尿試條反應(yīng)原理

1、尿液分析試紙原理和臨床意義一、葡萄糖：1、反應(yīng)原理：采用酶法測試，用兩種酶，分別是葡萄糖氧化酶和過氧化氫酶。主要反應(yīng) 過程如下：現(xiàn)階段，所有的試紙都是采用酶法，因為酶法相比較于以前的各種方法具 有特異性強、靈敏度高、反應(yīng)所需時間短等最大的優(yōu)越性。不同型號的試紙所 選用的指示劑有所不同。2、臨床意義a、生理性糖尿為一過性糖尿，是暫時性的，排除生理因素后恢復(fù)正常。主 要有三種：飲食性糖尿，即在短時間內(nèi)服用大量糖類，引起血糖濃度過大；應(yīng)急性糖尿，在腦外傷、腦血管意外、情緒激動、劇烈運動周期性四肢麻痹等情況 下，延腦糖中樞受刺激，使腎上腺激素或胰島素分泌異常，可出現(xiàn)暫時性的糖 尿；妊娠中后期多可見糖尿

2、。b、病理性糖尿也可分為三種：真性糖尿，既胰島素的分泌量相對或絕對不足，使血糖濃度超過腎糖閾 尿糖檢查不僅可以診斷糖尿病，還可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生決定胰島素的用量、判斷 療效；腎性糖尿，即腎小管對葡萄糖的重吸收功能減退，新生兒的近曲小管 功能未完善也能出現(xiàn)糖尿；其他糖尿，如生長激素過多（肢端肥大癥）、甲 狀腺激素過多（甲亢）、腎上腺激素過多（嗜銘細胞瘤）、皮質(zhì)醇（Cushing綜合癥）、胰高血糖素等都可使血糖濃度高過腎糖閾而出現(xiàn)糖尿；另外，肥胖 病、高血壓也可能出現(xiàn)糖尿。3、注意事項1 / 10a、因為尿糖分析試紙的后一步反應(yīng)是氧化還原反應(yīng)，當尿液中含有比色素 還原能力更強的物質(zhì)時，可使測試結(jié)果偏低

3、甚至出現(xiàn)假陰性。如尿液中含有維 生素C時就能使測試結(jié)果偏低甚至假陰性。b、抗生素對班氏定糖法糖定性、糖定量測定結(jié)果都有一定的影響，而對干 化學(xué)法的測試結(jié)果無影響。尿液存放時間過長也能使尿糖被細菌分解使?jié)舛认?降，但含有抗生素時幾乎不下降。c、高濃度的酮體尿可引起假陰性；尿液比重增高，可降低試劑帶對尿糖的 敏感性；服用大量左旋多巴時，該藥物的代謝產(chǎn)物會對測試反應(yīng)產(chǎn)生抑制作 用，使測試結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性；尿液被過氧化物或次氯酸鹽等強氧化性物 質(zhì)污染的時候能出現(xiàn)假陽性。d、試劑帶采用的使酶促反應(yīng)，測定的結(jié)果和溫度及時間有關(guān)，因此應(yīng)在規(guī) 定的溫度和時間內(nèi)測定。二、膽紅素、尿膽原1、膽紅素反應(yīng)原理：在

4、酸性條件下，重氮鹽作用于膽紅素的中央，使其斷開并與重氮鹽偶合形 成2分子的偶氮膽紅素，從而產(chǎn)生顏色變化。2、尿膽原的反應(yīng)原理：尿膽原分析試紙的反應(yīng)原理一般有兩種，一種是尿膽原在酸性條件下與對 二甲氨基苯甲醛發(fā)生醛化反應(yīng)（即尿膽原與醛縮合生成紅色的縮醛化合物，既常 見的歐氏試劑）。另一種是重氮鹽法，即尿膽原在酸性條件下，與重氮鹽偶聯(lián)生 成紫紅色的偶氮化合物。3、臨床意義：a、膽紅素的檢測對肝膽系統(tǒng)疾病的診斷有重要價值。尿膽原更加靈敏的反 映肝功能b、膽紅素的檢測有助于診斷黃疸。在敗血癥、蠶豆病、異型輸血等情 況下使紅細胞大量破壞，產(chǎn)生溶血性黃疸，此時雖然膽紅素大量增加，但大部 分是間接膽紅素，因

5、此，尿中的膽紅素還是陰性。2 / 10c、膽素原族的檢測可以敏感的反映肝細胞功能，臨床經(jīng)驗表明，在病毒性 肝炎早期未出現(xiàn)黃疸前，尿中的膽素原族就已經(jīng)明顯增加。與膽紅素結(jié)合可以 為診斷黃疸的類型提供依據(jù)a、標本必須新鮮，以免膽紅素被氧化成膽綠素，強 烈的陽光會加速此反應(yīng)。放置時間長可使尿膽原氧化成尿膽素。b.尿液中含有高濃度的維生素 C或亞硝酸鹽時，會抑制重氮偶合反應(yīng)，可 能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。當病人接受大劑量氯丙嗪治療或尿中含有鹽酸苯偶氮毗咤 的代謝產(chǎn)物時，可呈假陰性。c、由于分析試紙無尿膽原陰性的梯度，因此，分析試紙不能用來檢。黃疸 大致可分為三類：肝前性黃疸，或稱溶血性黃疸， 肝原性黃疸，或稱

6、肝細胞性黃疸，是 在感染（如病毒性肝炎）、中毒及肝硬化等情況下，肝細胞或肝內(nèi)毛細膽管大 量病變，使肝細胞對膽紅素攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運及排泄障礙所致；肝后性黃疸，或稱梗阻性黃疸，由于結(jié)石、腫瘤或先天性膽道閉鎖等原因造成總膽管梗 阻所致。4、注意事項測尿膽原的減少或消失。d、尿液中的一些內(nèi)源性物質(zhì)如膽色素原、呻噪、膽紅素等，可是測試結(jié)果 出現(xiàn)假陽性；一些藥物如吩嚷嗪等可產(chǎn)生顏色干擾。另外，尿液中含有大量維 生素C或亞硝酸鹽時，可抑制重氮偶合反應(yīng)，使測試結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰 性。三、酮體1、反應(yīng)原理：尿酮體包括乙酰乙酸、丙酮、 &羥丁酸，后者雖不屬于酮類，但經(jīng)常與前 兩者伴隨出現(xiàn)，因而統(tǒng)稱為酮體

7、。反應(yīng)原理是在堿性條件下，尿中的乙酰乙 酸、丙酮與亞硝基鐵富化鈉反應(yīng)，生成紫紅色的復(fù)合物。這種測試方法對乙酰3 / 10乙酸的敏感度為510mg/dl,對丙酮的敏感度為4070mg/dl,并且不與&羥丁 酸反應(yīng)。2、臨床意義a、糖尿病酮癥酸中毒。糖利用減少，脂肪分解產(chǎn)生過量酮體，尿酮體的檢 查對未控制或治療不當?shù)奶悄虿〕霈F(xiàn)酸中毒或昏迷的診斷很有價值，可以與低 血糖、心腦疾病酸中毒或高血糖滲透性糖尿病昏迷相區(qū)別。b、感染性疾?。ㄈ绶窝住?、敗血癥、結(jié)核等發(fā)熱期），嚴重嘔吐、腹 瀉，長期饑餓、禁食，全身麻醉后等都可能出現(xiàn)酮尿。另外婦女孕期因妊娠反 應(yīng)嘔吐多、進食少，體脂肪代謝明顯增多，也

8、能出現(xiàn)酮尿。c、氯仿、乙醍麻醉后、磷中毒等情況也能出現(xiàn)酮尿。d、服用雙服類降糖藥如降糖靈后，由于藥物抑制細胞呼吸，也可能出現(xiàn)酮 尿。3、注意事項：a、由于尿酮體中的丙酮和乙酰乙酸都是揮發(fā)性物質(zhì)；乙酰乙酸受熱易分解 成丙酮；尿液被細菌污染后，酮體消失，因此，尿樣必須新鮮，檢測應(yīng)該及 時，以免測試結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性。b、干化學(xué)法測定酮體時對乙酰乙酸的敏感度約是丙酮的710倍，因此，與其他的檢測方法存在一定的差別四、SG1、反應(yīng)原理：尿液比重試紙的反應(yīng)原理是離子交換法，高分子電解質(zhì) 一一甲基乙烯基醍 和順丁烯二酸的共聚體是弱酸性（一COO蝴）離子交換體，而尿液中以鹽的形式 存在的電解質(zhì)（M+X-）

9、,在尿液中離解釋放出 M+陽離子（以Na+為主），與離子交 換體中的氫離子置換釋放出 H+離子，而H+離子使PH指示劑澳麝香草酚藍產(chǎn)生 顏色變化。（顏色由綠到黃的變化）4 / 102、臨床意義：尿液比重的測定可以估計腎臟濃縮功能。由于尿液比重還受年齡、飲水 量、出汗等因素的影響，故多次測定比單次測定更能反映腎臟濃縮功能。3、注意事項：a、尿液標本必須新鮮，不能含有強堿、強酸等物質(zhì)（如奎寧、喀咤等藥 物），這些物質(zhì)的存在都會影響尿液比重的測定。當尿液 PH大于7時，應(yīng)在測 定結(jié)果上加上0.005作為強堿尿的校正。在尿液分析儀上一般都有自動校正功能。b、尿液分析試紙實際上測定是尿液中的離子濃度，尿

10、液中的非離子化合物 （如葡萄糖、造影劑等）對測定結(jié)果必然有一定的影響五、BLD1、反應(yīng)原理：尿液潛血分析試紙的反應(yīng)原理是利用血紅蛋白中的亞鐵血紅素的假過氧化 物酶活性催化分解過氧化物，產(chǎn)生新生態(tài)的氧，氧化指示劑，使指示劑顯色， 從顯色的強度可以得知尿液中血的濃度。2、臨床意義：a、尿液中混有0.1%以上的血液時，便呈肉眼血尿的特征，血量在此以下便只能用潛血反 應(yīng)或尿沉渣鏡檢才能證明。血尿常見于尿路炎癥（急性腎炎、腎結(jié)核、尿道炎 等）、結(jié)核、腫瘤，有白細胞時則表示有炎癥；蛋白陽性、尿沉渣中有腎上皮細 胞、管型等時，應(yīng)考慮腎炎；特別是有紅細胞管型時，是腎實質(zhì)出血的佐證。b、血紅蛋白尿見于發(fā)作性血紅

11、蛋白尿癥，還見于各種中毒、感染、鏈球菌 敗血癥、瘧疾（黑水熱）、灼傷、溶血性輸血反應(yīng)等情況。3、注意事項：5 / 10a、成年女性的經(jīng)血?？梢饻y試結(jié)果出現(xiàn)假陽性，因此應(yīng)采取必要的采尿 措施以減少污染。b、分析試紙不僅可以測試紅細胞，還能測試血紅蛋白，因此，當血紅蛋白 破裂時，可引起試紙測試結(jié)果與鏡檢結(jié)果的不一致，應(yīng)加以區(qū)別。c、尿液中含有對熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或菌尿，可引起假陽性；尿液中含 有大量維生素C時，可以抑制后一步反應(yīng)的進行，使測試結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假 陰性，因此，測試時應(yīng)使用具有抗維生素 C干擾能力的分析試紙。六、PH1、反應(yīng)原理：PH試紙的應(yīng)用是非常廣泛的，PH的反應(yīng)原理是基于PH

12、指示劑法，目前, 一般的尿液PH分析試紙中含有甲基紅PH4.2（紅卜6.2（黃）,澳甲酚綠PH3.6 （黃）5.4 （綠）澳百里香酚藍PH6.7（黃卜7.5（藍）,這些混合的酸堿指示劑適量配合可以反映尿液PH4.5-9.0的變異范圍。2、臨床意義：正常尿液呈弱酸性，約為6.0,因食物的不同，PH的變化范圍為6 / 104.5-8.0。PH測定結(jié)果的判斷比其他實驗結(jié)果的判斷要難一些，因為尿液 PH的 波動幅度大而快，而正常尿和病人的尿的 PH沒有明顯的差別，所以PH單獨使 用的意義不大。但與其他臨床資料配合起來分析，則可成為重要的資料。3.注意事項：a、檢測時尿標本必須新鮮，放置過久細菌分解尿液

13、成分可導(dǎo)致尿液PH改變。大多數(shù)情況下，細菌分解尿素產(chǎn)生氨，使尿液呈堿性；少數(shù)情況下，細菌 也分解尿液成分產(chǎn)生酸性物質(zhì)，使尿液 PH偏酸。b、當腎臟分泌的尿液含有過多的碳酸氫鹽和碳酸緩沖對時，放置時間過 長，使尿液中的二氧化碳自然擴散到空氣中，使尿液 PH增高。c、在測定過程中，應(yīng)嚴格按照規(guī)定的時間將試劑帶浸泡尿液標本中，浸泡 時間過長，尿PH呈減低趨勢。七、蛋白質(zhì)1、反應(yīng)原理：蛋白誤差法，某種特定的PH指示劑陰離子受蛋白質(zhì)陽離子吸引，進一步電 離，使指示劑的變色點發(fā)生改變，這種方法稱為蛋白誤差法。2、臨床意義：檢驗?zāi)蛞旱鞍资桥R床尿液常規(guī)化學(xué)檢查之一，尿液蛋白試制主要檢測的是 尿液中的白蛋白。正

14、常情況下，健康成人每日排出的蛋白質(zhì)含量極少（約為 30130mg）, 一般的常規(guī)定性方法都不能檢測出來。一旦尿液蛋白含 量100mg/l或150mg/24h尿，尿液蛋白質(zhì)定性實驗便呈陽性反應(yīng)而稱為蛋白 尿。蛋白尿主要反映腎小球（管）損害及腎小球濾過率的增加。3、注意事項：a、尿液標本必須新鮮，變質(zhì)的尿液會使尿液的 PH值產(chǎn)生變化，或者尿液 本身過酸、過堿都會影響測試結(jié)果。特別是含有奎寧、奎寧丁和喀咤等藥物 時，尿液呈堿性（PH7 / 108.0）,超過了試紙本身的緩沖能力，可能出現(xiàn)假陽性結(jié)果。b、尿液分析試紙對于白蛋白的敏感度遠遠超過其他蛋白，因此，在尿液中 含有其他種類的蛋白時，干化學(xué)法的測

15、試結(jié)果可能為陰性。c、多種物質(zhì)（大多為藥物）對尿蛋白的測定結(jié)果都有影響，如青霉素可以 使測試結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰性；季胺鹽、PVP （聚乙烯咄咯烷酮）、唾咻等可使試紙出現(xiàn)假陽性；某些洗滌液污染尿液時，測試結(jié)果會偏低。另外，大量飲 水會稀釋尿液，可能造成漏檢。八、亞硝酸鹽1、反應(yīng)原理：尿液中的亞硝酸鹽與試紙塊中的對氨基苯碎酸或磺胺發(fā)生重氮化反應(yīng)，生 成重氮鹽，生成的重氮鹽再與試紙上的 N-1崇基乙二胺鹽酸鹽或四氫苯并唾咻- 3-酚偶合生成紅色的偶氮化合物（蓋氏試劑法）。2、臨床意義：正常情況下，尿液亞硝酸鹽的定性實驗一般為陰性。當泌尿系統(tǒng)受到感染 時，由于細菌還原硝酸鹽生成亞硝酸鹽，因此檢測結(jié)果

16、為陽性，常見于大腸埃 希氏菌引起的泌尿系統(tǒng)感染。尿液亞硝酸鹽檢測結(jié)果為陽性時，預(yù)示著尿液中 的細菌數(shù)量在10萬/ml以上。3、注意事項：a、當尿液中缺少硝酸鹽時，即使有細菌感染也會出現(xiàn)陰性結(jié)果；尿液在體 內(nèi)的留存時間太短會因為硝酸鹽來不及還原而得到陰性結(jié)果。b、留取標本的樣杯必須清潔，并及時送檢，以免存放時間過長使細菌生長 而出現(xiàn)假陽性結(jié)果。c、使用利尿劑后，尿中的亞硝酸鹽含量降低，可能出現(xiàn)假陰性；硝基味喃 可降低反應(yīng)的靈敏度；非那咄咤可引起假陽性；使用抗生素后，細菌被抑制可 出現(xiàn)假陰性；尿液中含有大量維生素 C時，也可能出現(xiàn)假陰性。8 / 10d、高比重尿可降低測試反應(yīng)的靈敏度，尿中的亞硝酸

17、鹽離子小于1.0mg/l時，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。九、白細胞1、反應(yīng)原理：尿液中白細胞測定的反應(yīng)原理是是利用中性粒細胞內(nèi)酯酶催化水解呻噪酚 酯水解，產(chǎn)生游離酚，游離酚氧化偶合或與試紙中的重氮鹽偶合而顯色。2、臨床意義：在各種尿路炎癥情況下，尿液中都可能出現(xiàn)白細胞。白細胞的干化學(xué)檢查 可以和別的檢查項目一起對尿液進行過篩檢查。3、注意事項：a、分析試紙只與粒細胞漿內(nèi)的酯酶起作用，因此分析試紙只能測定粒細 胞，不能測定淋巴細胞，在腎移植病人發(fā)生排異反應(yīng)尿中以淋巴細胞為主時， 會得到陰性結(jié)果，應(yīng)參考其他檢測方法，做出正確的判斷。另外，白細胞破裂 后，酯酶釋放到尿液中，干化學(xué)的檢測結(jié)果還能是陽性，而鏡檢

18、則為陰性。b、尿液被甲醛污染，或含有高濃度膽紅素，或使用某些藥物時可出現(xiàn)假陽性；尿 蛋白5g/l,或尿液中含有大劑量先鋒IV;慶大霉素等藥物時，可是結(jié)果偏低或 出現(xiàn)假陰性。c、尿液未混勻，尿儀的載物臺上有污染物等情況都會使結(jié)果產(chǎn)生偏差。十、抗壞血酸1、反應(yīng)原理：尿液VC試紙的反應(yīng)原理是利用VC的還原性，使氧化態(tài)的2,6-二氯酚靛酚 變成還原態(tài)的2,6-二氯二對酚胺。使試紙顏色由粉紅色變成無色，顏色變化的 強弱與尿中VC的濃度相關(guān)。2、臨床意義：9 / 10a、檢測尿液中維生素的含量可以測試人體的營養(yǎng)狀況，口服維生素C500mg后，尿維生素C排泄量在1557umol (310mg)每4h內(nèi)為正常；大于 57umol (10mg)每4h為充裕；小于17umol (3mg)每