中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科

1、支氣管哮喘哮喘：是一種由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的氣道慢性炎癥性 疾病；咳嗽變異性哮喘：以頑固性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，無喘息癥狀；支氣管激發(fā)試驗(yàn)：用某種刺激，使支氣管平滑肌收縮，再用肺功能做指標(biāo)，判定支氣管狹窄的程度，從而用于測定氣道高反應(yīng)性(AHR) o支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：通過測定患者吸入支氣管擴(kuò)張劑前后FEV1的變化來判斷氣道阻塞的可逆性，臨床上主要用于診斷支氣管哮喘，對于FEV1<70%預(yù)計(jì)值的患者，當(dāng)臨床上懷疑哮喘時(shí)，可進(jìn)行舒張實(shí)驗(yàn)，該項(xiàng)試驗(yàn)適用于急性或慢性支氣管 炎，支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病。主要病理特征：氣道內(nèi)以嗜酸粒細(xì)胞浸潤為主的過敏反應(yīng)性炎癥；癥狀

2、及體征的特點(diǎn)：癥狀：咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰典型哮喘：反復(fù)發(fā)作性喘息，常與吸入外源性變應(yīng)原有關(guān)，可自行緩解或應(yīng)用支氣管舒張劑治療后緩解。非典型哮喘：發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽發(fā)病特征：發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時(shí)呈發(fā)作性加重；時(shí)間節(jié)律性：常在夜間及凌晨 發(fā)作或加重；季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重；可逆性：平喘藥通常能 夠緩解癥狀；體征：發(fā)作期：兩肺聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主；當(dāng)伴有呼吸道感染時(shí)，常有濕啰音 存在。緩解期：體檢可無異常，長期反復(fù)發(fā)作者可有輕度肺氣腫征。診斷要點(diǎn)：(哮喘的臨床診斷依據(jù))1.有哮喘發(fā)作病史；2. 典型的癥狀和體征；3. 肺 功能試驗(yàn)以及有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查；4.尤其是

3、 土性”，即喘息癥狀的反復(fù)發(fā)作性，發(fā)病時(shí)肺部哮鳴音的彌漫性和氣道阻塞的可逆性，對典型病例診斷不難；5. 對臨床癥狀不典型患者應(yīng)作支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)，如陽性者可確診；中醫(yī)辨證論治：發(fā)作期的治療：寒哮一一射干麻黃湯合加減熱哮一一定喘湯加減寒包熱哮 小青龍加石膏湯加減風(fēng)痰哮一一三子養(yǎng)親湯加減虛哮平喘固本湯加減緩解期的治療：肺虛證一一玉屏風(fēng)散加減脾虛證一一六君子湯加減腎虛證一一金匱腎氣丸或七味都?xì)馔杓訙p西醫(yī)常用控制哮喘的藥物：1.吸入糖皮質(zhì)激素；2.白三烯調(diào)節(jié)劑；3.吸入性長效3 2受體激動 齊I；4.緩釋茶堿；5.其他藥物；慢性阻塞性肺病定義：一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣體受

4、限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展；重要體征：1.桶狀胸、觸覺語顫減弱或消失；2.叩診可呈過清音，肺下界活動度減??；3.呼吸音可減低，呼氣延長，平靜呼吸時(shí)可聞干性啰音；常見并發(fā)癥：1. 呼吸衰竭；2. 肺源性心臟病；3.氣胸；4.肺炎；診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。在吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<70% ,可確定為不能完全可逆性氣流受限，明確診斷COPD。中醫(yī)辨證論治：急性加重期：外寒內(nèi)飲小青龍湯加減；痰濁壅肺一一三子養(yǎng)親湯合二陳湯加減痰熱郁肺越婢加半夏湯或桑白皮湯加減痰瘀阻肺一一拿勞大棗瀉肺湯合桃紅四物湯加減穩(wěn)定期：肺腎兩虛一一平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減急性加重期的西醫(yī)治療原

5、則：1. 控制性氧療；2. 抗感染；3. 支氣管舒張劑（短效3 2受體激動劑）；4. 糖皮質(zhì)激素；5. 機(jī)械通氣；6. 對癥處理；慢性肺源性心臟病定義：由肺組織、胸廓或肺血管的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生的肺血 管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭 的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。診斷：1.有慢支、肺氣腫及其他肺胸疾病或肺血管疾病史；2.有慢性咳嗽、咯痰、氣喘癥狀及肺氣腫體征，右心功能不全時(shí)有頸靜脈怒張，肝腫大壓痛，肝頸回流征陽性， 下肢浮腫及靜脈壓增高等；3.有肺動脈高壓、右心室增大的診斷依據(jù)；中醫(yī)辨證論治：痰濁壅肺一一蘇子

6、降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減痰熱郁肺越婢加半夏湯加減痰蒙神竅滌痰湯加減陽虛水泛一一真武湯合五苓散加減肺腎氣虛一一補(bǔ)肺湯加減氣虛血瘀生脈散合血府逐瘀湯加減西醫(yī)治療原則：在失代償期應(yīng)積極控制感染，保持呼吸通暢，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。代償期應(yīng)提高機(jī)體抵抗力，呼吸鍛煉， 并采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施；呼吸衰竭呼吸衰竭：各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，以至不能進(jìn)行有效的氣體交換， 在呼吸空氣（海平面大氣壓、靜息狀態(tài)下）時(shí)，產(chǎn)生嚴(yán)重缺氧（或）伴高碳酸血 癥，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征；肺性腦?。憾趸间罅舻牡湫团R床表現(xiàn)，有神志淡漠，肌肉震顫，間歇抽

7、搐，嗜睡，昏迷 等。分型：1.肺通氣功能障礙；2.肺換氣功能障礙；3.氧耗量增加；診斷：1.有呼吸系統(tǒng)慢性疾病或其他導(dǎo)致呼吸功能障礙的病史；2.有缺氧（或）伴二氧化碳儲留的臨床表現(xiàn)；3.多有慢性肺部疾病的體征如桶狀胸，呼吸音的改變和肺部羅音的出現(xiàn)等；4.動脈血?dú)夥治鰹槿毖酰ɑ颍┒趸间罅?。即海平面平靜呼吸空氣 的條件下，動脈血 PaO2V 60mmHg或伴有PaCO2> 50mmHg ;中醫(yī)辨證論治：常證的治療：痰濁阻肺一一二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減肺脾陽虛一一苓桂術(shù)甘湯加減肺腎陰虛一一七味都?xì)馔杓訙p肺腎氣虛一一補(bǔ)肺湯合參蛤散加減脾腎陽虛一一真武湯合五苓散加減變證的治療：痰蒙神竅一一滌痰湯

8、、安宮牛黃丸、至寶丹痰火擾心磷石滾痰丸加減肝風(fēng)內(nèi)動一一止痙散合清氣化痰丸加減陽微欲絕一一獨(dú)參湯灌服西醫(yī)治療原則：改善通氣和氧合功能，糾正缺 O2和Co2潴留和代謝功能紊亂，防治多器官 功能損害，從而為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)病因的治療爭取時(shí)間和創(chuàng)造條件。肺炎分類：1.按病理解剖學(xué)：大葉性肺炎，小葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎；2 .按病因?qū)W分類：感染性肺炎，理化性肺炎，變態(tài)反應(yīng)性肺炎；3 .患者環(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎，醫(yī)院獲得性肺炎；社區(qū)獲得性肺炎：指在社區(qū)環(huán)境中機(jī)體受致病微生物感染而發(fā)生的肺炎；醫(yī)院獲得性肺炎：指患者入院時(shí)不存在，也不處在感染潛伏期， 而在入院48h后發(fā)生的肺炎；典型癥狀：寒戰(zhàn)、咳嗽、咯痰、胸

9、痛、高熱、氣急；重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.呼吸衰竭需要機(jī)械通氣；2.48h內(nèi)肺部浸潤擴(kuò)大50%; 3.感染性休 克或需要使用血管活性藥物 >4h; 4.急性腎功能衰竭，尿量 <80ml/4h 或非慢性腎功能不全患者血肌酎>2科g/dl。中醫(yī)辨證論治：邪犯肺衛(wèi)一一三拗湯或桑菊飲加減痰熱壅肺一一麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減熱閉心神清營湯加減陽竭陽脫一一生脈散合四逆湯加減正虛邪戀 竹葉石膏湯加減心力衰竭主要癥狀：1.呼吸困難；2.咳嗽、咳痰、咯血；3.虛弱、疲倦乏力；4.泌尿系癥狀; 心源性哮喘與支氣管哮喘的區(qū)別：支氣管哮喘心源性哮喘病史后家族史，個人敏感史，哮喘 發(fā)作史。無心臟病史一

10、<無過敏史，有高血壓、冠 心病、風(fēng)心病或先天心病史發(fā)病年齡多見于兒童或青少年時(shí)期起 病多于40歲以后起病發(fā)作時(shí)間任何時(shí)間均可發(fā)作，多發(fā)于秋 冬季節(jié)常在夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困 難咯痰情況小量黏液痰肺水腫時(shí)可咯粉紅色泡沫痰肺部體征雙肺彌漫性哮鳴音r雙肺低多濕羅音心臟體征正常左心室增大，心動過速，奔馬律，心臟器質(zhì)性雜音X線檢查肺野清晰，或肺氣腫征肺淤血，左心增大或全心增大藥物療效支氣管解痙劑有效洋地黃，利尿劑，嗎啡有效BNP<100pg/ml>=100pg/ml中醫(yī)辨證論治：肺心氣虛一一養(yǎng)心湯合補(bǔ)肺湯氣陰兩虛一一生脈散合炙甘草湯心腎陽虛一一桂枝甘草龍骨牡蠣湯合金匱腎氣丸 陽虛水泛一一

11、真武湯痰飲阻肺一一拿勞大棗瀉肺湯氣虛血瘀一一人參養(yǎng)榮湯合桃紅四物湯西醫(yī)常用藥物：利尿劑，ACEI , 3受體阻滯劑，洋地黃；心律失常定義：指心臟沖動的起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序等異常。 臨床表現(xiàn)：常有心悸、之力、頭暈、暈厥等癥狀，亦可無癥狀。房顫的心電圖特點(diǎn)：P波消失，代之以大小形態(tài)不一且不整齊的房顫波（f波），頻率在350-600次/分，心室律絕對不規(guī)則，QRS波群形態(tài)與竇性心律大致相同；室顫的心電圖特點(diǎn)：QRS波群完全消失，代之以頻率為150-500次/min的大小不等，形狀不同，極不均勻的顫動波形。室顫開始時(shí)，其波幅常較大，以后逐漸變 小，頻率變慢，最終變?yōu)榈入娢痪€；中醫(yī)辨證論

12、治：熱毒侵心一一銀翹散合清宮湯加減氣陰兩虛一一生脈散加減心陽不振一一參附湯合桂枝甘草湯加減心血不足歸脾湯加減心脈瘀阻 血府逐瘀湯加減痰擾心脈一一溫膽湯加減陰虛火旺一一黃連阿膠湯加減 心神不寧安神定志丸加減西醫(yī)藥物治療目的：糾正心律失常所引起的血流動力學(xué)變化，改善癥狀，預(yù)防猝死；冠心病典型心絞痛特點(diǎn)：（1）疼痛發(fā)作的誘因：常見有情緒激動，體力勞動，爬樓，飽餐，寒冷， 跑步，吸煙等；（2）發(fā)作突然：很少在發(fā)作前有先兆，在發(fā)作間歇期可完 全無癥狀；（3）疼痛部位：典型的部位為胸骨上，中段后部稍偏左，有時(shí) 可涉及心前區(qū)。少數(shù)病例發(fā)生在胸骨下段或上腹部。疼痛常放射到左肩， 左臂前內(nèi)側(cè)到無名指，小指，有時(shí)

13、放射到頸，咽，下頜，牙齒，背部，上 腹部；（4）疼痛性質(zhì)：呈壓榨或窒息感，迫使患者停止一切活動；（5）疼痛持續(xù)時(shí)間：約1-5分鐘，很少超過15分鐘，休息或去誘因后可逐漸緩 解，舌下含化硝酸甘油片或硝酸甘油氣霧劑噴霧后常在1-2分鐘內(nèi)緩解；（6）其他癥狀：心絞痛發(fā)作時(shí)常見患者有面色蒼白，出冷汗，極度疲乏，心悸，胸悶，頭暈甚至昏厥，呼吸困難等；心絞痛分型：（1）穩(wěn)定型心絞痛；（2）不穩(wěn)定心絞痛；中醫(yī)辨證論治：心脈瘀阻一一血府逐瘀湯加減痰濁痹阻一一瓜簍II白半夏湯合滌痰通脈湯加減寒凝心脈一一通脈四逆湯加減氣虛血瘀一一補(bǔ)陽還五湯加減氣陰兩虛一一生脈散合炙甘草湯加減心腎陰虛一一左歸飲合天王補(bǔ)心丹加減心腎

14、陽虛一一參附湯合右歸丸加減急性心肌梗死常見癥狀：（1）疼痛最先出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同。但程度重， 持續(xù)時(shí)間長，休息或硝酸甘油無效， 可伴瀕死感，少數(shù)人一開始就休克或急 性心衰。（2）全身癥狀發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等。發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后2448小時(shí)后出現(xiàn)，體溫多在 38c左右。（3）胃腸道癥狀惡心，嘔吐和上腹脹痛，重癥者有呃逆。（4）心律失常多發(fā)生在起病 12周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)最多見。以室性心律失常 最多尤其是室性期前收縮。房室和束支傳導(dǎo)阻滯亦較多。（5）低血壓和休克休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，多為心源性的。（6）心力衰竭主要是急性左心衰竭。為梗塞后

15、心肌收縮力減弱或收縮不協(xié)調(diào)所致。心電圖的特征性改變：有 Q波心梗的心電圖特點(diǎn)。（1）壞死區(qū)出現(xiàn)病理 Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。（2）損傷區(qū)ST段弓背向上型抬高，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。（3）缺血區(qū)T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。（4）背向心梗區(qū)R波增高，ST段壓低和T波直立并增高。（5）心電圖可表現(xiàn)為正常心電圖或大致正常心電圖。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）典型病史，嚴(yán)重而持續(xù)的胸痛，可伴有心律失常，心力衰竭，低血壓或休克等臨床表現(xiàn)；（2）動態(tài)演變的特征性心電圖改變，病理性 Q波，ST段抬高，與 T波融合呈弓背向上的單項(xiàng)曲線，T波倒置；（3）心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物濃度的

16、動態(tài)改變；中醫(yī)辨證治療：氣滯血瘀血府逐瘀湯加減寒凝心脈一一當(dāng)歸四逆湯合蘇合香丸加減痰瘀互結(jié)瓜簍H白半夏湯合桃紅四物湯加減氣虛血瘀一一補(bǔ)陽還五湯加減氣陰兩虛一一生脈散合左歸飲加減陽虛水泛一一真武湯合拿勞大棗瀉肺湯加減心陽欲脫一一參附龍牡湯加減西醫(yī)治療原則：盡早實(shí)施再灌注治療，復(fù)通梗死相關(guān)的血管，能降低病死率，改善預(yù)后。急 性期后，使用ACEI類，他丁類等；常用西藥：（1）硝酸酯類；（2）抗血小板藥；（3）抗凝劑；（4） 3受體阻滯劑；（5） ACEI 類和血管緊張素H受體阻滯劑；（6）他丁類藥物；（7）鈣拮抗劑；（8）洋地黃制劑；溶栓治療的適應(yīng)癥及禁忌癥：P87高血壓病診斷：在未用抗高血壓藥情況

17、下，收縮壓A 90mmHg ,按血壓水平將高血壓分為1, 2,3級。收縮壓R 140mmHg和舒張壓90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg ,亦應(yīng)該診斷為高血壓；高血壓危象：P92高血壓腦病的臨床表現(xiàn)：P92中醫(yī)辨證論治：肝陽上亢一一天麻鉤藤湯加減痰濁中阻半夏白術(shù)天麻湯加減血脈瘀阻血府逐瘀湯加減肝腎陰虛一一杞菊地黃丸湯加減腎陽虛衰一一濟(jì)生腎氣丸加減西醫(yī)降壓藥分類：（1）利尿劑；（2）腎上腺素能受體阻滯；（3）鈣拮抗劑；（4）血管緊張素 轉(zhuǎn)換酶抑制劑；（5）血管緊張素H受體拮抗劑病毒性心肌炎診斷：1.有病毒感染的依據(jù)：如有

18、前驅(qū)病毒感染的癥狀或病史或有陽性病毒檢查結(jié)果；2.近期有明確心肌損害的證據(jù)：如有心悸、氣短、胸悶、乏力、心前區(qū)隱痛等癥狀，嚴(yán)重者可在短期內(nèi)迅速出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克而有少尿、喘憋、水腫； 3.心電圖、X線和其他實(shí)驗(yàn)室檢查，并排除其他原因所致的心肌炎；4.確診有賴于心內(nèi)膜、心肌或心包組織內(nèi)病毒、病毒抗原或病毒基因片段的檢出；中醫(yī)辨證論治：熱毒侵心一一銀翹散合清營湯加減濕毒犯心一一香蓮?fù)韬细事断镜り幪搩?nèi)熱一一天王補(bǔ)心丹加減氣陰兩虛一一生脈散合五味子散加減陰陽兩虛一一炙甘草湯加減陽虛欲脫一一參附龍牡湯加減慢性胃炎中醫(yī)辨證論治：肝胃不和一一柴胡疏肝湯加減脾胃濕熱一一三黃瀉心湯加減脾胃虛弱一一香砂六

19、君子湯加減胃陰不足一一沙參麥冬湯加減胃絡(luò)瘀阻一一失笑散加減消化性潰瘍臨床表現(xiàn)：疼痛：部位、程度或性質(zhì)、節(jié)律性、周期性；其他癥狀：1.消化不良癥狀；2.病程較長者影響攝食而出現(xiàn)體重減輕；3.少數(shù)因進(jìn)食可使疼痛暫時(shí)減輕，頻繁進(jìn)食而至體重增加癥狀特點(diǎn)：慢性反復(fù)發(fā)作性、周期性、節(jié)律性的上腹部疼痛；復(fù)合潰瘍的概念：指胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍；巨大潰瘍的概念：指直徑大于2cm的潰瘍；常見并發(fā)癥：1.潰瘍出血；2.潰瘍穿孔；3.幽門梗阻；4.胃潰瘍癌變；肝硬化定義：是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝?。恢饕憩F(xiàn)：多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門脈高壓；并發(fā)癥：消化道出血、肝性腦病、

20、繼發(fā)感染；自發(fā)性腹膜炎的概念：是指肝硬化患者腹腔內(nèi)無臟器穿孔的腹膜急性細(xì)菌性感染； 肝腎綜合征的概念：肝硬化合并頑固性腹水且未獲恰當(dāng)治療時(shí)可出現(xiàn)肝腎綜合癥； 中醫(yī)辨證論治：實(shí)脹：氣滯濕阻一一柴胡疏肝散或胃苓湯加減寒濕困脾一一實(shí)脾飲加減濕熱蘊(yùn)結(jié)一一中滿分消丸合茵陳蒿湯加減肝脾血瘀調(diào)營飲加減虛脹：脾虛水困一一異功散加減脾腎陽虛一一附子理中丸合五苓散加減肝腎陰虛一一六味地黃丸合膈下逐瘀湯加減慢性腎小球腎炎診斷：1.起病緩慢，凡尿化驗(yàn)檢查異常（有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿）、水腫及高血壓病史達(dá)1年以上，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此?。?.在除外繼發(fā)性腎小球腎炎如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫瘢等及遺傳性

21、腎小球腎炎后臨床上可診斷為慢性腎小球腎炎；3.病程中可因呼吸道感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作，出現(xiàn)類似急性腎炎的表現(xiàn)； 中醫(yī)辨證論治：肺腎氣虛一一玉屏風(fēng)散合二至丸加減脾腎氣虛一一四君子湯合二仙湯加減脾腎陽虛一一實(shí)脾飲合二仙湯加減肝腎陰虛一一六味地黃丸合二至丸肺腎氣陰兩虛一一參甚地黃湯加減西醫(yī)治療原則：改善臨床癥狀、保護(hù)腎功能、防止嚴(yán)重合并癥的發(fā)生，防治腎小球硬化、延緩腎功能進(jìn)行性惡化；降壓目標(biāo)值：蛋白尿R 1g/d,血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下；蛋白尿 1g/d,血壓應(yīng)控制在 130/80mmHg以下；腎病綜合征中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)：水腫西醫(yī)臨床診斷：1.大量蛋白尿（3.5g/24h）; 2.低蛋白血

22、癥（白蛋白30g/L ）; 3.明顯水腫；4.高脂血癥；中醫(yī)辨證論治：風(fēng)水相搏一一越婢加術(shù)湯加減濕熱內(nèi)蘊(yùn)疏鑿飲子加減水濕浸漬一一五皮飲合胃苓湯加減濕毒浸淫一一麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減脾虛濕困一一實(shí)脾飲加減腎陽虛衰一一金匱腎氣丸加減西醫(yī)激素治療原則：1.起始量要足；2.減藥要緩慢；3.維持用藥要久;尿路感染中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)：膀胱氣化不利；辨證論治：膀胱濕熱一一八正散加減腎陰虧虛一一知柏地黃丸加減脾腎氣虛一一無比山藥丸加減肝郁氣滯一一沉香散加減肝膽郁熱一一丹桅逍遙散加減西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：P184 1.肋腰點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛；2.尿常規(guī)檢查，尿中白細(xì)胞增多、膿尿；3.尿沉渣涂片染色，找到細(xì)菌；4.尿

23、細(xì)菌培養(yǎng)找到細(xì)菌；5.尿菌落計(jì)數(shù) 10的5次方/ ml,有尿頻等癥狀者， 10的2次方/ ml也有意義；球 菌10的3次方-10的4次方/ ml也有診斷意義；6.一小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)白細(xì)胞20萬個；7.血常規(guī)示白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞核左移；8.血沉增快；慢性腎衰竭定義：由于各種原因引起的腎臟損害和進(jìn)行性惡化的結(jié)果，機(jī)體在排泄代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水、 電解質(zhì)、酸堿平衡以及某些內(nèi)分泌活性物質(zhì)的生成和滅活等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合 癥；診斷：P190中醫(yī)證候特點(diǎn)：本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯雜；辨證論治：脾腎氣虛一一香砂六君子湯脾腎陽虛一一實(shí)脾飲合濟(jì)生腎氣丸加減肝腎陰虛一一六味地黃丸合二至丸加減氣陰兩虛參甚地黃湯加減陰陽兩

24、虛一一金匱腎氣丸合二至丸加減西醫(yī)治療原則：按照患者的病情分為非替代療法（保守治療）和替代療法（血液透析，腹膜 透析和腎移植），前者針對慢性腎衰竭早中期患者，后者針對慢性腎衰竭終 末期；缺鐵性貧血定義：由于人體內(nèi)骨髓、 肝、脾及其他組織內(nèi)貯存鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而形成的 一種以小細(xì)胞低色素性貧血為典型表現(xiàn)的貧血性疾?。谎筇攸c(diǎn)：呈典型小細(xì)胞低色素性貧血；中醫(yī)治療大法：健脾益氣生血；辨證論治：脾胃虛弱一一香砂六君子湯加減氣血兩虛歸脾湯加減脾腎陽虛一一八珍湯加減肝腎不足一一知柏地黃丸蟲積一一化蟲丸合八珍湯加減西醫(yī)治療原則：根除病因，補(bǔ)足貯鐵；再生障礙性貧血定義：由于生物、化學(xué)、物理等因素導(dǎo)致

25、的骨髓造血功能減退或衰竭，以全血細(xì)胞減少為特征的疾??；白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥白細(xì)胞減少癥：指外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)低于4.0X 109/L ；粒細(xì)胞缺乏癥：指中性粒細(xì)胞絕對數(shù)低于0.5 X 109/L ;白血病急性白血病臨床表現(xiàn)：1.發(fā)熱；2.出血；3.貧血；4.組織器官浸潤；血象特點(diǎn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)可降低、正常、增高，但分類提示原始和幼稚細(xì)胞，79%病例有不同程度正細(xì)胞性貧血，常伴血小板減少；西醫(yī)治療大法：1.防治感染；2.防治出血；3.糾正貧血；慢性白血病臨床表現(xiàn)：本病起病緩慢，早期可無癥狀，患者自覺一般情況良好，常因體檢或診治其他疾病檢查血象而發(fā)現(xiàn)；癥狀：1. 全身癥狀：乏力，低熱，消瘦，多

26、汗等代謝亢進(jìn)表現(xiàn)及左上腹飽滿等；2.發(fā)熱；3.出血血象特點(diǎn)：白細(xì)胞升高是主要的特征，通常高于30X 109/L,半數(shù)患者在100X 109/L以上。分類以中性中晚幼及桿狀核粒細(xì)胞為主，原粒和早幼粒細(xì)胞較少，嗜酸及嗜堿粒細(xì)胞增多；西醫(yī)治療大法：1.慢性粒細(xì)胞白血病治療；2.慢性淋巴細(xì)胞白血病治療；甲亢中醫(yī)辨證論治：肝火旺盛一一龍膽瀉肝湯加減陰虛火旺一一天王補(bǔ)心丹加減氣郁痰凝一一逍遙散合二陳湯加減氣陰兩虛一一生脈散加味糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下列之一者可診斷為糖尿?。?.糖尿病的典型癥狀，且任意時(shí)間血糖R 11.1mmoL/L ; 2.空腹血糖R 7.0mmoL/L ; 3. OGTT 試驗(yàn):攝入75

27、g葡萄糖后2h血糖R 11.1mmoL/L 。癥狀不典型的需另一天再次證實(shí)。常見并發(fā)癥：急性并發(fā)癥：1.糖尿病酮癥酸中毒；2.糖尿病非酮癥高滲綜合征；3.糖尿病性乳酸中毒；4.低血糖癥；慢性并發(fā)癥：大血管并發(fā)癥：心臟病，高血壓，腦血管病變，下肢動脈硬化閉塞癥；微血管并發(fā)癥：神經(jīng)病變，腎病，視網(wǎng)膜病變，糖尿病足；常用藥物：1.口服藥：1.磺酰月尿類降糖藥；2.雙月瓜類降糖藥；3. a-糖甘酶抑制劑；4.胰島素增敏劑；胰島素促泌劑（餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑）；2.胰島素治療；中醫(yī)病證特點(diǎn)：以陰虛為本、燥熱為標(biāo)，隨著病情發(fā)展，漸出現(xiàn)瘀血阻滯，以致陰陽兩虛；辨證論治：燥熱內(nèi)盛一一增液承氣湯加減氣陰兩虛一一生脈散

28、合六味地黃丸加減瘀血阻滯血府逐瘀湯加減陰陽兩虛一一金匱腎氣丸合左歸丸加減糖尿病性酮癥酸中毒的處理原則：針對糾正內(nèi)分泌代謝紊亂，去除誘因，阻止各種并發(fā)癥的發(fā)生，減少或盡量避免治療過程中發(fā)生意外，降低死亡率等。（1）補(bǔ)液，（2）胰島素，（3）補(bǔ)充鉀及堿性藥物，（4）抗生素，（5）其它：對癥處理及消 除誘因。血脂異常常見繼發(fā)病因：控制不良的糖尿病、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、透析、腎移植、肝膽疾病、某些藥物、飲酒和進(jìn)食高熱量、高膽固醇、高飽和脂肪酸、低纖維素及植物蛋白飲食等。脂蛋白分類：脂蛋白分類：乳糜微粒；極低密度脂蛋白；低密度脂蛋白；高密度脂蛋白；意義：1）乳糜微粒（CM）是最大的脂蛋白，主要功

29、能是運(yùn)輸外源性甘油三酯。正?？崭?2h后不應(yīng)該有CM。2）高密度脂蛋白（HDL）是血清中顆粒密度最大的一組脂蛋白，富含磷脂質(zhì)，主 要作用是將肝臟以外組織中的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行分解代謝。3）低密度脂蛋白（LDL）是富含膽固醇的脂蛋白，主要作用是將膽固醇運(yùn)送到外周 血液。是動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一，被認(rèn)為是致動脈粥樣硬化的因子。痛風(fēng)常見癥狀：無癥狀高尿酸血癥，急性關(guān)節(jié)炎期，慢性關(guān)節(jié)炎，腎臟病變（痛風(fēng)性腎病，急性 腎功能衰竭，尿酸性尿路結(jié)石）西醫(yī)常用治療藥物：秋水仙堿，NSAID （布洛芬、保泰松等），糖皮質(zhì)激素（潑尼松）；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎定義：泛指影響骨、關(guān)節(jié)、肌肉及其周圍軟組織和內(nèi)臟血管、結(jié)締

30、組織成分的各種疾病。關(guān)節(jié)表現(xiàn)特點(diǎn)：1）晨僵，2）痛與壓痛，3）關(guān)節(jié)腫，4）關(guān)節(jié)畸形，5）特殊關(guān)節(jié)受累的表 現(xiàn)（頸椎受累，雕關(guān)節(jié)受累，頜關(guān)節(jié)受累），6）關(guān)節(jié)功能障礙常見部位：小關(guān)節(jié)（近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)）；中醫(yī)辨證論治：活動期：濕熱痹阻一一四妙丸陰虛內(nèi)熱一一丁氏清絡(luò)飲加減。寒熱錯雜一一桂枝芍藥知母湯湯加減。緩解期：痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻一一身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸。肝腎虧虛，邪痹筋骨一一獨(dú)活寄生湯加減。系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷：1）部蝶形紅斑，2）紅斑，3）光敏感，4） 口腔或鼻腔潰瘍，5）關(guān)節(jié)炎，6）漿膜炎, 7）腎臟病變，8）神經(jīng)系統(tǒng)異常，9）血液異常，10）免疫學(xué)異常，11）抗核抗體 以上1

31、1項(xiàng)滿足4項(xiàng)即可確診。急性腦血管病中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)：本虛標(biāo)實(shí)核心病機(jī)：氣血逆亂、上犯于腦，腦竅受損。短暫性腦缺血發(fā)作的特點(diǎn)：起病急驟，癥狀消失快，一般持續(xù)數(shù)分鐘到30分鐘，最長不超過24小時(shí)。超過2小時(shí)常遺留輕微神經(jīng)功能缺損或 CT及MRI 顯示腦組織缺血征象。多數(shù)無意識障礙，不留后遺癥，可反復(fù)發(fā) 作。常見急性腦血管疾病的鑒別：腦血管疾病鑒別表血血栓瘋栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜卜腔出血常見病因動脈硬死心臟病高血壓動脈硬死動脈瘤、血管畸形發(fā)病緩急校緩（小時(shí)）最急（秒分）急（分小時(shí)）急（分）意識障礙較少較少多見常一過性偏癱有，輕重/、一k少見施膜刺激征多無多無偶有明顯癡脊液清清壓力度，血性壓力高，血性CT施內(nèi)低

32、密度一 X癡內(nèi)低密度區(qū)腦內(nèi)低密度區(qū)蛛網(wǎng)膜卜腔或腦室內(nèi) 高密度區(qū)中醫(yī)辨證論治：風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)一一化痰通絡(luò)湯肝陽暴亢、風(fēng)火上擾一一天麻鉤藤飲痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾一一星簍承氣湯氣虛血瘀一一補(bǔ)陽還五湯陰虛風(fēng)動一一鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯痰熱內(nèi)閉清竅一一羚羊角湯配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸 痰濕蒙塞心神一一滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸 元?dú)鈹∶摚衩魃y一一參附湯西醫(yī)對動脈硬化性血栓性腦梗死的治療原則：1） 盡早恢復(fù)腦缺血區(qū)的血液供應(yīng)；2）防治缺血性腦水腫3）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理，防治并發(fā)癥；4）早期給予系統(tǒng)化及個體化康復(fù)治療;西醫(yī)對腦出血的治療原則：1）脫水降顱壓2）減輕腦水腫3） 調(diào)整血壓4） 防止繼續(xù)出血5）減輕血腫造

33、成的繼發(fā)性損害6）促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)7）防治并發(fā)癥癲癇病因分類：原發(fā)性癲癇：是指未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)明確病理變化或代謝異常，而和遺傳因素有較密切關(guān)系。繼發(fā)性癲癇：指以顱內(nèi)外某種疾病為病因的癲癇。中醫(yī)辨證分型：發(fā)作期：陽癇一一黃連解毒湯合定癇丸陰癇一一半夏白術(shù)天麻湯合滌痰湯加減發(fā)證一一予灌服安宮牛黃丸，偏陽衰者，予參附注射液，偏陰竭者，予清開靈或參麥注射液恢復(fù)期：痰火擾神一一當(dāng)歸龍薈丸加減風(fēng)痰閉阻定癇丸休止期：心脾兩虛一一歸脾湯肝腎陰虛一一大補(bǔ)元煎加減腫瘤疾病惡性腫瘤的TNM分類：T:指腫瘤的原發(fā)灶，隨著腫瘤體積的增加和臨近組織受累范圍的增加，依次用T1Y4表示N:指局部淋巴結(jié)積累情況，淋巴結(jié)未受累時(shí)，用 N0表示，隨著淋巴結(jié)受累及的程度和范 圍的加大，依次用 N1N3表示。M:指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移用 M0表示，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者用 M1或M2表示。西醫(yī)治療原則：手術(shù)治療，放療，化療，中醫(yī)綜合治療；肺癌的中醫(yī)辨證論治：氣滯血瘀血府逐瘀湯加減痰濕毒蘊(yùn)導(dǎo)痰湯發(fā)虛毒熱一一沙參麥冬湯合五味消毒飲氣陰兩虛沙參麥冬湯加減食道癌常見病因：1.七情內(nèi)傷；2.飲食勞倦；3.他病失治；4.外感六淫；癥狀特點(diǎn)：