放射性膀胱炎

1、放射性膀胱炎用心整理的精品 word文檔，下載即可編輯！ ！放射性膀胱炎一、 概念隨著放療技術的發(fā)展，放療已成為惡性月中瘤的主要治療手段之一。當放射線 照射到子宮、宮頸、前列腺等部位的惡性月中瘤時，膀胱會不可避免地受到放射性 損傷。有50%60%的患者在盆腔照射34周或更短的時間內，就會開始出現(xiàn) 放射性膀胱炎，并可能長期存在。放射性膀胱炎的主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、 尿痛及頑固性血尿，病變嚴重時還可出現(xiàn)頑固性難以控制的動脈型出血，且目前 放射性膀胱炎尚無公認的治療方法。二、臨床分型放射性膀胱炎的分度放射性膀胱炎分為三度。輕度（I級）：有尿急、尿頻、尿痛、少量血尿等癥狀，也可表為一過性血尿；膀胱

2、鏡檢查可見黏膜充血、水月中;中度（R級）：膀胱黏膜充血、糜爛、毛細血管擴張甚至破裂，血尿可反復發(fā)作， 有時膀胱壁可有潰瘍；重度（田級）：膀胱陰道屢形成。三、放射性膀胱炎的診斷標準放射性膀胱炎需要依靠病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查以明確診斷，放射性膀胱 炎的患者必須有明確的盆腔放射治療史，臨床上可出現(xiàn)突發(fā)性、反復性的肉眼血 尿，或伴尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，嚴重者可致排尿困難、急性尿潴 留、失血性貧血等。輔助檢查可行超聲、CT及膀胱鏡檢查。超聲可發(fā)現(xiàn)膀胱壁增厚、內壁毛糙，其中以后壁三角區(qū)為著，并可探及突起 ；CT可發(fā)現(xiàn)后壁三角區(qū)精心整理，用心做精品2用心整理的精品 word文檔，下載即可編輯！

3、！增厚隆起及原發(fā)病灶表現(xiàn)；膀胱鏡及活組織檢查可作為金標準，可見水泡狀改變、出血點、潰瘍、團狀隆起等。四、放射性膀胱炎的治療放射性膀胱炎常用治療方法有藥物治療、高壓氧治療、膀胱灌注、電凝止血 和介入治療等。不同程度的放射性膀胱炎應用不同的治療方法，輕度采用保守配 合高壓氧治療；中度采用膀胱沖洗聯(lián)合經(jīng)尿道電凝止血治療；重度采用經(jīng)尿道電凝 止血聯(lián)合選擇性雙側骼內動脈分支栓塞術。支持治療輕度的放射性膀胱炎應以對癥治療為主，及時應用抗生素、止血藥 物控制膀胱刺激癥狀及出血。除了對癥治療外，對于貧血患者可適當給予成分輸 血（如輸注紅細胞、血小板），從而提高患者的輸氧能力，以改善局部缺氧狀態(tài) ； 另外，補充

4、大量維生素C也是必要的，可酸化尿液，以避免感染性結石的形成。高壓氧治療輕度的放射性膀胱炎若保守治療無法治愈，可以加用高壓氧治療。高壓氧治療也是唯一能逆轉放射性膀胱炎的治療手段。放射治療會損傷膀胱 黏膜的血管系統(tǒng)，使膀胱黏膜缺血壞死，高壓氧可刺激血管再生，使膀胱黏膜修 復。有研究報道，高壓氧治療可有效控制尿道的出血和疼痛。但高壓氧治療具有 一定的局限性，并不是出血性放射性膀胱炎患者均適合高壓氧治療。因其具有的 高壓力，高壓氧治療不適用于肺氣月中、氣胸患者以及骨膜自發(fā)穿孔、既往行骨膜 重構的患者。高壓氧可促進新生血管形成，但其是否會促進月中瘤的生長還有待進 一步考證，因此不建議應用于有殘存月中瘤的

5、患者。膀胱灌注中度放射性膀胱炎患者可以采用膀胱灌注的治療方法。傳統(tǒng)的膀胱 灌注采用硝酸銀及甲醛等灌洗液，但容易引起彌漫性的膀胱纖維化。近年來，應 用透明質酸鈉對膀胱進行灌注日趨流行。透明質酸是人體的一種固有成分，透明精心整理，用心做精品3用心整理的精品 word文檔，下載即可編輯！ ！質酸的小分子可滲入真皮，不僅可以擴張毛細血管，增加血液循環(huán)，同時可促進 表皮細胞增殖、分化。因此，使用透明質酸的鈉溶液來進行膀胱灌注，可有效地 治療放射性膀胱炎。膀胱灌注療法的護理同樣十分重要。每次治療前需排空膀胱，并確保尿管在膀胱內，將藥液通過尿管全部注入膀胱內，注入20 mL空氣使膀胱壁充分擴張，有利于藥液與

6、膀胱黏膜的充分接觸；膀胱灌注后囑患者變動體 位，由平臥、左側臥位、右側臥位及俯臥位交替進行，每種體位1520 min,共保留藥液2h以上，以充分發(fā)揮藥效。尿道電凝止血 中度放射性膀胱炎患者若膀胱灌注療效欠佳，可加用尿道電凝 止血的方法。方法為先置入經(jīng)尿道膀胱鏡，應用負壓吸引器或膀胱沖洗器清除凈 膀胱內血凝塊，明確出血點后換用電切刀或等離子刀電凝止血。外科治療重度放射性膀胱炎保守治療無效時可以選擇外科治療。由于膀胱血供 來自骼內動脈臟支發(fā)出的膀胱上、下動脈，因此骼內動脈結扎或栓塞是一種有效 的方法。醫(yī)用三氧療法 醫(yī)用三氧療法是一種新的不同于當前常規(guī)療法、具有積極意義 的治療手段。三氧療法即將醫(yī)用

7、三氧溶于生理鹽水靜脈推注、滴注、自體血回 輸，或三氧直接輸入陰道、直腸、油膏浸入皮膚和全身三氧浴等配合應用治療月中 瘤的治療方放射性膀胱炎是宮頸癌患者放射治療后常見的并發(fā)癥，嚴重影響著宮 頸癌患者放療后的生活質量。因此放射性膀胱炎的預防和治療刻不容緩。放射性 膀朧萎縮：常在放射治療后1至數(shù)年內出現(xiàn)，特征為膀眺粘膜、粘膜下組織、肌肉 萎縮與纖維化。主要原因是放射線引起小血管病變 （動脈管腔閉塞、血管壁纖維 化及硬化）緩慢進行。組織處于缺血狀態(tài)，引起纖維增生，全骨盆照射后，可見冰凍樣 骨盆的表現(xiàn)。此種狀態(tài)多見于腔內照射與外照射后。主觀癥狀是因膀胱容量減少精心整理，用心做精品4用心整理的精品 word文檔，下載即可編輯！ ！（常只有60ml左右）而引起尿頻、尿失禁（特別是夜間），且容易合并感染。膀胱壁硬 化成為尿道狹窄的原因。膀朧三角區(qū)的纖維化延續(xù)到輸尿管口附近引起狹窄，繼發(fā)兩側輸尿管及腎盂積水，且合并感染發(fā)生腎孟腎炎，對預后有重大影響。感染可加 重損傷，必須充分控制感染