名解及各種重點(diǎn)歸納

1、學(xué)習(xí)好資料歡迎下載1流行病學(xué)(epidemiology :研究人群中疾病與健康狀態(tài)的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)2流行病學(xué)任務(wù)的三個(gè)階段：揭示現(xiàn)象，找出原因，提供措施3流行病學(xué)研究三種基本方法：1觀察性研究可分為描述性(橫斷面調(diào)查，生態(tài)學(xué)研究，)和分析性(病例對(duì)照研究，隊(duì)列研究)2實(shí)驗(yàn)性研究3理論性研究4流行病學(xué)實(shí)際運(yùn)用：疾病預(yù)防及健康促進(jìn)，疾病的檢測(cè)，疾病原因和危險(xiǎn)因素的 研究，疾病的自然史，疾病防治的效果評(píng)估5暴露(exposure )指研究對(duì)象接觸過(guò)某種待研究的物質(zhì)、具備某種待研究的特征 或行為。危險(xiǎn)因素(risk factor )使疾病發(fā)生概率即危險(xiǎn)升高

2、的因素。保護(hù)因素(protective factor )使疾病發(fā)生概率即危險(xiǎn)降低的因素。6發(fā)病的指標(biāo)有：1發(fā)病率(incidenee rate):(一定時(shí)期內(nèi)某人群眾某種病新病例數(shù)/同期人口暴露數(shù))應(yīng)用:急性疾病。死亡率較低疾病分布描述2患病率:特定時(shí)期內(nèi)某人群眾某種新舊病例數(shù)/同期現(xiàn)象人口 ；影響升高因素：病程延長(zhǎng)，為治愈者壽命增長(zhǎng)，新病例增加，病例遷入，健康者遷出，易感者遷入，診斷水平報(bào) 告率上升；影響降低因素：病程縮短，病死率上升，新病例下降，健康者遷入，病例遷出，治愈率上升3感染率(infection rate :某個(gè)時(shí)間內(nèi)能檢查的整個(gè)人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占比例4續(xù)發(fā)率(S

3、AR):易感接觸者中發(fā)病人數(shù)占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的百分率7死亡指標(biāo)：1死亡率(mortality rate)： 一定期間內(nèi)。在一定人群中。死于某種疾病的頻率是測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)的常用指標(biāo)2病死率(fatality rate)： 一定時(shí)間內(nèi)?；寄巢〉娜坎∪艘蛟摬∷劳稣叩谋壤?，表明該疾病的嚴(yán)重程度，可反應(yīng)醫(yī)療水平和判斷能力3生存率4累計(jì)死亡率8病殘率:病殘人數(shù)/調(diào)查人數(shù)9潛在減壽年數(shù)(PYLL):某病某種年齡組人群死亡者的期望壽命占實(shí)際死亡年齡之差的總和，死亡所造成壽命損失人群中疾病負(fù)擔(dān)測(cè)量的一個(gè)直接標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)疾病對(duì)人 群健康影響的程度，可消除死亡者年齡構(gòu)成的不同對(duì)預(yù)期壽命損失的

4、影響10傷殘調(diào)整壽命年（DALY ）從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年。包括因早死所致的壽命損失年（YLL）和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年（YLD）11散發(fā)（sporadic某種疾病的發(fā)病率呈歷年的一般水平， 各病例間在發(fā)病時(shí)間和地 點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)系的散在發(fā)生，適用于較大范圍地區(qū)，出現(xiàn)原因 :常年流行人群維持一定的免疫水平，隱性感染為主的疾病，傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的傳染病，某些長(zhǎng)潛伏期傳染病也易出現(xiàn)12爆發(fā)（outbreak一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)，多有相同的傳染源或傳播途徑，大多數(shù)出現(xiàn)在該病最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)13流行（epidemic）某病在某地顯著超過(guò)該病歷年

5、的發(fā)病率水平時(shí)稱流行；疾病的 分布形式：1人群分布特征：年齡 性別 職業(yè) 民族 宗教 婚姻2時(shí)間分布特征：短 期波動(dòng) 季節(jié)性 長(zhǎng)期趨勢(shì)3地方分布特征：在不同國(guó)及同一過(guò)不同地區(qū)，城鄉(xiāng)分布，地區(qū)聚集性，地方性疾病14疾病的地方性：由于自然環(huán)境和社會(huì)因素的影響而使一些疾病包括傳染病和非傳染病常在某一地區(qū)呈現(xiàn)發(fā)病率上升或只在該地區(qū)存在15判斷某一種疾病是附屬于地方性依據(jù)：1該地區(qū)的各類居民，任何民族其發(fā)病率 均告2在其他地區(qū)居住的相似人群中該病發(fā)病頻率均低甚至不發(fā)病3遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時(shí)間后其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢?人群遷出該地區(qū)后其發(fā)病率下降或癥狀減輕自愈5除人之外當(dāng)?shù)匾赘袆?dòng)物也可發(fā)生同樣疾病16移

6、民流行病學(xué)（migrant epidemiology ）觀察某種疾病在移民人群、移居國(guó)當(dāng)?shù)厝巳杭霸幼〉厝巳褐邪l(fā)病率、死亡率的差別，以探索該病的發(fā)生與遺傳和環(huán)境因素關(guān)系的一種研究方法17現(xiàn)況調(diào)查：按照事先設(shè)計(jì)的要求在某一人群中應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法收集特定時(shí)間內(nèi)疾病的描述性資料，以描述疾病的分布及觀察某些因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)， 稱現(xiàn)況調(diào)查18普查（Census）為了了解某病的患病率或健康狀況，在特定時(shí)間范圍內(nèi)，對(duì)一定 范圍的人群中每一成員進(jìn)行的調(diào)查或檢查19抽樣調(diào)查(sampling survey通過(guò)隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)特定時(shí)點(diǎn)范圍內(nèi)人群的一個(gè) 代表性樣本的調(diào)查，從樣本的統(tǒng)計(jì)量來(lái)估計(jì)總體參數(shù)所

7、在范圍，即通過(guò)對(duì)樣本中的研究對(duì)象的調(diào)查研究，來(lái)推論其所在的總體的情況；方法有：?jiǎn)渭冸S機(jī)抽樣系統(tǒng)抽 樣分層抽樣多極抽樣20現(xiàn)況調(diào)查中的偏倚:1選擇性偏倚(無(wú)應(yīng)答偏倚 選擇性偏倚 存活者偏倚)2信息偏倚:(調(diào)查對(duì)象引起的偏倚調(diào)查員偏倚測(cè)量偏倚)22生態(tài)學(xué)研究(ecological study是描述性研究的一種類型，是在群體的水平上研究某 種因素與疾病之間的關(guān)系，以群體為觀察和分析的單位，通過(guò)描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率。分析該暴露因素與疾病之間的關(guān)系最顯著優(yōu)點(diǎn)：對(duì)病因未明疾病的病因?qū)W研究可提供病因線索供深入研究23生態(tài)學(xué)謬誤(ecological fallacy):是生態(tài)研究最主要的

8、缺點(diǎn)是由于生態(tài)學(xué)研究是由 各個(gè)不同情況個(gè)體集合而成的群體為觀察分析單位，以及存在的混雜因素等原因造成研究成果與真實(shí)情況不符求同法(method of agreement ):或稱 異中求同法”對(duì)不同的場(chǎng)合或事物，找它們 的共同點(diǎn)一找發(fā)病人群的共同點(diǎn)或找發(fā)病地方的共性求異法(method of difference):又稱同中求異法在相似的事件或事物之間找不同點(diǎn)24對(duì)列研究(cohort study :是將特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分為n個(gè)群組或?qū)α?，追蹤觀察一定時(shí)間，比較兩組或合組發(fā)病率或死亡率的差 異，以檢驗(yàn)該因素與某疾病有無(wú)因果聯(lián)系及聯(lián)系強(qiáng)度大小的一種觀察研究方法，特點(diǎn)

9、：分析性研究，屬觀察法設(shè)立對(duì)照組。由因及果，能確認(rèn)暴露與結(jié)局因果聯(lián)系。目的：檢驗(yàn)病因假設(shè)，評(píng)價(jià)預(yù)防效果，研究疾病自然史 。類型：1前瞻性對(duì)列研究2歷史性對(duì)列研究3雙向性對(duì)列研究25暴露(exposure)研究對(duì)象接觸過(guò)某種待研究的物質(zhì)具備對(duì)列研究的特征或行為26影響對(duì)列大小因素：一般人群中所研究疾病發(fā)病率，暴露組與對(duì)照組人群發(fā)病率 之差，需求的顯著水平27率的計(jì)算常用指標(biāo)：累計(jì)發(fā)病率，發(fā)病密度，標(biāo)示比(用暴露組發(fā)病或死亡人數(shù)占中人數(shù)人口率計(jì)算出的期望發(fā)病或死亡數(shù)字求標(biāo)準(zhǔn)比)28相對(duì)危險(xiǎn)度(RR):是暴露組某病發(fā)病或死亡率與非暴露組疾病發(fā)病或死亡率之比，反應(yīng)暴露與發(fā)病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度最有用的指標(biāo)，表明暴

10、露組某病發(fā)病或死亡率是非暴露組 疾病發(fā)病或死亡率多少倍29歸因危險(xiǎn)度(AR)暴露組發(fā)病率與對(duì)照組發(fā)病率相差的絕對(duì)值，反應(yīng)發(fā)病歸因于暴露因素的程度30歸因危險(xiǎn)度百分比：暴露人群或死亡歸因于暴露的部分占全部發(fā)病或死亡的百分比31人群歸因危險(xiǎn)度百分比：(PAR):占總?cè)藬?shù)全部發(fā)病百分比，人群中因暴露與某因素導(dǎo)致的發(fā)病率與死亡率占人群發(fā)病率百分比32對(duì)列研究的偏倚：失訪偏倚信息偏倚混雜偏倚選者偏倚選擇偏倚:(selection bias )由于選入的研究對(duì)象與未選入的研究對(duì)象在某些特征上存在差異而引起的誤差。這種偏倚常發(fā)生于研究的設(shè)計(jì)階段信息偏倚(in formation bias )信息偏倚又稱觀察

11、偏倚(observation bias )或測(cè)量偏 倚(measurement bias )，是在收集整理信息過(guò)程中由于測(cè)量暴露與結(jié)局的方法有 缺陷造成的系統(tǒng)誤差混雜偏倚(confounding bias )在設(shè)計(jì)時(shí)利用限制和配比的方法；資料分析階段采用 分層分析或多因素分析模型處理，可適當(dāng)控制混雜偏倚33配比過(guò)度(over matchi ng ):把不必要的項(xiàng)目列入匹配，企圖使病例與對(duì)照盡 量一致，就可能徒然丟失信息，增加工作難度，結(jié)果反而降低了研究效率，這種情 況稱為配比過(guò)度34優(yōu)勢(shì)比(odds ratio,OR):是表示因素與疾病聯(lián)系程度大小的指標(biāo)。表示病例組某 因素的暴露比值與對(duì)照組該

12、因素暴露比值之比0R> l說(shuō)明疾病的危險(xiǎn)度增加，叫做正”關(guān)聯(lián)；ORv 1說(shuō)明疾病的危險(xiǎn)度減少，叫做負(fù)”關(guān)聯(lián)病例組暴露比值/對(duì)照組暴露比值=(a/c)/(b/d)二ad/bc成組分析：nV 40， x2=(ad bc)2n/m1m2n1n2 n > 40, x2=( | ad bc | n/2)2n/m1m2n1n2 35 四格表卡方檢驗(yàn)：X2=(ad-bc)2n/(a+b)(a+c)(c+d)(b+d) 為平方P=0.05,自由度為1時(shí)，卡方值為3.84 ; P=0.01,自由度為1時(shí)，卡方值為6.6336匹配資料1: 1病例對(duì)照研究病例對(duì)照有無(wú)對(duì)子數(shù)有暴對(duì)照 a b a+b x2

13、=(b-c2/(b+c) ， n>40無(wú)暴對(duì)照 c d a+d x2=(|b-c|-)2/(b+c)，n<40對(duì)子數(shù) a+c b+d n OR二c/b37Berkson偏倚又叫入院率偏倚：設(shè)計(jì)階段盡量采用隨機(jī)選擇研究對(duì)象，在多個(gè)醫(yī) 院選擇對(duì)象等方法以減少偏倚程度38偏倚：(bias):由各種偏倚引起的系統(tǒng)誤差，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性檢驗(yàn)以估計(jì)隨即誤差的大小39三種流行病學(xué)研究方法的比較40傳染病的特點(diǎn)和非傳染性疾病比較而言1流行或傳播的過(guò)程不同2影響健康的方式不同3防制的方式或手段稍有不同41傳染：又稱感染，是病原體對(duì)宿主的寄生現(xiàn)象42傳染過(guò)程(infection process )

14、:指病原體進(jìn)入機(jī)體后，病原體和機(jī)體相互作用 的過(guò)程。是一種純生物學(xué)現(xiàn)象43感染譜(spectrum of infection ):機(jī)體對(duì)病原體反應(yīng)輕重程度表現(xiàn)出很大的差 異(1)以隱性感染(inapparent infection )為主(冰山現(xiàn)象)如流行性腦脊髓膜炎、脊 髓灰質(zhì)炎和流行性乙腦等，流行性乙腦顯性：隱性感染=1 : 500-2000;脊髓灰質(zhì)炎(1:100-1431) 。(2)以顯性感染為主 如水痘、麻疹等(3)大部分感染者以死 亡為結(jié)局如狂犬病等44傳染源(source of infection )指機(jī)體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖，并能排出病原體的 人或動(dòng)物45病程潛伏期f臨床癥狀期

15、f恢復(fù)期潛伏期（incubation period ）指病原體侵入至機(jī)體最早出現(xiàn)臨床癥狀的這段時(shí)間。 主要與病原體在機(jī)體的繁殖時(shí)間有關(guān)意義：根據(jù)潛伏期可判斷受感染時(shí)間，追蹤傳染源，確定傳播途徑。根據(jù)潛伏 期長(zhǎng)短決定預(yù)防措施。潛伏期長(zhǎng)短影響傳染病的流行特征評(píng)價(jià)預(yù)防措施的效果。 可確定免疫接種的時(shí)間臨床癥狀期概念：傳染病病人表現(xiàn)出特異性癥狀和體征的時(shí)期意義：傳染性最強(qiáng)的時(shí)期，作為傳染源意義最大46病原攜帶者：指無(wú)任何臨床癥狀而能排出病原體的人47疫源地（infectious focus ）傳染源及其排出的病原體向周圍傳播所能波及的地區(qū)，稱為疫源地48傳播機(jī)制：病原體不斷更換宿主的過(guò)程。又稱傳播過(guò)程

16、傳播媒介：參與傳播病原體的媒介物。又稱傳播因素傳播途徑：病原體由傳染源傳播到另一個(gè)易感宿主所經(jīng)過(guò)的具體傳播因素的綜合，稱為傳播途徑。是傳播機(jī)制的具體表現(xiàn)（經(jīng)空氣水食物接觸蟲媒土壤醫(yī)源垂 直）49暴露時(shí)間（exposure time ）是指易感者接觸導(dǎo)致疾病爆發(fā)的原因即病因的時(shí)間50爆發(fā)調(diào)查（outbreak survey）概念是指對(duì)特定人群短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生多例臨床癥狀 和體征相似的同種疾病所進(jìn)行的調(diào)查52預(yù)防接種：指將生物制品接種到人體內(nèi)，使機(jī)體產(chǎn)生對(duì)傳染病的特異性免疫力， 保護(hù)易感人群，預(yù)防傳染病的發(fā)生和流行，是預(yù)防、控制甚至消滅傳染病的重要措 施51初級(jí)衛(wèi)生保?。≒HC）是指最基本的、人人

17、都能得到的、體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。它應(yīng)用技術(shù)上適宜、學(xué)術(shù)上可靠而 又為社會(huì)能接受的方法，通過(guò)個(gè)人、家庭和社區(qū)的充分參與而達(dá)到普及，其費(fèi)用也 是國(guó)家和社區(qū)依靠自力更生和自覺(jué)精神能夠負(fù)擔(dān)得起的初級(jí)衛(wèi)生保健從促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、治療疾病和康復(fù)服務(wù)四個(gè)方面開(kāi)展工作（一）社會(huì)性（二）群眾性 （三）艱巨性（四）長(zhǎng)期性53所謂冷鏈（cold chain ）是指疫苗從生產(chǎn)單位到使用單位，為保證疫苗在貯存、 運(yùn)輸和接種過(guò)程中，都能保持在規(guī)定的溫度條件下而裝備的一系列設(shè)備的總稱54預(yù)防(primary prevention)級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防:是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)病因采取

18、的措施，也是預(yù)防、控制和消滅疾病的根本措施。加強(qiáng)對(duì)病因的研究，減少 對(duì)危險(xiǎn)因素的接觸，是一級(jí)預(yù)防的根本。一級(jí)預(yù)防的基本原則：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡二級(jí)預(yù)防(secondary prevention):即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的三早”預(yù)防三級(jí)預(yù)防(tertiary prevention)又稱臨床預(yù)防。對(duì)已患病者采取及時(shí)有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對(duì)已喪失勞動(dòng)力或殘疾者促使功能恢復(fù)，心理 康復(fù)，使病人盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，并能參加社會(huì)活動(dòng)及延長(zhǎng)壽命55疾病監(jiān)測(cè)Surveillanee of Disease長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動(dòng)

19、態(tài)分布及其 影響因素的資料，經(jīng)過(guò)分析將信息上報(bào)和反饋，傳達(dá)給所有應(yīng)當(dāng)知道的人，以便及 時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果流行病學(xué)監(jiān)測(cè)Epidemiological Surveilla nee公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè) Public Health Surveillanee被動(dòng)監(jiān)測(cè)(passive surveillanee):下級(jí)單位按照常規(guī)上報(bào)監(jiān)測(cè)資料而上級(jí)單位被動(dòng)接 受主動(dòng)監(jiān)測(cè)(active surveillanee)：根據(jù)特殊需要上級(jí)單位專門調(diào)查或要求下級(jí)單位嚴(yán) 格按照規(guī)定收集資料56Meta分析:是一種對(duì)多個(gè)具有相同研究目的且相互獨(dú)立的研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的、 綜合定量分析的研究方法。57臨床療效研究的特點(diǎn):對(duì)照原

20、則 隨機(jī)化原則 盲法原則 重復(fù)原則58循證醫(yī)學(xué):即用從文獻(xiàn)收集、59循證醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)總結(jié)出來(lái)的信息解決碰到的臨床問(wèn)題傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)1證據(jù)來(lái)源動(dòng)物實(shí)驗(yàn)臨床研究實(shí)驗(yàn)室研究零散臨床研究過(guò)時(shí)的教科書2收集證據(jù)不系統(tǒng)全面系統(tǒng)全面3評(píng)價(jià)證據(jù)不重視重視4判效指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改病人最終結(jié)局變（終點(diǎn)指標(biāo)）儀器或影像學(xué)結(jié)果（中間指標(biāo)）5治療依據(jù) 基礎(chǔ)研究/動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的推論可得到的最佳研究證據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)6醫(yī)療模式 疾病/醫(yī)生為中心 病人為中心60篩檢（Screening）是通過(guò)快速的試驗(yàn)、檢查或其他措施，在表面健康的人群中去 發(fā)現(xiàn)未被識(shí)別的、可疑的或有缺陷的人61診斷（Diagnosis）診斷試驗(yàn)是應(yīng)用一定的診斷方

21、法把前來(lái)就診的人區(qū)分為患某病 的病人和非病人，并對(duì)確診的人給與一定的治療篩檢試驗(yàn)與診斷試驗(yàn)的區(qū)別1、對(duì)象不同：篩檢-健康人或無(wú)癥狀的人診斷-病人或一些指標(biāo)異于健康人2、目的不同：篩檢-把無(wú)病者與病人及可疑病人區(qū)分開(kāi)診斷-進(jìn)一步把病人與可疑有病但實(shí)際無(wú)病的人區(qū)分開(kāi)來(lái)3、要求不同：篩檢-靈敏度高，能發(fā)現(xiàn)所有的病人診斷-特異度高，能排除所有的非病人4、處理不同：篩檢-陽(yáng)性者需進(jìn)一步確診診斷-陽(yáng)性者需進(jìn)一步治療62金標(biāo)準(zhǔn)'是指當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷疾病的最可靠的方法。也稱為標(biāo)準(zhǔn)診斷。通常包括：活檢、手術(shù)發(fā)現(xiàn)、微生物培養(yǎng)、尸檢、特殊檢查和影像診斷，以及長(zhǎng)期 隨訪的結(jié)果63靈敏度（sensiti

22、vity）:指一項(xiàng)診斷試驗(yàn)?zāi)軐?shí)際有病的人正確地判定為陽(yáng)性（患病）的能力，即真陽(yáng)性率。靈敏度（%）= a/ （a+c）'100%64特異度（specificity ）:指一項(xiàng)診斷試驗(yàn)?zāi)軐?shí)際上未患病的人正確地判定為陰 性（未患?。┑哪芰?，即真陰性率。特異度（% ） = d/ （b+d ） ' 100%假陽(yáng)性率(false positive rate)(誤診率，第一類錯(cuò)誤)：實(shí)際無(wú)病，但根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)被 確定有病的百分率。假陽(yáng)性率 二b/ (b+d)X100% = 1-特異度假陰性率(false negative rate )(漏診率，第二類錯(cuò)誤b):實(shí)際有病，但根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確定

23、無(wú)病的百分率。假陰性率二c/ (a+c) X100% = 1-靈敏度陽(yáng)性似然比：+LR=a/(a+c)/b/(b+d)=靈敏度/(1-特異度)陰性似然比：R=c/(a+c)/d/(b+d)=(1- 靈敏度)/特異度 按所定診斷標(biāo)準(zhǔn)將人群分組按金標(biāo)準(zhǔn)”診斷按所定診斷標(biāo)準(zhǔn)有病無(wú)病陽(yáng)性a (真陽(yáng)性)b (假陽(yáng)性)陰性c (假陰性)d (真陰性)65約登指數(shù) 正確診斷指數(shù)r約登指數(shù)(Youden ' s ind0x是靈敏度與特異度之和 減1。約登指數(shù)=靈敏度+特異度1, 指數(shù)范圍從01,約登指數(shù)越接近于1, 篩檢試驗(yàn)的真實(shí)性越好，反之越差。約登指數(shù)表示篩檢/診斷試驗(yàn)?zāi)軌蛘_地判斷病 人和非病人的綜合能