現(xiàn)場簽證單統(tǒng)一表格-20210506

1、附件一:現(xiàn)場簽證單施工單位：XXXXXXXXX公司編號：2021-日期-當(dāng)天編號工程名稱XXXXXXXXX 工程工程類別XXXXX合同編號XXXXX簽證內(nèi)容：由施工單位填寫一、簽證理由：由于酒店內(nèi)雨水管道連接市政雨水管網(wǎng)，需通過道路邊綠化帶內(nèi)園路，造成已建好園路局部 破壞，并移植10cm樹木2株，破壞草皮 4平方，移植灌木 4平方。二、工程量：1. 破壞園路基層混凝土：5.5m*2m*0.1m=1.01 立方。中國黑1cm厚：5.5m*0.2m*2=2.02 立方。2. 移植樹木：2株10cm 。3. 移植灌木：4平方。3.破壞草皮：4平方。附件：現(xiàn)場簽證原始記錄附圖，照片現(xiàn)場工程量確認單三、

2、工程起止時間：工程經(jīng)理：年 月曰施工單位簽章：監(jiān)理單位審核意見：監(jiān)理工程師： 簽章： 年月曰建設(shè)單位審核意見:專業(yè)工程師：建設(shè)單位負責(zé)人： 簽附件二:現(xiàn)場簽證原始記錄建設(shè)單位： XXXXXXXXX 公司簽證單編號 ：2021-日期-當(dāng)天編號施工單位： XXXXXXX 公司由于酒店內(nèi)雨水管道連接市政雨水管網(wǎng)，需通過道路邊綠化帶內(nèi)園路，造成已建好園路局部破壞。 破壞園路基層混凝土： 5.5m*2m*0.1m=1.01 立方；中國黑1cm厚：5.5m*0.2m*2=2.02 立方； 移植10cm樹木2: 株；破壞草皮4平方；移植灌木 4平方。施工單位負責(zé)人簽名：監(jiān)理工程師簽名：日期：日期：甲方代表簽

3、名:日期:現(xiàn)場工程量確認單第X頁共X頁工程名稱潤和酒店外道路綠化編號時間分局部項 工程名稱內(nèi)容：由于酒店內(nèi)成已建好園路局部國黑1cm皮4平方；請業(yè)主、監(jiān)理審核確1雨水管道連接市政雨水管網(wǎng)，需通過道卜破壞。破壞園路基層混凝土：5厚：5.5m*0.2m*2=2.02 立方；移 移植灌木 4平方。色認。彳路邊綠化帶內(nèi)園路，造.5m*2m*0.1m=1.01 立方；中植10cm樹木2株；破壞草經(jīng)辦人：工程經(jīng)理：日期：監(jiān)理 現(xiàn)場監(jiān)理： 總監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位 專業(yè)工程師： 工程負責(zé)人：日期：工程簽證核價單第頁共頁工程名稱潤和酒店外道路綠化編號時間分局部項 工程名稱內(nèi)容：由于酒店內(nèi)雨水管道連接市政雨水管網(wǎng)，需通過道路邊綠化帶內(nèi)園路，造成已建好園路局部破壞。破壞園路基層混凝土：5.5m*2m*0.1m=1.01 立方；中國黑1cm厚：5.5m*0.2m*2=2.02 立方；移植 10cm樹木2株； 破壞草皮 4平方；移植灌木 4平方。經(jīng)辦