認(rèn)識(shí)高血壓病,管好高血壓病

1、 高血壓防治知識(shí)高血壓防治知識(shí) 心內(nèi)科 石丹高血壓流行趨勢(shì) （2016年 柳葉刀）1. 40年間全球高血壓患者幾乎翻倍。2015年達(dá)11億。2.中國(guó)高血壓病人2.26億。 3.在東南亞和撒哈拉以南及南非地區(qū)等低收入國(guó)家，高血壓的患病率增長(zhǎng)最快，在澳大利亞，加拿大，德國(guó)等高收入國(guó)家，高血壓的患病率下降。 高血壓標(biāo)準(zhǔn)的變革59年64年高血壓標(biāo)準(zhǔn)以舒張壓為主。74年提出除DBP高以外，SBP以年齡劃分.79年提出SBP160，DBP95mmHg為高血壓。93年提出以SBP140mmHg為高血壓，提出根據(jù)危險(xiǎn)因素，并存臨床情況和靶器官損害進(jìn)行分級(jí)和危險(xiǎn)性分層。高血壓的概念和防治特點(diǎn) 2012年高血壓病

2、的新概念：高血壓是一個(gè)處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，由許多相互作用病因引起的心血管綜合癥。高血壓病的特點(diǎn)：其發(fā)展、預(yù)后與不健康的生活方式密切相關(guān)。如吸煙、不合理飲食、熱量過(guò)剩和缺乏體育運(yùn)動(dòng)、精神緊張。起病在輕中年，事件發(fā)生在中老年。高血壓的定義（高血壓的定義（2010年）年） 在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓， SBP140 mm Hg和(或)DBP90 mm Hg。SBP140 mmHg和DBP90 mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于14090mmHg，也診斷為高血壓。 血壓水平的定義和分型血壓水平的定義和分型 （2010年中國(guó)高血壓防治指南

3、）年中國(guó)高血壓防治指南） 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高值 130139 8589高血壓級(jí) 140159 9099高血壓級(jí) 160179 100109高血壓級(jí) 180 110單純收縮期高血壓 140 90 當(dāng)SBP和DBP分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn) 血壓水平的定義和分型血壓水平的定義和分型 （2010年中國(guó)高血壓防治指南）年中國(guó)高血壓防治指南） 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高值 130139 8589高血壓級(jí) 140159 9099高血壓級(jí) 160179 100109高血

4、壓級(jí) 180 110單純收縮期高血壓 140 55歲 女性65歲吸煙總膽固醇5.2mmol/L(200mg/dl)糖尿病餐后7.8-11.1，空腹6.1-6.9mmol/l早發(fā)心血管病家族史(發(fā)病年齡男55歲，女90cm,女85cm,BMI289左心室肥厚(心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線(xiàn))微量蛋白尿和/或血漿肌酐輕度升高 eGFR1.2，踝臂指數(shù)177mmol/L或2.0mg/dl)主動(dòng)脈夾層癥狀性動(dòng)脈疾病出血或滲出視乳頭水腫糖尿病11 血壓(mmHg)1級(jí)2級(jí)3級(jí)SBP 140 159或 SBP 160 179或 SBP180或DBP 90 99 DBP 100 109 DBP110I無(wú)其它危險(xiǎn)因

5、素低危中危高危II12個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危III3個(gè)危險(xiǎn)因素高危高危很高?；虬衅鞴贀p害或糖尿病IV并存臨床情況很高危很高危很高危其它危險(xiǎn)因素和病史10年內(nèi)發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn) 低危 中危 高危 很高危事件(%) 15 15-20 20-30 30處理 6-12月 3-6月 開(kāi)始藥物 積極治療按危險(xiǎn)分層估計(jì)預(yù)后 危險(xiǎn)與病史 高血壓I級(jí) II級(jí) III級(jí)I 無(wú)危險(xiǎn)因素低危 中危 高危II 1-2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 很高危III 3個(gè)危險(xiǎn)因素 高危 高危 很高危 或靶器官損害/DM 并存臨床疾病 很高危 很高危 很高危高血壓的主要并發(fā)癥1 腦卒中(中風(fēng))2 心臟病(冠心病，心衰)3 腎病4.

6、動(dòng)脈粥樣硬化疾病5.夾層動(dòng)脈瘤15評(píng)價(jià)血壓水平排除或診斷繼發(fā)性病因評(píng)價(jià)靶器官損害及其嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)其它心血管危險(xiǎn)因素和影響預(yù)后與治療的臨床病癥 常規(guī)尿常規(guī)血糖、血膽固醇、血鉀、血肌酐同型半胱氨酸 心電圖 選擇血LDL-C、HDL-C、TG 血尿酸 血漿腎素活性、醛固酮 尿兒茶酚胺 超聲心臟、血管、腎臟腎上腺 動(dòng)脈壁彈性指標(biāo)開(kāi)始治療診所血壓升高靶器官損害？家中自測(cè)血壓24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)繼續(xù)診所和家中血壓監(jiān)測(cè)衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 血壓測(cè)量診所偶測(cè)血壓自我測(cè)壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)診室測(cè)壓方法：診室測(cè)壓方法： 患者測(cè)壓30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲咖啡, 應(yīng)排空膀胱。安靜休息5分鐘坐位：裸露右上臂，肘部與

7、心臟同一水平。 立位：老人、糖尿病人立位后2分鐘測(cè)壓。4 初次測(cè)壓應(yīng)當(dāng)測(cè)量左右上臂血壓， 診室測(cè)壓方法：診室測(cè)壓方法： 袖帶充氣，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失, 再升高30mmHg, 以26mmHg/秒緩慢放氣。 收縮壓以柯氏音第時(shí)相，舒張壓以第時(shí)相（消失音）為準(zhǔn)。兒童、老年可以柯氏第相（變音）為準(zhǔn)。間隔2分鐘重復(fù)測(cè)壓，2次血壓平均值。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)佩戴24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓儀測(cè)壓間隔1530分鐘充氣測(cè)壓時(shí)上肢不要?jiǎng)诱Ｖ担?4小時(shí)平均130/80mmHg, 白晝135/85mmHg, 夜間130/80nnHg, 日間平均血壓135/85 或夜間平均血壓120/70mmHg可診斷高血壓。自測(cè)血壓一般情況

8、建議，每天早晨和晚上測(cè)量血壓，每次測(cè)23遍，取平均值；血壓控制平穩(wěn)者，可每周只測(cè)1天血壓。對(duì)初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議連續(xù)家庭測(cè)量血壓7天(至少3天)，每天早晚各1次，每次測(cè)量23遍，取后6天血壓平均值作為參考值。對(duì)于精神高度焦慮患者，不建議自測(cè)血壓。家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷 標(biāo)準(zhǔn)為13585 mm Hg非藥物治療法減重合理飲食(限鹽、少脂肪、補(bǔ)蛋白、 補(bǔ)鉀鈣、多菜果、限酒)增加體力活動(dòng)減輕精神壓力，保持平衡心理戒煙高血壓非藥物防治的四大基石適 當(dāng) 運(yùn) 動(dòng)適 當(dāng) 運(yùn) 動(dòng)合 理 膳 食合 理 膳 食戒 煙 限 酒戒 煙 限 酒心 理 平 衡心 理 平 衡合理膳食限

9、鹽 WHO建議每人每日食量不超過(guò)6g。我國(guó)膳食中約80的鈉來(lái)自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。限鹽的作用：每日少吃鹽2克 收縮壓/舒張壓分別下 降 2.0mmHg/1.2mmHg 減少膳食中脂肪.蛋黃一個(gè)250毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥 113毫克瘦 75毫克鰱魚(yú)二兩58毫克蔬菜水果、豆腐 0毫克膽固醇攝入膽固醇攝入 200毫克毫克/天天牛奶全脂40毫克脫脂 4毫克補(bǔ)充鉀和鈣:鉀的好處：高鉀攝入可以降低血壓。補(bǔ)鉀的方式：食物中含有豐富的鉀，不必從藥物中補(bǔ)充。富鉀食物；香蕉、桔子、菠蘿、木瓜、 芹菜、黃瓜、葫蘆、花椰菜。補(bǔ)鈣應(yīng)同維生素

10、D同時(shí)。鮮奶、豆類(lèi)。超重與肥胖標(biāo)準(zhǔn)超重與肥胖標(biāo)準(zhǔn)BMI=體重(公斤)/身高(米)2超重: 24.0-27.9肥胖: 28正常腰圍正常腰圍:男男 85公分公分 (2尺尺5寸寸5)女女 80公分公分 (2尺尺 4 寸寸)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)目標(biāo)：每周目標(biāo)：每周3-5次，次， 每次每次30分鐘分鐘運(yùn)動(dòng)種類(lèi)：運(yùn)動(dòng)種類(lèi)： 有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng) 伸展運(yùn)動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng) 增強(qiáng)肌肉的運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌肉的運(yùn)動(dòng) 有氧體力活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)代謝有充足的氧供應(yīng)有氧體力活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)代謝有充足的氧供應(yīng) 如如散步、游泳、慢跑、體操等散步、游泳、慢跑、體操等運(yùn)動(dòng)過(guò)程：運(yùn)動(dòng)過(guò)程： 5分鐘熱身、分鐘熱身、20分鐘運(yùn)動(dòng)、分鐘運(yùn)動(dòng)、5分鐘恢復(fù)分鐘恢復(fù)

11、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度： 安全最高心率安全最高心率 170-年齡，年齡，戒煙煙：越早戒越好 實(shí)在戒不了，每日的吸煙量應(yīng)控制在5支以?xún)?nèi)INTERHEART研究：吸煙是導(dǎo)致心梗的最強(qiáng)的危險(xiǎn)因素之一Interheart研究是大型的全球性的對(duì)照研究，對(duì)全球冠心病的重要危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，共納入全球52個(gè)國(guó)家超過(guò)15000例觀(guān)察者。研究指出，載脂蛋白B/載脂蛋白A1（ApoB/ApoA1）和吸煙是導(dǎo)致心血管疾病最強(qiáng)的危險(xiǎn)因素。Salim Yusuf，Lancet 2004; 364: 93752.抑郁抑郁戒煙是改善心血管疾病的基石阿司匹林ACEI 受體阻滯劑 他汀類(lèi)藥物 戒煙冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)（%）0-10-20

12、-30-40JAMA; 2003; 290: 86-97. *來(lái)自多項(xiàng)前瞻性臨床研究的系統(tǒng)評(píng)估結(jié)果限酒 不提倡飲酒，提倡高血壓患者應(yīng)戒酒。因飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。建議男性如飲酒每日飲酒的酒精量應(yīng)少于2030g，葡萄酒100；150ml,啤酒250-500ml,白酒=140mmHg或DBP=90mmHg開(kāi)始藥物治療SBP140mmHg或DBP=150mmHg或DBP=95mmHg開(kāi)始藥物治療SBP150mmHg或DBP20%,考慮開(kāi)始藥物治療。大部分高血壓都需聯(lián)合治療,優(yōu)先使用長(zhǎng)效制劑，平穩(wěn)降壓。年輕高血壓2-4周內(nèi)把血壓降至正常。老年高血壓降壓速度適當(dāng)放慢至1-2月。 基本原則 伴有糖

13、尿病，慢性腎臟病的高血壓患者理想的血壓目標(biāo)是收縮壓130mmHg,舒張壓80mm低劑量的阿斯匹林，（75-150mg/日）建議用于缺血性心血管病的二級(jí)預(yù)防，以及年齡大于50歲、其10年心血管疾病危險(xiǎn)20%，其血壓控制達(dá)標(biāo)者的一級(jí)預(yù)防。對(duì)所有高血壓并發(fā)心血管疾病的患者，不論其總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇的基礎(chǔ)濃度如何，均建議用他汀類(lèi)藥。他汀類(lèi)也建議用于高血壓患者其10年心血管疾病危險(xiǎn)20%者的一級(jí)預(yù)防。常見(jiàn)降壓藥類(lèi)型利尿劑鈣拮抗劑受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素受體拮抗劑受體阻滯劑聯(lián)合治療聯(lián)合用藥利尿劑+ACEI， 利尿劑+ ARBACEI+鈣拮抗劑，降壓藥的選擇參考：藥類(lèi)藥類(lèi) 適應(yīng)證

14、適應(yīng)證 禁忌癥禁忌癥 慎用慎用 副作用副作用利尿劑 心衰、老年H 痛風(fēng)血脂異常妊娠 低鉀阻滯劑 AP、MI后心衰、 哮喘 心動(dòng)過(guò)緩 快速心律失常 AVB、周?chē)懿?ACEI 心衰 LVH 雙腎A窄 MI后 DM 尿旦白 血Cr3mg/dl 咳嗽 高鉀，妊娠鈣拮抗劑 心絞痛 老年H 心衰 浮腫心悸臉紅 周?chē)懿II拮抗劑 不耐受 ACEI 雙腎動(dòng)脈狹窄 血CR3mg/dl 高鉀，妊娠其他藥物：固定復(fù)方制劑：未來(lái)治療的趨勢(shì)，用藥簡(jiǎn)單，依從性好。我國(guó)的復(fù)方制劑 復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（降壓0號(hào)） 復(fù)方降壓片（復(fù)方利血平） 珍菊降壓片降壓藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)降壓藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)效降壓維持24小時(shí)平穩(wěn)降壓保護(hù)心臟靶器官，改善生活質(zhì)量副作用少，服用方便價(jià)格合理高血壓治療中的常見(jiàn)問(wèn)題測(cè)血壓什么時(shí)候測(cè)血壓？多長(zhǎng)時(shí)間測(cè)一次？什么方法最好？高血壓治療中的常見(jiàn)問(wèn)題做檢查什么時(shí)間看醫(yī)生？要作多少種檢查？怎樣評(píng)價(jià)降壓藥？高血壓治療中的常見(jiàn)問(wèn)題高血壓治療中的常見(jiàn)問(wèn)題我的血壓已降了很多，雖未達(dá)標(biāo)還用再加藥嗎，110/70mmHg會(huì)不會(huì)是低血壓。我的血壓已降低，可以停藥嗎我雖然有高血壓，但不難受用吃藥嗎高血壓治療中的常見(jiàn)問(wèn)題高血壓治療中的常見(jiàn)問(wèn)題評(píng)價(jià)藥物評(píng)價(jià)藥物高血壓要吃幾種藥？多長(zhǎng)時(shí)間要把血壓降下來(lái)，多長(zhǎng)時(shí)間調(diào)整一次降壓藥？我的吃一種藥血壓