)救助意見（國(guó)發(fā) 201820 號(hào)），持續(xù)改善殘疾兒童康 復(fù)狀況、減輕殘疾兒童家庭負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步規(guī)范提升殘疾兒童康 復(fù)服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)

5、殘疾兒童全面發(fā)展?，F(xiàn)就 0-6 歲殘疾兒童康 復(fù)服務(wù)規(guī)范提出以下建議。（一）“孤獨(dú)癥譜系障礙、智力障礙兒童康復(fù)服務(wù)規(guī)范”建議1. 目前部分康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)兒童康復(fù)科未配置保育員等康 復(fù)輔助工作人員，建議督導(dǎo)專業(yè)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)配齊配全專業(yè)技 術(shù)人員，同時(shí)兼顧好康復(fù)支持服務(wù)人員的配備。2. 建議康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)兒童康復(fù)場(chǎng)所規(guī)模要求、安全與應(yīng) 急等應(yīng)參照幼兒園工作規(guī)程（ 2016 年版）、幼兒園管理 條例、幼兒園工作規(guī)程、托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理 辦法、中小學(xué)幼兒園安全管理辦法、幼兒園管理?xiàng)l 例、中小學(xué)幼兒園安全管理辦法等幼兒園類的管理?xiàng)l例 辦法規(guī)定，同時(shí)要強(qiáng)化對(duì)有關(guān)專業(yè)技術(shù)人員及支持服務(wù)人員的 相關(guān)培訓(xùn)

6、工作。3. 建議康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)兒童康復(fù)科配置保育員等康復(fù)輔助 工作人員應(yīng)持有“托幼機(jī)構(gòu)從業(yè)人員健康合格證”，并由其所 在的康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)體檢科出具體檢報(bào)告。4. 康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)的教師崗位資質(zhì)應(yīng)為幼兒教師資格，目 前部分教師持有的都是小教資質(zhì)，建議適度降低教師崗資質(zhì)門 檻。5. 殘疾兒童康復(fù)類別分為全日制與非全日制，康復(fù)服務(wù)機(jī) 構(gòu)有住院兒童和門診兒童兩類，其中每類兒童中既有半天上幼 兒園的、又有半天做訓(xùn)練的，建議明確界定全日制與非全日 制。6. 部分康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)環(huán)境、場(chǎng)地總面積和人均面積達(dá) 標(biāo)有困難，建議統(tǒng)籌考慮降低相關(guān)要求。7. 康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)在崗教師與在訓(xùn)兒童人數(shù)配比達(dá)標(biāo)存 在困難，建議

7、相關(guān)部門加速擴(kuò)增康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)教師崗位， 保證康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量。8. 兒童全日制服務(wù)每天的訓(xùn)練總時(shí)間和分項(xiàng)時(shí)間要達(dá)到規(guī) 定的時(shí)間，壓力較大。一方面，僅靠資助經(jīng)費(fèi)，每月大概 2000 元，折合科室訓(xùn)練內(nèi)容，所給予的訓(xùn)練時(shí)間達(dá)不到；另一方 面，享受救助兒童再加自費(fèi)訓(xùn)練項(xiàng)目，課程時(shí)間安排加到一起 也很難達(dá)到規(guī)定的時(shí)間，建議放寬康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間限制。9. 兒童康復(fù)訓(xùn)練每年訓(xùn)練時(shí)間不少于 10 個(gè)月，如果必須連 續(xù) 10 個(gè)月，且康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)是三級(jí)醫(yī)院，一個(gè)孩子連續(xù)訓(xùn)練 10 個(gè)月，救助經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)偏低，同時(shí)醫(yī)?？捎脮r(shí)間有限。如果 可以分別累計(jì)，那因生病等原因中間有間斷，一年內(nèi)達(dá)不到 個(gè)月，建議將下一年訓(xùn)練

8、延續(xù)累計(jì)到夠 10 個(gè)月時(shí)間。10. 建議明確界定康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)融合活動(dòng)的方式，內(nèi)容等。11. 部分康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)兒童康復(fù)科室內(nèi)為兒童開展評(píng)估的工 具較為有限且評(píng)估次數(shù)較少，建議幫助康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)盡快規(guī)范 評(píng)估工具的種類、使用及合理科學(xué)的次數(shù)。（二）“低視力兒童康復(fù)服務(wù)規(guī)范”建議1. 建議提高視力康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門檻，從業(yè)人員嚴(yán)格專 業(yè)技術(shù)職務(wù)與崗位匹配標(biāo)準(zhǔn)，全面規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，深度把控醫(yī)療康 復(fù)質(zhì)量。2. 建議能放寬低視力兒童的康復(fù)救助年齡限制條件。3. 建議將康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的視力康復(fù)科業(yè)務(wù)屬于門診康復(fù)納 入醫(yī)保。4. 當(dāng)前，低視力兒童救助經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)偏低，建議進(jìn) 一步加大救助的經(jīng)費(fèi)投入力度。（三）“肢體殘疾兒童康復(fù)服務(wù)規(guī)范”建議1. 建議嚴(yán)格把控康復(fù)治療技術(shù)人員的學(xué)歷限制，康復(fù)治療 技術(shù)人員應(yīng)為大專及以上學(xué)歷，康復(fù)治療學(xué)專業(yè)，并取得相應(yīng) 資格證書。2. 康復(fù)場(chǎng)地設(shè)置方面，作為三級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)，場(chǎng)地設(shè)置較緊 張，要達(dá)到各個(gè)訓(xùn)練室的面積要求確實(shí)比較困難，建議適度縮 減有關(guān)面積要求。3. 目前，康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)訓(xùn)練檔案均已采用電子檔案，紙 質(zhì)版的訓(xùn)練檔案如無保存必要，建議將用于檔案存儲(chǔ)管理的房 間用于開展康復(fù)訓(xùn)練